УЗИ малого таза девочкам

Содержание

Когда назначают и что смотрят на УЗИ малого таза ребенку и подростку?

Заболевания органов малого таза у подростков и детей можно выявлять посредством ультразвуковой диагностики. Это позволяет назначать соответствующее лечение вовремя. Врачи проверяют состояние яичников и матки у девочек и простаты и яичек, особенно при подозрениях на неопущение, у мальчиков. Исследование мочевого пузыря выполняют у всех детей. Врачи назначают УЗИ малого таза ребенку и подростку, чтобы обнаружить основания для своевременных медицинских мер: игнорировать назначение на процедуру не стоит.

Когда назначают?

Обследование аппаратами ультразвуковой диагностики назначают детям и подросткам, если у них возникают следующие симптомы:

  • появляется болезненность в пояснице;
  • при мочеиспускании ребёнок чувствует дискомфорт или боль;
  • обнаруживаются кровянистые выделения в моче;
  • возникают отёки лица и конечностей;
  • цветной показатель мочи по результатам анализов не соответствует норме;
  • в моче выявляются оксалаты или ураты;
  • температура резко и надолго повышается, признаков вирусных, респираторных заболеваний при этом не наблюдается.
  • повышается давление.

Девушкам ультразвуковую диагностику органов малого таза необходимо проходить профилактически, раз в год, и в следующих ситуациях:

  • при сбоях менструального цикла;
  • при кровяных выделениях, которые появляются вне месячных;
  • при болезненности, скудности или, напротив, обильности менструации;
  • при манипуляциях с внутриматочными контрацептивами;
  • при беременности и подозрении на неё.

Кроме указанных случаев, УЗИ могут назначить при диспансеризации.

Что смотрят?

Важная цель ультразвуковой диагностики – вовремя обнаружить врождённые нарушения в развитии органов малого таза, мочевыделительной системы. Проходить скрининги можно детям любого возраста.

У девочек на наличие патологий проверяют:

  • органы репродуктивной системы (матку, шейку матки, маточные трубы, яичники);
  • мочевой пузырь.

Задача врача – оценить анатомические особенности внутренних органов и определить присутствие отклонений от нормы. Он может выявить очаги воспалений, присутствие жидкости в малом тазу, рост кистозных новообразований в яичниках.

Мальчикам ультразвуковое обследование рекомендуют, когда:

  • отсутствует яичко в мошонке;
  • возникает водянка яичек.

Процедура помогает принять решение о целесообразности хирургического вмешательства.

У юношей и девушек

У девушек-подростков ситуации, при которых необходимо выполнить УЗИ, могут быть связаны:

  • с воспалительными процессами в мочеполовой системе, спровоцированными половыми инфекциями;
  • с развитием кист яичника;
  • с желанием подобрать контрацептивное средство при ведении половой жизни;
  • с подозрениями на беременность.

Девушки могут обращаться к ультразвуковой диагностике для проверки органов малого таза в любое время при условии, что у них отсутствует менструация. По показаниям специалист может назначить комплексное обследование, включающее осмотр гинекологом, бактериологический посев, взятие мазка, исследование гормонального фона, а также компьютерную томографию малого таза.

У новорождённых

Исследовать органы малого таза при помощи аппаратов ультразвуковой диагностики можно даже новорождённым обоих полов.

Справка! Младенцы нуждаются в таких медицинских манипуляциях, например, при сложностях с определением пола малыша.

Такие проблемы иногда возникают из-за врожденных патологий, заложенных в ходе внутриутробного развития.

Подготовка

Чтобы подготовить подростка или ребенка к ультразвуковому исследованию, достаточно заранее дать ему выпить жидкости. Её количество рассчитывается по такой формуле: 10 мл на каждые 10 кг веса человека.

Несколько отличается процесс подготовки к УЗИ у малышей, основу рациона которых составляют материнское молоко или смеси для искусственного вскармливания.

Важно! Младенцам за 20-30 минут до начала процедуры дают молочную смесь, или кормят их грудью.

Девочкам-подросткам за 35-45 минут до медицинских манипуляций необходимо выпить 300-500 мл негазированной воды.

Всем детям старше двух лет перед ультразвуковыми исследованиями рекомендуется ограничить употребление некоторых продуктов. Это сдобный белый хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты.

При выполнении УЗИ детям обычно проверяют не только органы малого таза, но и состояние почек.

Как делают?

Для проведения процедуры в основном применяются трансабдоминальные датчики.

Иногда могут использовать ректальные датчики, а также проводить УЗИ через промежность.

Девушкам-подросткам, которые ведут половую жизнь, можно выполнять трансвагинальное сканирование. Для этого нужно получить письменное согласие их родителей.

Если девственная плева у девочки не нарушена, то такая манипуляция частично заменяется трансперинеальным исследованием, через промежность.

Обследование малого таза девочек при помощи ультразвуковой диагностики способствует раннему выявлению изменений половых органов.

Мониторинг должен проводиться с момента рождения и до времени полового созревания.

Патологии

Ультразвуковое обследование позволяет выявить ряд нездоровых состояний органов малого таза.

Задержка полового развития

Эта патология связана с отсутствием нормального полового развития у девочек 14 лет и старше. В сравнении с мальчиками, у которых задержка диагностируется с 15-летнего возраста, у девочек такое нарушение встречается реже.

Справка! Благодаря применению аппаратов УЗИ при обследовании детей с первичной аменореей и дисгенезией гонад можно получить представление о том, на каком именно этапе развитие органов репродуктивной системы приостановилось, а также оценить, какому возрасту соответствуют внутренние гениталии.

При вторичной аменорее присутствует небольшое уменьшение размеров яичников и матки в сравнении нормальными размерами. Гениталии при данной патологии не изменяются своего расположения.

При гипофункции яичников аппарат УЗИ показывает, что размер половых органов меньше положенного, при гиперфункции – напротив, гениталии увеличены в сравнении с нормальными показателями для конкретного возраста.

Преждевременное половое созревание

При оценке полового созревания подростка метод УЗИ также может быть очень информативным и точным. В частности, с его помощи выявляют проблемы преждевременного созревания, дифференцируют его центральную форму, определяют возраст, которой соответствует степень развития гениталий.

Новообразования

Образования в области малого таза различаются по происхождению и бывают: собственно гинекологическими, воспалительными, опухолевыми. УЗИ предоставляет данные о структуре и локализации объёмных образований, в частности, опухолей яичников.

Кисты яичников

Это распространённый вид образований малого таза у детей раннего возраста и у новорождённых. Причина появления патологии кроется в нарушенном развитии фолликулов и их чрезмерной стимуляции материнскими гормонами.

Перекрут яичников

Выявляется при вращении яичника относительно расположения сосудистой ножки. Такая патология бывает односторонней. Девочки при этом жалуются на боли в животе.

Важно! Встречаются перекруты здоровых яичников, но их возникновение часто бывает связано с опухолями или кистами яичников.

Эти нарушения, как правило, выявляются до 20 лет.

Дополнительные исследования

Чтобы уточнить, на какой стадии развития находятся те или иные опухолевые процессы, визуализировать мелкие кальцинаты, точно охарактеризовать анатомические взаимоотношения, специалисты дополняют ультразвуковые исследования магнитно-резонансной или магнитной томографией.

Преимущества

Ультразвуковая диагностика малого таза при обследовании детей имеет немало преимуществ:

  • не вызывает болезненности;
  • не вредит здоровью и может применяться даже для осмотра новорождённых;
  • предоставляет информативные, точные данные о состоянии органов ребёнка;
  • выявляет нарушения на их ранней стадии;
  • даёт возможность увидеть результат сразу после исследования.

УЗИ – это способ обследования при болях в области таза и в животе и при объёмных новообразованиях.

Оно даёт достаточно точную оценку анатомического строения и гормонального фона у детей с интерсексуальными гениталиями, поздним или преждевременным созреванием.

УЗИ органов малого таза у девочек (лекция на Диагностере)

Важным методом исследования в детской гинекологии является ультразвуковое исследование органов малого таза. Общепринятой методикой является трансабдоминальное сканирование, при проведении которого используют конвексный или линейный датчик с частотой 3,5 и 5 мГц. Для визуализации матки и яичников необходимо наполнение мочевого пузыря, который вытесняет петли кишечника из полости малого таза и служит акустическим окном, поскольку жидкость является идеальной средой для прохождения ультразвукового луча.

Яичники на УЗИ независимо от возраста девочек всегда представляют собой образования эллипсоидной формы, средней эхогенности с анэхогенными включениями (фолликулами). Четкая визуализация яичников при УЗИ всегда сложна, особенно в препубертатном периоде.

