Вальвулопластика аортального клапана

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Говоря о стадиях заболевания, мы уже вскользь упоминали о том, что лечение аортального стеноза на начальной стадии не требуется, затем в случае прогрессирования порока обязательно нужна операция. В настоящее время существует несколько типов оперативного вмешательств: традиционная открытая операция по замене клапана и эндоваскулярное вмешательство (баллонная вальвулопластика или перекутанная замена аортального клапана). Далее немного подробнее о каждой из них.

Традиционная операция по замене клапана

Традиционная операция по замене клапана является наиболее распространенной, её преимуществами являются: высокая эффективность и отработанность методики на сотнях тысяч пациентов. Основными недостатками является высокая травматичность, ведь для замены клапана приходиться рассекать грудную клетку, останавливать сердце, что влечет за собой сложный и продолжительный восстановительный период. В настоящее время имплантируют клапаны двух видов: искусственный (из специального синтетического материала и металла) и биологические (донорские или полученные от животных). Биологические клапаны менее долговечны, но вместе с тем не требуют поддерживающей антикоагулянтной (кроверазжижающей) терапии. Поэтому такие клапаны имплантируют чаще пожилым людям или женщинам, планирующим в ближайшее время беременность (с последующей заменой клапана на искусственный).

Баллонная вальвулопластика

Баллонная вальвулопластика представляет собой вмешательство проводимое через артерии рук или ног, что делает ее безболезненной, малотравмтичной и может выполняться даже у тех пациентов, для которых проведение общего наркоза невозможно, в том числе ввиду тяжелой сопутствующей патологии.

Суть метода заключается в подведении к сердцу специального проводника с воздушным баллоном на конце. Этот баллон под контролем рентгена вводиться в отверстие суженного аортального клапана и раздувается. Таким образом, диаметр клапанного отверстия становится шире и степень стеноза уменьшается. Однако, эффективность этого метода крайне низкая из-за частого развития после такой процедуры недостаточности клапана и быстрого рецидива (возобновления) стеноза. Именно поэтому такая операция провидится только в тех случаях, когда традиционный метод по различным причинам использовать нельзя, а степень сужения значительная.

Перекутанная замена аортального клапана

Проводится подобно вальвулопластики, но при этом после разрушения клапана баллоном, внутри него разворачивают новый искусственный клапан, размещенный на металлическом каркасе, за счет которого устройство прочно удерживается в нужном месте.

Несмотря на то, что данный метод является малотравматичным, он все же имеет существенные недостатки в виде повышенного риска послеоперационных осложнений, в том числе инсультов. Кроме того он имеете огромное количество противопоказаний которых лишен традиционный — открытый метод. Поэтому использование данной методики провидится по строгим медицинским показаниям и желание пациентов и хирургов «обойтись малой кровью» тут играет второстепенную роль.

Разумеется, что кроме хирургического лечения, существует и медикаментозная терапия о который речь пойдет в следующих статьях.

The following two tabs change content below.

  • Об авторе статьи
  • Публикации

Автор статьи, доктор Гохман Александр. врач- кардиолог/терапевт интернист медицинский центр Каплан (Израиль)

Последние публикации от автора Александр Гохман (Посмотреть все)

  • Можно ли пить при аритмии алкоголь? — 9 апреля 2018
  • Формулировка гипертоническая болезнь — как расшифровать диагноз — 3 марта 2018
  • ЭКГ при гипертонической болезни — 1 февраля 2018
  • Боль в грудной клетке — 15 января 2018
  • Что нельзя делать при стенокардии — 4 января 2018

ВАЛЬВУЛОПЛАСТИКА

ВАЛЬВУЛОПЛАСТИКА (лат. valvula створка, клапан + греч, plastike ваяние, пластика) — хирургическая операция, целью к-рой является восстановление функции сердечного клапана. В отличие от вальвулотомии, В. направлена на ликвидацию клапанной недостаточности. Поскольку при коррекции большинства пороков в подобных случаях используют метод протезирования, термин «вальвулопластика» применяется редко. Близким к этому термину является термин «аннулопластика», обозначающий операцию, применяемую при недостаточности трехстворчатого и митрального клапанов.

