Увеличение мочевого пузыря у женщин

Содержание

Увеличен мочевой пузырь и как это лечить

Увеличение мочевого пузыря – это достаточно серьезный патологический процесс, который может наблюдаться у пациентов, независимо от их возраста и половой принадлежности.

Общая информация

Уринозный пузырь относится к категории непарных мышечных органов, который предназначен для сбора мочи и ее передачи в мочеточники. Располагается данный орган внизу живота.

Выход урины из него осуществляется через мочеиспускательный канал. Так как пузырь состоит из мышц, то при отсутствии мочи наблюдается его сокращение и уменьшение в размерах.

У женщин и мужчин строение органа является одинаковым. Отличительной особенностью является длина уретры, которая у представителей сильного пола намного больше. Достаточно часто увеличен у женщин мочевой пузырь при вынашивании ребенка.

В большинстве случаев патологию диагностируют после 36 недель беременности, что объясняется увеличением матки. При заболеваниях в мочеполовой системе у представителей сильного пола наблюдается возникновение проблем с простатой.

Причины увеличения

У детей и взрослых заболевание может диагностироваться на фоне разнообразных заболеваний мочеполовой системы. Основной причиной патологии является задержка мочи. Она может возникать на фоне:

  • Эндокринных болезней;
  • Нервно-мышечных нарушений;
  • Биологической непроходимостью.

Если в работе ЦНС имеются нарушения, то это может стать причиной патологического состояния. Также оно развивается при механической непроходимости в мочеиспускатьельном канале.

У эмбриона заболевание может появляться при наследственной предрасположенности. Причины появления патологии у представителей сильного пола заключаются в заболеваниях предстательной железы. В группе риска находятся мужчины, возраст которых составляет более 40 лет.

При нервном потрясении стенка расслабляется, на фоне чего развивается гиперактивный мочевой пузырь. Патология может диагностироваться у пациентов после проведения хирургического вмешательства.

Если в канале имеются камни, которые нарушают отток мочи, то это приводит к появлению патологии. При новообразованиях, которыми осуществляется сдавливание уретры, может появляться болезнь.

Ее наблюдают, если пациент принимает седативные препараты, а также анальгетики или обезболивающие средства.

Мочевой пузырь у плода может увеличиваться, если женщина во время беременности неправильно принимает препараты. В большинстве случаев патологию диагностируют во время протекания обструктивных заболеваний.

Также данная патология развивается при синдроме подрезанного живота. Данное заболевание характеризуется неприятным прогнозом.

Его можно диагностировать во втором триместре беременности. При постановке диагноза рекомендовано проведение прерывания беременности.

Существует большое количество причин патологического состояния. Именно поэтому пациент должен ответственно относится к своему здоровью.

Симптомы

При увеличении объема мочевого пузыря у пациента диагностируются соответствующие симптомы. Если орган увеличивается постепенно, то признаки болезни могут не появляться. Их возникновение наблюдается только при переполнении органа.

Так как размеры пузыря увеличиваются редко, то пациенты жалуются на возникновение неприятных ощущений внизу живота. Также пациенты жалуются на появление болезненности.

У большинства из них опорожнение органа проводится намного реже, чем до возникновения болезни.

В данном случае рекомендовано экстренное проведение катетеризации или специального массажа. При несвоевременном проведении терапии патологии у пациента может диагностироваться разрыв мочевого пузыря.

Диагностика

При появлении первых симптомов патологии рекомендовано обратиться за помощью к доктору. Специалист обследует пациента и соберет сбор анамнеза. Для подтверждения предварительно поставленного диагноза рекомендовано проводить эндоскопию или радиологические исследования.

Благодаря эндоскопии предоставляется возможность обследования органа изнутри. Также с его помощью обследуется чашечно-лоханочная система. Для постановки диагноза необходимо проведение ультразвукового исследования.

Некоторым пациентам рекомендуется проведение компьютерной томографии. Достаточно информативным диагностическим методом является магниторезонансная томография.

Как уменьшить?

Перед тем, как проводить лечение патологического состояния, рекомендуется определить причину его появления. Уменьшение мочевого пузыря в домашних условиях является достаточно сложным процессом.

Лечение патологии должно направляться на борьбу не с симптоматикой, а с причинами болезни.

Если патология возникает на фоне болезней эндокринной системы, то рекомендовано провести корректировку лечения сахарного диабета. При камнях в просвете мочевыводящих путей их рекомендовано удалить.

В данном случае применяют ультразвуковую методику или хирургическое вмешательство. При появлении патологии на фоне новообразований онкологического характера может проводиться химиотерапия.

При сужении просвета в мочеиспускательном канале его необходимо восстановить. В данном случае проводится иссечение участка сужения или установка стента. Если у пациента закупорился катетер, то его необходимо в обязательном порядке заменить.

После устранения причины патологии восстанавливаются функции органа. С целью ускорения данного процесса рекомендовано использовать физиотерапию или средства народной медицины.

В большинстве случаев пациентам устанавливается катетер через мочеиспускательный канал. Если данную процедуру определить невозможно, то это требует проведения пункции в брюшной стенке и установки катетера напрямую.

Как лечить заболевание

После проведения операции рекомендовано также установить катетер пациенту, что позволит устранить возможность развития осложнений. Также с его помощью значительно ускоряется восстановление чувствительности органа.

Для улучшения самочувствия пациента в домашних условиях рекомендовано применение дополнительных методов. Идеальным вариантом является принятие теплой ванны или душа. С их помощью обеспечивается улучшение процесса мочеиспускания, а также уменьшение вздутия.

Также пациентам рекомендовано проведение массажа. Если это невозможно, то человек должен периодически ложиться на спину и полностью расслабляться. Некоторые пациенты на область мочевого пузыря прикладывают теплые грелки.

В большинстве случаев терапия заболевания проводится с применением коррекционного питания. Это позволит устранить признаки заболевания. Пациентам категорически запрещается острая и соленая пища. Больным не рекомендуется приготовление пищи с применением специй и приправ.

Также необходимо отказаться от маринадов. Потребление чипсов и шоколада категорически запрещается. Человек должен отказаться от еды быстрого приготовления. Специалисты не рекомендуют кушать сладости.

Все вышеупомянутые ограничения объясняются тем, что при употреблении продуктов нарушается процесс обмена жидкости в организме. Больным необходимо свести к минимуму питье разнообразных напитков – чая, кофе, компотов, алкоголя.

Рацион питания человека должен состоять из разнообразных салатов. Также ему рекомендовано потребление овощей зеленого цвета. Рацион должен состоять из яблок и ананасов. Также больным рекомендовано регулярное потребление лука и чеснока.

Достаточно полезными в борьбе с патологическим процессом являются яйца. Также пациентам рекомендовано потребление нежирных сортов мяса.

При травмах мочеполовой системы, которые носят открытый или закрытый характер, а также бывают внутрибрюшными, рекомендовано проведение хирургического вмешательства.

При скользящей грыже, цистите, синдроме нейрогенного мочевого пузыря, трихомонозе, сифилисе, эхинококкозе лечение должно назначаться индивидуально в соответствии с особенностями протекания болезни.

