УЗИ тимуса у детей

Содержание

Вилочковая железа, или тимус, отвечает в организме за «обучение» иммунных клеток: обеспечивает способность противостоять инфекциям, чужеродным белкам, аллергенам (например, пыльца растений, пища, частицы шерсти животных). Из-за высокой важности иммунитета и возможности безопасного ультразвукового исследования его рекомендуют пройти всем детям в период от рождения до года.

О причинах для проведения УЗИ, особенностях его выполнения у детей, расшифровке результата читайте далее в нашей статье.

Причины для проведения УЗИ вилочковой железы

Внеплановые УЗИ показаны при таких состояниях:

  • склонность к вирусным и бактериальным инфекциям;
  • аллергические реакции, бронхиальная астма, диатез, крапивница;
  • несколько групп увеличенных лимфатических узлов;
  • аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гемолитическая анемия, токсический зоб);
  • синдром множественной эндокринной неоплазии (опухолевые процессы в надпочечниках, щитовидке, гипофизе).

Токсический зоб

Симптомами увеличенного тимуса у новорожденного могут быть:

  • расширенные вены на шее и грудной клетке;
  • частые срыгивания;
  • тяжелая одышка;
  • устойчивое повышение температуры тела;
  • нарушения ритма сердца.

Ребенку требуется УЗИ при:

  • атипичном течении детских болезней (например, тяжело переносит корь, болеет повторно);
  • планировании прививок, операций;
  • обнаружении изменений при рентгенографии грудной клетки.

У взрослых пациентов тимус постепенно уменьшается в размерах. Если этого не происходит, то это признак гиперплазии (разрастания ткани). Он встречается при аутоиммунных заболеваниях, аллергии, рецидивирующих инфекциях. Чаще всего увеличенный тимус у взрослого – это симптом опухоли, тимомы.

Ее можно заподозрить по таким симптомам:

  • навязчивый кашель,
  • одышка,
  • боль за грудиной,
  • нарушение глотания,
  • осиплость голоса,
  • отечность лица.

Наиболее характерным признаком является нарастающая мышечная слабость – миастения. Она является показанием для удаления увеличенного тимуса, даже если опухоль в нем не найдена.

Рекомендуем прочитать статью о КТ вилочковой железы. Из нее вы узнаете о том, что лучше для обследования вилочковой железы — КТ или МРТ, показаниях и противопоказаниях к томографии, а также о подготовке и проведении обследования.

А подробнее о боли вилочковой железы.

Подготовка к проведению

Одно из достоинств метода УЗИ тимуса – это отсутствие необходимости в специальной подготовке. Процедура может быть проведена в любое время, противопоказания к ней отсутствуют. Не требуется соблюдения какого-либо ограничения в диете. Для того, чтобы избежать рвоты, младенца нужно кормить за 30-45 минут до диагностики.

При проведении УЗИ маленькому ребенку важно, чтобы он находился в спокойном состоянии, поэтому рекомендуется отвлечь его игрушкой. Более старшим детям следует рассказать в игровой форме как будет проходить процедура.

Как делают УЗИ

Младенцам исследуют тимус в положении лежа на спине. Под шеей должен находиться валик для лучшего доступа к передней поверхности. Если это вызывает у ребенка беспокойство, то обследование делают лежа (сидя) на коленях у родителя. После 2 лет врач сканирует железу у детей в положении стоя. На верхнюю часть груди наносится гель и по нему перемещают датчик. Информация с него поступает на монитор. Все время диагностики составляет примерно 15 минут.

По ее окончанию можно определить:

  • размер вилочковой железы и его соответствие возрасту;
  • расположение и взаимоотношения с окружающими органами;
  • формы долей, область их соприкосновения;
  • контуры, структуру, плотность (эхогенность).

Возрастные показатели в норме

Так как тимус отличается разной степенью активности, массой у детей и взрослых, то введены возрастные нормативы, на которые ориентируется врач.

У грудничка

Средние параметры вилочковой железы в период с рождения до года составляют в длину 5 см, а в ширину и толщину по 5 мм. По эхогенности она приближается к щитовидке, контуры четкие и ровные. Расположение тимуса – за грудиной, орган проходит от основания сердца до нижнего края щитовидной железы.

У детей дошкольного возраста и подростков

До 18-20 лет железа интенсивно растет, увеличивается почти в два раза. Ее можно определить до 10 лет на УЗИ у всех здоровых детей, а в следующем десятилетии – только у половины. К концу подросткового периода вилочковая железа весит 25-37 г, а длина ее составляет от 8 до 16 см. Характерная форма – две овальные доли, которые соприкасаются невдалеке от срединной линии тела.

У взрослых

В норме тимус у взрослого на УЗИ может не определяться. Это вызвано тем, что он постепенно замещается жировой тканью. Среди нее находятся разного размера островки функционирующих клеток, но ультразвуком их находят редко.

Изменения на УЗИ в вилочковой железе

Если в тимусе имеется опухоль, то она видна как участок со сниженной или повышенной эхогенностью. Структура тканей становится неоднородной, изменяется размер, контур и форма органа. При врожденных аномалиях развития железа может отсутствовать (аплазия) или быть недостаточно развитой (гипоплазия). В таких случаях УЗИ имеет большее диагностическое значение, чем рентген, который находит только увеличение тимуса.