Основным методом операции при недостаточности клапанов сердца является протезирование. Для замены полулунных заслонок клапана аорты применяют искусственные шариковые протезы, реже биологические клапанные протезы, из которых наибольшее распространение получили армированные аортальные полулунные заслонки, взятые от животных (ксенотрансплантаты) и трупов людей (аллотрансплантаты). Операцию осуществляют в условиях искусственного кровообращения преимущественно с изолированной коронарной перфузией. Доступ — продольная срединная стернотомия. После вскрытия аорты и иссечения створок клапана протез фиксируют к окружности клапанного кольца в субкоронарной позиции.

Для замены митрального клапана используют искусственные шариковые и дисковые (Низкопрофильные) протезы. Операцию имплантации митрального клапана выполняют в условиях искусственного кровообращения. После иссечения пораженных створок каркас протеза фиксируют к окружности клапанного кольца отдельными П- или 8-образными швами. Вмешательство может быть выполнено как из левостороннего, так и правостороннего доступа. Преимуществом правостороннего доступа является доступность ушка правого предсердия для введения венозной канюли АПК в верхнюю полую вену.

Ввиду опасности возникновения тромбоэмболических осложнений после протезирования митрального и аортального клапанов большее предпочтение среди искусственных протезов отдается моделям с тефлоновым покрытием, что уменьшает риск артериальных тромбоэмболий.

При органической недостаточности трехстворчатого клапана осуществляют его замену искусственным низкопрофильным протезом либо ксенотрансплантатом.

См. также Протезирование клапанов сердца.

Р.П. Зубарев.

Баллонная вальвулопластика в клиниках Израиля

Баллонная вальвулопластика — один из новейших малоинвазивных методов лечения клапанных дефектов сердца. Чаще всего эта инновационная технология используется в лечении стенозов (сужений) митрального и аортального клапанов.

Стеноз клапана — митрального или аортального — состояние, при котором створки клапана в той или иной степени сращены друг с другом. В результате происходит сужение отверстия между левыми предсердием и желудочком или желудочком и аортой. Это ведет к затруднению перекачивания крови, что сопровождается перегрузкой левых отделов сердца с соответствующей симптоматикой. Стеноз митрального или аортального клапанов может быть как врожденным, так и приобретенным. Диагностика таких пороков сердца, чаще всего, основана на данных эхокардиографии.

До недавнего времени единственным оперативным методом лечения митрального или аортального стеноза являлось открытое вмешательство на сердце, с кардиоплегией (остановкой сердца) и подключением пациента к аппарату искусственного кровообращения. Сегодня в арсенале кардиохирургов израильских клиник появился новый малоинвазивный метод лечения такой патологии сердца из разряда катетерных технологий.

Данную операцию проводят в Израиле под рентген-контролем. Суть баллонной вальвулопластики заключается в том, что хирург вводит с помощью доступа через бедренные сосуды тонкий длинный катетер под контролем рентгеноскопии в полость сердца. При помощи эхокардиографии определяется точная локализация кончика такого катетера в сердце. Когда кончик катетера расположен в просвете стенозированного клапана, врач наполняет физрастовром специальный баллочник на конце катетера. По мере его расширения он как бы разрывает спайки между створками клапана. Данное вмешательство не требует общей анестезии, так как совершенно безболезненно. Всё вмешательство проходит под легкой седацией. После проведения манипуляции с расширением баллончика врач сразу же определяет состояние клапана с помощью эхокардиографии и при необходимости манипуляцию можно повторить.

Баллонная вальвулопластика в Израиле показана пациентам с митральным стенозом и стенозом аортального клапана различной этиологии. Операция может применяться как у детей, так и взрослых.

После операции пациенту назначаются препараты, разжижающие кровь — антикоагулянты или аспирин с целью профилактики тромбообразования. Поэтому, в послеоперационном периоде может потребоваться постоянный контроль за свертываемостью крови.

Также, после проведения баллонной вальвулопластики требуется регулярный контроль у врача кардиолога чтобы выявить развившийся повторный стеноз клапана. В некоторых случаях возможно проведение повторного вмешательства, в иных случаях могут быть рекомендованы другие оперативные методы лечения, например, открытая или закрытая коммисуротомия или протезирование клапана.

