Урография у детей

Содержание

Введение. Рентгенологическая диагностика урологических заболеваний у детей имеет свои особенности

Рентгенологическая диагностика урологических заболеваний у детей имеет свои особенности. Эти особенности зависят как от технических сторон рентгенологического обследования, так и от анатомического строения органов мочевой системы ребенка.

Для получения достаточно четких рентгенодиагностических данных необходимо пользоваться современными аппаратами, позволяющими производить рентгенографию с весьма малой экспозицией — до 0,03 секунды, с тем чтобы на качестве изображения не сказывались дыхательные движения ребенка во время снимка. Помимо этого, для рентгенографии применяют трубку с вращающимся анодом наибольшей радиогенной емкости, обеспечивающей хорошую детализацию изображений мягких тканей. Если ребенок подвергается рентгенологическому обследованию без наркоза, то два помощника фиксируют его на столе, удерживая за руки и ноги.

Любое рентгенологическое обследование ребенка должно проводиться обязательно в присутствии врача. Это условие позволяет избежать возможных технических ошибок и неоправданных повторный исследований. Вообще следует максимально избегать у детей повторных систематических рентгенологических исследований, чтобы предотвратить опасность излишнего облучения. В случае необходимости повторных исследований между ними нужно делать большие интервалы, с тем чтобы не допустить кумулятивного эффекта. В детской практике по возможности предпочтительнее применять рентгенографию, нежели рентгеноскопию, так как при последней доза облучения ребенка гораздо большая.

Важным условием при рентгенологическом исследовании ребенка, особенно грудного возраста, является поддержание в кабинете относительно высокой температуры — 30—35°. С этой целью рекомендуется использовать тепловые лампы, направленные на рентгеновский стол.

Поскольку большинство инструментальных урорентгенологических исследований у детей производятся под наркозом, то в рентгенрвском кабинете, помимо наркозной аппаратуры, должен находиться соответствующий инструментарий и медикаменты, которые могут понадобиться при возникновении осложнений как вследствие наркоза, так и в связи с самим методом исследования.

Для правильной интерпретации рентгенограмм необходимо знать некоторые особенности строения и расположения органов мочевой системы у детей. С этой целью мы вкратце опишем рентгеноанатомию почек и мочевых путей в детском возрасте.

Почки у детей имеют в рентгеновской проекции клиновидную форму. У грудных детей они располагаются своим верхним полюсом на уровне XII грудного позвонка, а нижним — справа на уровне верхнего края V поясничного позвонка, слева — на уровне верхнего края IV поясничного позвонка. Продольная ось почки новорожденного и младенца в возрасте до 1 года строго параллельна позвоночнику, что обусловливает более высокий подъем места отхождения мочеточника от почки и расположение его ближе к позвоночнику. Иногда у грудных детей продольные оси почек в каудальном направлении наклонены друг к другу, стремясь как бы сблизиться. Это обстоятельство следует иметь в виду при проведении дифференциальной диагностики подковообразной почки. С ростом ребенка верхние полюсы почек сближаются, а нижние отделяются друг от друга. Почки детей дошкольного возраста еще не имеют своей изогнутой формы и в возрасте от 2 до 7—8 лет сохраняют одинаковую величину. Все эти возрастные особенности рентгеноанатомии почек у детей, а именно более низкое расположение почек, чем у взрослых, и относительно большая величина, а также вертикальное направление продольной оси, иногда ошибочно принимаются врачом за патологическую картину, за увеличенную болезненным процессом почку, опухоль, гидронефроз.

Мочевой пузырь у новорожденного весьма подвижен, являясь внутрибрюшным органом. В последующие два года жизни пузырь постепенно опускается книзу, становясь в основном экстраперитонеальным органом. Мочевой пузырь у ребенка расположен относительно высоко, над лоном. Будучи наполненным, он приобретает овальную или грушевидную форму, где продольная ось больше поперечной. Верхушка наполненного мочевого пузыря обычно располагается на уровне III — IV поясничного позвонка. Емкость мочевого пузыря грудного ребенка в 4 раза меньше емкости пузыря ребенка в возрасте 4—5 лет.

Существенной причиной затруднений в получении у детей отчетливых рентгенограмм является метеоризм, против которого надежно действующих средств пока еще нет. Многие клиницисты рекомендуют накануне вечером и утром за 2—3 часа до исследования произвести ребенку очистительную клизму из теплой воды, иногда с добавлением одной столовой ложки перекиси водорода на 2 л воды. За час перед исследованием ребенку высоко вводят газоотводную трубку. Накануне перед сном дают выпить 2 г фосфата натрия, растворенного в 40 мл 5% глюкозы. Это препятствует образованию газов в кишечнике. Ночь перед исследованием ребенок спит на животе (Claros, 1962). Целесообразно перед самым снимком надеть ребенку сдавливающий живот широкий пояс, благодаря чему уменьшаются дыхательные экскурсии и тем самым рентгенограммы становятся более отчетливыми. При этом, к сожалению, нельзя избежать некоторого стаза в верхних мочевых путях, что следует иметь в виду при интерпретации экскреторных урограмм.

Детям старшего возраста накануне назначают диету, состоящую из продуктов, содержащих мало крахмала: фруктовые каши, компот, жареную баранину и т. д. За 6—8 часов до экскреторной урографии резко ограничивают прием жидкости с тем, чтобы создать олигурию и тем самым повысить концентрацию мочи, а соответственно контрастного вещества, выделяемого почками в мочевые пути.

У детей, как и у взрослых, рентгеноконтрастному исследованию должна предшествовать обзорная рентгенография, производимая в вентродорсальном направлении лучей. Обзорный снимок позволяет судить о количестве газов в кишечнике и тем самым о целесообразности дальнейшего контрастного исследования, позволяет предположить возможный диагноз и, следовательно, правильно выбрать дальнейшую методику исследований, а иногда поставить диагноз, например, в случае рентгеноконтрастного камня. Обзорный рентгеновский снимок дает возможность диагностировать аномалии костной системы, часто сочетающиеся с аномалиями мочевой системы у ребенка, а также судить о расположении органов брюшной и грудной полостей. Обзорный снимок у детей позволяет ориентировочно диагностировать опухоли по наличию большой плотности отдельных участков тканей, очагов кальцинации и смещения кишечных петель.

Основным методом рентгеновской диагностики в детской урологии является экскреторная урография, имеющая широкие показания. Этому методу исследования должны подвергаться дети, страдающие болями в животе, энурезом, артериальной гипертонией, имеющие наружные урогенитальные аномалии, а также дети с расстройствами мочеиспускания, изменениями в составе мочи, при наличии опухолей в животе, рецидивирующей инфекции в мочевых путях. Экскреторная урография показана у новорожденных, у которых нет мочеиспускания в течение 72 часов с момента рождения.

Экскреторная урография у детей имеет свои противопоказания. Перед ее производством необходимо располагать данными о функциональной способности почек (остаточный азот крови, мочевина крови, удельный вес мочи и др.). Наряду с этим следует иметь представление о функциональном состоянии печени и сердечно-сосудистой системы. Явления сердечной декомпенсации, желтуха, почечная недостаточность должны предостеречь врача от применения экскреторной урографии. При азотемии, проявляющейся содержанием остаточного азота в крови выше 70 мг% экскреторная урография обычно не дает желаемых результатов, так как степень концентрации почками контрастного вещества оказывается настолько малой, что не удается получить сколько-нибудь отчетливого изображения мочевых путей. Однако некоторые урологи (Bruziere, 1960, и др.) считают, что у новорожденных можно выполнять урографию с хорошими результатами при остаточном азоте крови 80 мг%. Экскреторная урография у детей возможна при условии, что удельный вес мочи не ниже 1010. В некоторых случаях наличие значительной альбуминурии и цилиндрурии может воспрепятствовать производству урографии. поскольку эти признаки указывают на серьезную нефропатию.