Увеличение мочевого пузыря относится к категории серьезных патологий, которые возникают на фоне разнообразных причин. При появлении первых признаков заболевания пациенту рекомендовано пройти соответствующую диагностику, что позволит назначить лечение, направленное на устранение причины болезни.

| 2780 просмотров

Микроцистис мочевого пузыря – это патология урологического характера, при которой отмечается сморщивание и уменьшение объема органа, накапливающего урину. Развиваться она может по различным причинам, но вне зависимости от этого у пациента отмечаются нарушения в работе урогенитального тракта.

В группу риска по возникновению такого состояния входят люди старшей возрастной группы, а также старики. Поскольку происходят определенные изменения внутри организма, пациент сталкивается с неприятной симптоматикой, которая провоцирует ухудшение общего состояния здоровья. Если своевременно не провести качественную терапию, то возникнут осложнения и разовьется дисфункция почек.

Причины

Для постановки корректного диагноза и определения данной патологии следует отправиться на прием к урологу. Врач обязательно проведет осмотр, назначит лабораторные, а также инструментальные исследования, соберет анамнез. В совокупности все это поможет выявить микроцистис мочевого пузыря.

Отличия между нормальным и гиперактивным мочевым пузырем. Источник: vpochke.ru

Если разбираться в причинах и провоцирующих факторах, под воздействием которых происходит уменьшение объема органа, то они достаточно разнообразны. Но специалисты все же выделяют ряд основных патологий функционального и органического характера, то есть, имеется классификация на подвиды.

Рассматривая функциональные нарушения необходимо понимать, что речь ведется о неправильной работе органа, что встречается при гиперактивном мочевом пузыре. Это заболевание характеризуется нарушением передачи нервного импульса от головного мозга к мышцам, отвечающим за позыв к испражнению. В результате этого человек постоянно ощущает желание справить малую нужду.

Обращаясь к органическим причинам, специалисты подразумевают определенные изменения, возникшие в органе на фоне других заболеваний, например, это кисты, новообразования или рубцы. Так, провоцирующими факторами можно считать продолжительно текущие воспалительные процессы. После них нередко развивается фиброз стенки мочевого пузыря и его объем уменьшается.

Туберкулез мочевого пузыря. Источник: dok.opredelim.com

Также есть такое заболевание как туберкулез мочевого пузыря. Оно имеет бактериальную природу происхождения и развивается после проникновения в органы урогенитального тракта палочки Коха. Длительная катетеризация может являться одной из основных причин микроцистиса.

То же самое распространяется на стриктуры и другие преграды, имеющиеся в уретральном канале. Сморщивание или уменьшение объема мочевого пузыря происходит в результате нарушения иннервации органа. Это состояние характеризуется нарушением процесса выведения урины из организма и требует немедленного хирургического вмешательства.

Что касается характерной симптоматики для микроцистиса мочевого пузыря, то она достаточно обобщенная. Каждый пациент будет страдать от учащенных позывов к испражнению, которые случаются от восьми до десяти раз в сутки, а иногда и больше. В ходе лабораторной диагностики будет отмечено уменьшение суточного диуреза.

Это обусловлено тем, что урина выводится из организма слишком часто, но при этом малыми порциями. Помимо этого люди начинают ощущать активные позывы к испражнению в ночное время суток. Если раньше их не было, то при такой патологии они возникают до трех раз. В совокупности эти симптомы существенно снижают качество жизни человека, поэтому необходимо обращаться к врачу.

Лечение

После того как уролог выставил окончательный диагноз, необходимо сразу же начать лечение. В противном случае не избежать развития серьезных последствий, которые в том числе могут представлять угрозу жизни человека. Специалисты в области урологии предлагают консервативный и оперативный метод терапии, что зависит от сложности клинического случая.

В первом варианте пациенту будут назначены специальные лекарственные препараты, а также предложены физиопроцедуры, которые помогут вернуть нормальный объем органа. Обязательно в комплекс входят медицинские средства, избавляющие от частых позывов к испражнению, снимающие другую неприятную сопутствующую симптоматику.

Если консервативная терапия не дала ожидаемого лечебного эффекта, рассматривается вариант оперативного вмешательства. Тип хирургического лечения напрямую зависит от того, что стало первопричиной развития заболевания, поэтому подбирается индивидуально для каждого пациента.

Микроцистис мочевого пузыря – это не столь распространенная, но довольно опасная патология. Именно поэтому при ее диагностировании, либо обнаружении у себя признаков уменьшения объема органа, накапливающего урину, стоит незамедлительно обращаться к врачу, который проведет тщательное обследование и порекомендует схему лечения.

микроцистис

Смотреть что такое «микроцистис» в других словарях:

  • микроцистис — сущ., кол во синонимов: 1 • водоросль (89) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

  • Хроококковые — Microcystis aeruginosa … Википедия

  • Водоросли — (Algae) группа низших, автотрофных, обычно водных, растений; содержат хлорофилл и другие пигменты и вырабатывают органические вещества в процессе Фотосинтеза. Цветков и семян нет. Споры, как правило, лишены твёрдой оболочки. Тело В.… … Большая советская энциклопедия

  • Планктонные водоросли — Термин планктон (греч. «планктон» блуждающее) впервые был введен в науку Г е пз е н о м в 1887 г. и по первоначальному представлению означал совокупность организмов, парящих в воде. Несколько позднее в составе планктона стали различать… … Биологическая энциклопедия

  • Порядок хроококковые (Chroococcales) — Порядок включает широко распространенные одноклеточные и колониальные формы, не образующие слоевища, свободноживущие или сидящие на субстрате. Размножаются эти водоросли почти без исключения делением клеток. Основных семейств в порядке 7 … Биологическая энциклопедия

  • Мочевой пузырь — I Мочевой пузырь (vesica urinaria) полый мышечный орган, выполняющий функцию накопления поступающей по мочеточникам мочи и выделения ее по мочеиспускательному каналу. Располагается в малом тазу за лобковым симфизом, от которого отделен… … Медицинская энциклопедия

  • ХРООКОККОВЫЕ ВОДОРОСЛИ — (Chroococcophyceae), класс синезелёных водорослей (цианобактерий). Одноклеточные, одиночные или колониальные организмы. Клетки разнообразной формы; в колониях расположение беспорядочное или довольно правильное, редко нитевидное, объединены б. ч.… … Биологический энциклопедический словарь

  • водоросль — эвглена, вошерия, хара, карраген, ламинария, гонидия, криптогам, келп, спирогира, сцеплянка, филлофора, хламидомонада, валония, багрянка, хлорелла, протококк, зоохлорелла, гелидиум, хамесифоновый, хроококковый, плеврококк, трохилиск, нителла,… … Словарь синонимов

  • СИНЕ-ЗЕЛЕНЫЕ — (Cyanophyceae) микроскопические водоросли сине зеленого цвета (рис. 89). Развиваясь в большом количестве, придают воде синевато зеленоватый цвет и травянистый запах. Размножаются вегетативно. Распространены главным образом в пресных водах как в… … Прудовое рыбоводство

Опасен ли загиб мочевого пузыря и как его лечат

Мочевой пузырь — полый орган, предусмотренный в организме для накопления мочи. В норме он имеет плоскую круглую форму в пустом состоянии и грушевидную – в наполненном. Но в результате врожденных причин или прижизненных изменений его форма может отклоняться от нормы. Одни патологии приподнимают его дно, другие деформируют контуры, третьи сдавливают заднюю стенку. Деформация мочевого пузыря почти всегда приводит к ложным позывам на мочеиспускание.