В возрасте от 5 до 7 лет яичники располагаются высоко у входа в малый таз, у его стенок. На эхограмме при поперечном сканировании они определяются у нижнего края поперечного среза длинной мышцы таза. С 9-10 лет яичники смещаются в полость малого таза, и к возрасту 12-13 лет у неменструирующих девочек яичники располагаются высоко у входа в малый таз, у менструирующих девочек отмечается опущение яичников в полость малого таза. В 14-16 лет — яичники опущены в полость малого таза и занимают свое типичное положение так же, как и у взрослых женщин. Правый и левый яичники эхографически располагаются на уровне дна матки или несколько ниже. Левый на 1,5-2 см ниже правого.

При нормальном половом развитии в каждой возрастной группе имеются различные стадии полового развития. Развитие в стадии физиологической зрелости находит свое отражение в количестве фолликулов и их размерах. Поэтому в каждой возрастной группе девочек при УЗИ выявляются различные варианты фолликулярного аппарата, которые находят свое отражение в размерах яичников.

Размеры яичников и их фолликулярного аппарата различаются с 6-летнего возраста. С 6 до 8 лет диаметр фолликулов не меняется. Только с 12 лет, то есть к моменту циклического выброса гормонов, происходит заметный рост фолликулярного аппарата. Причем скорость роста фолликулов особенно выражена только у 25% девочек.

Количество и скорость роста фолликулов у 65% девочек являются теми средними данными, которые приводятся в литературе.

Таблица. Ультразвуковые размеры и структура яичников девочек с учетом индивидуальных колебаний (по Л.В. Захаровой 2000)

Возраст, года Размеры и структура
6-8 лет (18-27)*(11-13)*(13-15) мм; количество видимых фолликулов от 3 до 10, размеры до 2-3 мм
9-11 лет (20-35)*(12-21)*(15-22) мм; фолликулы от 2 до 13, размеры от 4 до 18 мм
12-17 лет (24-38)*(12-23)*(17-21) мм; фолликулы от З до 19, размеры от 4 до 22 мм

При росте доминантного фолликула размеры яичника увеличиваются от 2 до 10 мм индивидуальных колебаний.

У 100% девочек количество видимых фолликулов при УЗ исследовании незначительно увеличивается только к 14 годам, но остается значительно уменьшенным. Скорость роста фолликулов у них так же значительно уменьшена, только к 15-16 годам диаметр фолликулов приближается к 20-24 мм, что соответствует середине менструального цикла. Если данные размеры фолликулов определяются во II фазу менструального цикла, это соответствует персистирующему не овулируемую фолликулу, который может увеличиваться размере, переходя в фолликулярную кисту.

Появление овуляторных циклов отмечается только с 1 1-летнего возраста у 10% девочек, в 12 лет — у 2% и с 15-летнего возраста — только у 22% . Динамический рост фолликула и появление доминантного наиболее часто визуализировалось в правом яичнике. Размеры и структура яичников находятся в тесной связи с половым развитием девочки. По нашему мнению, УЗ критерии должны оцениваться совместно с физиологической зрелостью девочки.

М-эхо в матке определяется независимо от возраста девочки за 6 месяцев до начала первой менструации, достигая величины от 2 до 4 мм. Помимо увеличения М-эхо, в нем определялись структурные изменения в виде линейной гиперэхогенной структуры в центральной части М-эхо, видимые при трансректальном сканировании.

Величина и структура М-эхо коррелировали с увеличением содержания эстрадиола и прогестерона, что является закономерным для начала менструации.

Таблица. Размеры матки при физиологическом половом развитии де­вочек и девушек в возрасте от 5 до 17 лет (в мм) (по Л.В. Захаровой 2000)

Возраст,

года

Матка М-эхо девочек
длина тела + шейка передне

-задний

размер

шири­

на

длина

шейки

день

цикла

день

цикла

(35)

5 30-40 5 15-20
6 30-40 5-6 15-25
7 35-50 5-8 15-25
8 35-50 6-10 15-25 до 2 мм
9 40-50 6-10 15-25 до 2 мм
10 40-50 35-40 6-10 20-25 20-28 2-4
11 50-55 35-40 10-15 25-35 20-25 2-4 6-7
12 55-65 35-40 10-15 25-35 20-25 2-4 2-4 6-7
13 64—80 40-45 10-15 40-50 24-30 2-4 6-7
14 69-80 45-50 20-25 40-50 24-30 7-4 2-4 6-7
15 80-85 50-55 25-30 40-50 24-30 2-6 6-9
16 80-85 50-55 35-40 40-54 25-30 2-6
17 80-85 50-55 40-45 40-54 25-30 2-6 6-9

Большинство авторов не оценивают величину М-эхо в зависимости от времени первой менструации, что может приводить к неправильной оценке гиперплазии эндометрия. По нашим данным величина М-эхо коррелирует с гинекологическим возрастом девочек до 14 лет и количественным содержанием эстрогенов и прогестерона. У девочек с гинекологическим возрастом от двух лет в 14-летнем возрасте величина М-эхо достигает 6 мм в середине менструального цикла и у них же отмечается усиление УЗ сигнала от эндометрия (связанное с секреторными изменениями, что подтверждалось тестами функциональной диагностики).

С 15-летнего возраста у всех девочек величина М-эхо на 5-6-ой день менструального цикла составляет 2-6 мм и к середине цикла достигает 10 мм и отмечается повышение эхогенности эндометрия. Погрешность изменения при абдоминальном сканировании составляет 2-4 мм и обратно пропорциональна величине М-эхо. При овуляторных циклах отмечается снижение эхогенности вокруг эндометрия с 7-9-го дня менструального цикла, которое при цветной допплерографии определяется в виде спиральных артерий. К середине овуляторного цикла у 1/3 девочек происходит умеренное, а 2/3 — выраженное усиление УЗ сигнала от эндометрия. За 5-7 дней перед менструацией усиление сигнала от эндометрия не дифференцируется и при этом эндометрия становиться гиперэхогенна, что мы связываем с накоплением в нем мукополисахаридов при достаточном содержании гестогенов.

При ановуляторных циклах описанные эхографические особенности отсутствуют. Выше перечисленные УЗ структурные изменения в эндометрии наиболее четко определяются при ректальном сканировании.

За год до начала менархе происходит увеличение скорости кровотока в маточной артерии, достигая 35.2±0.02 см/с. Одновременно с этим отмечается не только рост матки, но и увеличение М-эхо, усиление кровоснабжения матки, увеличение её микроциркуляции в препубертатный период, по всей видимости, связано с необходимостью физического роста органа. Данное положение объясняется более высокой систолической и диастолической скоростью кровотока и низкой сосудистой резистентностью в маточных артериях в препубертатном периоде. Можно предположить, что одной из причин увеличения размеров М-эхо является усиление кровоснабжения эндометрия в совокупности с увеличением содержания эстрогенов, прогестерона. По нашим данным, существует достоверная зависимость между диаметром растущих фолликулов, содержанием эстрогенов и величиной М-эхо.

В заключении следует отметить, что правильное сопоставление клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет оценить становление репродуктивной системы у девочек.

Можно ли делать УЗИ малого таза девственницам

УЗИ малого таза ребенку назначается в том случае, если есть подозрения на наличие заболеваний мочевыделительной или половой системы. Этот метод обладает высокой результативностью. Он абсолютно безопасен для детей всех возрастов. Принцип действия диагностического исследования предельно прост: специальный датчик излучает сверхзвуковые волны. Они движутся в заданном направлении и поглощаются с неодинаковой силой специальным прибором. Он преобразует полученные данные и выдает на монитор визуализированную картинку.

Преимущества метода

Как и всякий другой способ обследования УЗИ имеет свои достоинства. К ним можно отнести:

  • отсутствие лучевой нагрузки;
  • безопасность для детей любых возрастов;
  • кратковременность исследования: процедура занимает не больше двадцати минут;
  • отсутствие инвазивного вмешательства;
  • возможность получения данных в режиме реального времени;
  • относительно низкая стоимость.

Современные приборы позволяют получать объемные изображения исследуемого органа, делать кадры видеосъемки в режиме 4D. Цветные снимки показывают четкие границы разнородных сред, что значительно упрощает диагностику.

УЗИ относится к объективным методам исследования. Полученные данные могут быть использованы разными специалистами. Они подлежат оценке докторами всего мира, независимо от языка общения.

Показания к УЗИ ОМТ

Ультразвуковое исследование проводят и по назначению врача или индивидуальному желанию родителей, заботящихся о здоровье своего ребенка. В первые дни жизни считается обязательным сканирование тазобедренного сустава. Оно позволяет исключить аномалии развития опорно-двигательного узла. Пропущенная дисплазия сильно сказывается на физическом развитии малыша: он плохо ползает, поздно начинает ходить, потом всю жизнь прихрамывает и жалуется на хроническую боль.