При наличии тяжелого состояния ребенка, обусловленного каким-либо заболеванием, урография может быть выполнена лишь после консилиума с педиатром, несмотря на абсолютные показания к этому исследованию. Следует также быть осторожным в выполнении экскреторной урографии у детей, страдающих диатезами, аллергическими заболеваниями. Хотя современные рентгеноконтрастные вещества, в частности трехатомные, и не подвергаются распаду в организме, выделяясь с мочой в неизмененном виде, все же при наличии указаний на явления йодизма следует перед урографией провести пробу на чувствительность ребенка к применяемому рентгеноконтрастному препарату; известно, что у детей чаще, чем у взрослых, возникает индивидуальная непереносимость не столько к йоду вообще, сколько к применяемому для урографии рентгеноконтрастному препарату. В детской урологической практике надлежит применять многоатомные рентгеноконтрастные вещества, которые обладают большой степенью контрастности и, являясь молекулярно устойчивыми, не разлагаются в организме. Evans (1955) с целью лучшего контрастирования рекомендует добавлять при урографии у детей дехолин по 1 мг на каждые 10 мг трехатомного рентгеноконтрастного препарата. Доза контрастного вещества, необходимого для получения достаточно четкого изображения мочевых путей при экскреторной урографии, зависит от возраста и веса ребенка. Новорожденные и грудные дети хорошо переносят большие дозы контрастного вещества. Количество контрастного вещества для целей урографии исчисляют на 1 кг веса ребенка. Claros (1962) такой дозой считает 1 г на 1 кг веса. Мы полагаем, что такая доза излишне велика; вполне достаточной дозой является 0,5 г на 1 кг веса ребенка. Для внутривенного введения детям контрастного вещества чаще всего используют вены локтевого сгиба, вены шеи (v. jugularis externa), вены головы, а иногда венозные синусы. Весьма целесообразным методом введения контрастного вещества является способ, предложенный Claros (1962). Контрастное вещество вводят маленькому ребенку в одну из вен головы или шеи капельным путем в сочетании с раствором 5% глюкозы из двух баллонов, в одном из которых находится контрастная жидкость, а в другом — раствор глюкозы. После венепункции вводят в вену глюкозу с добавлением нескольких капель рентгеноконтрастного вещества; такой прием позволяет определить степень переносимости ребенком данного контрастного препарата. Затем капельно вводят контрастное вещество, регулируя как количество, так и скорость его введения; через соответствующие промежутки времени производят снимки. Далее в период проявления пленок продолжают вводить ребенку капельным путем раствор глюкозы и в случае необходимости повторной урографии вновь вводят контрастное вещество, не прибегая к новой венепункции. Помимо урографии, при такой методике представляется возможность ввести ребенку по показаниям в ток крови различные лекарственные вещества.

После внутривенного введения контрастного вещества рентгенографию производят у детей в более ранние сроки, чем у взрослых. Так, первый снимок делают через 3—5 минут, повторные снимки через 10—15 минут и т. д.

Если ребенку невозможно влить в вену контрастное вещество, то его можно с успехом ввести внутрикостно. Некоторые урологи рекомендуют вводить детям контрастное вещество внутримышечно или подкожно. С этой целью 20 мл 35% трийотраста или 14 мл 75% неоиопакса растворяют в 100 мл физиологического раствора, получая тем самым 7—10% раствор. Под местной новокаиновой анестезией вводят приготовленный таким путем контрастный раствор в мышцы подлопаточной области или под грудные мышцы по 50 мл с каждой стороны. Благодаря сравнительно быстрому всасыванию контрастного раствора в ток крови уже через 10—25—45 минут удается получить урограмму.

С целью более быстрого всасывания в кровь рентгеноконтрастного вещества из подкожной клетчатки и мышц ряд урологов рекомендует к контрастному раствору добавлять 125—250 единиц гиалуронидазы (Hinman, 1951; А. Л. Шабад, 1959, и др.). Весьма простым и легко выполнимым методом экскреторной урографии у детей является способ кишечного введения рентгеноконтрастного вещества, разработанный С. Б. Поташниковой и С. Н. Трухмановым (1963). Этот метод основан на быстром всасывании слизистой толстого кишечника йодсодержащих препаратов, в частности сергозина.

Техника данного метода такова. Ребенку вводят на трахоскопе в прямую кишку 40% раствор сергозина; детям до 6 месяцев вводят 50—60 мл, в возрасте от 6 до 12 месяцев — 60—75 мл, старше 3 лет — 100—120 мл. После этого производят рентгеновский снимок, позволяющий судить о состоянии толстого кишечника. Спустя 10 минут после опорожнения кишечника производят урограмму. Обычно к этому сроку контрастное вещество, всосавшись в кишечнике, начинает выделяться в мочевые пути.

При наличии в кишечнике большого количества газов, затрудняющих получение на урограммах хорошего изображения чашечно-лоханочной системы, некоторые клиницисты рекомендуют заполнить желудок ребенка газированной содовой жидкостью (двууглекислая сода и виннокаменная или лимонная кислота). Растянутый газом желудок смещает кишечные петли и на фоне гомогенного просветления хорошо проецируются тени лоханки и чашечек, заполненных контрастным веществом. С этой же целью можно использовать молоко и жидкие каши.

Правильно и тщательно выполненная у детей экскреторная урография позволяет в большинстве случаев правильно поставить диагноз, так как высокая контрастность урографических препаратов при относительно малой плотности тканей ребенка дает четкие изображения почек и мочевых путей. Экскреторная урография в детской практике используется для получения изображений не только почек и верхних мочевых путей, но также мочевого пузыря и уретры.

Помимо экскреторной урографии, у детей, так же как и у взрослых, приходится применять и другие методы рентгенологической диагностики. У детей методы рентгенологических исследований, связанные с ретроградным противоестественным введением в мочевые пути контрастных веществ, могут быть применены лишь тогда, когда данные экскреторной урографии не позволяют поставить диагноз.

Все инструментальные методы рентгенологических исследований у детей должны выполняться под наркозом, как бы деликатно они ни производились. Ощущение страха и предстоящей ожидаемой боли угнетают психику ребенка.

Трудность выполнения у маленьких детей ретроградной пиелографии заключается не только в малых размерах органов ребенка, но и в их своеобразном строении и расположении. Уретра мальчиков имеет большее искривление, чем у взрослых. Треугольник мочевого пузыря расположен у них под большим углом, нежели у взрослых, являясь как бы склоном обрыва. Эти анатомические особенности нижних мочевых путей затрудняют катетеризацию мочеточников, устья которых у детей точечные. Применяемые для пиелографии мочеточниковые катетеры не должны быть толще № 4 по Шарьеру. Катетеры в мочеточники следует вводить только до середины их протяжения. Одновременную двустороннюю катетеризацию мочеточников производить не следует ввиду ее опасности. Количество контрастного вещества, вводимого для ретроградной пиелографии, определяется возрастом ребенка. Емкость лоханки новорожденного ребенка 0,5 — 1 мл; у 7—8-летнего ребенка она достигает 3—4 мл, и, следовательно, количество вводимого контрастного вещества при пиелографии не должно быть больше емкости лоханки, в противном случае возникнет лоханочно-почечный рефлюкс со всеми вытекающими отсюда последствиями. После ретроградной пиелографии ребенок должен весь-день находиться в постели (Kneise, Schober, 1963). Для ретроградной пиелографии у детей в качестве контрастного вещества обычно используют водорастворимые жидкие препараты органических соединений йода и весьма редко применяют газообразные вещества (кислород, углекислота) для диагностики папилломатоза и конкрементов в мочевых путях. Введение газа в лоханку, так же как и жидкого контрастного вещества, должно производиться медленно, в количестве, не большем, чем емкость лоханки, и под давлением не выше 30 мм рт. ст.

При отсутствии на экскреторных цистоуретрограммах четких диагностических данных приходится прибегать к ретроградному методу введения контрастного вещества в уретру и мочевой пузырь.

Для получения хорошей нисходящей уретрограммы после предварительного заполнения мочевого пузыря путем ли введения в него контрастного вещества по уретре или путем пункции пузыря персонал в момент исследования должен быть начеку, так как у самых маленьких детей невозможно установить время мочеиспускания, между тем при появлении первых его признаков тотчас должен быть произведен снимок. Вторая рентгенограмма производится по окончании мочеиспускания. Результаты второго снимка могут оказаться более ценными, чем первого. На втором снимке может быть выявлено наличие остаточной мочи, пузырно-мочеточникового рефлюкса и др. Для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса, который у детей часто является причиной ряда заболеваний, необходимо использовать весь арсенал рентгенологических методов исследования.

Помимо экскреторной урографии, ретроградной пиелографии, цистоуретрографии, у детей с успехом при наличии соответствующих показаний могут быть использованы и другие методы. К ним относятся: пресакральный пневморетроперитонеум, селективная почечная ангиография, флебография и др. К этим более сложным для больного ребенка методам исследования можно прибегать лишь тогда, когда полностью использованы все другие диагностические возможности.

Рентгенологическая диагностика урологических заболеваний у детей в основном аналогична таковой у взрослых, поэтому позволим себе лишь осветить ряд рентгенодиагностических особенностей некоторых заболеваний мочевой системы детского возраста.

В среднем 60% урологических заболеваний у детей обусловлены аномалиями мочеполовой системы. Claros (1962) считает этот процент равным 44,7, a Askin с соавторами (1957) — даже 80—85. По мнению Campbell (1951), у 90% детей, страдающих урологическими заболеваниями, наблюдаются врожденная обструкция мочевых путей, осложнившаяся инфекцией.

Мы не будем касаться таких аномалий, как удвоение мочевых путей, увеличение или уменьшение числа почек, дистопия, поликистоз почек и др., поскольку их диагностика не отличается сколько-нибудь от диагностики у взрослых и в детском возрасте они обычно не вызывают заболеваний, являясь лишь вариантом развития. Наибольшую группу аномалий, вызывающих заболевания в детском возрасте, составляют различные стенозы мочевых путей, следствием которых являются такие заболевания, как гидронефроз, гидроуретеронефроз, пиелонефрит и др.