После измерения каждой доли вычисляются необходимые индексы соотношения массы тела ребенка и вилочковой железы. Именно так определяют не только увеличение органа (тимомегалию), но и его степень. От нее зависит дальнейшее обследование пациента.

При первой степени не требуются лечебные мероприятия, за ребенком наблюдают. При второй и третьей необходимы дополнительные анализы крови, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и прицельно – надпочечников.

Что делать родителям

Медицинские науки периодически опровергают традиционные подходы. Если ранее диагноз тимомегалии рассматривался как достоверная патология, то теперь большинство иммунологов склонны в ней видеть резерв прочности организма.

Такой вывод сделан на основании того, что вредные воздействия на плод (например, курение беременной) приводят к уменьшению тимуса. А у нормально развивающегося ребенка на грудном вскармливании железа больше, чем у его ослабленного сверстника на смесях.

Отличительная способность тимуса – быстрое изменение размеров. Поэтому ребенку с впервые выявленной тимомегалией обычно необходимо повторить диагностику перед тем, как назначить лечение. Если нет сопутствующей патологии, а обнаружен крупный тимус, то медикаменты могут не потребоваться. Такому ребенку желательно:

  • находиться на грудном вскармливании;
  • вводить прикорм строго по графику;
  • организовать питание только натуральными продуктами, не содержащими красителей, консервантов, подсластителей;
  • ограничивать сладости и кондитерские изделия, заменив их фруктами и ягодами;
  • в период эпидемии избегать контактов с заболевшими;
  • укреплять иммунитет отваром из зерен овса, корня солодки.

Укрепить иммунитет поможет отвар из зерен овса и корня солодки

Вторая степень тимомегалии также не требует серьезных ограничений. Она не предусматривает запреты на посещение детских учреждений, прививки, физическую активность. Родители должны позаботиться, чтобы определить продукты, на которые есть аллергическая реакция, и на время их удалить из рациона. Для этого следует вести пищевой дневник.

При третьей степени педиатр может назначить адаптогены (настойки лимонника, женьшеня, эхинацеи) для повышения иммунитета. Дважды в год после 5 лет назначают курсы Глицирама, Этимизола. Они способны повлиять и на функцию надпочечников, которая у детей обычно снижена.

Для родителей важно не менее раза в 3-4 месяца отвести ребенка на осмотр педиатра. Немедленное обращение к врачу требуется при признаках недостаточности вилочковой и надпочечных желез:

  • необычная слабость, вялость;
  • тошнота, рвота;
  • падение давления крови;
  • головокружение, обморочное состояние;
  • редкий и слабый пульс.

Головокружение и обморочное состояние у ребенка

Альтернативные методы обследования

Для ребенка и молодого человека достоверность УЗИ не уступает томографическим методам исследования. Оно более информативно, чем рентгенография, обладает полной безопасностью при многократных процедурах.

У взрослых пациентов УЗИ может не показать изменений при небольшом увеличении тимуса. Поэтому им необходимо провести компьютерную томографию органов средостения, нередко она дополняется внутривенным введением контрастного вещества.

МРТ имеет большую продолжительность процедуры и необходимость полной синхронизации сердечного цикла (по ЭКГ) со сканированием. Ее используют при сомнительных результатах КТ. Помочь постановке диагноза опухоли может биопсия под рентгенологическим контролем или в ходе компьютерной томографии.

Рекомендуем прочитать статью об увеличении вилочковой железы. Из нее вы узнаете о роли вилочковой железы в организме, увеличении органа и последствиях, а также о диагностике и лечении увеличенной вилочковой железы.

А подробнее о заболеваниях вилочковой железы.

УЗИ вилочковой железы показано детям вне зависимости от заболеваний от рождения до года. Внеплановые исследования нужны часто болеющим детям, со склонностью к аллергии, аутоиммунной и онкологической патологии. Для взрослых УЗИ является предварительным методом выявления опухолей тимуса, для подтверждения назначают КТ. Размеры органа оценивают по возрастным нормативам. У детей тимомегалия может быть переходным состоянием, не требующим активного вмешательства.

Полезное видео

Смотрите на видео об УЗИ вилочковой железы:

Иммунная система человека закладывается еще в начальной стадии развития плода. Значение иммунной системы в жизни человека трудно переоценить, она является главной защитой от аллергенов, бактерий и вирусов. Одним из важнейших ее органов у детей является вилочковая железа (тимус), которая закладывается уже на 6-й неделе беременности женщины. В третьем триместре беременности тимус полностью сформирован и активен.

Строение тимуса и выполняемые функции

Вилочковая железа расположена за грудиной, вес ее у новорожденного ребенка составляет около 15 грамм. По форме напоминает двузубую вилку, отсюда и получила свое название. Растет медленно, до момента полового созревания. Вес железы в это время достигает, ориентировочно, 30 грамм, а затем начинает постепенное уменьшение. В пожилом возрасте тимус практически не отличается от окружающей жировой ткани. После 70 лет масса железы в норме составляет всего около 6 грамм.