Причины заболевания

Причины деформации бывают врожденными или приобретенными. Врожденные деформации диагностируются у детей и связаны с наследственными нарушениями или дефектами внутриутробного развития.

К приобретенным причинам относятся следующие факторы:

  • травмы связок лобковой зоны;
  • цистит, туберкулез мочевика;
  • воспаление органов малого таза;
  • трабекулярный мочевой пузырь (состояние, при котором нормальному оттоку мочи мешают псевдодивертикулы);
  • опухоли и конкременты;
  • давление матки на мочевик при беременности.

Если беременность — фактор вполне естественный, и деформация наблюдается в конце вынашивания почти у каждой женщины, то остальные причины имеют патологическую природу.

Какие деформации бывают

Различные патологии влияют на позицию мочевого, вызывая те или иные виды деформации:

  • воспалительные отеки, гематомы, опухоли тазового дна поднимают дно пузыря или весь орган целиком;
  • повышенное давление в брюшной полости сдавливает его сзади и сверху;
  • аденома простаты приподнимает мочевой кверху;
  • патологическая релаксация мышц тазового дна вызывает опущение мочевика вместе с диафрагмой, в некоторых случаях может образоваться грыжа, в которую помещается пузырь и часть мочеточников;
  • фибромиома матки и опухоли придатков смещают мочевой в зависимости от величины и расположения новообразования;
  • при беременности матка достигает значительных размеров и сдавливает верхний контур пузыря, в результате чего тот становится удлиненным и плоским;
  • хронические препятствия к опорожнению пузыря вызывают утолщение его стенки и гипертрофию мышц.

Эти изменения называют загибом мочевого пузыря.

Диагноза «перегиб мочевого пузыря» не существует. Но есть диагноз «перегиб мочеточника», при котором орган изменяет форму из-за опущения почки. Это нарушает отток мочи.

Особенности у людей разного пола

Мышцы тазового дна у женщин и мужчин различаются по строению и функциональности. Так, у мужчин через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный трубчатый канал, в то время как у женщин здесь расположены и уретра, и влагалище.

У мужчин мышцы тазового дна более развиты, так как участвуют в эректильной функции и выполняют роль анатомического гамака. В то же время у женщин мышцы тазового дна более слабые, ведь между ними располагается анатомический пробел. Беременность и роды накладывают на это свой отпечаток, поскольку при прохождении ребенка через родовой канал мышцы растягиваются еще сильнее. У мужчин крепкие мышцы позволяют удерживать мочевой пузырь в правильном положении, а у женщин он более подвержен деформации.

С точки зрения анатомии, вместо термина «слабый пол» подошел бы термин «слабое тазовое дно», поскольку мочевой пузырь, матка и яичники не имеют такой мощной мышечной поддержки снизу, как органы малого таза у мужчин.

Как проявляется и диагностируется

Констатировать тот факт, что мочевой пузырь деформирован, может специалист-уролог по результатам УЗИ, которое является доступным методом диагностики. На загиб указывают следующие симптомы:

  • неполноценное наполнение мочевика;
  • нечеткие контуры органа на УЗИ;
  • утолщение и затвердение стенок.

Состояние сопровождается внешними симптомами, которые не сложно распознать у себя самостоятельно. К ним относятся следующие признаки:

  • дискомфорт в проекции мочевого пузыря;
  • боли внизу живота;
  • частые позывы в туалет;
  • чувство переполненности мочевика;
  • неполное опорожнение.

Такие симптомы могут указывать на разные заболевания. Кроме того, к ним могут присоединяться признаки основной патологии, которая вызвала деформацию. В зависимости от степени и особенностей болезни симптомы могут быть яркими или размытыми. Поэтому при любых подозрительных признаках проконсультируйтесь с врачом.

В качестве основного метода рекомендуется ультразвуковая диагностика или магнитно-резонансная томография. МРТ применяется, когда УЗИ не дает полную клиническую картину.

В качестве дополнительных мер диагностики рекомендуются следующие исследования:

  • цистоскопия (введение цистоскопа в полость органа для визуальной оценки его состояния);
  • анализ мочи и крови (на выявление антител);
  • рентген с контрастированием.

Лечение деформации мочевого пузыря

Тактика лечения зависит от основного заболевания, которое послужило причиной деформации мочевика:

  • новообразования удаляются хирургическим путем;
  • опухоли злокачественного характера требуют полного удаления органа с пластикой уринозной полости;
  • мочекаменная болезнь лечится консервативным или оперативным методом;
  • деформация, ассоциированная с кистой мочевого пузыря, требует хирургического лечения;
  • деформация на фоне цистита требует противовоспалительной терапии;
  • загиб мочевого пузыря у пожилых пациентов и женщин в послеродовой период рекомендуется лечить гимнастикой Кегеля.

Как предотвратить рецидив

Профилактике деформации мочевика способствуют простые правила, которые легко вписать в повседневный образ жизни:

  • здоровое питание;
  • употребление до 2 л жидкости в сутки;
  • опорожнение мочевого пузыря при первых позывах;
  • своевременное лечение воспалительных заболеваний;
  • отказ от алкогольных напитков и табачной продукции;
  • физическая активность.

Занятия умеренными видами спорта наиболее важны, поскольку позволяют поддерживать мышечный тонус, а мышцы — это главная опора, удерживающая мочевик в правильном положении и в необходимой форме. Если вы отмечаете у себя первые признаки деформации, обратитесь к специалисту.

Урологические заболевания доставляют пациентам массу неудобств. К тому же данные патологии опасны тем, что инфекции идут вверх, поражая органы. При дисфункции мочевыделительной системы в организме накапливаются токсины, отравляющие его. Поэтому урологические болезни требуют быстрого выявления и срочного лечения.

Интерстициальный цистит (Ханнера) – неспецифическое воспаление стенок мочевого пузыря хронического характера с формированием язв, которые впоследствии рубцуются, сужая полость органа.

СПРАВКА! Микроцистис – патологическое состояние, при котором вместимость мочевого пузыря уменьшается до 50 мл.

Обострения процесса развиваются при резком снижении иммунитета.

Чаще болеют женщины. Это связано с особенностями анатомического строения половой системы: у дам уретра шире и короче – инфекции легче проникнуть в мочеиспускательный канал.

Этиология данной патологии неясна.

ВАЖНО! Общепринятый медицинский факт: интерстициальный цистит возникает в основном у пациентов, которые в детстве переносили воспалительные заболевания органов выделительной системы и часто страдают ревматоидным артритом и энтеритами.

Теории развития

Достоверная причина возникновения интерстициального цистита на сегодня неизвестна.

В медицине существует ряд предполагаемых гипотез:

  • Нейропатии. При дисфункции периферической нервных волокон раздражаются стенки мочевыделительных органов.
  • Иммунологические патологии. При аутоиммунных заболеваниях защитная система организма начинает атаковать собственные клетки. Это обуславливает повреждение слизистой мочевого пузыря, что делает его уязвимым для инфекции.
  • Застой в лимфоузлах, расстройство кровообращения.