Стенозы мочевых путей могут быть органическими и функциональными. Среди органических стенозов мочевых путей первое место по частоте занимают сужения в лоханочно-мочеточниковом сегменте. К ним относятся:

  1. внутренний стеноз (врожденный клапан);
  2. наружный стеноз вследствие периуретрита;
  3. наружный стеноз вследствие добавочных полюсных почечных сосудов;
  4. сохранение фетального мочеточника.

По рентгенологической симптоматике эти виды врожденного стеноза очень напоминают друг друга, поскольку их следствием является гидронефротическая трансформация. Однако, все же имеются некоторые признаки, позволяющие отличить один вид сужения от другого. Экскреторная урография дает однотипные данные для всех видов стенозов, т. е. расширение чашечек и лоханки и незаполнение контрастной жидкостью мочеточника. В то же время ретроградная уретеропиелография позволяет у большинства детей составить определенное представление о характере сужения в лоханочно-мочеточниковом сегменте. Так, при внутреннем стенозе на уретеропиелограмме имеется стреловидное равномерное сужение, а при наличии клапана — краевое проникновение контрастного вещества из мочеточника в лоханку. В случае наружного стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента на уретеропиелограмме отмечается сужение на большем протяжении, нежели при внутреннем стенозе; при этом имеет место неровность и как бы четкообразность стенок лоханочно-мочеточникового сегмента. При наличии добавочных почечных сосудов отмечается ровный поперечный дефект наполнения соответственно месту давления на лоханочно-мочеточниковый сегмент сосуда, идущего к полюсу почки в поперечном направлении.

Среди других видов стеноза, встречающихся у детей, следует указать на ретрокавальный мочеточник, стенозы мочеточника на различных его уровнях в результате склерозирующего фиброза забрюшинной клетчатки и конгенитальных клапанов, эктопию мочеточника, уретероцеле, сужение шейки мочевого пузыря, а также сужения уретры, обусловленные клапаном, дивертикулом, врожденным стенозом наружного отверстия уретры, гипертрофией veru montanum. Следует упомянуть и другие пороки развития, которые нарушают пассаж мочи из верхних мочевых путей: экстрофия мочевого пузыря, сложные урогенитальные аномалии, пороки развития полового члена и уретры — гипоспадия, эписпадия, а также фимоз. Несмотря на большое число различных видов пороков развития мочевой системы, вызывающих заболевания у детей, почти все они проявляются аналогичной взрослым рентгенологической картиной. Различные виды сужения и дилятации мочевых путей на любом их уровне могут быть распознаны не только на основании данных рентгенологического исследования, но главным образом по совокупности всей клинической картины болезни.

Динамические стенозы мочевых путей выражаются в различных видах дискинезов. Чаще всего встречается дискинезия шейки мочевого пузыря. К функциональным нарушениям мочевой системы в детском возрасте следует отнести и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Диагностика функциональных расстройств мочевой системы у детей очень трудна. Для установления того или другого вида дискинеза приходится использовать все современные методы диагностики. Весьма ценным методом в распознавании функциональных заболеваний мочевой системы является урорентгенокинематография, позволяющая не только выявить степень изменений, но и предопределить характер возможных лечебных мероприятий.

Помимо аномалий мочевой системы, некоторую специфичность рентгенологической диагностики имеют опухоли почек у детей.

Опухоли почек у детей встречаются значительно чаще, чем у взрослых. Если среди общего числа злокачественных новообразований опухоли почек у взрослых составляют 1%, то у детей этот процент равен 20. 74% всех опухолей почек у детей приходится на первые три года жизни. Изредка опухоли бывают двусторонними. Рентгенологические признаки опухолей ночек у детей и у взрослых во многом схожи. Однако имеются и некоторые отличительные особенности. Так, смешанная опухоль почки (опухоль Вильмса) у детей, достигая очень больших размеров, сохраняет свою подвижность. Эти опухоли редко бывают интимно соединены с окружающими тканями и органами. Несмотря на значительные размеры смешанной опухоли функциональная способность пораженной почки хорошо сохраняется, что обеспечивает хорошую видимость деформированной чашечно-лоханочной системы на экскреторной урограмме. Другими словами, наличие опухолевидного образования в животе у ребенка при отсутствии на урограмме теней контрастного вещества в чашечно-лоханочной системе больше будет говорить о гидроуретеронефрозе, чем о смешанной опухоли почки.

Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита и туберкулеза почки аналогичны признакам этих же заболеваний у взрослых.

Урография почек — отзыв

Пишу отзыв с целью помочь многим мамочкам минимизировать вред от урографии для ребёнка. На собственном опыте убедилась, что это возможно, так как нам попался очень хороший и грамотный нефролог, врач с большой буквы, который и подсказал нам, как лучше делать урографию. Но обо всём по порядку.

Для чего нам назначили урографию: У моей дочки в 1 год 10 месяцев по УЗИ обнаружили расширение почечных лоханок. Нас положили в нефрологическое отделение детской больницы на обследование. Сначала ребёнку сделали цистографию, чтобы исключить диагноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Делали под наркозом, рефлюкса не обнаружили. Ровно через неделю нам была назначена урография. Неделю выжидали, потому что это обследование маленьким детям также, как и цистографию, делают только под наркозом, потому что нужно лежать строго неподвижно. Многие, я читала, справляются без наркоза, но у меня ребёнок не стал бы лежать не шелохнувшись, поэтому для меня было без вариантов.

Урография — это метод рентгенологического исследования почек и мочевых путей с помощью внутривенного введения контрастного вещества

Подготовка к урографии:

1. За 3 дня исключить пищу, которая вызывает повышенное газообразование – чёрный хлеб, капуста, бобовые и т.д.

2. Накануне обследования вечером сделать клизму.

3. Так как урография у маленьких детей проводится под наркозом, то с 3 часов ночи нельзя ни пить, ни есть.

4. Самим купить контрастное вещество и отдать его врачам перед процедурой. Об этом подробнее.

О контрастном веществе: Можно контрастное вещество, конечно, и не покупать. Здесь, как говорится, дело хозяйское. В больнице есть своё контрастное вещество. Но оно российского производства и, как сказала нам наша врач, очень токсичное! Поэтому она, естественно, не настаивала, но мягко рекомендовала, что, если есть возможность, купить контрастное вещество самим – импортное и нетоксичное. Ведь, со слов врача, многие, идя на урографию, боятся рентгена, наркоза (в случае с маленькими детьми), но самое неприятное в урографии является именно токсичность бесплатного контрастного вещества. Импортное контрастное вещество называется – Омнипак, производится в Ирландии. Там разная дозировка, нам сказали купить — 350 мг. Сначала я была шокирована ценой в аптеке на этот препарат – 10 тысяч рублей за 10 ампул по 50 мл. Побежала к врачу, она меня успокоила, что, оказывается, на урографию ребёнку нужна всего 1 ампула и, что в аптеке упаковку делят, и продают ампулы поштучно. Получается, нам 1 ампула обошлась в 1 тысячу рублей. Не так дёшево, конечно, но вполне реально купить.

Этапы урографии:

1. Ребёнку делают масочный наркоз, и вводят внутривенно контрастное вещество

2. Затем делают 2 рентгенографических снимка, но делают не сразу, так как контрастному веществу нужно время, чтобы «дойти» до почек. Нам сделали первый снимок через 6 минут, второй снимок – через 12 минут. После обеда уже сказали результаты обследования.

О результате: По урографии всё оказалось без патологий, хотя УЗИ почек настойчиво показывало дефицит почечной массы. Но урография более точный метод, чем УЗИ, для этого урография, собственно, и делается — подтвердить или опровергнуть диагноз, поставленный по УЗИ. Я поняла, что по урографии смотрят только анатомическое строение почек – их размеры, контуры, правильность расположения. С целью определения функций почек нам позже была назначена радиоизотопная сцинтиграфия, а для тщательного обследования мочевого пузыря – цистоскопия.

Заключение: Урография, на сегодняшний день, высокоточный метод для определения анатомического строения органов мочевыделительной системы. Урография, наряду с цистографией, является основным исследованием при заболеваниях почек. Сама по себе урография не опасна для организма, если её делать с нетоксичным контрастным веществом Омнипак. Но купить его придётся за свои кровные, потому что государство у нас не очень-то заботится о здоровье своих граждан. А когда дочке было три годика, чтобы проверить функцию почек врач направил нас на динамическую сцинтиграфию.

Как проводится урография почек у детей

Экскреторная урография – рентгенологический метод исследования мочеполовой системы. Данная процедура позволяет выявить патологические изменения, происходящие в органах мочеполовой системы и исследовать динамику выделение мочи. Сочетание метода и применение контрастных веществ помогает отследить положение камней в почках, очагов инфекционного воспаления и новообразования. Современные медицинские разработки позволили применять метод к детям.

Детская урография: виды и показания

Урография почек у детей, назначается по показаниям, после проведения остальной диагностики мочеполовой сферы и по действительно серьезным показателям.

Урография по объемному показателю информации и по видам проведения делиться на 3 основных вида:

  1. Экскреторную урографию.
  2. Обзорную урографию.
  3. Внутривенную урографию.

Назначается урография почек с применением контрастного вещества детям при определенных патологиях, и в случае если другие методы не дали полной клинической картины заболевания.