Несмотря на маленький вес и размер, от состояния вилочковой железы зависят все защитные силы человеческого организма. Она участвует в регулировке развития и роста организма в целом, в формировании иммунитета и в ходе обменных процессов.

Задача вилочковой железы – генерация, «обучение» и выбраковка Т-лимфоцитов (тимус-зависимых), которые защищают наш организм от вирусов, бактерий, опухолей. Некоторые Т-лимфоциты содержат антигены, способные вызвать аутоимунные заболевания. Железа должна распознать и уничтожить такие клетки. Считается, что недостаточная работа вилочковой железы в детстве способствует развитию аутоиммунных заболеваний в зрелом возрасте.

Причины, оказывающие влияние на размеры железы

Иммунная система у ребенка формируется полностью к 12 годам. Именно в этом возрасте замедляется рост тимуса, а затем по ненадобности постепенно атрофируется. Работа тимуса в детском возрасте оказывает влияние на состояние иммунитета человека на протяжении всей его жизни. Чем меньше возраст ребенка и чаще заболевания, тем интенсивнее нагрузка на тимус, что вызывает его скорейший рост. На любой вирус, попавший в детский организм, тимус активно реагирует и заставляет Т-лимфоциты вырабатывать антитела для борьбы с чужеродной средой. У детей, склонных к аллергическим реакциям и простудным заболеванием, железа может вырастать больше нормы.

Влияние на увеличение железы могут оказать перенесенные в период беременности будущей мамой инфекционные заболевания, а также генные отклонения, различные внутриутробные патологии развития, поздняя беременность.

Сбои в работе вилочковой железы приводят к снижению защитных сил детского организма. У ребенка появляется быстрая утомляемость, уязвимость для инфекционных заболеваний, затрудненное дыхание, аллергия, сухость кожных покровов, увеличиваются лимфоузлы, воспаляются аденоиды.

В большинстве случаев, медикаментозного лечения не требуется. В редких случаях требуется лечение и даже хирургическое вмешательство.


К пятилетнему возрасту железа обычно приходит в нормальное состояние. Однако, это не означает, что она должна оставаться в дальнейшем без наблюдения. Надо помнить, что от этого практически незаметного органа зависит иммунитет ваших детей и их здоровье в будущем. Контроль за состоянием этого органа осуществляется в наше время преимущественно методом ультразвукового исследования.

Виды диагностики тимуса

Исследование состояния тимуса — непростой процесс. Ведь железа имеет в норме очень маленькие размеры, находится за грудинной костью, в непосредственной близости от сердца. Ранее для диагностики тимомегалии у детей использовали рентгенологическое обследование. Но рентгеновское излучение вредно, а для малышей особенно. Теперь для исследования детей применяется УЗИ метод, который является абсолютно безопасным, информативным и доступным. Для обследования вилочковой железы требуется диагностический аппарат с высокой чувствительностью и хорошей разрешающей способностью.

Показания для назначения УЗИ

Как уже говорилось выше, сбои в работе вилочковой железы приводят к ее увеличению. Рост может быть как незначительным, так и многократным. Тимомегалия (увеличение) приводит к снижению иммунитета, частым простудным заболеваниям с осложнениями, проявлению диатеза и аллергии.

Родители должны обеспокоиться и незамедлительно обратиться к врачу, если маленький ребенок: быстро теряет или набирает вес; часто срыгивает после кормления; в положении лежа начинается кашель; при длительном плаче кожа становится синевато-фиолетового оттенка; в области груди четко видна венозная сетка.

Если малыш болеет более 10 раз в год, это также является поводом для визита к врачу с целью обследования состояния тимуса. Участковый педиатр или детский врач-иммунолог назначает УЗИ вилочковой железы при следующей симптоматике:

  • частые простудные заболевания, которые могут усугубляться синуситами, бронхитами, пневмонией;
  • увеличение аденоидов, миндалин, отдельных лимфоузлов;
  • проявления любых аллергических реакций, в том числе диатеза, поллиноза, крапивницы, бронхиальной астмы;
  • повышение температуры в пределах 37,1-37,5 градусов без видимых причин;
  • четко выраженная сосудистая сеточка на грудной клетке;
  • аритмия, одышка, сниженный мышечный тонус, частые срыгивания;
  • общая слабость, быстрая утомляемость, болезненные ощущения в области груди неопределенного происхождения.

Особенно усиленный контроль при появлении вышеперечисленных признаков должен осуществляться до года, так как в этот период тимомегалия у детей может вызвать внезапную смерть. Во многих странах УЗИ тимуса детям до года делают в профилактических целях не менее 3-х раз.

Подготовка и проведение УЗИ

Какая-либо специальная подготовка к УЗИ тимуса не требуется. Медикаментозная подготовка не проводится. Само исследование занимает по времени 10-15 минут. Главное, чтобы ребенок был спокоен и мог какое-то время лежать или сидеть, не делая при этом резких движений. Если малыш нервничает, плачет, надо постараться отвлечь его, успокоить. Родители и другие родственники сами должны оставаться максимально спокойными, ведь маленькие дети очень чутко улавливают настроение окружающих. Надо постараться помочь доктору и уменьшить время обследования. Одежда должна быть удобной для быстрого снятия и расстегивания. С собой иметь салфетку или полотенце для вытирания следов геля. Родителям надо знать точный вес ребенка. Это понадобится доктору для расчета параметров органа.

