Вазовагальный обморок

Введение

Обморок — также известный как синкопе — это медицинский термин временной потери сознания. Любой эпизод обморока важен по крайней мере по двум причинам. Во-первых, обморок может привести к травме, поэтому важно попытаться предотвратить его повторение. И во-вторых, обморок может иногда быть признаком серьезной медицинской проблемы. Хотя есть разные типы синкопе и причины, которые к нему приводят, наиболее распространенным типом обморока является вазовагальный обморок.

Что такое вазовагальный обморок?

Вазовагальный обморок (также называемый нейрокардиогенным обмороком) — это временная потеря сознания, вызванная неврологическим рефлексом, который вызывает либо внезапное расширение кровеносных сосудов в ногах, либо очень медленную частоту сердечных сокращений (брадикардия), либо и то и другое.

Вазовагальный обморок составляет более половины всех обмороков. В то время как врачи часто называют это «простым обмороком», механизм вазовагального обморока на самом деле не так прост. И недопонимание того, как работает вазовагальный синкопе, может привести к проблемам в постановке правильного диагноза или в выборе адекватного лечения.

Причины и триггеры вызывающие вазовагальный обморок

Вазовагальный обморок возникает, когда что-то провоцирует вазовагальный рефлекс, вызывая внезапное расширение кровеносных сосудов. Расширение кровеносных сосудов приводит к тому, что значительная часть объема крови накапливается в ногах.

Это объединение часто сопровождается замедлением сердечного ритма. В результате артериальное давление внезапно падает. Если падения давления достаточно, чтобы лишить мозг кислорода, происходит обморок.

У большинства людей с вазовагальным синкопе расширение кровеносных сосудов является преобладающим фактором, вызывающим потерю сознания. Однако у некоторых людей замедление сердечного ритма играет важную роль.

Общие триггеры вазовагального обморока включают:

  • внезапная, сильная боль;
  • сдача крови;
  • травмирующее событие;
  • чрезвычайно затрудненное мочеиспускание или дефекация;
  • приступ длительного и сильного кашля;
  • гипервентиляция легких;
  • неподвижное состояние в течение длительного времени (например, если долго сидеть);
  • переутомление в жаркую погоду;
  • чрезмерное употребление алкоголя или веществ (например, таблеток).

Если эпизод обморока следует за любым из этих событий, почти наверняка возникает именно вазовагальный тип синкопе.

Симптомы и признаки

Хотя потеря сознания при вазовагальном обмороке может быть довольно внезапной, более характерным является то, что ей предшествуют несколько секунд или несколько минут предупреждающих симптомов. Эти симптомы иногда называют «продромом» (предвестником) обморока. Те, которые происходят после того, как вы очнулись после потери сознания, называются «постдромальными».

Продромальные симптомы

Продромальные симптомы обморока часто включают в себя:

  • головокружение;
  • жужжание или звон в ушах;
  • визуальные нарушения, как мерцания или туннельное зрение;
  • внезапное потоотделение;
  • внезапная тошнота.

Эти продромальные симптомы сопровождаются ощущением «слабости», а затем, наконец, потерей сознания. Время между появлением продромальных симптомов и фактическим обмороком может составлять несколько минут или одну или две секунды.

Если чувствуете, что падаете в обморок, вы можете прервать эпизод, лежа с поднятыми ногами или сидя на стуле с головой между колен. Подождите, пока не почувствуете себя лучше, прежде чем попытаться встать.

Особенности обморока

Сам обморок также имеет несколько характерных особенностей:

  • Вазовагальный обморок почти всегда возникает, когда пострадавший стоит или сидит в вертикальном положении (когда может произойти скопление крови в ногах), и практически никогда не происходит в положении лежа.
  • Люди, испытавшие вазовагальный синкопе, обычно приходят в себя через несколько секунд после того, как падают на землю. Это связано с тем, что, оказавшись на земле, гравитация больше не заставляет кровь скапливаться в ногах, и кровяное давление почти мгновенно улучшается.
  • С другой стороны, если жертва держится в вертикальном положении доброжелательным свидетелем, бессознательное состояние может стать очень продолжительным. Это потенциально опасная ситуация, потому что, пока жертва находится в вертикальном положении и находится в бессознательном состоянии, мозг недостаточно перфузируется кровью.