  • Развитие цистита под воздействием инфекционных заболеваний соседних тканей.
  • Нарушение работы антиоксидантов. Избыточное количество окиси азота приводит к разрушению слизистой оболочки органа.
  • Психосоматическая теория (патология возникает на фоне психологических расстройств).
  • Агрессивное влияние токсинов на стенку мочевого пузыря. Эти вещества концентрируются в моче и могут обуславливать дистрофию нервных волокон.
  • Метаболические нарушения. Они приводят к сбою синтеза мукополисахаридов эпителием. Эти вещества являются протекторной слизью от агрессивных компонентов мочи и окружающих тканей.

Сегодня в медицине недостаточно доказательств для подтверждения или опровержения этих теорий, поэтому ни одна из них официально не утверждена.

Факторы риска

Отдельные группы населения имеют большую предрасположенность к возникновению интерстициального цистита. В первую очередь, это женщины.

А также люди, обладающие следующими факторами риска:

  • Перенесенные хирургические операции в брюшной области и малом тазу.
  • Спастический колит.
  • Синдром раздраженного кишечника.
  • Ревматоидный артрит.
  • Бронхиальная астма.
  • Аллергические реакции.
  • Перенесенные в детском возрасте воспалительные заболевания мочевыделительной системы (уретрит, нефрит и др.).
  • Аутоиммунные патологии.

Виды

Интерстициальный цистит встречается в двух вариациях:

  • Язвенный. Характерно воспаление слизистого и подслизистого слоев с последующим их разрывом и разъеданием стенки органа.
  • Без видимых изменений. Дефекты слизистой отсутствуют.

Интерстициальный цистит обладает яркой клинической картиной:

  • Учащенное мочеиспускание (позывы до 100 раз в сутки). Связано с чрезмерным снижением емкости мочевого пузыря.
  • Повышение температуры тела, лихорадка.
  • Выделение малого количества мочи.
  • Красный цвет урины – наличие примесей крови.
  • Запах мочи резкий, неприятный.

  • Сильные боли внизу живота. После мочеиспускания она ослабевает и пациент испытывает облегчение. Болезненные ощущения могут распространяться в сторону влагалища (мошонки) и/или заднего прохода.
  • Симптомы интоксикации: слабость, недомогание, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, нарушение сна.
  • Никтурия. Преобладание ночного диуреза над дневным. Вставания по ночам для справления нужды.
  • Императивные позывы. Часто возникающее желание опорожнить пузырь без выхода мочи.
  • Расстройства со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, метеоризм.
  • У женщин перед менструацией симптомы усиливаются.
  • Возникновение дискомфорта во время полового акта.
  • Вышеперечисленные симптомы приводят к социальной дезадаптации: детям сложно отсидеть урок, взрослым неловко отлучаться в уборную каждые 10 минут, они сводят к минимуму выходы в общественные места.

ВАЖНО! У мужчин данное заболевание может привести к возникновению простатита.

Что нужно обследовать? Мочевой пузырь.

Табл. Инструментальные методы обследования при подозрении на цистит.

Способ Сущность процедуры Что дает?
УЗИ Использование ультразвуковых волн. Возможно оценить размеры органов, выявить присутствие камней, кист, опухолей.
Экскреторная урография Вводится внутривенно контраст, выполняется рентгенография мочевыделительной системы. Картину формы и контура мочевого пузыря.
Урофлоуметрия Измеряется скорость потока мочи при опорожнении пузыря. Отражает функциональное состояние органов.
Ретроградная цистоуретрография Контрастное вещество вводят через катетер в мочеточник. После производится рентгенография выделительной системы. Можно оценить форму и объемы пузыря.
Цистоскопия Осмотр внутренней поверхности пораженного органа через особый прибор – цистоскоп. Осмотр поверхности слизистой оболочки, выявление её дефектов.
Биопсия С помощью специальной иглы производится забор клеток или тканей патологического образования. Возможность проводить дифференциальную диагностику при подозрении на онкозаболевание мочевого пузыря.

Что требуется дополнительно? Анализы мочи: общий и по Нечипоренко. Бактериологическое исследование её осадка.

К какому специалисту обратиться? Уролог.

Дифференциальная диагностика

Патологии, исключающие ИЦ Необходимые исследования
Заболевания урогенитального тракта. ЦЗИ, цитология мочи, уроцистоскопия, обследование гинеколога.
Туберкулез мочевыделительной системы. Поиск в урине палочки Коха.
Хламидии, уреаплазмы, микоплазмы. Исследование мочи.
Дивертикул уретры. Уретроскопия, осмотр, ретрография.
Гинекологические воспаления. pH влагалищной среды.
Камни в мочевом пузыре. Рентгенография.
Простатит. Выделение возбудителей из секрета простаты.

Во всем мире специалисты применяются систему критериев, включающих и исключающих заболевание из ряда возможных.

Критерии включения Критерии исключения
Наличие язвы стенки пораженного органа. Емкость мочевого пузыря более 350 мл.
Боли в месте локализации поражения (малый таз). При быстром его наполнении не отмечаются выраженные позывы.
Частые позывы к мочеиспусканию. Отсутствие никтурии.
Менее 8 походов в туалет в день.
Герпес гениталий.
Камни мочеточника или пузыря.
Новообразования матки, влагалища, уретры.
Возраст менее 18 лет.

При обострении хронической формы цистита пациенту необходимо находиться в урологическом отделении под постоянным присмотром квалифицированных специалистов.

Общие лечебные рекомендации:

  1. Постельный режим.
  2. Обильное питье.
  3. Диета: исключение острых и соленых блюд, алкоголя, цитрусовых, томатов, кофе и какао, сладкого.
  4. Для экстренного снятия болей допустимо принятие теплой ванны и прикладывание грелки.
  5. Питье отваров с мочегонным эффектом.

Медикаментозные лечебные мероприятия:

  1. Спазмолитики (дротаверин, папаверин).
  2. Антибактериальная терапия назначается врачом в зависимости от возбудителя заболевания. До выявления – антибиотики широкого спектра действия.
  3. Блокаторы гистаминовых рецепторов (супрастин, лоратадин, циметидин). Они подавляют активность тучных клеток, что приводит к устранению отеков.
  4. Глюкокортикостероиды (преднизолон).
  5. Антидепрессанты (амитриптилин).

Дальнейшие действия:

  1. Восстановление адекватного оттока мочи
  2. Экстренно – постановка катетера, стента.
  3. Долговременно – лечение сопутствующих заболеваний мочеполовой системы (аденомы простаты, простатита, сужения уретры).
  4. Выявление и устранение отдаленных очагов воспаления (хронический тонзиллит).
  5. Физиотерапия после стихания острейших явлений.

Хирургическое лечение:

  1. Резекция пораженного участка стенки и замещение её частью кишечника. Цель – устранение микроцистиса.
  2. Удаление мочевого пузыря. Он заменяется новым, сформированным из кишки.
  3. Лазерное прижигание язв на стенке органа.