Дети грудного возраста находятся на руках у матери. У детей старше года обследование производят в положении лежа или сидя. Подростков осматривают стоя. Грудная клетка при этом немного опускается и облегчается процесс измерения железы. Исследуют железу с помощью датчика. Для смазки используют гель на водной основе, чтобы между ним и телом не оставалось воздушной прослойки. Данные выводятся на монитор.

Сканирование проводится в поперечной и продольной плоскостях. В процессе проведения процедуры отмечают расположение, линейные размеры (длина, ширина, толщина), анатомические особенности тимуса. Дается оценка контурам органа, эхогенности и однородности структуры, наличию каких-либо дополнительных включений. Полученные данные сравнивают с нормой. Эхография железы может безбоязненно проводиться детям в один день с прочими диагностическими процедурами.

Норма тимуса и отклонения

Вилочковая железа – это совсем крохотный внутренний орган серовато-розового цвета. Поверхность у нее дольчатая, консистенция мягкая. Размеры железы в норме у новорожденного (месячного малыша) составляют в среднем 4 см. в длину, до 3 см. в ширину и до 2 см. в толщину. Усредненные количественные параметры вилочковой железы представлены в таблице:

Возраст Ширина, см Длина, см Толщина, см Объем, см. куб.
0-1 мес 3,3 4,1 2,1 13,9
1-3 мес 3,4 4,4 2,2 16,8
4-6 мес 3,6 4,5 2,5 20,3
7-9 мес 4,2 4,7 2,6 25,3
10 мес-1 год 4,2 5,2 2,3 25,1
1 год 3,1 4 2,1 13,3
2 года 2,8 3,6 1,7 16,1
3 года 4,1 5 2,1 22,1
4-6 лет 3,2 4,5 2,2 15,8

Масса вилочковой железы у детей должна составлять в норме 0,3 % от веса. У новорожденных норма 15-45 грамм, у подростков – в среднем около 30 грамм. При увеличении ставится диагноз тимомегалия. Она может быть трех степеней и измеряется индексом КТТИ. У здоровых детей индекс составляет до 0,33. При КТТИ от 0,33 до 0,37 диагностируется 1 степень заболевания. Второй степени соответствует индекс в пределах 0,37-0,42, а при КТТИ свыше 0,42 ставится диагноз тимомегалия III степени.

Если возраст обследуемого ребенка менее 6 лет, то назначается постоянное наблюдение, периодическое УЗИ, прием витаминов и растительных иммуностимулирующих препаратов. При тимомегалии различной степени у детей старшего возраста лечение проводится эндокринологом.

Кроме тимомегалии, встречается у детей гипоплазия (врожденная аномалия развития с нарушением функционирования Т-лимфоцитов) и гиперплазия (разрастание тканей, возникновение новообразований) вилочковой железы. Эти отклонения диагностируются довольно редко, зато требуют серьезного лечения.

Если у вашего малыша обнаружили увеличение железы

В случае выявления на УЗИ у ребенка тимомегалии I или II степени, не стоит расстраиваться, особенно если малышу еще нет 6 лет. Как отмечалось выше, к этому возрасту размеры тимуса часто приходят в норму без медикаментозного лечения.

Надо приложить силы к укреплению иммунитета. Детям при этом диагнозе не запрещается посещение школы, физические нагрузки, занятия спортом, прививки. При более значительном увеличении размеров органа могут быть нарушения не только в работе иммунной системы, но и у надпочечников. В этом случае необходима срочная госпитализация и стационарное лечение. Возможно также хирургическое вмешательство.

Необходимо проконтролировать, чтобы ребенок получал достаточное количество витаминов и микроэлементов. Также рекомендуется:

  • богатая белками диета;
  • профилактика простудных заболеваний;
  • закаливание, занятие любыми видами спорта;
  • соблюдение режима дня;
  • в период эпидемий гриппа и других вирусных заболеваний использование оксолиновой мази, ограничение контактов с больными ОРВИ;
  • применение противовирусных и иммуностимулирующих препаратов любого происхождения (в том числе растительного) строго по согласованию с лечащим врачом;
  • перед прививкой принимать антигистаминный препарат, назначенный доктором;
  • при простудных заболеваниях нельзя давать жаропонижающие препараты с содержанием аспирина (ацетилсалициловой кислоты);
  • в пищу вместо сахара использовать экстракт солодки для стимулирования работы надпочечников, в результате чего уменьшается тимус.

Выполняя все рекомендации, данные педиатром и эндокринологом, к моменту полового созревания признаки тимомегалии у ребенка должны исчезнуть полностью. Главное, помочь организму вашего малыша сформировать устойчивую иммунную систему, способную в дальнейшей взрослой жизни создать надежную защиту здоровья.