Основные показания к процедуре:

  1. Протекание мочекаменной болезни в органах мочевыделительной системы.
  2. Диагностирование различного рода аномалий мочевой системы.
  3. Новообразования неясного генеза.
  4. Различные повреждения почек, после получения травм.
  5. Сложные раковые опухоли.
  6. Тяжёлые случаи туберкулеза почки, пиелонефрита, гломерулонефрита.

При назначении процедуры детям оценивают все риски и противопоказания, но во многих случаях данная процедура жизненно необходима.

Методика проведения

Для начала проведения урографии почек у детей, важно правильно подготовить ребенка физически и психологически.

Перед процедурой за несколько дней подготавливается ЖКТ ребёнка, исключить жареное, соленое, острое и маринованное, всё, что способствует искажению результатов исследования. За сутки назначается прием слабительного средства, и непосредственно перед проведением процедуры очистительная клизма.

С учетом развития современной медицины, сведены к минимуму риски проявления аллергических реакций на используемое контрастное вещество. Но организм человека индивидуален, поэтому проводится тест на реакцию. Непосредственно перед процедурой в качестве профилактической меры вводят противоаллергенный препарат.

Родителям стоит поговорить с ребенком о проведении процедуры, объяснить все этапы. В помещение требуется обеспечение температуры более 31 градуса. Тело ребенка должно быть неподвижно, в силу обстоятельств, бывают случаи применения общего наркоза для проведения процедуры.

Обзорная урография

Обзорная урография почек — метод исследования мочеполовой системы без применения контрастного вещества. Имеет малоинформативный характер, но помогает диагностировать наличие паразитов, камней, опухолей. При помощи такой диагностики получают информацию о точном местонахождении органа относительно других в системе и относительно скелета человека. Чаще всего назначается перед экскреторной урографией.

Процедура проводится в положении пациента стоя, рентген направляют в область 3-4 позвонков.

Показаниями к обзорной урографии почек будут: повреждения спины, мочекаменная болезнь почек, почечная колика. В итоге на снимке будет изображена полностью брюшная зона, с очертаниями органов, участками различных тканей и костей человека.

При обзорной урографии некоторые пациенты узнают, что почка у них всего лишь одна, такую патологию имеет примерно 5% населения Земли, но знают об этом единицы.

Экскреторная урография

Позволяет изучить динамику наполнения мочевого пузыря и движение урины по мочевыделительной системе. С применением контрастных веществ можно отследить изменения в размерах органов, их строения, появления очагов воспалений и новообразований. Диагностическая процедура показывает все аномалии в строении системы.

Целью процедуры является полная диагностика функционирования органов, вплоть до малейших механизмов. Помогает отследить структуру почечной лоханки, мочеточников и мочевогопузыря. Проверяется наличие закупорок и застойных процессов, недостаточное наполнение лоханок почек.

Отсутствие движение контраста может говорить о сильном воспалении или перекрытии мочеточника камнем больших размеров.

Процедура проводится, когда пациент находится в положении лежа на специальном столе, в вену делают инъекцию контрастного вещества и через несколько минут проводят первые снимки, когда контраст достигает почек. Снимки производят с определенной периодичностью (примерно, 5-15 минут).

Внутривенная урография

Внутривенная урография, является определенной модификацией экскреторной урографии, но в отличие от неё контраст вводится внутривенно капельным методом. Диагностика показывает скорость функции фильтрации, объемы накопления контраста, скорость вывода вещества вместе с мочой. В процессе прохождения врач получает несколько снимков с мочеточниками, мочевым пузырем, чашечно-лоханочную область и уретру по всей длине.

Показаниями к такой процедуре являются патологии в анатомическом строении мочеиспускательного канала, новообразования, нарушения в работе мочевого пузыря, медленная выводящая работа почек.

Чаще всего исследование назначается перед оперативным вмешательством для изучения полной картины оперируемой области.

Противопоказания и осложнения

Любое вмешательство в организм человека, а тем более ребенка несет в себе определенные риски. К противопоказаниям к применению экскреторной урографии с применением контраста является:

  1. Развитие почечной недостаточности.
  2. Острая печеночная недостаточность.
  3. Аномалии щитовидной железы.
  4. Склонность к кровотечениям.
  5. Протекание пиелонефрита и гломерулонефрита в острой форме.
  6. Гормонально активная опухоль.
  7. Проблемы со свёртываемостью крови.
  8. Применение метформина (как терапия сахарного диабета).
  9. Чувствительность к йоду.

При наличии противопоказаний применяются альтернативные, менее информативные, методы исследований: ультразвук, компьютерная томография.

Во время процедуры может возникнуть жжение в вене, головокружение, тошнота, пред обморочное состояние, привкус железа, это побочные эффекты на контраст. Обыкновенно эти осложнения проходят после выведения контраста и спустя несколько часов после процедуры. Для ускорения процесса требуется употреблять больше воды, чая, морсов и других полезных напитков.

К после процедурным осложнения кроме аллергических реакций, которые стараются свести к минимуму, относятся нарушения дыхательной функции и скачки артериального давления. В большинстве случаев это связано с психологическими факторами проведения процедуры. Но бывает, что такие последствия возникают самопроизвольно. Поэтому кабинеты урографии находятся при больницах, где могут оказать первую реанимационную помощь.

Риски проведения урографии у детей, такие же как и у взрослых. Единственный момент, это точно рассчитанная дозировка контрастного вещества, согласно весу, возрасту и состоянию мочевыделительной системы.

Данная методика не представляет опасности, если соблюдены все рекомендации и требования. Такой метод исследования помогает получить самую точную информацию о состоянии организма ребенка, что поможет врачу построить эффективную схему лечения.

Урография почек у детей: как подготовить ребенка

Урография почек – это метод рентген-диагностики, который помогает оценить состояние органов.

Во время процедуры осматриваются ткани, работа мочевого пузыря, а также мочеточников. Диагностика делится на три вида, каждый из них имеет свои противопоказания, особенности.

Читайте, как правильно подготовиться к ультразвуковой гистеросальпингографии

Описание методики

Обследование относится к рентгенологическим методикам, показывающим состояние мочевыделительной системы. Способ основан на использовании контрастного вещества, которое задерживает излучение.

После введения оно накапливается, затем выводится с уриной через мочеточники, мочевой пузырь. Контраст позволяет увидеть произошедшие изменения.

Виды

Диагностика может быть нескольких видов:

  1. Внутривенная проводится с контрастом. Снимки делаются во время накопления жидкости в тканях. Может быть обнаружено сморщивание или растяжение органов, расширение полостей.
  2. Обзорная, при которой диагностируются инородные тела, паразитарные патологии. При почечных заболеваниях часто назначается именно этот вид. Он позволяет одновременно исследовать тени органов, форму, положение, костный скелет. Во время обследования проверяется работа мочевого пузыря, мочеточника.
  3. Экскреторная позволяет оценить интенсивность, время наполнения жидкостью пузыря. Это дает возможность диагностировать форму органов, их размеры, однородность. Методика позволяет оценить работу мочевыделительной системы.

Все перечисленные виды помогают обнаружить камни, кистозные образования, опухоли.

Показания и противопоказания

Исследование проводится при аномальном развитии органов. Другие показания:

  • новообразования (в том числе появившиеся по невыясненной причине);
  • туберкулез;
  • камни в мочеточниках, парных органах;
  • травмы почек;
  • острый пиелонефрит;
  • гематурия.

Каждый вид урографической диагностики имеет свои показания, информативность, особенности проведения. Метод имеет ряд противопоказаний:

  • некоторые почечные патологии, заболевания мочеполовой системы;
  • тиреотоксикоз;
  • феохромоцитома;
  • диабет (при приеме ребенком «Глюкофажа»;
  • острая, хроническая почечная недостаточность;
  • плохая свертываемость крови;
  • острый гломерулонефрит.

Обследование не проводится, если имеется аллергия на йодсодержащие препараты.

Подготовка и техника выполнения

Перед обследованием берется кровь на биохимию. Это исключает почечную недостаточность, относящуюся к абсолютным противопоказаниям.

За трое суток до диагностики из рациона исключаются продукты, содержащие много углеводов и клетчатки. Малыши временно переводятся на диетпитание.

Старшим показан прием активированного угля для адсорбации газов. За 24 часа до проведения процедуры дается слабительное средство, а перед сном делается очистительная клизма. В день обследования для подростков завтрак отменяется. Маленьким дается только небольшой кусочек хлеба с мясом, а потом снова делается клизма.

Проведение

Непосредственно перед процедурой ребенку делается УЗИ для выявления индивидуальных особенностей организма. В качестве контрастного вещества используются:

  • уро- и трийод- траст;
  • триомбрин либо верографин.

Однако все эти вещества – очень сильные аллергены, поэтому сначала делается тест на переносимость контраста. При этом врач учитывает вес, возраст, состояние внутренних органов.

Для предупреждения аллергических реакций дается антигистаминный препарат. Самым маленьким делается укол за 30 минут до начала процедуры, дается «Супрастин».