Если вы видите кого-то слабого, положите его на спину и поднимите ноги примерно на 12 дюймов выше сердца. Ослабьте любой ремень, воротник или стягивающую одежду. Обратитесь за помощью, если состояние длится дольше, чем несколько секунд.

Постдромальные симптомы

После эпизода вазовагального обморока многие люди чувствуют себя ужасно в течение нескольких часов или даже в течение следующих нескольких дней или даже дольше. В этот «постдромальный» период люди обычно испытывают крайнюю усталость, тошноту, головокружение и потерю аппетита.

Особенно важно отметить, что до тех пор, пока эти затяжные (и очень раздражающие) симптомы не исчезнут, люди особенно склонны к синкопе, поэтому им необходимо быть особенно внимательными к предупреждающим симптомам, которые могут указывать на неизбежность обморока.

Рецидивирующий обморок

Люди, у которых был один или два эпизода вазовагального обморока, часто способны заранее распознать симптомы предупреждения, поэтому они будут знать, когда должно произойти событие. Что еще более важно, если они распознают симптомы предупреждения, они могут предотвратить потерю сознания, просто лежа и подняв ноги чуть выше сердца.

У пожилых людей с вазовагальным обмороком чаще наблюдаются «атипичные» симптомы. Их обморок может происходить без какого-либо идентифицируемого триггера и без каких-либо признаков предупреждения. Постановка правильного диагноза в этих случаях может стать настоящим испытанием для врачей.

В общем, вазовагальный обморок сам по себе не опасен для жизни, но возможны травмы в результате падения. И если эпизоды достаточно часты, это состояние, безусловно, может быть весьма разрушительным для нормальной жизни.

Когда обратиться к врачу?

Один эпизод обморока обычно не является серьезным. Тем не менее, вам следует обратиться к врачу, если вы беременны, наблюдаются периодические повторяющееся эпизоды синкопе или зрение туманиться, боль в груди, спутанность сознания, проблемы с речью, одышка или нерегулярное сердцебиение до обморока.

Факторы риска

Рефлекс, вызывающий вазовагальный обморок, может возникать в некоторой степени у каждого, поэтому почти каждый человек может испытать вазовагальный эпизод, если происходит достаточно сильное пусковое событие. Действительно, вероятно, что у большинства людей эпизод обморока когда-нибудь произойдет в течение всей жизни.

Вазовагальный обморок может возникнуть в любом возрасте, но он встречается гораздо чаще у подростков и молодых людей, чем у пожилых людей.

Некоторые люди особенно склонны к вазовагальным эпизодам и могут потерять сознание даже при относительно легких влияний триггеров. Эти люди, как правило, имеют периодические обмороки, начиная с подросткового возраста. Они часто испытывают обморок после нескольких различных видов пусковых факторов.

В редких случаях у людей вазовагальный обморок настолько част и так трудно поддается лечению, что человек становится фактически инвалидом. Эти люди часто имеют форму дисавтономии (дисбаланс вегетативной нервной системы), которая делает их очень склонными к вазовагальному рефлексу, который вызывает это состояние.

У них часто есть другие симптомы, типичные для дисавтономии, такие как вздутие живота или спазмы, диарея, запор, сильная усталость и различные боли.

Диагностика

Врачи, которые умеют правильно диагностировать вазовагальный обморок, понимают, что это состояние почти всегда ситуативное. Вазовагальный синкопе особенно вероятен после вирусного заболевания, после физической нагрузки, после теплого душа или рано утром — иными словами, в любое время может иметь место относительное обезвоживание.

Учитывая эти характерные особенности и ситуационную природу этого состояния, врачи должны быть в состоянии поставить правильный диагноз, просто просматривая симптомы, историю болезни, семейную историю и последовательность событий, приводящих к обмороку.