Лечение интерстициального цистита малоэффективно. Это обусловлено неясной этиологией данной патологии. Терапия назначается комплексная. Только раннее интенсивное лечение может полностью вернуть пациента к полноценной жизни.

Профилактика

Интерстициальный цистит – хроническое заболевание. Окончательно от него избавиться невозможно.

Для предотвращения его возникновения необходимо придерживаться следующих правил:

  • При выявлении первых симптомов воспалительного процесса в органах мочеполовой системе требуется в кратчайшие сроки обратиться к врачу и начать лечение. Чем раньше, тем меньше последствий.
  • Устранение стрессов в повседневной жизни. Перенапряжение нервной системы провоцирует снижение иммунитета и возникновение патологий.
  • Систематические профилактические медицинские осмотры не реже 1 раза в полгода.
  • Соблюдение личной гигиены (в том числе и интимной).

Микроцистис мочевого пузыря – это патология урологического характера, при которой отмечается сморщивание и уменьшение объема органа, накапливающего урину. Развиваться она может по различным причинам, но вне зависимости от этого у пациента отмечаются нарушения в работе урогенитального тракта.

В группу риска по возникновению такого состояния входят люди старшей возрастной группы, а также старики. Поскольку происходят определенные изменения внутри организма, пациент сталкивается с неприятной симптоматикой, которая провоцирует ухудшение общего состояния здоровья. Если своевременно не провести качественную терапию, то возникнут осложнения и разовьется дисфункция почек.

Редактор

Дата обновления: 30.12.2018, дата следующего обновления: 30.12.2021

Беспокоит цистит? Обратитесь к опытным специалистам нашего центра. Вы можете позвонить нам по телефонам или оставить заявку на сайте . При записи действует система скидок .

Про цистит нельзя забыть при всем желании. Частые и настойчивые позывы к мочеиспусканию, которые к тому же заканчиваются не чувством облегчения, а неприятными ощущениями, заставят лечиться, хочешь ты того или нет. Проблема в том, что у нас с ходу ставят диагноз «цистит», назначают антибиотик по карману и. до следующего раза. Чтобы он наступил как можно позже или вообще никогда, мало поставить диагноз по «туалетному синдрому», надо еще и лечиться правильно.

Для подтверждения диагноза, – нужно, во-первых, провести простое микроскопическое исследование мочи (общий анализ), во-вторых, ее бактериологическое исследование, которое позволяет выявить возбудителя воспалительного процесса и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Микроскопическое исследование позволяет очень быстро объективно оценить наличие воспалительного процесса в мочевом пузыре: по повышенному содержанию лейкоцитов и наличию бактерий, поскольку под маской цистита могут протекать другие заболевания (например, эндометрит, аппендицит или мочекаменная болезнь при расположении камня в нижней части мочеточника). Для уточнения ситуации нередко приходится прибегать к помощи ультразвукового исследования, консультациям гинеколога и/или хирурга. Бывает, частые позывы к мочеиспусканию возникают у беременных женщин, но у них это вызвано не воспалением стенки мочевого пузыря, а давлением, оказываемым на него увеличенной маткой. Нарушения мочеиспускания могут возникать у женщин в период менопаузы, при снижении эндокринной функции яичников, вследствие дистрофических изменений в слизистой в области шейки мочевого пузыря, клетки которой имеют прямую зависимость от содержания женских половых гормонов. Это сопровождается симптомами, близкими к циститу, хотя болезни нет. Зато у людей пожилого возраста может быть проблема прямо противоположная: жалоб нет, а в моче – большое количество лейкоцитов.

При цистите моча становится мутной, непрозрачной, с неприятным запахом, а в 30% случаев – с примесью крови (гематурия). Общий анализ мочи показывает невысокий белок. Эритроциты подтверждают наличие крови в моче, и их присутствие должно серьезно озаботить и врача, и пациента, так как гематурия может оказаться симптомом очень грозных урологических болезней. После того как пройдут острые проявления цистита, необходимо с помощью цистоскопа тщательно обследовать не только мочевой пузырь, но и верхние мочевые пути и почки.

Откуда напасть

ЦИСТИТ– это воспалительный процесс

стенки мочевого пузыря. У женщин он связан с нарушением микрофлоры в преддверии влагалища и чаще всего вызывается кишечной инфекцией (до 70% случаев), за ними следуют инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, герпес). В силу анатомического строения мочеиспускательного канала у женщин вредная флора легко добирается до мочевого пузыря и может привести к развитию цистита. То, что в народе называется «болезнью медового месяца», врачи именуют «дефлорационный цистит». Заболевание возникает после первого сексуального контакта у девушки из-за попадания инфекции от мужчины или из преддверия влагалища и промежности, которая восходящим путем попадает в мочевой пузырь. Интенсивный секс, секс в определенных позициях, при которых возникает повышенное давление на переднюю стенку влагалища, тоже могут стать факторами, провоцирующими цистит.

И мужчины не исключение

РАСПРОСТРАНЕНО мнение, будто у мужчин цистита не бывает. Так считают и некоторые урологи. «На самом деле бывает, – констатирует Корякин, – хотя не так часто, как у женщин, и, как правило, в пожилом возрасте. В это время у мужчин появляются заболевания предстательной железы (доброкачественная гиперплазия, рак), которые вызывают у них нарушения процесса опорожнения мочевого пузыря, а остаточная моча – чрезвычайно благоприятная среда для развития и активного размножения вредных микроорганизмов.

Некоторые исследователи считают, что при простатите инфекция может попадать в мочевой пузырь прямо из предстательной железы, но многочисленные наблюдения за мужчинами, страдающими циститом, это не подтверждают. Я считаю, что это достаточно редкое у мужчин заболевание всегда вторично и связано с воспалительными заболеваниями почек. Цистит может развиться и после медицинских манипуляций (введения катетера, эндоскопических инструментов в мочевой пузырь, даже на фоне введения антибактериальных лекарств), тем более что в медицинских учреждениях имеется так называемая госпитальная флора, которая десятилетиями формируется в стенах больницы и давно уже выработала устойчивость ко всем антибактериальным и дезинфекционным препаратам. Как правило, это протей и синегнойная палочка.

А может, сам пройдет?

КОГДА пациент не очень хорошо относится к своему здоровью и считает, что можно лечиться самому или вообще не лечиться, цистит становится хроническим страданием с частыми обострениями и осложнениями. В основе хронического цистита лежит неправильное, неэффективное лечение: инфекция остается в мочевом пузыре и порождает рецидивы. Долгое наблюдение за пациентами с хроническим циститом показывает, что при каждом обострении воспаление бывает вызвано одним и тем же микробом. Но даже хронический процесс можно вылечить совместными усилиями врача и пациента. Единственный микроб, которого, пожалуй, нельзя одолеть, это синегнойная палочка. Сложности возникают и в том случае, когда цистит поддерживается каким-то другим заболеванием. У мужчин это, например, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома), у женщин – опущение мочевого пузыря.