Показаниями к проведению УЗИ ОМТ у новорожденных являются:

  • разный уровень складок под ягодицами;
  • разная длина ног;
  • трудности в отведении бедра;
  • наличие щелчка при движении ног;
  • чрезмерная зажатость ножек;
  • присутствие симптомов воспалительного процесса.

Показания к проведению УЗИ ОМТ у девочек:

  • боли внизу живота невыясненной этиологии;
  • патологические кровотечения;
  • выделения из влагалища;
  • начало ранней менструации;
  • подозрения на задержки в развитии;
  • наличие семейного анамнеза.

УЗИ малого таза у девочек делают и в профилактических целях.

Показания к УЗИ ОМТ у мальчиков являются:

  • проблемы с мочеиспусканием;
  • боли в нижней части живота, в промежности или в мошонке;
  • присутствие крови в моче;
  • подозрение на наличие новообразований;
  • выявленные отклонения от нормы в анализах крови.
  • скрининговый мониторинг состояния внутренних органов для профилактики заболеваний.

У юношей и девушек описываемая процедура применяется для ранней диагностики патологических состояний репродуктивной системы. Если обследуется девственница, используется только трансабдоминальный способ проведения УЗИ: врач водит датчиком поверх кожи по нижней части живота, оценивает форму органов, их положение, размеры, отмечает наличие или отсутствие отклонений от существующих норм; анализирует структуру прилежащих тканей, состояние лимфатических узлов. Полученные данные фиксируются в заключении. На их основании устанавливается точный диагноз.

Описываемый метод обследования является абсолютно безопасным, неинвазивным и безболезненным способом изучения состояния внутренних органов. Его можно применять с первых минут жизни. Проводить нельзя в одном единственном случае – если есть в области исследования большая открытая рана.

Подготовка к процедуре

Для получения достоверных результатов, необходимо за два-три дня до обследования начинать щадящую диету. Важно исключить из рациона продукты, переваривание которых стимулирует образование и скопление газов в кишечном тракте. Они будут мешать визуализации органов. Не нужно давать ребенку:

  • молочные и кисломолочные изделия;
  • свежие фрукты и овощи, фруктово-овощное пюре;
  • черный хлеб и сдобу;
  • все бобовые;
  • жирное мясо;
  • газировку, леденцы и жвачку.

Можно есть птицу, приготовленную на пару нежирную рыбу, отварные яйца, сыры, каши на воде. В день исследования за три часа до процедуры не нужно ходить в туалет: полный мочевой пузырь приподнимает петли кишки, его очертания становятся лучше видными. Исследование не проводится после гастроколоноскопии. Если назначено в один день два вида диагностики, ультразвуковое исследование необходимо пройти первым.

Когда нужно сделать УЗИ новорожденному ребенку, малыша приводят к врачу за два часа перед очередным кормлением или спустя три часа после. Лучше проходить обследование в утреннее время.

Малышам до года достаточно пропустить одно кормление перед УЗИ. Чтобы правильно подготовить ребенка в возрасте от одного года до трех лет, важно не давать ему есть за четыре часа до процедуры. Если мальчик или девочка сильно капризничает, разрешено небольшое количество подслащенной водички.

Дети старше трех лет вполне могут терпеть чувство голода. Если назначить УЗИ на ранее утро, малыш останется без завтрака, но он не сильно будет переживать по этому поводу. Когда такой возможности нет, провести ультразвуковое исследование можно во второй половине дня через шесть часов после обеда.

УЗИ органов малого таза у подростка необходимо делать через восемь часов после приема пищи. Исследование проводится на полный мочевой пузырь трансабдоминально. Перед процедурой нельзя чистить зубы, сосать конфеты, пить какие-либо лекарственные средства. Если от последнего пункта отказаться никак нельзя, важно предупредить об этом лечащего врача и специалиста УЗИ.

В зависимости от возраста ребенка с собой нужно взять пеленку или полотенце, чтобы постелить на кушетку, а также салфетки для снятия геля с тела малыша. При себе должно быть направление. Приветствуется наличие амбулаторной карты.

Нужно подбирать одежду, которую легко снимать и надевать

Заранее родители должны продумать, во что одеть ребенка: врач попросит оголить нижнюю часть тела, процесс долгого раздевания способен привести к дополнительным негативным эмоциям.

Для грудничка нужно взять с собой соску-пустышку и бутылочку с любимым питьем, для детей старшего возраста любимую игрушку, поскольку эти успокаивающие факторы способны значительно уменьшить стресс, возникающий в момент контакта с незнакомыми людьми. Специалисту будет легче проводить исследование, уменьшится время диагностики. В среднем оно занимает 10-15 минут.

Если у малыша уже ранее была выявлена какая-либо патология органов малого таза, при последующих УЗИ следует брать с собой протоколы предыдущих ультразвуковых исследований. Врач по ним отследит динамику и сделает точное заключение.

Техника выполнения и расшифровка результатов

Пациент укладывается на спину на кушетку. Для проведения обследования специалист должен подобрать правильный датчик. Для изучения состояния органов малого таза у детей первых трех лет применяется устройство, изучающее частоту волн в 7,7 МГц. В старшем возрасте используется датчик с частотой 5 – 7,5 МГц. У подростков УЗИ проводится при помощи режима 3,5-5 МГц.

Врач наносит на датчик специальный гель, затем ставит его в надлобковую область и аккуратно водит им по низу живота.

Проводя процедуру, врач сначала изучает клиническую картину, которая визуализируется у него на экране, потом пишет заключение. Результатов ждать не приходится: на руках у специалистов есть стандартные шаблоны, которые заполняются сразу после исследования. В них перечисляются размеры органов малого таза, отмечаются отклонения от них, обозначаются патологические состояния (воспаления, внутренние повреждения, аномалии развития, смещения относительно существующих ориентиров).

Если ребенок во время проведения процедуры двигался или имел повышенное газообразование, результаты могут быть недостоверными.

Ультразвуковые исследования малого таза у девочек и девушек-подростков

УЗИ сканер H60

Точность, легкость, быстрота!
Универсальная система — современный дизайн, высокая функциональность и простота в использовании.

Общие положения

Частота генитальной патологии у девочек и девушек-подростков высока. По нашим данным, распространенность дисменореи у девочек в возрасте 12-18 лет составляет 19,79 . По зарубежным данным, до 50% всех девочек-подростков в той или иной степени переживают эпизоды менструальных дисфункций: дисфункциональные маточные кровотечения, дисменорея, аменорея, пременструальный синдром . Причинами этих и других расстройств (боли внизу живота и промежностные боли, нарушения полового созревания, пальпируемые образования и т.д.) могут быть самые разные заболевания. Их своевременное выявление во многом определяется возможностями визуализации.

В современных условиях широко используются методы неинвазивной интраскопии: ультразвуковые исследования (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Тем более важны единые принципы выбора методики и клинической интерпретации результатов ее применения.

УЗИ — метод выбора в детской и подростковой гинекологии. Седатация не требуется даже у беспокойных пациенток, подготовка к исследованию минимальная. В качестве ультразвукового окна используется заполненный мочевой пузырь, который способен оттеснить растянутые газами петли кишечника. Маленькие дети, безусловно, никаких просьб о питье не выполнят, поэтому их надо накормить (грудное молоко, молочная смесь) перед обследованием. Старшие девочки за 30-45 мин до процедуры могут выпить 300-500 мл воды без газов.

Для обследования детей первых 3 лет жизни необходимо использовать датчики с частотой 7,5 МГц, в более старшем возрасте — 5-7,5 МГц, у подростков — 3,5-5 МГц. Современные мультичастотные датчики позволяют варьировать частоту излучения непосредственно в процессе обследования, выбирая оптимальный режим визуализации.

Возможности диагностики еще больше расширяются при использовании допплерографии, в том числе цветной, и объемной реконструкции. У сексуально активных подростков после письменного согласия родителей возможно проведение трансвагинального сканирования. При ненарушенной девственной плеве трансперинеальное исследование может частично заменить трансвагинальное.

В 20-25% случаев аномалии половой системы сочетаются с аномалиями почек и дистального отдела кишечника, в связи с чем требуется обследование и этих систем.

КТ и/или МРТ показаны только при необходимости получения дополнительной информации. При наличии овариальных масс после УЗИ оправдано применение КТ с адекватным протоколом, минимизирующим дозу радиации. КТ позволяет надежно выявить мелкие участки кальцификации или жировой ткани, которые сложно визуализировать при УЗИ или МРТ. МРТ предпочтительнее при уже установленном диагнозе опухоли: информативность метода высока, а риск ионизирующего излучения отсутствует.