Физикальное обследование людей с вазовагальным синкопе обычно полностью нормальное. Однако обследование (типа ЭКГ) очень полезно при диагностике схожих состояний ортостатической гипотензии или синдрома постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) и может оказаться весьма полезным при отборе вероятных вариантов.

Лечение вазовагального обморока

Люди, у которых наблюдался единичный эпизод вазовагального обморока, вообще не нуждаются ни в какой медицинской терапии.

Но если были повторяющиеся эпизоды, вероятно, будут еще эпизоды, если человек не будет лечиться. И, как известно любому с вазовагальным синкопе, эти эпизоды обморока часто наступают в самые неудобные или непрактичные времена и могут сильно разрушить жизнь. К счастью, лечение, как правило, весьма полезно.

Существует несколько основных типов терапии вазовагальных обмороков: медикаментозное лечение, физические упражнения и применение кардиостимулятора.

Лекарственные препараты

У некоторых людей вазовагальный обморок встречается с тревожной частотой, даже если приняты все соответствующие меры предосторожности. Для этих людей лекарственная терапия часто оказывается полезной.

В прошлом препараты, наиболее часто применяемые для вазовагального обморока, были бета-адреноблокаторами, но некоторые исследования не показали какой-либо пользы, и эти препараты в настоящее время не рекомендуются.

Препараты, которые, как было доказано, оказывают некоторую эффективность, включают:

  • Мидодрин, сосудосуживающий препарат, который расширяет кровеносные сосуды;
  • Дизопирамид, антиаритмический препарат;
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина;
  • Теофиллин, обычно используемый для лечения астмы.

Хотя одно или несколько из этих лекарств часто помогают уменьшить обмороки, поиск «правильной» комбинации лекарств обычно является методом проб и ошибок. Терпение требуется как со стороны врача, так и пациента, чтобы найти лучшую терапию.

Физические упражнения

У многих людей, страдающих дисавтономией, также наблюдается тенденция к вазовагальному обмороку; действительно, кажется вероятным, что у многих людей с недавно появившимся вазовагальным типом синкопе действительно может иметь место дисавтономия. Поскольку некоторые дисавтономии благоприятно реагируют на физические нагрузки, физические упражнения могут, вероятно, иметь аналогичную пользу для людей с вазовагальным обмороком.

Если у вас рецидив обморока, обязательно посоветуйтесь с врачом, прежде чем начинать заниматься физическими упражнениями. В зависимости от основной причины может потребоваться пройти стресс-тестирование и другие обследования, чтобы определить, сколько упражнений вы сможете перенести.

Интересно, что некоторые люди смогли прервать эпизоды вазовагального обморока, начав делать упражнения на напряжение мышц. Эти упражнения, очевидно, уменьшают расширение кровеносных сосудов и увеличивают количество крови, возвращаемой в сердце. Примеры упражнений включают:

  • Скрестить ноги, и одновременно напрягать ноги, живот и ягодицы.
  • Напрягать руки со сжатыми кулаками.
  • Напрягать мышцы ног.
  • Сжимать резиновый шарик.

Применение кардиостимуляторов

Несколько лет назад был большой энтузиазм по поводу использования кардиостимуляторов для лечения вазовагального обморока, поскольку состояние обычно сопровождается внезапным снижением частоты сердечных сокращений. Однако энтузиазм в отношении терапии с помощью кардиостимулятора быстро уменьшился после того, как было наконец отмечено, что многие пациенты с вазовагальным обмороком, которым ставили кардиостимуляторы, продолжали терять сознание — просто происходило это без изменения сердечного ритма.

Как оказалось, именно скопление крови в ногах, а не медленное сердцебиение, вызывает обморок у большинства людей. Тем не менее, в некоторых случаях снижение частоты сердечных сокращений может быть основной причиной.

Кардиостимулятор следует рассматривать только в том случае, если обморок тяжелый или рецидивирующий, а консервативные меры не дали результатов, и наблюдается значительное замедление работы сердца, о чем свидетельствует исследование ЭКГ.

Вазовагальный тип синкопе — очень распространенное состояние. К счастью, это обычно происходит в редких, изолированных эпизодах или в течение ограниченного периода времени. Большинство людей с вазовагальным обмороком ведут совершенно нормальную жизнь.