Операция баллонной вальвулопластика в Израиле — весьма эффективная и безопасная процедура у большинства пациентов со стенозом митрального или аортального клапана, при соответствующих показаниях. По сравнению с операциями на открытом сердце, данное малоинвазивное вмешательство характеризуется гораздо низким риском осложнений, более легко переносится. Также после нее пациент может быть выписан домой уже на следующий день, т. к. послеоперационный период очень короткий. Так как такая операция не требует общего наркоза, также нет риска осложнений, связанных с анестезией. Одно из важных преимуществ баллонной вальвулопластики перед традиционным открытым вмешательством на клапанах сердца является отсутствие необходимости использования искусственного кровообращения, что заметно снижает риск многих послеоперационных осложнений.

Баллонная вальвулопластика также проводится при стенозе других клапанов сердца — двустворчатого и клапана легочной артерии — пульмонального клапана.

Наиболее эффективна процедура баллонной вальвулопластики у детей. У взрослых такое вмешательство дает, обычно, временный эффект, так как у них в результате различной сопутствующей патологии сердца есть риск повторного стеноза клапана, что может потребовать в дальнейшем протезирование клапана.

Если Вы ищете клинику, где проводят подобные вмешательства на уровне мировых стандартов, то рекомендуем обратить внимание на ведущие кардиохирургические центры Израиля. Не секрет, что уровень оснащенности современным оборудованием в зарубежных клиниках на порядок выше, чем в отечественных больницах. Зарубежные кардиохирурги имеют богатый опыт проведения малоинвазивных операций, высокую квалификацию, активно внедряют инновационные методы лечения. На нашем сайте можно заполнить форму либо получить консультацию онлайн по вопросу выбора клиники для проведения баллонной вальвулопластики.

>Баллонная вальвулопластика при изолированном стенозе легочной артерии

История

Впервые стеноз клапана легочной артерии был описан Morgagni в 1761 году. В настоящее время частота этой аномалии среди врожденных пороков сердца, по данным различных авторов, колеблется от 7 до 12%. До недавнего времени единственным радикальным методом лечения изолированного клапанного стеноза легочной артерии являлась хирургическая коррекция порока.

Вальвулотом

Впервые успешную закрытую вальвулотомию при данной патологии сердца выполнил R. Brock в 1948 году с помощью специально сконструированного вальвулотома. В дальнейшем с целью повышения безопасности хирургическую коррекцию порока стали выполнять в условиях гипотермии или искусственного кровообращения. Несмотря на достигнутые значительные успехи в хирургическом лечении изолированного клапанного стеноза легочной артерии, за последние 14 лет широко стала использоваться в лечении данной патологии транскатетерная баллонная вальвулопластика легочной артерии.

Транскатетерная вальвулотомия

Несмотря на то, что этот метод стал применяться в детской кардиологии сравнительно недавно, сама идея была предложена еще в начале 50-х годов. Так, в 1953 году V. Rubio-Alvarez с соавт. сообщили о транскатетерной вальвулотомии легочного клапана путем бужирования уретральным катетером на проводнике. Они выполнили данную процедуру у 10-месячного ребенка и снизили градиент систолического давления между правым желудочком и легочной артерией с 72 до 59 мм рт.ст. Это был первый успешный пример лечения врожденного порока сердца с использованием транскатетерной техники.
Двадцать пять лет спустя В. Semb с соавт., используя ангиокардиографический баллонный катетер Вегтап, выполнили первую закрытую вальвулотомию легочного клапана у двухдневного новорожденного с клапанным стенозом легочной артерии, выраженной недостаточностью трикуспидального клапана, резко сниженной степенью насыщения артериальной крови кислородом путем выведения раздутого баллонного катетера из легочной артерии в правый желудочек.
В результате снизился градиент систолического давления на клапане и улучшилось клиническое состояние ребенка. Улучшение произошло за счет полного разрыва сращений по комиссурам. Данный метод вальвулотомии был успешным во многих случаях и позволил значительно снизить высокую хирургическую смертность. Однако наибольшее распространение получила методика баллонной вальвулопластики легочной артерии, впервые использованная J. Кап с соавт. в 1982 году.
В основу этого метода была положена техника дилатации С. Dotter и М. Judkins в модификации A. Gruntzig. J. Kan с соавт. проводили специальный баллонный (полиэтиленовый) катетер 9 Fr в сдутом состоянии через клапан легочной артерии и раздували его разведенным контрастным веществом под давлением 5 атмосфер. Эта процедура впервые ими была выполнена у 8-летней девочки с клапанным стенозом легочной артерии. После дилатации градиент систолического давления между правым желудочком и легочной артерией уменьшился с 48 до 14 мм рт.ст.
В нашей стране впервые катетерная баллонная вальвулопластика клапанного стеноза легочной артерии произведена И. X. Рабкиным и Л. Н. Гетманом в Научном центре хирургии РАМН и Ю. В. Паничкиным в Киевском НИИ сердечно-сосудистой хирургии в 1984 году. В Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева АМН СССР данная процедура впервые была выполнена профессором Ю. С. Петросяном в 1986 году.
К январю 1998 года Научный центр сердечнососудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН располагает опытом 533 баллонных вальвулопластик при клапанном стенозе легочной артерии. Возраст больных колебался от 2 дней до 45 лет.