Ребенок укладывается на кушетку, через 10 минут после вливания контраста рентгенолог начинает делать ряд снимков (с разными интервалами). Во время обследования малыш должен лежать неподвижно. Иногда немного позднее делаются дополнительные снимки (через 90-120 минут после вливания контраста). Если ребенок не может лежать неподвижно, то перед процедурой делается кратковременный наркоз.

Обнаружить у малышей сбои в работе мочеполовой системе, почках сложно, так как симптоматика может быть схожа с другими заболеваниями – ОРВИ, простудой и т.д. Именно урография помогает поставить правильный диагноз.

Экскреторная урография, определяющая патологии почек

Одним из методов дообследования мочевыделительной системы является экскреторная урография. Ее разрешено проводить пациентам любого возраста. Диагностика позволяет выявить функциональные и морфологические нарушения почек, мочевого пузыря, соединяющих эти органы протоков. Важно соблюдать все правила подготовки пациента, чтобы результат исследования был достоверным. Врачи часто назначают эту процедуру в экстренных ситуациях.

Назначение и особенности проведения экскреторной урографии

В урологии диагностику с применением окрашивающего вещества и рентгеновского оборудования называют экскреторной урографией. Название взято от слов «excretory» (выделять, выводной), «урина» и «grapho» (пишу, рисую). С помощью этого вида обследования хорошо различаются внутриполостные новообразования, дефекты строения почек, мочевого пузыря, можно оценить уродинамику. Экскреторная урография безболезненна.

Общее представление о процедуре

Что такое выделительная, экскреторная, внутривенная либо контрастная урография: это синонимичные названия одного и того же вида обследования. В ходе процедуры в сосуд на локте вводят йодистый препарат. Вещество по крови поступает в почки и выделяется вместе с уриной, заполняя чашечно-лоханочную систему и нисходящие пути выведения. Потом рентгеновским излучением высвечивают органы и делают урограмму.

На снимке благодаря контрасту видны четкие границы мочевого тракта. Полости почек, пузыря и мочеточников окрашены белым цветом с участками серого тона. Этот эффект врачи называют тенью.

Цели проведения и показания

Целью экскреторной урографии является оценка функциональной и выводящей способности почек, мочевого тракта, строение органов. Эту методику также используют для подтверждения взаимосвязи реноваскулярной гипертензии с нефрологической болезнью. Контрастную диагностику выполняют и при назначении цистографии, когда надо оценивать только мочевой пузырь.

Прямые показания для экскреторной урографии:

  • травма поясницы, живота, таза;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • урина с кровью;
  • боль внизу спины;
  • нефролитиаз;
  • инфекции мочевыделительных органов;
  • киста, опухоль;
  • туберкулез почек;
  • дефекты строения;
  • закупорка мочевого тракта.

По плану экскреторную урографию делают после хирургического устранения патологий мочевыделительной системы. Цель диагностики: контроль восстановления ткани и функций, выявление хирургических осложнений.

Ограничения к выполнению урографии

Людям с недостаточностью почек или непереносимостью рентгеноконтрастного вещества запрещено проводить экскреторную урографию. К противопоказаниям также относят дисфункцию, цирроз или воспаление печени, инфаркт миокарда, инсульт. Нехватка объема циркулирующей крови является временным ограничением. Диагностику проводят после орального либо внутривенного восполнения ОЦК.

Экскреторную урографию нельзя выполнять людям с такими патологиями:

  • астмой;
  • пороком сердца;
  • декомпенсированной кардиомиопатией;
  • тиреотоксикозом;
  • опухолью надпочечников.

Беременным женщинам такую диагностику делают в кризисных для жизни состояниях, если иные методики обследования нецелесообразны.

Побочные эффекты и осложнения

Иногда после применения экскреторной урографии возникает кожная аллергия, отек Квинке, ОПН (острая недостаточность почек), йодизм. Контрастный раствор может обжечь стенки вены в области укола, спровоцировать флебит. Воспаление сосуда проявляется покраснением кожи, припухлостью, уплотнением в зоне прокола, болью прилегающих тканей.

Во время введения йодистого препарата у человека бывают такие симптомы:

  • одышка;
  • головокружение;
  • жжение в месте прокола вены;
  • рвота;
  • скачок давления;
  • покраснение лица;
  • жар в груди и голове (прилив).

Для быстрого купирования осложнений в рентгенкабинете есть кардиоваскулярные лекарства, вазодилататоры, стимуляторы дыхания, анальгетики, кислород, антигистамины и «Тиосульфат натрия» в растворе.

Внимание! Быстрое введение контраста провоцирует острую сосудистую недостаточность. Несвоевременное оказание помощи при коллапсе может окончиться смертью.

Подготовительный этап

Надо сделать обследование пациента перед экскреторной урографией, это позволяет оценить проходимость мочеточников и работу фильтрующих органов. Применяют обзорную рентгенографию и УЗИ либо радионуклидное сканирование. Проводят также печеночные тесты, анализ крови на уровень азота и мочи по Зимницкому. Диабетики должны за 48 часов до диагностики прекратить употребление гипогликемического средства «Метформин».

Подготовка непосредственно к экскреторной урографии начинается за сутки до процедуры. Из рациона исключают пищу с клетчаткой и максимально снижают количество потребляемой жидкости. Обязательно проводят тест переносимости йода. Пациенту внутривенно вливают 2 мл контрастного вещества и оценивают реакцию организма.

Что нельзя есть:

  • овощные/фруктовые салаты;
  • крупяные каши;
  • сухофрукты;
  • орехи;
  • грибы;
  • бобовые.

Накануне процедуры не ужинают. Вечером и перед экскреторной урографией ставят очистительную клизму. Утром до начала диагностики пациент не пьет жидкость. До введения контраста опорожняют мочевой пузырь.

Проводят перед экскреторной урографией и психологическую подготовку пациента. Его страх может спровоцировать спазм мочевыделительного пути. Это ухудшает просмотр органов и влияет на результаты диагностики. Человеку надо объяснить ход процедуры, возможные ощущения, уточнить, что рядом есть препараты для экстренной медицинской помощи. Основные правила подготовки к контрастной урографии могут дополняться другими мероприятиями, если у человека есть индивидуальные особенности организма.

Описание исследования

В диагностическом кабинете нужно переодеться в специальную рубаху, снять с себя украшения, часы, убрать телефон. Перед урографией проводится подготовка человека к исследованию: делают внутривенное вливание контрастного вещества. Препарат вводят со скоростью 10 мл/минуту, а людям старше 60 лет или с сосудистыми болезнями – медленнее. Во время инъекции врач наблюдает за состоянием пациента. Затем ожидают, когда вещество достигнет почек. Первую урограмму делают после введения контраста через:

  • 5 минут – молодым людям;
  • 8 мин. – пожилым пациентам;
  • 8 мин. – гипертоникам;
  • 12 мин. – больным со слабой функцией почек.

Урограммы выполняют по мере нисходящего движения контраста. В момент снимка надо задерживать дыхание. Общая длительность диагностики занимает 25―40 минут.

Совет! Пациентам с нарушением работы почек требуется выполнение повторной урографии без введения контраста. Снимки могут делать спустя 1, 2, 24 часа после первой диагностики.

Применяемые вещества: способы введения и дозы

Взрослому надо для экскреторной урографии внутрь вены ввести минимум 20 мл йодистого раствора концентрацией 35%. Чем хуже работают почки, тем больший требуется объем жидкости. Врачи не рекомендуют применять предельные дозы препарата из-за риска повреждения паренхимы. Индивидуальную норму вещества рассчитывают исходя из массы тела, возраста пациента, функциональной способности фильтрующих органов.

Для обследования применяют препараты:

  • «Омнипак»;
  • «Йодамид»;
  • «Урографин».

Контраст вливают внутривенно в сосуд у локтя. Для детей используют и иные разновидности выделения органов. Ребенку могут вещество ввести подкожно, в мышцу под лопатку, прямую кишку, венозный синус, сосуд на голове или шее, внутрикостно. При каждом способе персонально подбирают вид контраста, концентрацию раствора и дозировку. Методика введения вещества не влияет на информативность урографии.

Срок получения и расшифровка урограммы

Выдача результатов экскреторной урографии зависит от срочности и технических возможностей оборудования. В шкафах снимки проявляются час, при работе с цифровыми приборами распечатываются 15 минут. В поликлиниках протокол обследования и фото можно получить ближе к концу рабочего дня. В больницах пациентам после аварии и в иных экстренных случаях фото не делают, поскольку группа врачей человека обследует в реальном времени и сразу принимает решение о методах устранения проблемы.