УЗИ вилочковой железы (лекция на Диагностере)

Вилочковая железа (тимус, зобная железа) имеет лимфоэпителиальную структуру. Аналогично щитовидной и паращитовидным железам, тимус развивается из 3-й и 4-й пары глоточных карманов на шестой неделе эмбрионального развития и мигрирует в средостение. По пути миграции тимуса можно обнаружить эктопические или добавочные дольки, например в щитовидной железе, около крупных сосудов шеи, верхней полой вены, аорты, заднем средостении и даже в коже (подробнее смотри ). На 9-10 неделе эмбрионального развития эпителиальная основа заселяется лимфоцитами.

Вилочковая железа состоит из двух боковых долей, которые книзу расширяются в два боковых рожка. Верхняя граница тимуса у детей проецируется на 1-1,5 см вверху над рукояткой грудины, а нижняя — в III или IV межреберье. У детей до 3-х лет шейная часть железы находится за грудинно-щитовидными и грудинно-подъязычными мышцами, задняя поверхность прилежит к трахее; боковые поверхности железы соприкасаются с яремной веной, общей сонной артерией, с n. vagus. У взрослых, как правило, шейный отдел железы отсутствует и верхний край находится за рукояткой грудины на различном расстоянии от ее вырезки книзу, а нижний край соответствует II межреберью или III ребру. Грудной отдел тимуса передней поверхностью прилежит к грудине, нижней — к перикарду, задней — к стволу v. cava superior, v. brachiocephalica sinistra и к tr. brachiocephalicus.

Важно!!! У новорожденных редко встречается грыжа тимуса, когда через дефект грудины часть тимуса выпячивает под кожу.

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

Фото. А, Б — Положение тимуса в переднем средостение (грудная часть) и на шее (шейная часть). В — Путь миграции тимуса в эмбриональном периоде.

От момента рождения до наступления половой зрелости абсолютный вес тимуса растет, но относительный — убывает. К 10-ти годам, когда иммунная система ребенка созрела, начинается физиологическая атрофия тимуса. С 16-ти лет размеры тимуса постепенно уменьшаются, а после 20-ти лет размер железы меньше, чем у детей раннего возраста. В конечном счете, тимус замещается жировой и соединительной тканью, но сохраняет свою первоначальную форму.

Таблица. Размеры вилочковой железы в различные возрастные периоды

Возраст Длина долей, см Ширина долей, см Толщина долей, см Вес по Гаммару, г
Правая Левая Правая Левая Правая Левая
0-1 лет 2,9-9,3 2,8-9,0 0,6-3,3 0,8-3,2 0,3-1,7 0,3-1,5 13,26
1-5 лет 4,9-15,2 6,2-11,2 1,5-3,4 1,1-4,2 0,9-2,1 0,8-1,9 22,98
6-10 лет 5,0-13,7 6,7-11,9 2,1-3,0 2,0-3,5 0,6-1,8 0,7-1,8 26,10
11-15 лет 8,6-12,6 7,4-15,7 2,6-2,8 1,7-3,5 0,7-1,4 0,6-1,5 37,52
16-20 лет 7,2-13,9 7,2-9,8 1,6-2,4 1,4-2,8 0,7-1,3 0,7-1,2 25,58
21-35 лет 6,7-15,2 5,0-16,0 0,3-3,8 0,5-3,5 0,4-1,7 0,5-1,6 22,30

УЗИ вилочковой железы

Для УЗИ вилочковой железы используют линейный датчик 7,5-12 МГц. У детей первого года жизни датчик располагают на грудине в месте сочленения рукоятки и тела — это поперечный срез вилочковой железы. Продольный срез получают при продольном расположении датчика справа и слева от грудины. Позднее происходит окостенение грудины, а латеральные отделы железы прикрывает легочная ткань, что затрудняет точное определение размеров. Придется изворачиваться!!!

На УЗИ тимус гипоэхогенный в сравнении с щитовидной железой, и изоэхогенный миакарду. Контур тимуса четкий; ровный по передней поверхности, но волнистый сзади. У детей младшего возраста эхо-структура железы однородная мелкозернистая, а у старших детей и взрослых точечные гипо- и гиперэхогенные сигналы перемежают — это смесь жира и лимфоидной ткани. Внутри тимуса можно разглядеть тонкие гиперэхогенные фиброзные перегородки, которые делят железу на отсеки. Из-за фиброзной капсулы края тимуса хорошо контурируют. Расположение, форма и размер тимуса сильно варьируют.

Фото. Поперечный срез тимуса новорожденного, ребенка старшего возраста и взрослого.

Фото. А — Шейная (стрелки) и грудная (треугольники) части нормального тимуса. Б — Шейная часть нормального тимуса на поперечном срезе. В — Шейная часть нормального тимуса (черные стрелки) у мальчика 12-ти лет на продольном срезе крепится к нижнему полюсу щитовидной железы (белая стрелка) щитовидно-тимусовой связкой (треугольник). Обратите внимание на картину «звездного неба» — это гиперэхогенный жир на фоне гипоэхогенной лимфоидной ткани.