Распределение больных по возрастным группам (1986 — 1997 гг.)


Несмотря на достаточно большое количество работ, посвященных этой проблеме, которые доказали их эффективность, продолжается дискуссия по поводу целесообразности применения этой процедуры у больных с критическим клапанным стенозом легочной артерии, с дисплазией клапана легочной артерии и у больных с инфундибулярным стенозом легочной артерии.

Патологическая анатомия

Изолированный клапанный стеноз легочной артерии образуется в результате сращения створок клапана без каких-либо нарушений развития выходного тракта правого желудочка. Створки клапана иногда могут быть сращены в области своего основания, сохраняя определенную подвижность. Чаще они срастаются по всему краю и образуют перепончатую диафрагму с отверстием округлой или слегка овальной формы. Размер просвета клапана легочной артерии может варьировать от нескольких миллиметров до 1 и более сантиметров. Чаще отверстие располагается центрально, но может быть и эксцентричным.
При стенозе клапан легочной артерии за счет сращения створок по комиссурам приобретает куполообразную форму. Число створок варьирует от «0» до «7». Преимущественно клапан легочной артерии представлен 3 створками. Однако нередко встречается и двустворчатое строение клапана. Стеноз легочной артерии может быть также обусловлен не только гипоплазией клапанного кольца и ствола, но и дисплазией клапана легочной артерии. Створки клапана легочной артерии могут быть представлены эластичной тканью или прорастают фиброзной тканью, коллагеновыми волокна -ми; в некоторых случаях могут наблюдаться миксоматозные наросты на клапане или его обызвествление.
При клапанном стенозе легочной артерии, как правило, возникает концентрическая гипертрофия мышц выходного отдела правого желудочка и наджелудочкового гребня. Под влиянием изменения гемодинамики нарушается и структура эндокарде. Он утолщается и в выходном отделе нередко отмечают формирование выраженного фиброза. Иногда все это приводит к развитию второго уровня стеноза.
Появление такого фиксированного стеноза выходного отдела, имеющего самостоятельное гемодинамическое значение и, следовательно, требующее хирургического устранения, обычно наблюдается в случаях, когда давление в правом желудочке до операции превышает 200 мм рт.ст. Недостаточное кровоснабжение гипертрофированного миокарда, выполняющего повышенную работу, в конечном итоге может способствовать развитию раннего миофиброза.
В результате гидродинамического удара и турбулентности потока крови, возникающих при прохождении крови через суженное отверстие, в стенке легочной артерии происходят дегенеративные изменения. Она истончается, возникает характерное для клапанного стеноза постстенотическое расширение легочной артерии, которое нередко распространяется и на правую и на левую легочную артерию.

Гемодинамика

Нарушение гемодинамики при изолированном клапанном стенозе легочной артерии обусловливается препятствием на пути выброса крови из правого желудочка. Повышение давления в правом желудочке за счет увеличения его работы является главным механизмом компенсации нарушения гемодинамики. Рост давления находится в строгой зависимости от величины просвета стеноза.