Если был вазовагальный обморок, особенно более одного эпизода, вы должны как можно больше узнать об этом состоянии, в том числе о том, что его провоцирует, как распознать предупреждающие симптомы и как его остановить.

Вазовагальный обморок

У многих людей по разным причинам случается обморок, который представляет собой временную потерю сознания. Вызывает такое состояние временное нарушение кровоснабжения мозга. Оно может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания. В медицине существует такое понятие, как вазовагальный обморок, который сопровождается резким снижением частоты сокращений сердца и падением артериального давления. Он считается опасным для жизни, но если повторяются часто, то качество жизни существенно снижается. Возникает симптом еще в детстве, и характер нападения с течением жизни не меняется. Что это за состояние, какие признаки, симптомы и причины, рассмотрим далее в статье.

Вазовагальные обмороки: что это такое?

Вазовагальные обмороки – это эпизоды кратковременной утраты сознания, обусловленные рефлекторной вазодилатацией и замедлением сердечного ритма в результате повышения возбудимости блуждающего нерва. Синкопе обычно предшествуют продромальные признаки (головокружение, частое сердцебиение, бледность), в периоде восстановления присутствует слабость. Обмороки сопровождаются падениями, склонны к рецидивированию. Диагностические мероприятия включают клиническое обследование, ортостатические пробы, ЭКГ-мониторинг. Лечение проводят немедикаментозными, фармакологическими, инвазивными методами.

Кратковременная потеря сознания при вазовагальном обмороке возникает в момент, когда человек занимает вертикальное положение. Подобные явления происходят из-за стимуляции блуждающего нерва, иннервирующего грудную часть, шею и кишечник.

Как и другие виды обмороков, вазовагальный развивается на фоне резкого снижения притока крови к головному мозгу из-за воздействия ряда провоцирующих факторов: стресс, нервное перенапряжение, страх и другое.

Потеря сознания происходит вследствие того, что описанные процессы способствуют расширению кровеносных сосудов, что приводит к снижению артериального давления и частоты сердечных сокращений (брадикардия). В результате головной мозг испытывает кислородное голодание.

  • Код по МКБ 10: R55

Причины

Вазовагальный синкопе возникает по следующим причинам:

  • Нарушение работы вегетативной нервной системы, приводящее к неправильной регуляции сократимости сосудов – причина нейрогенных обмороков (составляют более 50% от всех обмороков);
  • Патология сердца – причина кардиогенных (составляют 25% от всех);
  • Сосудистые нарушения (значительные атеросклеротические отложения в сосудах головы и шеи, транзиторные ишемические атаки, инсульты);
  • Внезапное повышение внутричерепного давления (опухоль, гидроцефалия, кровоизлияние);
  • Уменьшение содержания кислорода, сахара, электролитов в крови (гипоксия, анемия, гипогликемия, почечная и печеночная недостаточность);
  • Уменьшение объема циркулирующей крови (кровотечение, избыточное мочеиспускание, понос);
  • Отравления (угарным газом, алкоголем и др.);
  • Психические нарушения (гипервентиляционный синдром, истерический невроз).

После физической нагрузки

  • Бывают такие ситуации, что происходит вазовагальный обморок после тренировки. В этом случае провоцирующими факторами являются: тугой воротник, резкий поворот головы, сильное сжатие грудной клетки, давление на область синокаротидного синуса.
  • Возникает вазовагальный обморок у спортсменов таким образом: происходит внезапное рефлекторное расширение периферических сосудов, в результате чего резко уменьшается сердечный выброс и развивается гипоксия головного мозга; осуществляется внезапное рефлекторное подавление блуждающим нервом сердечной деятельности вплоть до полной остановки сердца.
  • В первом случае возникает обычный обморок, а во втором – внезапно прекращается кровообращение, что требует незамедлительной врачебной помощи.

Причины возникновения при беременности

Во время беременности часто общее состояние женщины характеризуется повышенной слабостью и общем недомоганием. Это вызвано процессами и нагрузками на организм. Но, иногда у будущих мам возникает головокружение с последующим обмороком. В итоге беременная начинает сильно переживать.