Фото. А — Поперечный срез тимуса у новорожденного. Б — У детей раннего возраста, особенно при крике, верхняя часть тимуса может подниматься на шею через яремную вырезку, тогда он определяется позади щитовидной железы (звездочка). В — На саггитальном срезе хорошо видно, что тимус (эктопическая долька на шее) гипоэхогенный по сравнению с щитовидной железой.

Как измерить вилочковую железу на УЗИ

При двудолевом строение тимуса объем железы равен сумме объемов правой и левой доли. Границы между долями четко не определяются и может быть выбрана в самом тонком месте при поперечном сканировании железы. Асимметрия органа при нормальном общем объеме не имеет значения.

Фото. На продольном срезе правой (А) и левой доли (В) измеряют длину и толщину (передне-задний размер), а на поперечном срезе (Б) — ширину долей.

Объем правой (левой) доли: длина (см) х ширина (см) х толщина (см) х 0,523.

Для скрининга достаточно знать, что в норме объем вилочковой железы у детей до 2-х лет составляет до 0,33% от массы тела, в 3-4 месяца максимум до 0,4%. У детей от 2-х до 3-х лет нормальный объем вилочковой железы колеблется от 11 до 33 см3.

Для более точной оценки вычисляют массу тимуса и тимический индекс (ТИ).

Масса правой (левой) доли: длина (см) х ширина (см) х толщина (см) х 0,704.

ТИ у детей: Масса тимуса / Масса тела ребенка х 100%.

Полученный тимический индекс оценивают по центильным таблицам:

  • От 3 до 25 центиль — размеры вилочковой железы ниже среднего;
  • От 25 до 75 центиль — размеры вилочковой железы соответствуют норме;
  • От 75 до 97 центиль и более — размеры вилочковой железы увеличены (тимомегалия I, II или III степени).

Таблица. Нормальные значения тимического индекса (ТИ)

Часто родители жалуются, что их ребенок постоянно болеет, из-за этого он не посещает регулярно детский сад. Поэтому педиатр для выяснения причин частых респираторных болезней назначает ультразвуковое сканирование вилочковой железы. Может ли это быть связано с этим органом?

Читайте также: Можно ли делать УЗИ брюшной полости при месячных

У новорожденных детей данный орган весит всего лишь 15 граммов. Несмотря на свой незначительный вес, эта железа – важная часть эндокринной системы организма маленького ребенка, которая регулирует защитные функции органов, отвечающих за полноценное развитие малыша, а также за его равномерный рост. Железа участвует в строении барьеров иммунитета, с помощью которых ребенок может противостоять различным заболеваниям. Она ответственна и за отторжение чужеродных компонентов и тканей, также участвует во многих обменных процессах организма.

У детей с помощью УЗИ вилочковой железы можно диагностировать патологии – как наследственные, так и приобретенные. Передаться по генам могут болезни:

  • синдром Ди Джорджи – это редкая патология, которая приводит к иммунопарезу;
  • синдром Незелофа – заболевание, относящееся к первичному иммунодефициту;
  • синдром Бернара-Горнера представляет собой тяжелую аутосомно-рецессивную болезнь;
  • атаксия телеангиэктазия – патология, которая дает о себе знать в период от 6 месяцев до 3-х лет. Тревожные признаки проявляются, когда малыш делает первые шаги.

Приобретенные заболевания зачастую связаны с нарушением деятельности тимуса. Иногда образуются тимомы, то есть опухоли, которые состоят из тканей данного органа и Т-клеточных лимфом. Чаще всего это происходит, когда в Т-лимфомах начинается раковое перерождение. В тканях тимуса могут возникать воспалительные процессы, но при этом они не нарушают работу органа.

Читайте также: Натощак или нет проводится УЗИ брюшной полости

Особенности и функции тимуса

Тимус – дольчатый орган, имеющий розово-серый оттенок и мягкую консистенцию. Находится он за грудной клеткой. Главной функций этого органа является выработка определенных гормонов, принимающих участие в формировании иммуноглобулинов и в некоторых иммунных ответах. Тимус контролирует выработку и распределение Т-лимфоцитов.

Ультразвуковое обследование у новорожденных детей и грудничков не дает развиваться аутоиммунным нарушениям, которые могут проявиться спустя несколько лет. Чем раньше начато лечение по укреплению иммунной системы, тем больше возможностей избежать негативных последствий.

Особенности проведения УЗИ тимуса

Органы новорожденного ребенка в первые годы жизни только учатся работать согласованно, поэтому деятельность вилочковой железы не всегда идеальна. Еще несколько лет назад для того, чтобы узнать о параметрах данной железы, использовали рентгенографию. Это негативно отражалось на самочувствии младенцев. В наши дни исследование тимуса проводят с помощью УЗИ. Он помогает узнать более точные результаты, при этом не причиняя дискомфорта ребенку, а также не нанося вреда его организму.

Читайте также: Каким в норме по УЗИ должен быть объем предстательной железы

Первым признаком неправильной работы тимуса является увеличение его размеров. Не затягивая с ультразвуковым исследованием, вы узнаете об этом вовремя. Патология быстрого разрастания вилочковой железы получила название тимомегалия.