Осложнения острого и хронического цистита:

пиелонефрит: инфекция поднимается по мочеточникам и поражает почки. Когда на нарушения мочеиспускания пытаются не обращать внимания, а через день-другой поднимается температура, это уже говорит о начале пиелонефрита, потому что при цистите повышения температуры не бывает;

пузырно-мочеточниковый рефлекс . У здорового человека существует специальный противорефлюксный механизм, защищающий почки от обратного забрасывания мочи из мочевого пузыря. При хроническом воспалительном процессе в мочевом пузыре этот механизм может «сломаться»

микроцистис: уменьшение объема мочевого пузыря при хроническом цистите;

цисталгия: постоянная или часто повторяющаяся боль в области мочевого пузыря, хотя воспалительных изменений как таковых нет

Быстрый путь к выздоровлению

ПРИ УСЛОВИИ, что женщина вовремя обратилась к врачу, лечение цистита занимает минимум 10 дней, – говорит Михаил Васильевич. – Рекламные обещания, будто от цистита можно избавиться за три дня, не соответствуют действительности. Ликвидация любого воспалительного процесса, в том числе в мочевом пузыре, требует времени. Для того чтобы назначить адекватное лечение, обязательно проводят бактериологическое исследование мочи. Но так как для получения его результатов требуется 5-7 дней, а лечить надо уже сейчас, врач назначает антибактериальные препараты широкого спектра, которые действуют как на кишечную флору (так как это самый частый возбудитель цистита), так и на возможные урогенитальные инфекции, при этом они должны хорошо выделяться с мочой и быть нетоксичными для почек. К таким препаратам относятся полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, нитрофураны (фурагин, фуразолидон), препараты пипемидиновой и оксолиновой кислоты, фторхинолоны. Популярный и всеми любимый 5-НОК давно утратил свою эффективность вследствие его длительного применения и «слабости» антибактериального действия. После того как придут результаты бактериологического исследования, врач может поменять препараты с учетом их антибактериального действия. Для уменьшения неприятных ощущений при мочеиспускании обычно назначаются спазмолитики (но-шпа), легкие обезболивающие в виде ректальных свечей (красавка, белладонна), иногда тепловые процедуры.

Не помешает прислушаться к советам доктора, которые исключительно полезны, если им и в самом деле следовать:

Если исчезли симптомы, это не значит, что с болезнью покончено. Важно снова сдать мочу для общего анализа и бактериологического исследования. Только при лабораторном подтверждении (и неоднократном) вы здоровы!

Чтобы никогда больше

Более подробную информацию и помощь по обсуждаемым вопросам можно получить в ЗАО «Республиканский центр репродукции человека и планирования семьи».

С целью ранней диагностики заболеваний нижних мочевых путей пройдите международный тест. Он поможет определить, нуждаетесь ли вы в медицинской помощи. Это займет минуту!

Синдром болезненного мочевого пузыря, или интерстициальный цистит – это хроническое заболевание, при котором пациенты испытывают боль в области мочевого пузыря, в области малого таза, учащенные, сильные позывы к мочеиспусканию (ургентность), ночное мочеиспускание. Интерстициальный цистит (ИЦ) чаще возникает у женщин и приводит к значительному снижению качества жизни.

Симптомы интерстициального цистита

Симптомы и проявления интерстициального циститы сильно варьируют у каждого пациента. Также симптомы могут меняться с течением заболевания, усиливаясь, к примеру, во время менструации, при сидячем положении, во время стресса или полового контакта.

Симптомы включают в себя:

боль в области малого таза или между влагалищем и анусом у женщин и между мошонкой и анусом у мужчин (область промежности);

хроническая тазовая боль;

постоянный, нестерпимый позыв к мочеиспусканию;

учащенное мочеиспускание, часто малыми порциями. Пациенты с выраженными симптомами могут мочиться до 100 раз в день;

боль и дискомфорт во время наполнения мочевого пузыря. Обычно опорожнение мочевого пузыря приносит облегчение;

боль во время полового акта.

Диагностика интерстициального цистита

Анамнез и дневник мочеиспускания. Доктор детально расспросит вас о ваших симптомах, попросит заполнить дневник мочеиспускания – это подробная запись каждого мочеиспускания, количества выпитой жидкости, а также описание симптомов, сопровождающих мочеиспускание в течение минимум 2-3 дней.

Осмотр в гинекологическом кресле. Во время осмотра доктор обследует область наружных гениталий, влагалище, шейку матки, наружное отверстие мочеиспускательного канала, через живот проводится обследование мочевого пузыря и матки. Так же осматривается прямая кишка и анальное отверстие.

Анализ мочи. Исследуется так же бактериологический посев мочи с антибиотикограммой с целью исключения мочевой инфекции.

Тест на чувствительность с раствором Калия. Суть теста заключается во введении в мочевой пузырь обычной воды и раствора Калия друг за другом. Пациента просят оценить по 5-и бальной шкале степень боли и позыва к мочеиспусканию. Если боль возникает на введение раствора Калия – это признак интерстициального цистита. У здоровых людей оба раствора реакции не вызывают.

Цистоскопия — это оптический осмотр мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру) под местной или общей анестезией. При введении цистоскопа через уретру может быть произведен и ее осмотр — уретроскопия. Данные инструментальные исследования являются одними из самых важных в урологии и служат для диагностики заболеваний уретры, мочевого пузыря и почек. С помощью уретроскопии можно выявить хронические воспалительные процессы уретры.

Биопсия мочевого пузыря. Проводится во время цистоскопии с анестезией. Доктор производит забор кусочка ткани мочевого пузыря или мочеиспускательного канала для гистологического исследования под микроскопом. Это позволяет исключить рак мочевого пузыря и другие причины боли в мочевом пузыре.

Лечение интерстициального цистита

На сегодняшний день не существует единой принятой схемы лечения интерстициального цистита, подходящей для каждого пациента. Чаще всего лечение комплексное. И может потребоваться время, прежде чем будет подобрана индивидуальная терапия с хорошим эффектом.

Физиотерапия

Может помочь уменьшить болевой синдром, если он вызван спазмом мышц тазового дна. Проводится на аппарате Уростим – терапия обратной биологической связи с электростимуляцией мышц тазового дна.

Медикаментозная терапия

Нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, помогают уменьшить болевой синдром.

Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин, помогают расслабить мочевой пузырь и снять боль.

Антигистаминные препараты, такие как Кларитин, помогают уменьшить симптомы учащенного мочеиспускания и снять сильные позывы – ургентность.

Пентосан полисульфат (Элмирон) – это препарат, одобренный FDA для лечения интерстициального цистита. Механизм действия препарата не до конца изучен, однако он восстанавливает внутреннюю поверхность мочевого пузыря – уротелий, защищая таким образом мочевой пузырь от токсических раздрожающих веществ, содержащихся в моче. Лечение данным препаратом продолжается обычно в течение 2-4 месяцев прежде, чем наступает улучшение.

Нервная стимуляция

Чрескожная нейростимуляция. Выполняется при помощи накожных электродов. Электрические импульсы усиливают кровоток в мочевом пузыре, укрепляют мышцы, что позволяет лучше контролировать свой мочевой пузырь, сдерживать позывы к мочеиспусканию. Электроды устанавливаются либо в области поясницы, либо над лоном – время и продолжительность лечения подбирается индивидуально.