Следует разобраться в причинах данного явления, а чаще всего связаны с:

  • резким изменением кровообращения;
  • низким уровнем сахара в организме;
  • резкими движениями;
  • частым и долгим лежанием на спине;
  • духотой и жарой;
  • токсикозом.

Классификация

Простые синкопе входят в структуру нейрокардиогенных обмороков. С учетом этиологии они разделяются на два варианта – типичные (эмоциональные, ортостатические) и атипичные. Последние характеризуются отсутствием триггеров и продромальных явлений, поэтому иногда называются «злокачественными». По гемодинамическим показателям вазомоторные обмороки классифицируются следующим образом:

  • Смешанные (1 тип). ЧСС снижается более чем на 10% от исходной, достигая 40 уд/мин или менее (но не дольше 10 секунд) без асистолии или с остановкой сердца до 3 секунд. Брадикардии предшествует падение АД.
  • Кардиоингибиторные (2 тип). Минимальная ЧСС сохраняется на уровне ниже 40 ударов в минуту свыше 10 секунд. Асистолия отсутствует (тип 2A) или длится более 3 секунд (тип 2B). Во втором случае одновременно со снижением ЧСС возникает гипотония.
  • Вазодепрессорные (3 тип). Потеря сознания сопровождается артериальной гипотонией без выраженной брадикардии. Падение ЧСС составляет менее 1/10 от максимального показателя.

Симптомы вазовагального обморока

Вазовагальный обморок — это кратковременный эпизод потери сознания, связанный с резким расширением сосудов и замедлением сердечных сокращений, при котором человек не может сохранять произвольную позу. Это заболевание не является опасным для жизни, однако при частых приступах потери сознания значительно снижается уровень качества жизни. По статистике возникают еще в детстве, и с течением времени характер приступа не меняется.

Обморок вазовагальный сопровождается следующими симптомами:

  • непосредственно перед потерей сознания возникает потливость, тошнота, потемнение в глазах, шум в ушах;
  • кожа приобретает бледный оттенок; значительно снижается пульс и давление;
  • обморок всегда возникает, когда человек находится в вертикальном положении, и если в начале приступа уложить его горизонтально, то недуг отступит.

Перед вазовагальным обмороком возможно появление следующих симптомов и признаков:

  • Бледность кожных покровов
  • Предобморочное состояние
  • Туннельное зрение: поле зрения ограничено, глаз видит только то, что находится впереди
  • Тошнота
  • Ощущение тепла
  • Холодный липкий пот
  • Зевота
  • Нечеткость зрения

Люди, находящиеся рядом с человеком во время вавовагального синкопе, могут обратить внимание на следующие проявления:

  • Резкие необычные движения
  • Медленный слабый пульс
  • Расширенные зрачки

Восстановление после вазовагального обморока начинается сразу после потери сознания и, как правило, занимает менее минуты. Однако если попытаться встать слишком рано после потери сознания, в течение 15-30 минут, существует риск повторного обморока.

Осложнения

Обмороки на высоте, при работе с движущимися механизмами, у воды или огня создают риск серьезной травмы вплоть до смертельного исхода. Вероятность повреждений повышается в пожилом возрасте, особенно при сопутствующих заболеваниях. Синкопальные состояния у представителей определенных профессий (водители, машинисты, пилоты) представляют опасность не только для самих пациентов, но и для окружающих.

Особого внимания заслуживают атипичные случаи с внезапной длительной потерей сознания, часто рецидивирующие синкопе с асистолическими паузами.

Первоначально с тревожными симптомами можно обратиться к терапевту, который в большинстве случаев назначит консультацию кардиолога – диагностика, и лечение такого состояния входит в его компетенцию. Диагностическая программа включает в себя:

  • сбор анамнеза – жизни, семейного, жалоб;
  • физикальный осмотр пациента – внешний вид и цвет кожи, состояние волос и ногтей, проводится аускультация легких и сердца;
  • клинические анализы крови и мочи;
  • биохимия крови – на холестерин, уровень сахара и калия;
  • ЭКГ;
  • Холтеровское суточное мониторирование;
  • Эхо ЭКГ;
  • тилт-тест (ортостатическая проба) – проводится в кровати особой конструкции в течение 30 минут, за которые фиксируется ЭКГ и показатели АД.