М. Campbell и R. Brock доказали, что давление в правом желудочке начинает повышаться, если площадь выходного отверстия желудочка уменьшена на 40-60% от должной его величины. При выраженном стенозе давление в правом желудочке может возрастать до 200 мм рт.ст. и более. При этом работа желудочка увеличивается в 5-8 раз. Экспериментальным путем авторы доказали, что правый желудочек может преодолевать сопротивление стеноза, площадь которого превышает 0,15 см2.
Кроме повышения давления, определенное значение в поддержании должного объема выброса крови оказывает изменение структуры сердечного цикла в сторону удлинения периода изгнания.
Из-за постоянно открытого отверстия клапанного стеноза поступление крови в легочную артерию начинается с первого момента сокращения желудочков. Во время систолы выброс крови достигает максимума, но в конце сокращения в полости желудочка все же сохраняется остаточный объем крови, вследствие чего его выброс продолжается и во вторую фазу систолы.
Существованием стеноза объясняется и другая его гемодинамическая характеристика — градиент систолического давления между правым желудочком и легочной артерией. Систолическое давление в легочной артерии в большинстве случаев остается в предел ел ах нормы или несколько снижено.
Возникающая гипертрофия миокарда постепенно приводит к увеличению ригидности полости правого желудочка, что обусловливает повышение диастолического давления, параллельно с ростом которого возрастает среднее давление в правом предсердии. Такие условия работы вызывают гипертрофию и дилатацию полости правого предсердия. Одновременно с этим может наступить дилатация овального окна до такой степени, что заслонка перестает полностью его прикрывать, и у ряда больных возникает сообщение между предсердиями.
Через образовавшийся дефект при условии высокого давления в правом предсердии часть венозной крови сбрасывается в левое предсердие, и клинически у больных появляется цианоз. При тяжелых формах стеноза он может быть интенсивным. После устранения клапанного стеноза легочной артерии и нормализации внутрисердечной гемодинамики сброс крови прекращается и цианоз исчезает.

Классификация

Существуют несколько классификаций клапанного стеноза легочной артерии (КС Л А). В основу большинства из них положены гемодинамические изменения. Так, Е. Nugent с соавт. в зависимости от градиента систолического давления (ГСД) между правым желудочком и легочной артерией выделяют 4 группы больных: 1 группа — ГСД менее 25 мм рт.ст. (умеренный стеноз); 2 группа -ГСД от 25 до 49 мм рт.ст. (средней степени выраженности); 3 группа — ГСД от 50 до 79 мм рт.ст. (выраженный); 4 группа — ГСД более 80 мм рт.ст. (тяжелый). Ю. Д. Волынский с соавт. в зависимости от ГСД между ПЖ и Л А выделяют 3 группы больных: 1 группа — ГСД менее 30 мм рт.ст.; 2 группа — ГСД от 30 до 50 мм рт.ст.; 3 группа — ГСД более 50 мм рт.ст.
В Научном центре сердечно-сосудистой хирургии РАМН используется классификация, разработанная В. И. Пипия, в основу которой положена величина систолического давления в правом желудочке и клиническое состояние больных:

Стадия 1 — умеренный стеноз. Отмечается повышение систолического давления в правом желудочке до 60 мм рт.ст. У больных отсутствуют жалобы, а на ЭКГ имеются лишь начальные признаки перегрузки правого желудочка.
Стадия 2 — выраженный стеноз. Систолическое давление в ПЖ колеблется от 61 до 100 мм рт.ст. Клинически определяется выраженная картина порока.
Стадия 3 — резкий стеноз. Систолическое давление в ПЖ более 100 мм рт.ст. Клиническое течение порока тяжелое, нередко имеются признаки нарушения кровообращения.
Стадия 4 — стадия декомпенсации. В этой стадии доминирующей в течение заболевания становится дистрофия миокарда с тяжелой степенью нарушения кровообращения, а систолическое давление в правом желудочке может быть и не очень высоким.