Сакральная нейромодуляция. Крестцовые нервные сплетения осуществляют связь нервов мочевого пузыря с позвоночником. Стимуляция этих нервных сплетений помогает уменьшить ургентные позывы к мочеиспусканию. С этой целью специальное электронное устройство устанавливается вблизи крестцового нервного сплетения, электрические импульсы которого воздействуют на нервы. Если данный вид терапии является эффективным, то это электронное устройство имплантируется в область крестца хирургическим путем и работает в дальнейшем аналогично кардиостимуляторы.

Гидродистензия (гидробужирование) мочевого пузыря

Некоторые пациенты отмечают временный эффект от этой процедуры, суть которой заключается в растяжении мочевого пузыря при введении жидкости под давлением. Процедура выполняется под наркозом и позволяет добиться увеличения емкости мочевого пузыря. Гидродистензию можно повторять многократно при наличие положительного эффекта.

Инстилляции мочевого пузыря

Суть инстилляций заключается в введении лекарственных растворов непосредственно в мочевой пузырь – так называемое местное лечение мочевого пузыря.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению интерстициального цистита прибегают крайне редко. Однако оно показано тем пациентам, у которых не эффективны терапевтические методы лечения, болевой синдром приводит к резкому снижению качества жизни.

К хирургическим методам лечения относятся:

Электрокоагуляция или лазерная коагуляция язвы мочевого пузыря (при язвенной форме цистита)

Резекция. Малоинвазивная операция, суть которой в удалении язвы мочевого пузыря.

Аугментационная пластика мочевого пузыря. Замещение мочевого пузыря частью кишки. Однако результат не всегда приводит к избавлению от болей. Часто после этой операции пациенты находятся на самокатетеризации.

Сморщенный мочевой пузырь как следствие цистита

Одной из причин сморщивания мочевого пузыря является интерстициальный цистит. Этиология интерстициального цистита до конца не изучена, что не позволяет добиться хорошего результата медикаментозной терапией. Одной из причин развития интерстициального цистита, с исходом в сморщивание, у женщин может быть длительно протекающий хронический воспалительный процесс в придатках матки.

Сморщивание мочевого пузыря клинически проявляется гиперрефлексией детрузора и болевым синдромом. Диагностика гиперрефлекторного мочевого пузыря и сморщенного мочевого пузыря особых трудностей не представляет.

При гиперрефлекторном мочевом пузыре цистоскопия, выполненная под наркозом, показывает сохраненную емкость мочевого пузыря, при сморщенном мочевом пузыре имеет место вторичная гиперрефлексия, а при цистоскопии емкость мочевого пузыря составляет 100 мл и менее.

На цистограммах при сморщенном мочевом пузыре он определяется в виде круглой тени диаметром не более 7-8 см, часто можно выявить пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При уродинамическом исследовании отмечается резкое снижение порога чувствительности – первый позыв на мочеиспускание возникает после введения в мочевой пузырь раствора в объеме 30-40 мл, отмечается повышение внутрипузырного сопротивления за счет ригидности детрузора.

При выборе метода лечения необходимо исключить туберкулез мочевого пузыря, паразитарный цистит и эндофитный рак мочевого пузыря. В дифференциальной диагностике этих заболеваний биопсия играет ведущую роль.

Лечение гиперрефлекторного мочевого пузыря начинается с применения медикаментозных средств. Весьма эффективно лечение препаратами из группы блокаторов мускариновых рецепторов (Троспиум, Оксибутин, Пропиверин, Детрузитол) и ингибиторов синтеза простогландинов (Десмопрессин). Особого внимания заслуживает препарат Детрузитол (Толтеродин тартрат). Препарат вызывает снижение тонуса детрузора, что проявляется уменьшением частоты мочеиспусканий и увеличением емкости мочевого пузыря.

В случаях неэффективности медикаментозного лечения гиперрефлекторного мочевого пузыря, а так же сморщенного мочевого пузыря применяется хирургическое лечение. Принципом хирургического лечения этих патологических состояний является увеличение емкости мочевого пузыря.

Это может быть достигнуто такими операциями как аугментация мочевого пузыря и илеоцистопластика. Последнее вмешательство более эффективно. Емкость мочевого пузыря увеличивается за счет сегмента подвздошной кишки, который анастомозируется с мочевым пузырем по типу «бок в бок». Таким образом, при отсутствии эффекта от консервативного лечения гиперрефлекторного мочевого пузыря и в случаях сморщенного мочевого пузыря хирургическое лечение в виде илеоцистопластики является единственной возможностью устранить тягостные симптомы заболевания.

Похожие статьи: Лфк при цистите

Сморщенный мочевой пузырь как следствие интерстициального цистита, возникшего у больной с длительно протекавшим двусторонним аднекситом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Журнал ГрГМУ 2006 № 2

УДК 616.62-007.23:618.12-002]-089.844

СМОРЩЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ КАК СЛЕДСТВИЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ЦИСТИТА, ВОЗНИКШЕГО У БОЛЬНОЙ С ДЛИТЕЛЬНО ПРОТЕКАВШИМ ДВУСТОРОННИМ АДНЕКСИТОМ

Н.А. Нечипоренко*, А.И. Байчук**, Г.Г. Якимович**

УО «Гродненский государственный медицинский университет»* УЗ «»Гродненская областная клиническая больница»**

Приведено наблюдение сморщенного мочевого пузыря, как исход интерстициального циста у больной с хроническим двусторонним аднекситом. Больной выполнена илеоцистопластика с хорошим эффектом. Ключевые слова: сморщенный мочевой пузырь, илеоцистопластика.

Одной из причин сморщивания мочевого пузыря является интерстициальный цистит. Этиология интерстициального цистита до конца не изучена, что не позволяет добиться хорошего результата медикаментозной терапией. Одной из причин развития интерстициального цистита, с исходом в сморщивание, у женщин может быть длительно протекающий хронический воспалительный процесс в придатках матки.

Сморщивание мочевого пузыря клинически проявляется гиперрефлексией детрузора и болевым синдромом .

Диагностика гиперрефлекторного мочевого пузыря и сморщенного мочевого пузыря особых трудностей не представляет.

При гиперрефлекторном мочевом пузыре цистоскопия, выполненная под наркозом, показывает сохраненную емкость мочевого пузыря, при сморщенном мочевом пузыре имеет место вторичная гиперрефлексия, а при цистоскопии емкость мочевого пузыря составляет 100 мл и менее.

На цистограммах при сморщенном мочевом пузыре он определяется в виде круглой тени диаметром не более 7-8 см, часто можно выявить пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

При уродинамическом исследовании отмечается резкое снижение порога чувствительности -первый позыв на мочеиспускание возникает после введения в мочевой пузырь раствора в объеме 3040 мл, отмечается повышение внутрипузырного сопротивления за счет ригидности детрузора.

При выборе метода лечения необходимо исключить туберкулез мочевого пузыря, паразитарный цистит и эндофитный рак мочевого пузыря. В дифференциальной диагностике этих заболеваний биопсия играет ведущую роль.

Лечение гиперрефлекторного мочевого пузыря начинается с применения медикаментозных средств. Весьма эффективно лечение препаратами из группы блокаторов мускариновых рецепторов (Троспиум, Оксибутин, Пропиверин, Детрузи-тол) и ингибиторов синтеза простогландинов (Дес-

мопрессин). Особого внимания заслуживает препарат Детрузитол (Толтеродин тартрат) . Препарат вызывает снижение тонуса детрузора, что проявляется уменьшением частоты мочеиспусканий и увеличением емкости мочевого пузыря.