В ряде случаев потребуется дополнительный осмотр невролога, который может назначить ряд дополнительных исследований. Частые вазовагальные обмороки нередко становятся «провокатором» нервных заболеваний, поэтому психический статус человека подлежит дополнительному исследованию, при необходимости назначается лекарственная коррекция.

Лечение

При развитии вазовагального обморока следует:

  • Прежде всего, необходимо избегать ситуаций, которые могут вызвать кризис: избегать людных местах, не стоять подолгу на ногах и т.д.
  • При самых ранних симптомах, которые «предупреждают» о предстоящем обмороке, необходимо принять меры описанные выше.
  • В случае, если Вы не можете или не в состоянии предотвратить, необходимо лечь сразу на землю и поднять ноги выше головы.
  • В случае, если даже это невозможно, можно сесть на пол и опустить голову между коленями.

Читайте информацию про оказание первой помощи при обмороках

Лечение вазовагальных обмороков состоит из:

  • Достаточное употребление жидкости — не менее 2 литров в сутки.
  • Исключение сильных физических и психоэмоциональных нагрузок.
  • Сон достаточной продолжительности.
  • Психотерапия, аутогенные (упражнения по самовнушению) тренировки и т.п.
  • Ношение компрессионного трикотажа (трикотажное изделие, оказывающее давление на сосуды ног). Вид трикотажа (гольфы, чулки, колготки) и степень компрессии (давления) определяется врачом в зависимости от тяжести состояния.

Медикаментозное лечение

Пациенту назначаются следующие препараты:

  • Альфа-адреномиметики. Они способствуют сужению кровеносных сосудов.
  • Бета-блокаторы. Такие препараты блокируют специфические рецепторы в организме, активизирующиеся под воздействием гормонов стресса (адреналина и норадреналина).
  • М-холиноблокаторы. Назначаются для лечения брадикардии.

Хирургическое вмешательство

Применяется при наличии сердечных заболеваний и опухолей. Хирургическое вмешательство, в ходе которого при наличии соответствующих показаний внедряется электрокардиостимулятор, проводится при соблюдении следующих условий:

  • возраст пациента превышает 40 лет;
  • вазовагальные обмороки возникают с регулярной периодичностью;
  • отсутствие начальных симптомов, свидетельствующих о скорой потере сознания;
  • была зафиксирована остановка сердца.

Наблюдение

  1. Ведение больных с обмороками зависит от этиологии и назначенного лечения.
  2. При частых обмороках неясной этиологии требуется дообследование, например с помощью имплантируемого петлевого регистратора ЭКГ, поскольку они могут быть кардиогенными.
  3. При кардиогенных показано тщательное наблюдение, поскольку смертность у этих больных намного выше, чем при обмороках другой этиологии.

Пожилые больные

Следует выяснить, в каких условиях живет больной, поскольку пожилым больным с обмороками часто нужна постоянная помощь по дому. Кроме того, обращают особое внимание на препараты, которые принимает больной.

Кардиолог, должен связаться с лечащим врачом больного и обсудить с ним причины обмороков, назначенное лечение, а при имплантации кардиостимулятора или дефибриллятора предупредить его, чего следует опасаться и в каких случаях показана консультация специалиста.

Госпитализация

При обмороках на фоне заболевания сердца прогноз наименее благоприятен, таких больных госпитализируют для обследования. Больные без органического заболевания сердца, без изменений ЭКГ и с клинической картиной вазовагальных обмороков имеют в целом благоприятный прогноз, поэтому их обычно обследуют амбулаторно. Кроме того, госпитализация целесообразна при внезапной смерти в семейном анамнезе, при физической нагрузке и обмороках, сопровождающихся травмами.