В случаях неопухолевых поражений, аномалий развития МРТ применяется до КТ. Кроме того, выбор между КТ и МРТ определяется большей стоимостью МРТ, необходимостью седатации пациентки и длительностью процедуры.

Развитие органов малого таза определяет ультразвуковую картину в разные возрастные периоды и формирование аномалий. На 3-й неделе внутриутробного развития вдоль вольфова канала (канал первично почки, мезонефроса) появляется клеточный тяж, который постепенно обособляется. Внутри него образуется просвет (мюллеров канал). Вольфовы протоки полностью редуцируются. Частично сохраняются только их конечные части в виде парауретральных ходов (гартнеровские каналы). Активно развиваются мюллеровы каналы. Из их начальных концов образуются маточные трубы. На значительном расстоянии эти каналы срастаются в непарный проток. Стенка последнего утолщается, и проток дает начало матке и верхней трети влагалища. На 8-й неделе слившиеся в утеровагинальный канал мюллеровы протоки достигают урогенитального синуса в мюллеровском бугорке. Урогенитальный синус образуется из разделения клоаки на прямую кишку и урогенитальный синус. Одновременно начинает развиваться дистально зачаток влагалища, на 3-м месяце он достигает слившихся мюллеровых протоков, на 5-м месяце зачаток влагалища канализируется. Таким образом, верхние 2/3-4/5 влагалища формируются из слившихся мюллеровых протоков, нижняя треть — из урогенитального синуса.

Аномалии развития мюллеровых каналов и нарушение их соединения с зачатком влагалища классифицируются как агенезия, нарушения латерального и/или вертикального слияния (рис. 1). Возможно формирование удвоенной матки с удвоенным или единственным влагалищем, двурогой матки (при меньшей выраженности разделения говорят о седловидной), матки с внутренней перегородкой.

Рис. 1. Порок развития половой системы. Неполное удвоение матки. Рудиментарный замкнутый рог матки справа. Гематометра справа. Множественные гидатиды маточных труб. Кольпит.

На 17-й неделе внутриутробного развития начинают дифференцироваться яичники. Процесс возможен только при наличии двух Х-хромосом.

Матка новорожденной девочки испытывает влияние материнских гормонов. Шейка матки больше ее тела (2:1), длина матки — около 3-3,5 см, толщина — 1-1,4 см. Часто визуализируется тонкая эхогенная линия эндометрия. В полости матки и во влагалище может быть небольшое количество жидкости. В возрасте 6-12 мес влияние материнских гормонов снижается и размеры матки и яичников уменьшаются .

В препубертатном периоде матка цилиндрическая, переднезадний размер шейки равен переднезаднему размеру тела матки. Длина матки — 2,5-4 см, толщина — 1 см (табл. 1). Эндометрий визуализируется не всегда и только при высоком разрешении.

Таблица 1. Длина матки в разные возрастные периоды.

Возраст, годы Длина матки, см
процентили
5 50 75
Новорожденная 0,5 2 3,5
1 1 2,5 3,8
2 1,8 2,8 4
4 1,9 2,8 4,3
6 1,9 2,8 4,5
8 1,9 3,1 4,5
10 2,0 3,4 4,8
12 4 4,8 6,5
14 6 7,5 8

В пубертатном периоде матка приобретает форму и размеры, свойственные взрослым. Шейка матки меньше ее тела (1:2-1:3). Длина матки — 5-8 см, ширина — 3 см, толщина — 1,5 см. Форма матки может зависеть от степени наполнения мочевого пузыря. При его переполнении матка кажется уплощенной, преобладание размеров тела матки над размерами шейки сглаживается. После частичного опорожнения мочевого пузыря форма матки восстанавливается, размеры тела оказываются больше, чем размеры шейки. Картина эндометрия зависит от фазы менструального цикла.

Допплеровская кривая маточной артерии, лоцируемой при поперечном сканировании на уровне дна матки, — важный показатель завершения пубертатного периода. В препубертатном периоде диастолический поток не определяется. В 8-10 лет появляется низкая прерывистая диастолическая волна. Завершение пубертатного периода символизируется высокой систолической кривой широкого спектра с непрерывным продолжительным диастолическим сигналом.

Размеры яичников описывают по их объему, используя формулу объема эллипса (V = 1/2 длина х ширина х глубина). Средний объем яичников в 1-й год — 1 см³, во 2-й год — 0,67 см³. Эта величина остается практически постоянной до 6 лет, не превышая 1 см³. В препубертатном периоде (6-10 лет) объем яичников колеблется в пределах 1,2-2,3 см³, в 11-12 лет — 2-4 см³, после становления менструальной функции — 2,5-20 см³ .

Для практической работы важно знать, что в препубертатном периоде максимальная длина матки составляет 4,5 см, толщина матки — 1 см, объем яичников 4-5 см³.

Фолликулы в яичниках визуализируются очень рано. Они выглядят как микрокисты диаметром не более 0,9-1,0 см. У новорожденных и девочек до 2 лет их удается обнаружить в 70-85% случаев, в возрасте 2-12 лет — реже, только у 50-60% обследованных. Васкуляризация яичников у младенцев и девочек препубертатного периода слабая, усиливается с 6-8 лет. В этот же период начинает дифференцироваться мозговое и корковое вещество яичников. В 11-12 лет появляются примордиальные фолликулы.

Патологические состояния

Интерсексуальные гениталии. Признаками синдрома могут быть крипторхидизм, слияние половых губ, клиторомегалия, эпи- или гипоспадия. Состояния классифицируются как женский псевдогермафродитизм, мужской псевдогермафродитизм и истинный псевдогермафродитизм. Псевдогермафродитизм (синдром интерсексуальных гениталий) — несоответствие хромосомного, гонадального или генитального пола ребенка. При мужском варианте интерсексуальных гениталий у ребенка есть яички, при женском — яичники или ткань яичников . Задача специалиста по УЗИ — выявить наличие или отсутствие матки и тип гонад. Исследование в обязательном порядке должно включать визуализацию почек и надпочечников. В дальнейшем проводятся кариотипирование и исследование гормонального статуса (табл. 2). Самая частая причина синдрома интерсексуальных гениталий — врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром), передающаяся аутосомно-рецессивным путем. Возникает дефект 11b- или 21-гидроксилазы, что приводит к усиленному накоплению альдостерона и кортизола. Отсутствие естественного механизма обратной связи приводит к синтезу большого количества адренокортикотропного гормона и гиперплазии адренокортикальных клеток. Избыток прекурсоров стероидов включает патологический шунтирующий путь синтеза андрогенов. В результате маскулинизируются андрогенчувствительные внутренние и наружные половые структуры девочки. В тяжелых случаях развиваются сольтеряющие кризы. Самыми редкими причинами маскулинизации при нормальном хромосомном наборе являются прием андрогенов матерью в ранние сроки беременности или маскулинизирующие опухоли яичников.

Таблица 2. Характеристики наиболее частых вариантов синдрома интерсексуальных гениталий.

Состояние Кариотип Причины Фенотипические признаки
Врожденная гиперплазия коры надпочечников (женский псевдогермафродитизм) 46 ХХ
Генетически девочка
Избыток андрогенов коры надпочечников, маскулинизация женщины Матка, яичники, клиторомегалия, частичное слияние половых губ, урогенитальный синус
Синдром резистентности к андрогенам (тестикулярная фениминизация) 46 XY
Генетически мальчик
Резистентность к андрогенам на клеточном уровне в период формирования половых признаков. Возможно наличие мелких образований, напоминающих яички. Высока активность антимюллеровской субстанции, поэтому матки нет Фенотипически девочка. Яички в брюшной полости, паховом канале или больших половых губах. Нет полового члена и мошонки. Матки нет или рудиментарная. Влагалище завершается слепо. Люди с данным синдромом ориентированы как женщины. В пубертатном периоде развиваются женские половые признаки, но менструаций нет
Мужской псевдогермафродитизм 46 XY
Генетически мальчик
Генетический дефект синтеза тестостерона в яичках плода Неполная вирилизация. Рудиментарные или нормально развитые яички
XY гонадальная дисгенезия 46 XY
Генетически мальчик
Нет гонад, нет тестостерона. Во внутриутробном периоде нет антимюллеровской субстанции Фенотипически девочка. Нет яичников. Есть матка

Нарушения полового созревания. Пубертатный период — время перехода тела от детства к зрелости (10-16 лет). Но уже в 8 лет происходят биохимические изменения, прежде всего в надпочечниках (табл. 3). Нарушения полового созревания — отсутствие признаков, их раннее (преждевременное созревание) или позднее появление.

Таблица 3. Основные характеристики пубертатного периода у девочек.