Краткое описание нормы и патологий на урограмме:

Состояние органов Почечные лоханки и чашки Мочеточники Пузырь
Показатели нормы у подростков и взрослых В каждой почке отчетливо видны 4 чашки, переходящие в 1 лоханку От почечной полости ниспадает линия шириной 4-5 мм с периодическим сужением. Узкие участки темнее. У органа четкие контуры стенок без дивертикулов и внутрипузырных образований. Расположен над лобковым сочленением. Полость мочевика окрашена светлым цветом без затемнений.
Закупорка мочевого тракта В месте непроходимости не окрашивается чашка или лоханка Перед окклюзией прерывается линия контраста
Внутрипузырная опухоль, киста Окрашенная жидкость заполняет пространство между стенкой мочевого пузыря и новообразования
Немая почка Чашечно-лоханочный комплекс не окрашивается Мочеточники не выделяются Полость пузыря не просматривается
Острый пиелонефрит Запоздалое заполнение полостей слабо окрашенной жидкостью, медленный ее отток через мочеточник, деформация поврежденной почки

Расшифровкой результатов обследования занимается нефролог. О нормах и патологиях судят по скорости заполнения почечных лоханок и чашечек, интенсивности окраса жидкости (тень темнее или светлее). У человека с сохраненной функцией почек контраст достигает органов синхронно, спустя пару минут после внутривенного вливания.

Проведение экскреторной урографии детям

Нет различий в показаниях или ограничениях диагностики между взрослыми и детьми. Ребенку проводится экскреторная урография почек с мочевым трактом при подозрении болезней в связи с аномалиями их строения. Срочную диагностику делают новорожденным, у которых отсутствует мочеиспускание. Обследование также показано при энурезе, получении травмы этих органов, развитии туберкулеза, гломерулонефрита, нефролитиаза, опухолей или кисты в мочевом тракте.

Контрастные растворы токсичны для почек. Поэтому ребенку экскреторная лучевая методика может делаться лишь в критических ситуациях. Готовить к урографии детей надо так же, как и взрослых пациентов. Выполняются такие мероприятия:

  • анализ крови (клинический, биохимический);
  • предварительное аппаратное обследование;
  • тест переносимости контраста, наркоза;
  • психологическая подготовка;
  • соблюдение суточной диеты;
  • анализ мочи (общий, по Зимницкому);
  • 2-этапное очищение кишечника перед процедурой.

Грудничкам и детям старше года рекомендуется давать молочную, вареную полужидкую пищу, раствор «Plantex» или капли «Эспумизан Беби». Последнее кормление желательно проводить не позже 6 часов до обследования. Для очищения кишечника лучше сделать клизму отваром ромашки: слабительные лекарства часто вызывают метеоризм. За 60 минут до диагностики малышу глубоко вводят газоотводную трубку и поглаживают живот.

Алгоритм проведения экскреторной урографии детям младше 3 лет:

  1. Ребенку делают общий наркоз либо в присутствии родителя малыша фиксируют к столу ремнями.
  2. В вену капельно вводят трехатомный йодистый препарат из расчета 500 мг вещества/1 кг веса.
  3. Надевают ребенку сдавливающий широкий пояс.
  4. Снимают урограммы через 2 минуты после введения контраста.
  5. Врач регулирует скорость осуществления фото, определяет, сколько нужно снимков, контролирует состояние ребенка.
  6. После процедуры пациента перевозят в палату для медицинского наблюдения.

Важно знать! Для детей разной возрастной группы различается порядок подготовки к экскреторной урографии, проведения процедуры. От соблюдения правил и алгоритма выполнения зависит информативность обследования. Поэтому надо придерживаться индивидуальных рекомендаций врача, а не руководствоваться отзывами в интернете.

Плюсы и минусы методики: мнения врачей

Врачи предпочитают экскреторную урографию ретроградному методу обследования. Она не имеет возрастных ограничений, способ оценки по нисходящему пути информативнее, хорошо может показывать целостность и дефекты мочевыделительной системы. В январе стоимость этой диагностики в медицинских центрах Москвы начинается от 2900 рублей (с учетом оплаты контраста).

Для экскреторной урографии лучше применять многоатомные препараты. Другие типы контрастных средств чаще вызывают побочный эффект, хуже отображают полости, увеличение их доз затрудняет исследование. В ходе процедуры бессмысленно делать много снимков: это лишний раз облучает организм. Достаточно нескольких урограмм на раннем, позднем сроке диагностики, и в середине процесса, когда средством окрашен весь мочевыделительный путь. Иногда требуется снимки повторно сделать 1-3 раза в ближайшие сутки после введения контраста.

Существует экскреторная урография, при которой используют компьютерный либо магнитно-резонансный томограф. Этот способ обследования информативнее рентгена, поскольку различаются начальные стадии морфологических нарушений. Техника введения контрастного вещества не меняется. Цена КТ-урографии начинается от 7300, а МРТ – от 9000 рублей.

Отзывы пациентов

Тамара Андреевна, Москва

«Много надо сдавать анализов. В ходе процедуры было не больно. Если есть возможность, вместо рентгена лучше сделать МРТ-урографию. В таком аппарате отсутствует излучение, поэтому он не опасный детям».

Евгения, Домодедово

«Вместо клизмы консультант посоветовала слабительное средство «Фортранс». Его раствор на каждые 20 кг веса надо принимать 1 л. Жидкости получается много и ее противно пить, появилось вздутие живота. А из-за газов в кишечнике получаются плохие снимки урографии».

Из-за аллергенности контрастных препаратов, их нефротоксичности и влияния рентгеновских лучей проведение экскреторной урографии считается опасным для организма. Поэтому требуется тщательная подготовка пациента к диагностике, тестирование переносимости вещества. Ученые продолжают совершенствовать оборудование и растворы для процедуры. Сейчас неопасной считается МРТ-урография с применением многоатомных йодистых средств.

Описание процедуры

Под урографией понимают инструментальную методику, подразумевающую рентгеновское исследование мочевыделительной системы. Метод имеет огромное диагностическое значение – позволяет вовремя установить правильный диагноз, будь то воспаление почек или мочекаменная болезнь.

Суть методики сводится к введению в кровеносную систему контрастного вещества и выполнению серии снимков, в результате чего на экране и печатных изображениях будут четко видны все возможные отклонения в функции почечных структур.

Несмотря на использование рентгеновского излучения, этот способ диагностики считается довольно безопасным, ведь дозировка лучей минимальна. Метод применяется у пациентов всех возрастов, лишь у детей до 1 месяца жизни заменяется на УЗИ.

Урография покажет следующие характеристики почек и прочих органов мочевыделительной системы:

  • контур;
  • размеры;
  • расположение;
  • точная форма;
  • функциональное состояние.

Также при проведении урографии врачу будут видны другие органы брюшной полости, что может быть важно в диагностике смежных и сопутствующих патологий.

Механизм проведения процедуры

  • подготовка;
  • введение препарата с концентратом;
  • первое изображение (спустя 1−2 минуты после введения);
  • второе изображение (спустя 4−5 минут после введения);
  • третий снимок (спустя 7 минут);
  • если есть надобность снимки можно делать каждые 15 минут.

Виды урографии

Существует несколько разновидностей урографической диагностики:

  • Инфузионная (внутривенная с применением контрастного вещества);
  • Обзорная;
  • Экскреторная.

Инфузионная (контрастная) урография предполагает внутривенное введение контрастного препарата с помощью капельницы. Обычно при подобном исследовании контраст медленно вводится в процессе процедуры, а снимки осуществляются на разных этапах диагностики.

Обзорная

Обзорная урографическая диагностика является стандартным рентгенологическим исследованием и проводится без использования контраста. В результате исследования обычно выдается достаточно скудная картина заболевания, хотя врач на основании результатов обзорной урографии имеет возможность обнаружить крупные конкременты и определить общую структуру почек. Обычно подобная процедура всегда назначается перед контрастной урографией.

Особенности проведения урографии у детей

Экскреторная урография почек безопасна для детского организма. Механизм ее проведения в случае с детьми аналогичен принципу рентгеновского обследования у взрослых. Доза применяемого контрастного вещества определяется очень тщательно: рассчитывается на основании массы тела ребенка, состояния почек и печени больного.

Маленьким детям редко удается находиться в одном положении на протяжении длительного времени, поэтому протяженность врачебной манипуляции сокращается. С целью минимизации вероятности проявления аллергических реакций перед проведением исследования ребенку назначают антигистаминные препараты.

Проведение обследования у детей может вызывать определенные сложности. Как делают урографию почек у ребенка? Современная аппаратура позволяет произвести рентгенографию за доли секунды, а дыхание ребенка при этом не имеет значения.

Урография почек у детей по методике очень похожа на проведение у взрослых. Отличается только препарат с контрастом, а вернее его количество.

Оно зависит от возраста ребенка, массы тела, а также состояния почек и печени ребенка. Нельзя проводить процедуру детям до 1-го месяца.

Доза для детей от месяца до года примерно ровна 3−4 мл, в то время, как для детей от года до 3-х лет 2−3 мл. К тому же, время проведения процедуры также отличается.

Дети плохо переносят эту процедуру, поэтому время для них сокращается почти в половину. Не забудьте морально подготовить ребенка.

Процедура бывает очень болезненной и ребенок должен не бояться предстоящего мероприятия.

Показания к процедуре

Взрослые пациенты, которым по строгим показаниям осуществлялась урография почек с использованием контраста, признали реальную необходимость медицинской манипуляции. Такого мнения они придерживаются, несмотря на долю облучения и возможность проявления аллергических реакций после процедуры. К числу положительно отзывающихся лиц относится также большинство родителей обследуемых детей.