Профилактика

Вазовагальные обмороки можно предотвратить соблюдая следующие рекомендации:

  1. Исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессы, конфликтные ситуации дома и на работе).
  2. Сон достаточной продолжительности.
  3. Необходимо избегать ситуации, провоцирующие обморок (вид крови, пребывание в вертикальном положении, поездка на метро, подъем в лифте (для некоторых людей)).
  4. Проведение ежедневных ортостатических тренировок (тилт-тренинг) с постепенным увеличением времени тренировки. Ортостатическая тренировка — пребывание в определенной неподвижной позе какое-то время (например, » березка»). Обучение проводит врач лечебной физкультуры. Также подходят занятия хатха-йогой (лечебной йогой).
  5. Перед проведением медицинских процедур (забор крови, стоматологические манипуляции) необходимо предупредить медицинский персонал о наличии подобного заболевания. Все процедуры проводятся в положении лежа.

Как правильно бояться, злиться, бегать от инфарктов и бороться с инсультами. Для начала отложим психологию, рассмотрим анатомию. Дано — при сильных эмоциональных переживаниях люди могут бледнеть или краснеть. Потому что кровеносные сосуды в коже сужаются или расширяются. Если в кровеносной системе ожидается увеличение давления, то стенки сосудов напрягаются. Если давление не вырастет до ожидавшегося уровня, то напряжение стенок приведет к сужению просвета, кожа побледнеет. Расслабляются стенки сосудов при ожидании снижения давления. Если оно не снизилось, то кровеносный сосуд раздуется, станет более заметным, кожа покраснеет. Увеличивается давление возле тех органов, которым предстоит работа. Уменьшается давление тогда, когда работа предстоит в каком-то другом месте.

Сильные эмоциональные переживания связаны с прогнозами — придется то ли убегать, то ли догонять, то ли что-то еще напряженно делать, в общем возле какого-то органа понадобится усиленное питание, а прочим лучше затихнуть и не мешать. Сердце начинает работать сильнее, давление нарастает, требуется срочно подготовить кровеносную систему. Подготовкой занимаются соответствующие нервные клетки — вазомоторы, управляющие стенками каждого кровеносного сосуда. Вазомоторной называют реакцию нервной системы на прогноз по увеличению или уменьшению работы. Реакция на жару и холод тоже относится к работе вазомоторной системы, но на подстройку под температурные колебания сейчас можно не отвлекаться.

Стенки кровеносного сосуда всю жизнь находятся под давлением с двух сторон. Изнутри сосуд распирается потоком крови, а снаружи его сжимают ткани тела и атмосферное давление. У стенок сосуда есть мышцы, которые могут сжимать просвет или расширять его. Вазомоторы управляют напряжением этих мельчайших мышц. От напряженности стенок зависит просвет сосуда, от которого зависит количество прошедшей через сосуд питательных веществ, таким образом от работы вазомоторов зависит соответствие питания нагрузке. Как поворотники автомобиля включают до начала поворота, так и вазомоторная система работает на опережение, а не связана напрямую с активностью сердца, поэтому она может запаздывать или срабатывать преждевременно. Если переживания говорят о грядущей работе, но работа не начинается, то человек в одних местах бледнеет, в других краснеет.

Вазомоторная система настраивается на протяжении всей жизни. Если наблюдается неадекватность реакций, то в программирование нервных клеток вносятся необходимые коррективы. Проблема в том, что ошибки поведения проецируются вглубь — противоречивые действия приводят к накоплению ошибок в работе организма. Если одна часть подсознания убеждена в наличии серьезной проблемы, а другая часть сознания приказывает демонстрировать невозмутимость, то система расстраивается. В итоге противоречивые сигналы будут получать соседние сосуды. Когда одна ветвь напряглась, а соседняя расслабилась, ток крови по законам физики устремится в расслабившуюся — там просвет шире. И горе тому сосуду, которому не хватит эластичности. Или мускулу, который останется голодным.