Показания

В большинстве случаев показания к транслюминальной баллонной вальвулопластике (ТЛБВП) такие же, как и к хирургической коррекции порока. Однако до настоящего времени нет единой точки зрения в отношении выполнения ТЛБВП у пациентов с дисплазией или гипоплазией клапана легочной артерии и при сочетании клапанного стеноза легочной артерии с инфундибулярным стенозом.
По мнению ряда авторов, у больных с сочетанным клапанным и инфундибулярным стенозом легочной артерии при правильном подборе баллонного катетера и применении β-адреноблокаторов в большинстве случаев можно достичь желаемых результатов и избежать хирургической коррекции. У новорожденных детей с выраженным клапанным и инфундибулярным стенозом выполненная баллонная вальвулопластика позволяет пережить критический период, а в дальнейшем, при необходимости, им может быть выполнена хирургическая коррекция порока.
N. Musewe с соавт. и Т. DiSessa с соавт. считают дисплазию клапана легочной артерии относительным противопоказанием к выполнению баллонной вальвулопластики. Однако результаты ряда авторов свидетельствуют о возможности и целесообразности выполнения баллонной вальвулопластики у таких больных в качестве начального этапа лечения. При этом авторы рекомендуют использовать у данной категории больных баллонные катетеры, диаметр которых превышает диаметр клапанного кольца легочной артерии в 1,4-1,5 раза.
Б.Г. Алекян, М.Х. Дадабаев, М.М. Зуфаров

Опубликовал Константин Моканов

Баллонная вальвулопластика сердца

Изменить шрифт: A A

Малоинвазивные вмешательства постепенно занимают лидирующие позиции в современной медицине. То, что еще совсем недавно считалось маленьким разрезом, в настоящее время не выдерживает конкуренции со стороны таких методик, что позволяют выполнить все через один прокол.

Кардиохирургия и кардиология не отстают от общих тенденций. Более того, они являются одними из лидеров данного движения. Объяснить это можно высокой актуальностью кардиологической патологии и большим объемом исследований, посвященных решению этих проблем.

После успешного применения баллонной дилатации при лечении заболеваний, связанных с сужением коронарных артерий, медики задумались о возможности использования данной методики при лечении других заболеваний сердца. Результатом явилось внедрение в практику нового способа коррекции патологии клапанов, связанной с уменьшением их пропускной способности. Метод этот называется баллонной вальвулопластикой.

Таким способом можно корректировать патологию митрального клапана, клапана аорты и легочного ствола. Однако методика не отличается кардинальным образом, поэтому будет описано процедура в общем.

Показания к проведению вальвулопластики

Показанием к проведению данных манипуляций являются случаи сужения просвета между камерами в сердце самого разного генеза. Наиболее часто клапаны могут поразиться в результате ревматического процесса, инфекционных поражений. Одним из показаний является врожденное сужение отверстий клапанов. Иногда возникает обызвествление створок клапанов, также ведущее к его стенозу.

Техника проведения баллонной вальвулопластики

Последовательность действий такая же, как и при всех подобных эндоваскулярных вмешательствах.

  • Прежде, чем принимается решение о проведении вальвулопластики, пациент проходит ряд обследований, которые помогают установить тяжесть поражения клапана, состояние организма пациента и целесообразность вмешательства. Сюда относятся следующие исследования:
    • общий анализ крови;
    • электрокардиография;
    • эхо-кардиография;
    • ультразвуковое исследование сердца;
    • рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Если после прохождения всех тестов у пациента не выявлены серьезные противопоказания, то разрешается проведение вмешательства.

  • Пациент приходит на процедуру натощак. Все вмешательства и манипуляции выполняются в кабинете рентгенэдоваскулярной хирургии.
  • Выполняется местное обезболивание в области будущего прокола. После этого в бедренный сосуд (артерию или вену в зависимости от того, какой клапан подвергается пластике) вводится катетер. Под контролем рентгенологического аппарата катетер подводится к нужному месту.
    • При коррекции аортального стеноза катетер проводится по бедренной артерии до аорты, затем в ее дугу и попадает к ее устью, где и будет выполнена вальвулопластика.
    • При расширении отверстия легочного ствола катетер к сердцу подводится через прокол в бедренной вене, после чего устанавливается в нужном месте.
    • Наиболее сложным является лечение подобным образом митрального стеноза. Дело в том, что при таком методе для доступа к митральному отверстию необходимо проколоть межпредсердную перегородку.
    • После доступа к нужному месту баллон, находящийся на конце катетера, раздувается. Происходит это в результате нагнетания в него жидкости (нагнетание газа недопустимо в связи с риском развития эмболии). При расширении баллона происходит расширение и отверстия, в котором он находится. При этом может происходить разрыв спаек между створками клапана, что увеличивает их подвижность.
    • После баллон сдувается и извлекается из кровеносного русла тем же путем, что и был туда введен.
    • На место прокола накладывается стерильная тугая повязка.
    • Некоторое время пациент находится под пристальным наблюдением специалистов.