Если она перестает работать в полном объеме, детский иммунитет снижается. Ребенок постоянно заражается различными инфекциями, при этом независимо от источника инфицирования, которыми могут быть сверстники, родители, общественные места. Обычная простуда с насморком и кашлем проходит с высокой температурой, аллергией и даже с расстройством пищеварения.

Показаниями для проведения ультразвукового обследования вилочковой железы могут послужить такие симптомы:

  1. Ребенок болеет респираторными заболеваниями свыше десяти раз за 12 месяцев.
  2. У малыша после легких форм инфекционных заболеваний начинаются осложнения в виде пневмонии, бронхитов, синуситов и так далее.
  3. У ребенка с первого дня рождения проявляются сильные аллергические реакции. Он часто болеет поллинозом, крапивницей или же расположен к бронхиальной астме.
  4. У малыша диатез и высыпания на коже при соблюдении диетического питания.
  5. У ребенка на груди видно четко очерченную сеточку сосудов.
  6. Обязательно назначается это обследование, если увеличены лимфатические узлы.
  7. При постоянной температуре тела 37,5, но это если ребенку больше одного года, потому как у новорожденных и грудничков такая температура тела является нормой, особенно когда у малыша повышена активность.

Моментально отправляется на ультразвуковое исследование новорожденный ребенок, если он срыгивает много молока или смеси, у него наблюдается затрудненное дыхание. Обнаружение нарушения сердечного ритма является обязательным показанием к проведению УЗИ.

Нормативы размеров для разного возраста

У новорожденных детей вилочковая железа небольшого размера, но до 10 лет она увеличивается и весит в три раза больше, чем при появлении на свет. С 18 лет тимус уменьшается в своих объемах и меняет свой цвет на желтый. При проведении скрининга у малышей его объем составляет:

  • до 2-х лет не превышает 0,33% от общей массы;
  • в 2-3 года его размер достигает от 11 до 33 см3.

Тимический индекс позволяет врачам вычислить максимально точные размеры. Для расчетов используются основные объемы долей железы, в формуле применяется масса тимуса и ребенка. Результат сравнивается с данными центильного графика, где единицей измерения является центиль:

  • 3-25 – величина органа меньше нормы;
  • 25-75 – норма;
  • 75-97 и более – превышение нормы, показатель свидетельствует о развитии тимомегалии. В таких случаях требуется лечение.

Размер тимуса практически не изменяется, его ширина варьируется от 30 до 40 мм, длина от 35 до 50 мм и толщина от 17 до 25 мм.

Исследование ультразвуком вилочковой железы у детей очень важно, особенно если речь идет о новорожденных. Сделать его необходимо, ведь с его помощью можно вовремя найти изменения и начать своевременное лечение, которое предотвратит серьезные осложнения.

Зачем делают УЗИ тимуса (вилочковой железы) детям и взрослым и как выглядит норма

УЗИ взрослой и детской вилочковой железы предполагает воздействие ультразвуковыми волнами. Обследование не облучает организм и не наносит вреда. Оно помогает выявить любые негативные изменения в тимусе, которые часто являются причиной сниженного иммунитета.

Как выглядит тимус у взрослых и детей

Тимус расположен в грудной полости, под передней стенкой, по центру грудины. Он принимает участие в иммунных процессах, клонируя и дифференцируя (обучая) Т-клетки иммунитета. Наиболее активен орган у детей до 5 лет. С возрастом вилочковая железа постепенно утрачивает свое значение.

Свое название орган получил из-за формы. В здоровом виде он напоминает вилку с двумя зубьями. Поврежденный тимус обычно похож на бабочку.

У детей вилочковая железа хорошо выражена и легко просматривается на УЗИ. Она имеет розовато-серый цвет. Со временем орган инволюционирует (деградирует) и атрофируется. К 30 годам вилочковая железа приобретает желтоватый оттенок. Через 10–15 лет она существенно уменьшается в размерах и полностью перестает выполнять свои функции.

Раньше врачи предпочитали обследовать тимус с помощью рентгена. В отличие от УЗИ вилочковой железы у взрослых и детей, рентген облучает организм.

Что может выявить обследование железы

УЗИ тимуса – обследование, которое позволяет выявить ряд заболеваний и своевременно начать их лечение. В большинстве случаев процедуру назначают детям:

  • аномальное развитие вилочковой железы;
  • синдром Ди Джорджи;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли;
  • синдром Бернара-Горнера;
  • тимомегалия (увеличение вилочковой железы);
  • недоразвитость тимуса (аплазия);
  • синдром Незелофа.

При проведении УЗИ врач обращает внимание на ряд параметров. Они позволяют определить правильность развития вилочковой железы:

  • размеры (параметр проверяется в соответствии с возрастными нормами);
  • структура тканей органа;
  • контуры тимуса.

Показания к исследованию

УЗИ тимуса у детей не имеет противопоказаний. Метод диагностики не оказывает негативного влияния на организм.

Делать УЗИ вилочковой железы нужно, если имеются симптомы, свидетельствующие о неправильном функционировании иммунитета. Особенно это важно для детей.