Периодическое совершенствование методов диагностики заболеваний почек и мочевыделительной системы не приводит к передвижению экскреторной урографии на второй план. Этот вид рентгеновского обследования зовут «золотым стандартом» выявления большинства профильных недугов.

По прогнозам процедура еще на протяжении длительного времени не уступить своих позиций. Такое выгодное положение урографии обеспечили безопасность, доступность и простота ее проведения.

Экскреторную урографию можно проводить при следующей симптоматике:

  • Жалоба на хроническую боль в поясничном отделе, которая иногда иррадиирует в пах и область мочевого пузыря;
  • Постоянно повышенное артериальное давление;
  • Отечность лица, особо заметная на нижних веках;
  • Затруднения с мочеиспусканием, появление крови или слизи;
  • Предполагаемые почечные заболевания, признаки мочекаменной болезни, гломерулонефрита, пиелонефрита, туберкулеза или амилоидоза почки, опухоли, нефроптоза, гидронефроза.

Пациента перед урографией обязательно направят на исследование крови по биохимическому составу, это поможет дифференцировать признаки почечной недостаточности. Такая патология имеет прямые противопоказания к проведению процедуры с применением контраста.

Подготовка к урографии должна начаться минимум за двое суток до назначенного времени. Больному назначается диета, исключается из рациона вся пища, которая может стать причиной повышенного газообразования.

Подготовка к проведению обзорной и экскреторной урографии почек несколько различается:

  • Обзорное исследование требует предварительного очищения ЖКТ. За несколько дней до исследования необходимо отказаться от продуктов, способствующих метеоризму, например, хлеба, бобовых, молока и картофеля. Необходимо очистить кишечные структуры с помощью сорбентов (Полифепан, уголь активированный). Накануне обзорной процедуры и утром в день ее проведения придется подготовиться путем голодания, на завтрак допускается выпить только несладкий чай. Во избежание метеоризма не рекомендуется пить много жидкости.
  • Подготовка к внутривенной урографии почек с контрастом также требует очистки ЖКТ, чтобы почечная визуализация была максимально высокой. Пациенту необходимо исключить те же продукты и следовать тем же правилам, что и перед обзорной урографией. Перед исследованием пациенту проводят клизмирование, затем пациент должен опустошить мочевой пузырь.

Если пациента беспокоит нервозность, то рекомендуется принять седативный препарат. Если имеется аллергия на какие-либо медикаменты или химические вещества, то об этом надо заранее уведомить доктора. От пациента также требуется подписать согласие на проведение диагностики.

Обзорную урографию почек и взрослым и детям проводят в вертикальном положении, рентгеновские лучи направляют пучком на область 3-4 позвонка. При проведении экспозиции грудную клетку и половые органы с конечностями закрывают специальными защитными средствами вроде фартука. Через 5 минут пациент может быть свободен.

Противопоказания

Врач назначает данный вид обследования, чтобы убедиться в предполагаемом диагнозе или, напротив, его исключить. Круг назначений процедуры очень широкий. Прежде всего, она показана при разных формах нефролитиаза – мочекаменной болезни, в том числе при наличии мелких камней и песка. Прочие возможные показания для выполнения урографии:

  • аномалии строения органов системы;
  • пиелонефрит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • туберкулез почек;
  • гидронефроз;
  • нефрогенная гипертензия;
  • кисты, аденомы, гемангиомы;
  • рак почки;
  • последствия травмирования почек.

Нефролог или уролог может рекомендовать данный вид обследования, если пациент обратился к нему с такими симптомами:

  • гематурия (выделение крови с мочой) неустановленного генеза;
  • почечные колики;
  • боль в области почек в сочетании с высокой температурой.

Урографию с контрастированием часто назначают перед операцией, а также для оценки ее результатов и анализа динамики лечения.

Противопоказания и побочные действия

На некоторые категории пациентов обследование может оказать отрицательное влияние. Это беременные и кормящие женщины. Если в первом случае проведение рентгеновского исследования строго воспрещено, то во втором возможен отказ от лактации на несколько дней и проведение диагностики. Также противопоказаниями к рентгенографии с контрастом признаются:

  • тяжелая почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • перенесенный инсульт, инфаркт миокарда;
  • гипертиреоз;
  • острый гломерулонефрит;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • плохая свертываемость крови.

Изредка у людей, склонных к аллергическим реакциям, после введения контрастного препарата отмечаются крапивница, отек Квинке, ларингоспазм, анафилактический шок. У многих при введении средства отмечается тошнота, жжение и ощущение жара в теле, головокружение, привкус железа.

К процедуре прибегают при необходимости детального изучения органа. В результате получается четкий снимок, без малейших неточностей.

Поводом для проведения мероприятия может стать:

  • аномальное расположение почек, невозможность доктора тщательно изучить структуру органов;
  • наличие белка и крови в моче;
  • болевые ощущения в животе, спине, в области органов мочевыделительной системы;
  • многократные воспаления и рецидивы хронических недугов;
  • мочекаменная болезнь (проводится для этапе детальной диагностики заболевания);
  • нарушение мочевого оттока (его полное отсутствие);
  • осложнения после хирургического вмешательства;
  • серьезные травмы почек и брюшины.

Примите во внимание! В отдельных случаях экскреторная урография назначается при подозрении на рак органов малого таза. Проводится рентген на предоперационном этапе.

Несмотря на повышенную результативность экскреторной урографии почек, этот способ диагностики имеет ряд весомых противопоказаний:

  1. Почечная (печеночная) недостаточность.
  2. Беременность, период кормления грудью.
  3. Воспаления почечных тканей.
  4. Заболевания щитовидки.
  5. Непереносимость пациентом йода.
  6. Феохромоцитома.
  7. Проблемы со свертываемостью крови.
  8. Диабет (1, 2 тип).
  9. Аутоиммунные недуги.
  10. Предшествующее нарушение кровообращения (инфаркт, инсульт).
  11. Полиорганная недостаточность.
  12. Тяжелое состояние пациента, не позволяющее ему на протяжении определенного времени находиться в одном положении.

Наличие любого из перечисленных обстоятельств исключает проведение обследования. Доктор может основываться на альтернативных, хоть и менее достоверных, методах диагностики. К числу подобных можно отнести компьютерную, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование.

Экскреторная урография почек не проводится:

  • После инсультов и инфарктов;
  • При полиорганной недостаточности;
  • Во время беременности и лактации;
  • Все формы сахарного диабета;
  • Из-за индивидуальной непереносимости йодосодержащего вещества;
  • Если больной находится в тяжелом состоянии, что не позволяет ему лечь или стать в нужной позиции.

Нередко человек способен не знать о заболеваниях, которые есть у него в организме. Но как только пациент чувствует какие-либо нарушения в работе внутренних органов, он обращается к врачу. Показанием к обследованию служат:

  • все виды боли в области почек (включая почечные колики);
  • кровь в моче;
  • признаки воспалительных или вирусных заболеваний;
  • проверка послеоперационного состояния.

Практикующий специалист знает, что существует множество болезней почек: патологии, вирусные и воспалительные заболевания. Это обследование назначается в случае. если есть подозрение на следующие заболевания:

  • аномалии мочевыводящих путей;
  • мочекаменная болезнь;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • вирусные, воспалительные заболевания;
  • туберкулез почек.

Противопоказания к экскреторной урографии заключаются в непереносимости йода. Также диагностическая процедура противопоказана при следующих состояниях и патологиях:

  • беременности;
  • остром гломерулонефрите;
  • пороке почек;
  • сахарном диабете;
  • плохой свертываемости крови.

Важно понимать, что нельзя пренебрегать противопоказаниями. Это приведет к непоправимым последствиям или смертельному исходу. Все риски должен учитывать врач. Важно сообщить врачу о своей беременности или подозрение о ней. Это поможет сохранить жизни и здоровье еще не родившемуся малышу.

Урография показывает, как у пациента работают почки, поэтому имеет довольно широкий круг назначений.

Проведение исследования показано для выявления:

  1. Доброкачественных и злокачественных опухолевых поражений;
  2. Структурных изменений в почечных тканях;
  3. Камней и мелких конкрементов в почках;
  4. Аномального строения системы мочевыделения и почек;
  5. Вероятных последствий почечных травм;
  6. Нефрогенной гипертензии, пиелонефрита, гломерулонефрита и гидронефроза, туберкулеза и пр.;
  7. Причин гематурии.

Урографическое исследование назначается при подозрении на мочеполовые инфекционные процессы, при почечных коликах, а также для получения картины состояния почек после проведенного оперативного вмешательства. Метод достоверно определяет тип и степень поражения, стадии патологического процесса, что позволяет врачу подобрать максимально эффективную терапевтическую тактику.