Состояние Возраст, годы Проявления
Адренархе 8-10 Препубертатная активация надпочечников
Пубертатный скачок роста 10-13 Начинается в 10 лет, максимум скорости роста — в 12-13 лет
Телархе 10-12 Развитие молочных желез
Пубархе 10-13 Оволосение лобка
Менархе 10-16 Первая менструация
Рост волос в подмышечной впадине >12

Преждевременное половое созревание (ППС) — развитие у девочек вторичных половых признаков ранее 8-го года жизни. Центральное (истинное) ППС гонадотропинзависимое, идентично естественному, но происходит значительно раньше за счет патологической активации оси гипоталамус- гипофиз — гонады с резким повышением концентрации лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Оно может быть идиопатическим (80% всех случаев), врожденным (при гидроцефалии), приобретенным (после травм, хирургических вмешательств, инфекции и т.д.), опухолевым (например, микроскопические гамартомы).

Сонографически обнаруживаются большие фолликулизированные яичники и пролиферация эндометрия. Особенно информативна допплерография: кровоток по маточной артерии усиливается до увеличения размеров матки .

Ложное ППС обусловлено опухолью яичников или надпочечников. Концентрация эстрогенов повышенная, концентрация лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов низкая. Причинами могут быть поражения коры надпочечников (опухоли), яичников (гранулезоклеточные опухоли), прием гормонов. Оно «несинхронное», т.е. появление признаков по времени изменено. Например, при опухоли или врожденной гиперплазии коры надпочечников регистрируется изолированное оволосение лобка с вирилизацией. Ложное ППС развивается быстро, нередко сочетается с неврологической симптоматикой (при нейрофиброматозе). Вторичные половые признаки есть, но овуляции нет. УЗИ выявляет большие функционирующие фолликулярные кисты яичников, поэтому может быть преходящее увеличение молочных желез. Эхографически четко дифференцируются солидные или смешанные опухоли. Гранулезоклеточные опухоли яичников чаще всего сопровождаются изосексуальным ППС.

Изолированное преждевременное адренархе — развитие подмышечных и лобковых волос без других признаков полового созревания. Типична манифестация до 8 лет у девочек и 9 лет у мальчиков, чаще регистрируется у азиатов. Обычно самозавершается, ускорение роста очень небольшое. Эхографически яичники и матка не изменены, хотя часто (до 67%) обнаруживается поликистоз яичников.

Изолированное преждевременное телархе — изолированное развитие молочных желез без развития пубертата. Чаще регистрируется у девочек в возрасте от 2 мес до 6 лет, возможно увеличение только одной железы, отсутствует аксиллярное и лобковое оволосение, нет ускорения роста, самозавершается.

Задержка полового развития у девочек встречается реже, чем у мальчиков. Определяется как отсутствие полового развития в 14-летнем возрасте (у мальчиков — в 15-летнем). Такие дети, как правило, низкого роста. Прежде всего следует исключить синдром Тернера и гипофункцию щитовидной железы. Причинами задержки полового развития могут быть конституциональные факторы (родители таких детей с запозданием вступали в пубертат), системные заболевания с низкой секрецией гонадотропина (воспалительные заболевания толстой кишки, анорексия, дефицит гормона роста, приобретенный гипотиреоидизм), заболевания с высокой секрецией гонадотропина (синдромы Тернера, Кляйнфельтера, последствия химио/радиотерапии). При УЗИ в случае конституциональной задержки полового развития матка и яичники обычных размеров, в яичниках много фолликулов. При первичной гонадальной недостаточности (например, при синдроме Тернера) яичники маленькие, плотные с массой полосок соединительной ткани, матки препубертатных размеров.

Препубертатные вагинальные кровотечения могут быть обусловлены преждевременным половым созреванием, инородными телами влагалища, в очень редких случаях — вагинальной рабдомиосаркомой. Инородное тело влагалища выявляется как эхопозитивная линейная структура, наличие акустической тени определяется типом инородного тела и его размерами. Вагинальная рабдомиосаркома, по данным УЗИ, выглядит как большое солидное эхогенное, гетерогенное или гипоэхогенное образование позади мочевого пузыря.

Нарушения менструального цикла у пoдростков известны как первичная аменорея, вторичная аменорея, дисфункциональные кровотечения и олигоменорея. Следует помнить, что менструация — итог сложного взаимодействия оси гипоталамус — гипофиз — яичники. Становление процесса идет медленно. До 80% всех менструальных циклов после менархе ановуляторные.

Аменореей первичной считается отсутствие менструаций (menarche) до 18 лет (по американским данным, до 16 лет) или отсутствие менструаций (вторичная аменорея) в течение 3 мес у девушки с ранее определенными ритмическими эпизодами вагинального кровоотделения. В группу первичной аменореи должны автоматически включаться девушки 15 лет без развитых вторичных половых признаков.

Причинами могут быть синдромы Тернера, Аддисона, адреногенитальный, врожденная пойкилодермия Ротмунда — Томсона, фенотип Свайера, опухоли надпочечников и гипофиза с вирилизацией, краниофарингиомы, гипотиреоз. Редкий случай первичной аменореи при нормальном половом развитии — синдром Майера -Рокитанского — Кюстнера (нормальные яичники, матка отсутствует или рудиментарная, атрезия влагалища). Кариотип таких пациенток не изменен, в 33-50% случаев регистрируются аномалии почек, в 10-12% — аномалии скелета .

Анатомический дефект в виде hymen aperforatum, или нарушение естественного сообщения между маткой и шейкой или шейкой и влагалищем (мюллеровская аномалия) может быть причиной ложноположительной диагностики первичной аменореи.

При диагностике вторичной аменореи врач должен прежде всего исключить беременность. Аменорея может развиться после применения гормональных контрацептивов (2:1000 пользовательниц), особенно при раннем по возрасту начале их приема. В целом это немногим выше, чем частота аменореи у женщин, не принимавших гормональных контрацептивов, но успокаиваться нельзя, так как существуют сведения, что гормональные противозачаточные препараты действуют не непосредственно, а окольным путем за счет стимуляции развития пролактиномы.

Психические потрясения, истерия, истощающие заболевания, непродуманные курсы голодания являются причинами вторичной аменореи, точно так же как опухоли центральной нервной системы, яичников, поликистоз яичников, гонадотропинрезистентные яичники, дефекты эндометрия воспалительного или артифициального (кюретаж) характера (посттравматические синехии матки — синдром Ашермана, таким больным просто нечем менструировать).

Возможна ложная аменорея при нормальном пубертате как результат обструктивной мюллеровской аномалии. У подростков обструкция влагалища чаще обусловлена непорфорированной плевой, в редких случаях — поперечной перегородкой. Состояние проявляется периодически возникающими болями в животе без признаков менструации. УЗИ выявляет заполненное жидкостью расширенное влагалище (гематокольпос) и в ряде случаев заполненную жидкостью матку (гематометрокольпос). Трансперинеальное сканирование выявляет поперечную перегородку (мембрану) влагалища. Очень редко при удвоенной половой системе (двойная матка, обструкция одного влагалища) периодические боли в животе (гематокольпос аномального влагалища) сочетаются с нормальными месячными (через неперекрытое влагалище). Удвоение половой системы очень часто сочетается с аномалиями почек.

Одно из самых частых состояний, приводящих к вторичной аменореи или нерегулярным менструациям, — поликистоз яичников (синдром Штейна — Левенталя). Его следует исключать у всех девушек с ожирением, гирсутизмом, акне, диабетом 2-го типа в семейном анамнезе. Хроническая гиперэстрогенная гиперандрогенная стимуляция ведет к хронической ановуляции. Эхографически яичники увеличены в размерах, эхогенность повышена, строма гипертрофирована. По периферии яичников много мелких незрелых кист. Наличие больших фолликулов, большой кисты яичника свидетельствует против синдрома Штейна — Левенталя.

Беременность — относительно нередкая причина вторичной аменореи. Частота подростковых беременностей в разных регионах России составляет 70-90-101,7 на 1000 девушек-подростков . Подростки часто не принимают во внимание возможность беременности и связывают ее проявления с другими состояниями. Задача исследователя — выявить нормальную беременность, а в случае отсутствия маточной беременности исключить эктопическую. В последнем случае целесообразно провести эндовагинальную сонографию, диагностические возможности которой выше, чем трансабдоминальной.

Боли в животе при гинекологических заболеваниях могут возникнуть, например, при кровоизлиянии в фолликул. Эхографическая картина зависит от объема крови и возраста пациентки. Геморрагическая киста обычно многокамерная, с низко интенсивными внутренними эхоструктурами, аваскулярная. Со временем лизируются внутренние сгустки крови, что приводит к изменению эхоструктура кисты. Этот признак используется для дифференциальной диагностики. Геморрагическая киста со временем, как правило, самостоятельно разрешается. Но если киста сохраняется на протяжении нескольких циклов, требуются инвазивные диагностические вмешательства для исключения опухоли.