В случаях неэффективности медикаментозного лечения гиперрефлекторного мочевого пузыря, а так же сморщенного мочевого пузыря применяется хирургическое лечение . Принципом хирургического лечения этих патологических состояний является увеличение емкости мочевого пузыря. Это может быть достигнуто такими операциями как аугментация мочевого пузыря и илеоцистоп-ластика. Последнее вмешательство более эффективно. Емкость мочевого пузыря увеличивается за счет сегмента подвздошной кишки, который анас-томозируется с мочевым пузырем по типу «бок в бок».

Приводим одно наше наблюдение.

Больная И., 42 лет. Поступила в урологическое отделение Гродненской областной больницы 02.02.2006 с жалобами на частое болезненное мочеиспускание. Мочится малыми порциями через 15-25 минут. После акта мочеиспускания отмечает сильные боли над лонным сочленением.

Страдает в течение двух лет и отмечает прогрессирующее ухудшение состояния.

Из анамнеза установлено, что на протяжении 15 лет страдает хроническим двусторонним аднек-ситом, по поводу чего неоднократно лечилась в различных гинекологических стационарах. Лечение давало незначительный временный эффект.

При осмотре. Резко пониженного питания, кожа и слизистые бледные, тургор кожи снижен, лимфатические узлы не увеличены. Костно-суставная система без патологических изменений. За время осмотра трижды была вынуждена мочиться. После каждого мочеиспускания появлялись сильные боли внизу живота. Только в положении с приведенными к животу ногами боли становились менее интенсивными. Вынуждена принимать анальгетики.

8 4

Журнал ГрГМУ 2006 № 2

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Пульс 80 ударов в 1 мин. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. В легких ослабленное жесткое дыхание. Перкуторный звук легочный.

Язык влажный, живот мягкий болезненный при пальпации над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет.

Почки и мочевой пузырь не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Выраженные дизурические расстройства полностью лишают пациентку возможности отдыха и сна.

При лабораторном исследовании. Общий и биохимический анализы крови без значимых отклонений от нормальных величин. В общем анализе мочи лейкоцитов 40-50 в п/з, эритроциты 5-10 в п/з, белок 0,34 г/л. Посев мочи на микрофлору — в 1 мл мочи 50000 микробных тел (кишечная палочка). Флора чувствительна к гентамицину, цефтриаксо-ну, цефамизину.

УЗИ — почки обычной формы и размеров, дыхательная подвижность сохранена. Признаков нарушения оттока мочи из почек нет.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Экскреторная урография — две функционирующие почки, чашечно-лоханочная система почек хорошо контрастирована, форма чашечек сохранена, мочеточники не расширены. Контрастное вещество в мочевом пузыре.

Ретроградная цистограмма — в мочевой пузырь введено 50 мл 76% раствора верографина, после чего появился императивный позыв к мочеиспусканию. На рентгенограмме мочевой пузырь округлой формы, диаметром 6 см пузырно-мочеточ-никовый рефлюкс не зафиксирован.

Цистоскопия под наркозом. Емкость мочевого пузыря 70 мл, слизистая очагово гиперемирована, отечна в области шейки. Устья щелевидные на валиках, сокращаются. Резектоскопом получено 2 фрагмента слизистой с подлежащим мышечным слоем из очагов гиперемии для гистологического исследования. Гистологически — хроническое гнойное воспаление в слизистой и мышечном слое.

Консультация гинеколога — хронический рецидивирующий двусторонний аднексит.

Диагноз: Двусторонний хронический аднексит, гнойный бактериальный интерстициальный цистит, сморщенный мочевой пузырь.

Больной начата интенсивная антибактериальная, дезинтоксикационная и спазмолитическая терапия. Чрез 2 недели при посеве мочи рост микрофлоры не зафиксирован, однако клинические проявления гиперрефлексии детрузора сохраняются. Антибактериальная терапия продолжена.

02.03.2006 операция — илеоцистопластика и-образным сегментом подвздошной кишки.

Нижне-срединным разрезом обнажен мочевой пузырь. Выраженный склерозирующий парацистит. Оба яичника с трубами образуют инфильтраты, спаянные с париетальной брюшиной покрывающей заднюю стенку мочевого пузыря. Мочевой пузырь острым путем мобилизован экстрапериотонеаль-но. Выполнена поперечная резекция верхушки мочевого пузыря. При этом отмечено, что стенка пузыря плотная, толщина ее составляет 1,5-1,8 см. На расстоянии 25 см от илеоцекального угла иссе-

чен сегмент подвздошной кишки длиной 25 см на брыжейке. Оба конца сегмента заглушены. Через окно в париетальной брюшине колено сегмента кишки подведено к культе мочевого пузыря и наложен кишечно-пузырный анастомоз «бок в бок» с U-образным расположением сегмента кишки. Зона кишечно-пузырного анастомоза расположена внебрюшинно. Проходимость подвздошной кишки восстановлена анастомозом «конец в конец» однорядными узловыми швами.

Мочевой пузырь дренирован катетером Фолея № 22.

При гистологическом исследовании удаленной верхушки мочевого пузыря выявлены признаки неспецифического хронического воспаление с развитием фиброзной ткани в мышечном слое пузыря и очаги нейтрофильной инфильтрации в мышечном слое и слизистой.

Послеоперационный период осложнился ранней кишечной непроходимостью, что потребовало выполнения релапаротомии на 5 сутки после операции. При ревизии брюшной полости установлено, что имеет место расхождение швов, которыми ушито окно в брыжейке подвздошной кишки после иссечения сегмента для илеоцистопластики. В образовавшийся дефект внедрилась петля тонкой кишки и возникла кишечная непроходимость. Сегмент подвздошной кишки анастомозированный с мочевым пузырем жизнеспособен. Обструкция кишки ликвидирована, окно в брыжейке ушито. Содержимое кишечника выше места непроходимости эвакуировано через энтеротомическое отверстие. Брюшная полость дренирована двумя трубками и рана передней брюшной стенки ушита наглухо.

Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Уретральный катетер удален на 15 сутки после илеоцистопластики. Естественный акт мочеиспускания восстановился сразу. Мочится через 1,5 часа безболезненно. Рана передней брюшной стенки зажила первичным натяжением.

Выписана домой на 28 сутки после илеоцистоп-ластики. Мочится самостоятельно через 2-2,5 часа. Емкость мочевого пузыря 200 мл. Мочеиспускание безболезненное.

Непосредственные результаты операции можно считать хорошими. Достигнута главная цель -сокращена частота мочеиспусканий за счет увеличения емкости мочевого пузыря, ликвидирован болевой синдром.

Таким образом, при отсутствии эффекта от консервативного лечения гиперрефлекторного мочевого пузыря и в случаях сморщенного мочевого пузыря хирургическое лечение в виде илеоцистоп-ластики является единственной возможностью устранить тягостные симптомы заболевания.

Литература

1. Лопаткин, Н.А. Руководство по урологии. — Москва, 1998. — Т. 2. — С. 359-373.