Осложнения

Насколько бы ни было малотравматичным вмешательство, всегда есть риск развития осложнений.

  • Кровотечение из места прокола сосуда на бедре, именно для его предотвращения накладывается повязка.
  • Инфицирование места прокола – риск его развития сводится к минимуму при правильном уходе за ранкой.
  • Осложнение, связанное с усугублением уже имеющейся патологии сердца.
  • Перфорация сердца – возможна при проведении митральной баллонной вальвулопластики.

Однако следует помнить, что в настоящее время израильские специалисты имеют высочайшую квалификацию и огромный опыт, что позволяет им свести к минимуму вероятность развития осложнения.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru

вальвулопластика

Вальвулопластика — операция, выполняемая для исправления дефекта сердечного клапана, так что кровоток происходит правильно. Эта операция может включать только концерт поврежденного клапана или его замену другим, сделанным из металла, поступающим от животного, такого как свинья или корова, или от умершего донора.

Кроме того, в зависимости от клапана, который представляет дефект, существуют различные типы вальвулопластики, потому что есть четыре сердечных клапана: митральный клапан, трехстворчатый клапан, легочный клапан и аортальный клапан.

Расположение клапанов в сердце Проблемы, которые могут быть решены вальвулопластике

Валлулопластика может быть указана в случае стеноза любого из клапанов, который состоит из его утолщения и упрочнения, что затрудняет прохождение крови в случае недостаточности любого из клапанов, что происходит, когда клапан не полностью закрывается, например, небольшого объема крови или, в случае ревматической лихорадки.

Типы вальвулопластики

Вальвулопластику можно классифицировать в соответствии с поврежденным клапаном, называемым:

  • Митральная вальвулопластика: хирург ремонтирует или заменяет митральный клапан, который позволяет крови проходить из левого предсердия в левый желудочек, не позволяя ему возвращаться в легкие;
  • Аортальная вальвулопластика: аортальный клапан, который позволяет крови выходить из левого желудочка из сердца, поврежден и, следовательно, хирург ремонтирует или заменяет клапан другим;
  • Легочная вальвулопластика: хирург ремонтирует или заменяет легочный клапан, который имеет функцию пропускания крови из правого желудочка в легкое;
  • Трикуспидальная вальвулопластика: трехстворчатый клапан, который позволяет кровоточить из правого предсердия в правый желудочек, поврежден, и поэтому хирург должен отремонтировать или заменить клапан другим.

Из-за дефекта в клапане его тяжесть и возраст пациента определяют, будет ли вальвулопластика ремонтироваться или заменять.

Хирургические методы вальвулопластики

Вальвулопластика обычно проводится с общей анестезией и разрезом в сундуке, чтобы хирург мог смотреть на все сердце. Этот традиционный метод особенно используется, когда он является замещением, как, например, в случае тяжелой митральной регургитации.

Однако хирург может выбрать менее инвазивные методы, такие как:

  • Баллонная вальвулопластика: введение катетера с воздушным шаром в наконечнике, обычно через пах, к сердцу. После того, как катетер находится в сердце, контраст вводится, поэтому врач может видеть пораженный клапан, и баллон надувается и дефлируется, чтобы открыть сужающийся клапан;
  • Чрескожная вальвулопластика : маленькая пробирка вводится через грудную клетку, а не крупный срез, уменьшая боль после операции, продолжительность пребывания в больнице и размер рубца.

В случае ремонта используются как баллонная вальвулопластика, так и чрескожная вальвулопластика, например, для лечения стеноза аорты.