Перекрут яичника сопровождается болями в животе и практически всегда является односторонним. Возможен перекрут здорового яичника, но обычно он происходит на фоне кисты или опухоли яичника. Перекрут яичника — частичное или полное вращение яичника относительно сосудистой ножки. Перекрут яичника и фаллопиевой трубы обычно случается в первые 20 лет жизни, а в этой возрастной группе — до наступления менархе. Это связано с тем, что яичники у девочек подвижны, их положение меняется в зависимости от внутрибрюшного давления и положения тела. Клиническая картина первоначально может напоминать аппендицит, так как боли появляются внизу живота, сопровождаются тошнотой, рвотой и лейкоцитозом. Эхографическая картина варьирует в зависимости от степени и давности перекрута, от отека яичника до некроза. В 70-75% случаев обнаруживается характерный признак перекрута: множественные мелкие кисты по периферии увеличенного яичника. Этот феномен объясняют транссудацией жидкости из сосудов. Кроме того, обнаруживается свободная жидкость в дугласовом пространстве.

Объемные образования малого таза могут быть как собственно гинекологической природы, опухолевого или воспалительного происхождения.

Кисты яичников — самый частый вариант объемных образований у новорожденных и детей грудного возраста. Они являются результатом патологического развития фолликулов при их избыточной стимуляции гормонами матери. Второй пик обнаружения больших кист яичников приходится на период менархе (рис. 2). Развитие кист требует исключения специфических эндокринопатий и онкологии.

Рис. 2. Параоварильная киста слева. Гидатиды маточных труб.

Кисты яичников могут быть случайной находкой при плановом обследовании или манифестировать как внутрибрюшинное объемное образование. Самое частое осложнение кист яичников — перекрут гонад, кровоизлияние в полость кисты, реже встречаются перфорация, обструкция кишечника, мочеточника.

После завершения пубертата возможна визуализация физиологической фолликулярной кисты или кисты желтого тела диаметром менее 3 см. При инволюции зрелого фолликула или кисты желтого тела образуется функциональная киста, диаметр которой достигает 4-10 см. Фолликулярные кисты, как правило, бессимптомные. Киста желтого тела проявляется болями в животе или в области таза.

Редкой причиной объемного образования области таза являются вторичные перитонеальные кисты малого таза, образующиеся при инкапсуляции жидкости из яичникового фолликула. Киста может быть многокамерной. Вторичные кисты чаще формируются у девочек, перенесших хирургическое вмешательство, или на фоне воспалительных заболеваний малого таза .

Гематокольпос тоже может манифестировать как объемное образование.

Воспалительные заболевания малого таза (ВЗМТ) — самое частое осложнение заболеваний, передающихся половым путем. Практически каждый 5 случай ВЗМТ регистрируется у сексуально активных подростков, резко увеличивая риск бесплодия, внематочной беременности, синдрома хронических болей в малом тазу и промежностных болей. Самыми частыми возбудителями являются N. gonorrhoea, Chl. trachomatis и анаэробная эндогенная флора, восходящим путем поражающие фаллопиевы трубы и яичники. На начальном этапе границы между маткой и яичником стерты. При скоплении гноя внутри маточной трубы возникают ее окклюзия и пиосальпинск. Эхографически визуализируется тубулярная структура с неоднородным содержимым. Переход инфекции на яичник приводит к тубоовариальному абсцессу, который может выглядеть как солидное образование. В случаях некроза и разжижения образования визуализируется одно- или многокамерная киста с неравномерно утолщенными стеками. По данным цветового допплеровского сканирования регистрируется гиперваскуляризация воспаленного яичника. Клинически отмечаются боли внизу живота, лихорадка и лейкоцитоз. Возможна пальпация болезненного образования.

Опухоли яичников у детей встречаются редко. Они либо проявляются как объемное образование, либо дебютируют с синдрома острых болей в случаях перекрута, кровоизлияния или разрыва. 70% всех опухолей яичников у детей доброкачественные. Обычно это дермоидные кисты или зрелые тератомы, пик заболеваемости — 10-15 лет (рис. 3). В 10% всех случаев тератомы поражают оба яичника одновременно или с временным интервалом. Эхографически они выглядят как недостаточно однородные массы, гипоэхогенные по периферии, с гиперэхогенным очагом в центре вплоть до феномена акустической тени . 10-12% тератом выглядят как гипоэхогенные образования. Внутренние структуры настолько мелкие, что эхографически не визуализируются. В этой ситуации более информативны КТ и МРТ. Из редких доброкачественных опухолей у детей встречаются цистаденома и гонадобластома. Последняя известна как прекурсор герминомы. Герминома развивается у детей с гонадальной дисгенезией, синдромом Тернера и истинным гермафродитизмом. Нередко это двусторонние опухоли, содержащие кальцинаты.

Рис. 3. Зрелая кистозная тератома правого яичника больших размеров. Спаечный процесс в брюшной полости.

Злокачественные опухоли чаще регистрируются у подростков в постпубертатном возрасте, на них приходится 1-2% в общей структуре малигном. У детей 70-75% всех злокачественных опухолей яичников приходятся на герминогенные опухоли, такие как дисгерминома, опухоль эндодермального синуса, незрелая тератома, эмбриональная карцинома и хориокарцинома. Эпителиальные и стромальные опухоли у детей встречаются в 25-30% случаев.

Возможна опухолевая инфильтрация яичников при лейкозах, неходжкинской лимфоме, нейробластоме или аденокарциноме толстой кишки.

Опухоли влагалища и матки у детей крайне редки. Они представлены эмбриональной рабдомиосаркомой, опухолью эндодермального синуса, светлоклеточной карциномой и проявляются кровянистыми вагинальными выделениями.

Заключение

Таким образом, высокая диагностическая ценность и безопасность ультразвуковых исследований делают их методом выбора при патологии органов малого таза у девочек и девушек-подростков. Эхография позволяет надежно оценить анатомические особенности и гормональный статус детей с интерсексуальными гениталиями, преждевременным или поздним половым созреванием и предстает как первая методика при синдроме болей в животе, области таза и при наличии объемных образований в малом тазу. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография показаны для уточнения стадии опухолевого процесса, визуализации мелких кальцинатов, тонкой характеристики анатомических взаимоотношений.

Литература

Точность, легкость, быстрота!
Универсальная система — современный дизайн, высокая функциональность и простота в использовании.

Особенности проведения УЗИ органов малого таза у девочек

УЗИ органов малого таза у девочек считают методом выбора для диагностики маточных кровотечений, аменореи и иных патологий. Статистически каждая вторая девушка-подросток сталкивается с различными проблемами репродуктивных органов. Неинвазивность исследования, высокие возможности визуализации позволяют проводить эхографию таза даже беспокойным детям.

Когда назначают

В раннем возрасте при отсутствии жалоб матери крайне редко приводят дочерей к гинекологу. После 12-13 лет с появлением и установлением менструации начинают проявляться первые признаки нарушений половых органов. Нерегулярность цикла в ювенильном периоде считается нормой, если продолжается не более года после менархе. В этот период отмечается всплеск визитов к детскому гинекологу.

УЗИ малого таза назначается по следующим показаниям:

  • подозрение на внематочную беременность, определение наличия эмбриона на раннем сроке;
  • боли внизу живота неясного генеза;
  • маточное кровотечение;
  • нарушения цикла, дисменорея;
  • аномалии строения внутренних или наружных гениталий;
  • признаки патологического развития мочевой системы;
  • раннее менархе;
  • отставание полового созревания;
  • гормональные кризы;
  • подозрение на дисфункцию яичников;
  • объемные образования малого таза, шейки матки, придатков;
  • с профилактической целью;
  • при воспалительных процессах.

Дополнительно УЗИ позволяет исключить патологию строения мочевыводящей системы, надпочечников.

Что смотрят у девушек, девочек и новорожденных

На УЗИ таза девочек направляет специалист после детального осмотра, изучения жалоб. У подростков изучается строение влагалища, матки с придатками. Исследование позволяет с высокой точностью обнаружить аномалии строения репродуктивной системы до начала половой жизни. Рекомендуется выполнять процедуру несколько раз в строго установленные периоды:

  1. На первом году жизни – для исключения пороков развития.
  2. В 5-6 лет – для изучения особенностей развития, своевременной диагностики преждевременного полового созревания. В этот период также отмечается всплеск воспалительных заболеваний органов малого таза. Отсутствие должного своевременного лечения может привести к бесплодию.
  3. С 9 до 12 лет – чтобы изучить правильность формирования вторичных половых признаков, оговорить наступление первой менструации.
  4. С 14-15 лет – при отсутствии нормально полового созревания, менархе. Необходимо скорректировать сложившееся состояние, выявить причину.
  5. После начала половой активности девочки должны наблюдаться у гинеколога ежегодно.