Показания к УЗИ вилочковой железы:

  • человек болеет ОРЗ и ОРВИ более 10 раз в год;
  • простудные заболевания протекают тяжело;
  • частые осложнения простудных заболеваний (пневмония, синуситы и т. д);
  • частые аллергические реакции, которые возникают при исключении из рациона продуктов, выступающих в роли раздражителей;
  • беспричинное повышение температуры несколько раз за месяц;
  • появление сетки из сосудов в области грудной клетки;
  • признаки лимфаденита в ямках под ключицами и над ними;
  • слабость мышц;
  • аномально быстрый набор веса;
  • частое срыгивание и тяжелое дыхание у детей до года;
  • симптомы бронхиальной астмы;
  • повышенная утомляемость, вялость;
  • аритмия и неприятные ощущения в груди;
  • увеличение миндалин и аденоидов.

Обязательно назначается УЗИ вилочковой железы недоношенным детям и людям, в роду которых были случаи внезапной смерти.

Некоторые врачи считают, что исследование вилочковой железы нужно делать перед АКДС (комплексная прививка от дифтерии, коклюша, столбняка). Если в тимусе УЗИ покажет негативные изменения, то прививку придется отложить.

Доктор Комаровский рассказывает о вилочковой железе у детей в своей передаче:

Как подготовиться к обследованию

Подготовка к ультразвуковому исследованию нужна минимальная. Процедуру проводят в любое время суток. Перед обследованием важно узнать вес пациента. В зависимости от показателя определяется норма массы вилочковой железы.

С собой берут пеленку для кушетки и бумажные полотенца для удаления остатков геля. В платных клиниках все принадлежности выдают на месте.

При обследовании ребенка от 3 лет и старше ему нужно заранее объяснить, как будет проходить процедура. Это поможет малышу не волноваться на УЗИ.

Подробнее о процедуре смотрите в видео:

Как проводится процедура

УЗИ – одна из самых популярных методик проверки состояния внутренних органов. Процедура длится всего 10–15 минут. Этого времени врачу достаточно, чтобы детально изучить состояние тимуса.

Проведение УЗИ вилочковой железы у взрослых и детей имеет несколько отличий:

  1. Пациент раздевается до пояса. С шеи снимаются все украшения.
  2. Врач предлагает занять пациенту нужное положение. Дети до года находятся во время процедуры на руках у родителей. Ребенок до 13 лет ложится на кушетку. Взрослые стоят или сидят во время процедуры.
  3. Врач наносит на грудь специальный гель.
  4. Специалист водит по грудной клетке датчиком и изучает изображение, возникшее на экране.
  5. Когда УЗИ завершится, с груди пациента удаляют гель.

Как выглядит тимус на УЗИ смотрите ниже:

Расшифровка результатов диагностики

На УЗИ проверяют вес вилочковой железы у детей, в норме составляющий 0,18–0,38 % от массы тела. Масса тимуса зависит и от возраста пациента:

Возраст Масса железы на 1 кг веса Ширина долей Толщина долей Длина долей
левая правая левая правая левая правая
до 1 г 4,2 г 3–9,2 2,7–9 0,6–3,2 0,7–3,3 0,4–1,8 0,4–1,6
от 1 г до 5 2,3 г 5–15,1 6,1–11,3 1,4–3,5 1–4,2 0,8–2 0,9–1,9
от 6 до 10 1,2 г 5–13,6 6,6–11,8 2–3 2–3,4 06, –1,7 0,6–1,9
от 11 до 15 1 г 8,5–12,5 7,3–15,6 2,5–2,7 1,6-3,4 0,7 –1,3 0,6–1,6
от 16 до 25 0,5 г 7,1–13,8 7,1–9,9 1,5–2,5 1,5–2,9 0,6–1,4 0,6–1,2

У людей от 25 лет и старше на килограмм веса в норме приходится 0,3 г железы. Если показатель значительно превышает норму, то диагностируется тимомегалия (обычно при этом заболевании тимус имеет неправильную форму). Уменьшенный объем свидетельствует об аплазии.

Контуры нормального тимуса четкие. На снимке здорового пациента присутствует изогнутая светлая полоса, самая железа однородного серого цвета, ее форма хорошо различима на изображении и отделена от других органов.

Аномальное развитие тимуса определить по снимку несложно. Орган на фото имеет неправильную форму и нечеткие границы. Наличие в железе светлых и темных пятен тоже свидетельствует о проблемах. Например, более темные пятна с четкими границами характерны для опухолевых образований.

Сколько стоит обследование

Ультразвуковая диагностика тимуса в платных клиниках обойдется от 1000 до 2000 рублей. Стоимость зависит от ценовой политики заведения. В государственных учреждениях УЗИ делают только по направлению врача. В этом случае обследование проводят бесплатно.

УЗИ вилочковой железы – это безопасная процедура, которая при наличии показаний назначается в любом возрасте. Она не оказывает негативного воздействия на организм и не требует специальной подготовки.

Сталкивались ли вы с УЗИ вилочковой железы? Помогла ли процедура в постановке диагноза? Поделитесь своим опытом в отзывах и статьей в соц. сетях. Будьте здоровы.