Обзорная и экскреторная урография не проводится всем пациента без исключения, поскольку у исследования имеется ряд противопоказаний:

  1. Тяжелая форма печеночного или почечного поражения;
  2. Беременность, кормление грудью;
  3. Феохромоцитома;
  4. Гломерулонефрит и прочие тяжелые патологии;
  5. Щитовидные патологии вроде тиреотоксикоза и пр.;
  6. Аллергия на контрастные препараты йода;
  7. Наличие кровотечений или склонность к ним;
  8. Пониженная кровесвертываемость;
  9. Недостаточность почек в острой или хронической форме;
  10. Лечение диабета Глюкофагом.

При категорических противопоказаниях к проведению урографии подобную диагностику заменяют более безопасными исследованиями, хотя и менее информативными, например, ультразвуковой диагностикой, магнитно-резонансной или компьютерной томографией.

Список побочных реакций и осложнений

Как и в случае с другими способами медицинских обследований, описанная манипуляция предполагает проявление ряда побочных явлений. Чаще неприятные проявления беспокоят пациента исключительно в процессе рентгена. Среди таковых:

  • привкус металла во рту;
  • приливы жара;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • ощущение жжения в вене.

Все перечисленные состояния считаются нормальными. Самочувствие больного налаживается без принятия дополнительных мер.

В случае с описываемой процедурой возможны варианты отсроченных осложнений. Они проявляются обычно через день после урографии. Такие явления фиксируются очень редко и бывают местными и общими.

«Провокатором» первой разновидности осложнений становится прокол вены, осуществленный с целью введения контрастного вещества. Место пункции превращается в гематому, может развиться флебит (развитие воспалительного процесса в венозной стенке в зоне укола).

Зачастую этому исследованию не свойственны осложнения, но они все-таки бывают. Это связано с тем, что проявляется аллергия на йодосодержащие препараты.

У человека появляется сыть или зуд на коже, опухают конечности. В отдельных случаях понижается артериальное давление.

Иногда проявляется почечная недостаточность. При ретроградной урографии учитывают, то как организм реагирует на общий наркоз.

Его нельзя использовать при сердечно-сосудистых заболеваниях, а также болезнях головного мозга. Экскреторная урография таких противопоказаний не имеет.

Не стоит бояться сильного излучения. Нежелательно проводить диагностическую процедуру чаще, чем раз в год.

В случае острой необходимости делают исключение из правил. При появлении каких-либо осложнений немедленно принимают большое количество воды и мочегонные средства.

>
Урография почек у детей: когда назначают, как готовиться и как делают

Категория: Росчерк пера 01

Урография почек у детей — это одно из широко распространенных исследований. Оно обеспечивает объективную картину состояния органов. На основании данного обследования врач может заключить: есть ли пораженные ткани, нарушено ли функционирование мочеточников и пузыря. Однако данный вид диагностики обладает своими особенностями. Их обязательно следует учитывать, чтобы правильно подготовить детей к исследованию.

Характеристика обследования

Что такое урография? Данная диагностика является рентгенологическим исследованием, которое показывает состояние мочевыделительной системы у ребенка.

Суть метода основана на введении в почки контрастного вещества. Именно поэтому исследование носит название контрастная урография. Введенное вещество способно задерживать рентгеновские лучи.

Изначально оно скапливается в почках. В это время врач по снимкам может оценить их состояние. Затем вещество переходит в мочевыделительную систему. Таким образом, данная диагностика дает представление о функционировании мочеточников, пузыря.

Когда назначают обследование?

Ребенку рекомендуют сделать урографию почек, если имеются веские причины.

Основными показаниями к проведению данной процедуры являются патологии:

  • камни в почках, мочеточниках;
  • аномальное развитие почек;
  • гематурия, опухоли невыясненной природы;
  • недуги – туберкулез, острый пиелонефрит у детей;
  • травмы почек;
  • опухоли.

Существует несколько разновидностей урографии, каждая из которых обладает своими показаниями, степенью информативности и спецификой проведения.

Различают следующие разновидности:

  1. Обзорная. При помощи данного исследования выявляются опухоли, камни, инородные тела в почках, паразитарные недуги. Если у ребенка подозревают патологии почек, то назначают именно это обследование. Оно дает представление о состоянии органов. Кроме того обзорная урография позволяет изучить тени почек, их расположение, форму, кости скелета. Данное исследование диагностирует работу мочеточника, пузыря.
  2. Экскреторная. Данная диагностика позволяет изучить время и интенсивность заполнения пузыря, лоханки жидкостью. Исследование дает представление о размерах, однородности, форме органов. Его применяют для обнаружения локализации опухолей, кист, камней. Диагностика показывает особенности строения мочевыделительных органов.
  3. Внутривенная. При данной процедуре пациенту с пустым пузырем вводят контрастное вещество. Врач делает снимки, пока почки вбирают из крови контрастное вещество и накапливают его. Исследование позволяет выявить камни, опухоли, кисты, расширение полостей, патологическое растяжение либо сморщивание органов.

Врачи считают урографию наиболее информативным методом диагностики. Однако, существуют ситуации, когда исследование применять запрещено. Перечень ограничений для проведения урографии значительно обширнее, чем для УЗИ.

Противопоказано рентгенологическое обследование с применением контрастного вещества детям, у которых диагностируются:

  • острый гломерулонефрит;
  • тиреотоксикоз;
  • почечная недостаточность (и в хронической форме, и в острой);
  • пониженная свертываемость крови;
  • некоторые недуги почек, мочеполовой системы;
  • сахарный диабет, если ребенок принимает препарат Глюкофаж;
  • феохромоцитома (активная гормональная опухоль).

Еще одним препятствием к проведению такой диагностики является повышенная чувствительность у детей к йодсодержащим веществам.

Цели исследования

Выявить различные поражения почек или нарушения в работе мочевых путей у детей достаточно сложно, поскольку симптомы некоторых заболеваний почек очень схожи с другими патологиями. Такие признаки могут указывать на простуды, ОРВИ, проблемы с ЖКТ, сердцем и даже болезни позвоночника.

Поэтому, чтобы врач смог правильно поставить диагноз, возникает необходимость проверить работу почек. Именно урография способна решить подобную задачу.

Данное мероприятие позволяет определить параметры почек, которые напрямую связаны с их функционированием:

  • размеры;
  • контуры и формы;
  • наличие инкрементов (мочекаменную болезнь);
  • расположение по отношению к внутренним органам;
  • функционирование мочеточников, пузыря;
  • функциональное состояние.

Чтобы диагностика была проведена правильно и показала максимально достоверные результаты, следует тщательно подготовить детей к урографии.

Подготовка.

Перед урографией придется сдать биохимию крови. Такой анализ позволяет исключить такую патологию, как почечную недостаточность, при которой диагностика категорически противопоказана.

Подготовка к исследованию заключается в следующих мероприятиях:

  1. За 3 дня до процедуры следует исключить из рациона продукты, богатые клетчаткой, углеводами. Малышей переводят на диетическое питание.
  2. Старшим детям рекомендуется принимать Активированный уголь. Малышам дают данное средство исключительно по назначению доктора. Такая мера позволяет отлично адсорбировать газы.
  3. За 1 день до урографии необходимо принять слабительное. Его назначит доктор. Перед сном ребенку ставят клизму.
  4. Если процедура делается подросткам, то рекомендуется утром воздержаться от приема пищи. Маленьким детям разрешено съесть небольшой кусочек мяса с белым жареным хлебом. После принятия пищи следует снова поставить клизму.

Механизм

Теперь рассмотрим, как делают саму процедуру. Перед урографией изначально делают УЗИ. Оно позволяет уточнить индивидуальные особенности организма.

Для диагностики используют различные вещества:

  • триомбрин,
  • уротраст,
  • верографин,
  • трийодтраст.

Все они являются сильными аллергенами. Поэтому изначально доктор вычисляет необходимое количество контрастного вещества. Он учитывает возраст, вес ребенка, состояние печени, почек.

Чтобы защитить пациента от аллергических реакций, рекомендуется принять антигистаминный препарат. Малышам могут за полчаса до обследования сделать укол. Чаще всего используется препарат Супрастин.

Врач обязательно объяснит, как делается диагностика. Во время урографии фиксируют 5 снимков. При этом очень важно, чтобы они получились с первого раза.

Поэтому родители находятся вместе с ребенком. Старших детей просят лежать неподвижно. О неподвижности малышей должны позаботиться родители. Ведь малейшее движение может повлиять на качество снимков. Определить в такой ситуации почечный недуг достаточно сложно. Годовалым детям может быть сделан наркоз.

Последствия процедуры

У ребенка могут наблюдаться негативные реакции на контрастное вещество:

  • чувство жара;
  • тошнота;
  • небольшое головокружение;
  • крапивница.

Такие реакции чаще всего проходят самостоятельно. Иногда может потребоваться дополнительный прием антигистаминного лекарства.

Более серьезными последствиями процедуры, которые наблюдаются крайне редко, являются:

  • нарушение дыхания;
  • резкое снижение давления.

Несмотря на то, что такая симптоматика возникает только в единичных случаях, кабинет для урографии обязательно оснащен всеми необходимыми инструментами для оказания противошоковой экстренной помощи.

Результаты урографии почек позволяют точно установить диагноз у детей. Рентгенологическое исследование с контрастным веществом определяет степень функционирования почек, мочеточника, пузыря.