Как нужно подготовиться

Подготовка к УЗИ включает изменение рациона питания за несколько дней до манипуляции. Требуется исключить из меню пищу, вызывающую брожение, газообразование:

  • свежие овощи;
  • бобовые;
  • блюда с дрожжами, в том числе хлеб, выпечку;
  • кисломолочные продукты;
  • алкоголь.

Опорожненный кишечник лучше пропускает ультразвук, поэтому при наличии проблем с дефекацией желательно использовать препараты для нормализации стула. За 12 часов до процедуры прекращается прием подобных лекарственных средств.

При проведении ультразвука чрезбрюшинным способом требуется повысить «видимость». С этой целью за 1-1,5 до манипуляции необходимо наполнить мочевой пузырь. В случае применения влагалищного или ректального датчика пузырь должен быть пуст.

Девочкам эффективнее выполнять исследование через 2-3 суток после окончания менструации. Исключение составляют острые ситуации, когда требуется установить необходимость в хирургическом вмешательстве. До менархе день манипуляции значения не имеет. У младенцев УЗИ проводится через 30-40 мин. после приема пищи.

Что может помешать проведению УЗИ и исказить его резуль таты

Если у пациентки есть назначение на проведение рентгенографии, КТ с контрастом, необходимо перенести УЗИ малого таза ребенку на несколько дней. Остатки усилителя должны полностью покинуть организм.

На точность результата влияют также качество используемой аппаратуры, вес пациентки, квалификация врача.

Как делают узи малого таза у девочек

УЗИ проводится 3 способами:

  1. Трансабдоминальный – через брюшную стенку. Самая простая методика, позволяющая визуализировать нарушения строения и функционирования матки и придатков.
  2. Трансвагинальный метод более информативный. Однако может применяться только у пациенток, начавших половую жизнь.
  3. Трансректальный, т.е. датчик вводится через прямую кишку. Исследование не менее эффективно, чем при введении датчика во влагалище, однако сопряжено с неприятными ощущениями. Допускается использование у девственниц или при заращениях влагалища.

Расшифровка результатов выявление патологий

Существует предубеждение, что осмотр гинекологом и ультразвуковые исследования до 18 лет или до начала половых контактов не нужны. Инструментальная диагностика позволяет изучить развитие и репродуктивные возможности девочки с самых ранних лет. Многие аномалии развития половых органов удачно поддаются хирургической коррекции. Чем раньше проведены подобные операции, тем выше в будущем шанс выносить и родить здоровых детей.

Процесс полового созревания протекает по индивидуальной схеме. Однако при отсутствии признаков активности репродуктивной сферы к 14-15 годам определяется задержка развития. Девочкам 14 лет делают УЗИ малого таза с функциональными пробами для установления формы и причины патологии. Конституциональные нарушения визуализируются как допубертатные гениталии, имеются единичные фолликулы. При остальных типах нарушения матки, ткань яичника могут отображаться в виде тяжей.

В случае появления вторичных половых признаков у девочек младше 8 лет принято говорить о преждевременном половом развитии. Различают истинную и ложную формы патологии. Первая обусловлена нарушением гормональной активации гипоталамо-гипофизарной системы. Происходит резкий всплеск гонадотропинов, которые приводят к соответствующим изменениям. Состояние яичников напоминает юношеское: наблюдается увеличение размеров желез, обнаруживаются множественные фолликулы. Эндометрий матки утолщается.

Ложное ускорение созревания возникает при увеличении концентраций эстрогенов, на фоне низких значений гонадотропинов. Подобное отмечается при опухолях надпочечников, яичников, приеме гормональных препаратов. При УЗИ обнаруживается кистозно-измененные придатки. Овуляция при данной форме не наблюдается.

Среди опухолей у детей встречаются гемангиомы, тератомы, кистозные образования, дисгерминомы. Подобные структуры на эхограмме отображаются в виде объемных образований, структура которых не соответствует окружающей ткани. В зависимости от вида опухоли имеются специфические ультразвуковые признаки. Диагностика новообразований в детском возрасте позволяет обнаружить, лечить, предупредить увеличение патологического очага.

Это наиболее распространенная форма доброкачественных образований у детей. Часто встречается на первом году жизни, в результате избыточного гормонального воздействия внутриутробно. В некоторых случаях патология определяется при сонографии до рождения (когда имеются крупные кисты).

В подростковом периоде происходит второй пик повышения образования кист яичников. В этой возрастной группе прежде необходимо исключить гормональные патологии и опухоли.

Кисты опасны своими осложнениями:

  • перекрут гонад;
  • кровоизлияние, нагноение образования;
  • перфорация с перитонитом;
  • обструкция соседних структур – кишечника, мочеточников.

Перекрут яичника относится к хирургическим состояниям, требующим срочного оперативного вмешательства. Помимо явной клиники острого живота по УЗИ определяется увеличение придатков, их асимметрия, наличие свободной жидкости. При доплерометрии устанавливаются признаки нарушения кровотока в патологическом очаге.

Преимущества и риски узи органов малого таза

В связи с высокой скоростью, точностью, отсутствием противопоказаний и болезненных ощущений девочкам проводится УЗИ. Аппарат универсальный, распространенный, что позволяет своевременно определить тип патологии в ближайшей клинике. Ультразвук не наносит вреда растущему организму, не вызывает осложнений.

Подготовка к УЗИ диагностике

Трансвагинальный метод

Обычно диагностику назначают на 5 — 7 день женского цикла, то есть когда завершатся месячные.

Готовиться к этому виду исследования нужно начинать за 2 дня. Подготовка состоит в соблюдении особых норм питания. Лучше не есть овощи и фрукты, не прошедшие термическую обработку. Нужно ограничить употребление молока и произведенных из него продуктов, а также мяса, не пить газировку.

Все это делается для понижения образования газов в ЖКТ, поскольку газы могут снизить точность полученных данных. Вечером, накануне дня обследования, стоит поставить клизму.

Трансректальный метод

Подготовку к этому виду обследования нужно делать также: диета, исключающая продукты которые могут вызывать повышенное газообразование. Вечером, предшествующим дню обследования, надо сделать очистительную клизму. Перед обследованием обязательно сходить в туалет и опорожнить кишечник.

Трансабдоминальный метод

При выборе этого способа готовиться нужно 3 — 4 дня. Именно столько времени надо соблюдать особую диету из продуктов, которые не вызовут повышенного газообразования. Напомним, что скопившиеся внутри газы помешают врачу увидеть точную картину и сделать верные выводы. Во время подготовки к обследованию нужно отказаться от:

  • сладостей, сдобных булочек;
  • алкогольных напитков;
  • жирной пищи;
  • фасоли, гороха, бобов;
  • острых блюд;
  • газированных напитков.

Важно прийти на обследование с полным мочевым пузырем. За час-полтора до назначенного времени нужно выпить не меньше литра воды. О том, что орган наполнен до нужной нормы должно говорить умеренное желание посетить туалет. Такое состояние мочевого пузыря облегчит диагностику — поможет матке занять удобное для обследования место, вытеснит из поля зрения нижнюю часть ЖКТ.

В какой срок женщинам следует проводить ультразвуковое обследование малого таза этим методом? Желательно обследоваться на 5 — 7 день менструального цикла.

Когда требуется ультразвуковое исследование

Ультразвуковая диагностика может назначаться врачом в следующих случаях.

  • Для выявления заболеваний внутренних органов (при болях в животе, задержке менструального цикла, резях при мочеиспускании и прочее).
  • Для подтверждения беременности.
  • При подготовке в внутриполостным операциям.
  • Для контроля за состоянием репродуктивной системы при приёме оральных противозачаточных средств.
  • При установке контрацептивов типа «спираль».
  • Для контроля за состояние плода на всех сроках беременности.

В целях профилактики молодым здоровым женщинам рекомендуется проходить процедуру УЗИ раз в один или два года. Более взрослым женщинам (после сорока) раз в год.

Когда делать узи малого таза

Узи малого таза применяется при подозрении на гинекологические заболевания, для контроля над состоянием больных, при беременности. Рассмотрим подробно варианты, при которых применяется узи малого таза:

  • Диагностика беременных женщин на ранних и поздних сроках.
  • Нарушения менструального цикла (задержка менструаций, ранний срок их начала, любого вида кровотечения), если менструации слишком обильны или скудны, если есть выделения из влагалища, боли внизу живота, выделения в период менопаузы.
  • Диагностика различного рода гинекологических заболеваний, доброкачественные или злокачественные опухоли – киста яичников, эндометриоз.
  • Ранняя диагностика и исследование миомы матки.
  • Мониторинг фолликулярного аппарата яичников, а также для диагностики и лечения бесплодия, планирование беременности.
  • УЗИ малого таза назначается при приеме гормональных, противозачаточных препаратов, если присутствует внутриматочный контрацептив (спираль), для мониторинга и контроля каких либо осложнений.
  • Акушерское УЗИ применяется для контроля развития плода, своевременного выявления каких-либо патологий.
  • Урологическое УЗИ малого таза применяется для диагностики проблем с мочеполовой системой.
  • Молочная железа, матка и придатки, обследуются, преимущественно, в первую половину менструального цикла.
  • Исследование на фолликулогенез проводится в 5,9,11,14,15 дни менструального цикла.
  • При экстренных случаях, УЗИ малого таза проводится практически без подготовки, но эффективность и точность его будут ниже.

Точность УЗИ малого таза напрямую зависит от степени подготовленности. Будьте рассудительны, и слушайте указания вашего лечащего врача.

Как проходит УЗИ яичников у женщин

Яичники — это женские половые железы, которые отвечают за репродуктивное здоровье, половое созревание, половое влечение и сексуальную активность. Лучшим методом исследования этих органов является УЗИ.

Фебрильные судороги у детей: причины, симптомы и лечение

Как правило, яичники исследуют совместно с другими органами. Но в отдельных случаях при необхоимости специалист назначает исследование активности яичников с помощью ультразвука. Это происходит при подозрении на бесплодие или заболевание репродуктивной системы. Исследование покажет:

  • в норме ли размеры и форма яичников,
  • чёткие ли их контуры,
  • количество зреющих фолликулов.

При помощи ультразвука можно рассмотреть на какой стадии находятся яичники. В течение менструального цикла состояние придатков постоянно меняется. Сначала зреют фолликулы, из доминантного фолликула происходит выброс яйцеклетки (овуляция), развивается жёлтое тело. Наблюдение за этими стадиями позволит оценить нормально ли работает репродуктивная система. Именно поэтому специальное УЗИ яичников делают на каждом этапе менструального цикла.

Лучшим вариантом исследования работы яичников является трансвагинальное УЗИ. При таком способе анализа датчик находится в наиболее близко к органам и позволяет видеть чёткую картину происходящего. Трансабдоминальная диагностика наименее информативна, поэтому её проводят при общем осмотре или при диспансеризации.

Какие именно органы обследуются?

Давайте разберемся, что исследуют на УЗИ малого таза:

  • Первое, что изучают — это матка и шейка матки. Обследование помогает определить ее месторасположение, величину, очертания, фактуру стенок. Отдельно смотрят внутреннее строение — полость матки (если женщина не беременна, то полость представляет собой щель) и эндометрий (это слизистая оболочка, которая выстилает матку изнутри).
  • Следующий орган — яичники. На мониторе аппарата видны их границы, как они расположены по отношению к матке. Также врач отмечает величину фолликулов и желтого тела, оно образуется после овуляции на месте доминантного фолликула. Полученные данные соотносятся с периодом цикла месячных. Образования в яичниках: если они присутствуют, то описывается их структура, форма и величина.
  • Мочевой пузырь: чтобы лучше его увидеть на УЗИ, он должен быть наполнен, при исследовании могут быть выявлены инфекции мочеполовой системы.
  • Кроме этого, выявляется наличие опухолей и присутствие во внутреннем пространстве свободной жидкости: норма — когда ее немного, и она появилась после овуляции.

Какую информацию можно получить по итогам УЗИ?

Расшифровка результатов исследования поможет подтвердить или опровергнуть подозрения на беременность. Ультразвуковое исследование матки показывает беременность на самом раннем сроке, помогает выяснить находятся ли в норме показатели плода. У беременных с помощью УЗИ можно безопасно наблюдать за развитием плода, чтобы вовремя заметить возможные отклонения — здесь нужна система обследований.

Кроме этого, гинекологическое ультразвуковое обследование органов малого таза проводится при подготовке к беременности или если женщина собирается лечиться от бесплодия. В этом случает требуется мониторинг функциональности яичников и фолликулов: здесь можно установить, насколько соответствуют нормам фазы менструального цикла. При использовании внутриматочной спирали ультразвуковое обследование делается для контроля возможных осложнений. Также расшифровка полученных при диагностике данных выявит заболевания гинекологической сферы: внутренние воспалительные процессы, различные новообразования в матке и яичниках, вплоть до злокачественных, инфекции мочеполовой системы.

Также УЗИ поможет выявить причины различных проблем со здоровьем:

  • нерегулярность цикла месячных или их отсутствие;
  • проблемы мочеполовой системы, недержанием мочи;
  • различные выделения из вагины;
  • болезненные ощущения в нижней части живота, которые вошли в систему;
  • появление нехарактерных выделений после менопаузы.

Многих людей интересует, как делают УЗИ малого таза женщине. Данная процедура может проводиться с использованием следующих способов:

  • трансабдоминальный (через переднюю стенку брюшной полости);
  • трансвагинальный (через влагалище);
  • трансректальный (через анальное отверстие);
  • акушерский (у беременной женщины).

Каждый метод исследования подразумевает осуществление определенной подготовки, которая может отличаться в зависимости от способа исследования. Однако при проведении УЗИ органов малого таза у женщин подготовка к любому способу имеет некоторые сходства:

  1. Прежде чем сделать УЗИ, в течение нескольких дней следует отказаться от употребления продуктов, способных вызвать усиленное газообразование. Это бобовые, дрожжевой хлеб, кисломолочные продукты, спиртные напитки.
  2. Непосредственно в день обследования при подготовке к процедуре необходимо позаботиться о полном очищении кишечника.
  3. Если за несколько дней до ультразвукового исследования была проведена диагностика с использованием бария или рентген, рекомендуется не делать УЗИ малого таза в ближайшее время, поскольку вещество может сильно повлиять на результаты.

Что такое эхогистеросальпингография?

Непосредственно перед проведением процедуры проводится следующая подготовка:

  1. Перед УЗИ трансабдоминального типа следует наполнить мочевой пузырь. Для этого за некоторое время необходимо выпить не менее 1 л чистой воды. Часто в экстренных случаях жидкость вводится с использованием катетера.
  2. Перед трансвагинальным способом исследования мочевой пузырь нужно, наоборот, полностью опорожнить.
  3. Перед акушерским или скриннинговым видом исследования не требуется специальной подготовки, однако желательно выпить пару стаканов чистой воды перед процедурой.
  4. Если у человека имеются проблемы с повышенным газообразованием в кишечнике или запор, то за несколько суток до обследования рекомендуется принимать лекарственные средства с содержанием ферментов (Мезим, Фестал), активированный уголь и препараты, снижающие количество газов (Эспумизан). Непосредственно в день проведения процедуры лекарства лучше не употреблять. За 12 часов до УЗИ необходимо отказаться от еды.

Ультразвуковое исследование гинекологического характера преимущественно осуществлять после завершения менструации, спустя 1-2 дня после месячных.

Разновидности исследований малого таза

При исследовании органов малого таза применяются различные методики, взаимодополняющие одна другую:

  • трансвагинальный метод: датчик помещается в вагину, для соблюдения гигиенических норм на него надевают презерватив;
  • трансректальное обследование делают у женщин редко, как правило, применяется для девушек, которые еще не имели половых контактов, датчик вводится через анус;
  • трансабдоминальный способ: датчиком водят по нижней части живота.

У каждого из этих методов есть свои особенности, от которых зависит, как нужно готовиться к УЗИ. Правильная подготовка поможет получить достоверные результаты.

Что показывает УЗИ малого таза у женщин

При правильной подготовке к процедуре специалист с помощью УЗИ может исследовать состояние внутренних органов пациентки. Вот что показывает ультразвуковое исследование:

  • наличие беременности даже на самых ранних сроках;
  • структуру слизистой оболочки исследуемого органа;
  • размеры и состояние матки, её расположение;
  • положение внутренних органов;
  • правильность развития плода в случае беременности;
  • наличие или отсутствие различных образований, опухолей, кист, уплотнений.

С помощью ультразвука анализируются практически все органы, находящиеся в брюшной полости. Это:

  • тонкий и толстый кишечник,
  • женские репродуктивные органы (матка с придатками),
  • мочевой пузырь и мочеточники,
  • почки и надпочечники,
  • печень,
  • желчный пузырь,
  • желудок и поджелудочная железа,
  • брюшная аорта, нижняя полая вена,
  • селезёнка.