Инсульт и инфаркт — давно известные, но все еще плохо предсказуемые враги. Это крайние проявления, когда кровеносный сосуд перекрывается или разрывается, так что в итоге перестает выполнять свою функцию, в результате чего может пострадать питаемый этим сосудом жизненно важный участок головного мозга или сердечной мышцы. Подвижный образ жизни тренирует сосудистую систему, но не гарантирует безупречную работу вазомоторов. Сдерживаемые страх, ненависть, прочие сильные эмоции и даже удовольствия могут расшатывать, разбалтывать и вводить в заблуждение, сбивать настройку полезных программ. Кроме свежего воздуха, правильного питания и прочей физкультуры непременно нужно еще кое-что, чтобы не пополнять статистику сердечно-сосудистых заболеваний.

Молча стоит возле стены юноша бледный со взором горящим… Напряжение обиды или злости лучше сливать, а не прятать от себя. Не следует перечислять былые грехи, оскорблять сейчас и проклинать на будущее — не путать этику с физическими потребностями. Нужно слить физическое напряжение, а не сжечь часть своей психики. Ругаться заманчиво, потому что легко, но срываться с каждым разом все легче, и трудно потом восстановить привычку к вежливости. Легко научиться говорить матом, но трудно потом разговаривать с детьми.

Чем злость сильнее — тем вероятнее, что она направляется по ошибочному адресу. Если что-то в подсознании не складывается, не видно пути выхода, то возникает напряженное ожидание нехорошего итога, неприятное опасение. Сознание пытается найти причину неприятного ощущения без привязки к проблеме, потерявшейся в подсознании. Злятся всегда не на проблему, а на то, что принимают за помеху решению какой-то задачи. К решению злость не приводит, подсознание усиливает неприятные переживания, сознание считает это подтверждением правильности своих догадок и упорствует в яростных попытках устранить назначенного виновника. Поэтому при приступе злости выпускать пар следует безадресно. Борьба с настоящим врагом всегда в радость, злость и обида всегда ошибочны и плодят себе подобных.

Мы можем злиться на невоспитанность загулявшегося ребенка, а настоящая причина — наше бессилие в попытках обеспечить безопасность его, любимого, бесконечно хорошего. Мы можем психовать при проявлениях тупости пользователей нашей программы, хотя настоящая причина — утренняя размолвка с супругом или супругой, вызванная финансовой нестабильностью. Мы можем регулярно злиться на загораживающих дорогу автолюбителей, когда настоящая причина — отсутствие собственной квартиры. Можно даже избить тумбочку, которую задел коленкой, но от этого станет только больнее. Единственный способ перестать психовать — на досуге вычислить настоящую причину своих негативных эмоций. Честно и обстоятельно поговорить с собой. В спокойной обстановке.

А пока корень проблемы не виден, но эмоции требуют выхода, то можно продышаться, поработать руками или ногами. Хотя бы просто походить по кругу, размять кусок резины, поотжиматься от сидения кресла. Скомкать лист бумаги и запустить его в стену, если рядом никого нет. Если ваше тело ожидает нагрузку, то не обманывайте его. Тогда оно будет адекватно реагировать в тех случаях, когда нагрузка действительно потребуется. Трудно лишь угадать момент и место начала необходимого усилия.

Страх. Отдельной проблемой стоит одоление того, что всегда возникает неожиданно и слишком быстро, чтобы успеть на него осознанно отреагировать. Почему мы боимся? Чего? Сознательное опасение какой-либо ситуации не побуждает нас к немедленным действиям. Боязнь, например, пауков, не приведет вас к истерическим прыжкам и воплям, если паук не возле вас — вы просто знаете, что не хотите находиться рядом с предметом ваших опасений. Другое дело, когда возникает реальный страх, причину которого мы даже не можем сначала распознать — громкий хлопок, внезапное падение, извещение о смерти близкого… Когда возникает побуждение бежать и что-то делать, но сознание берет управление на себя и начинает разбираться в ситуации, после чего приказ бежать отменяется, так что вазомоторы остаются в недоумении с предельно сжатыми сосудами.

Как и в случае со злостью, страх — реакция не на видимую причину. И не на слышимую, не на ту, которую удалось распознать. Например, неожиданный крик может привести в паническое состояние того, кто имеет что-то ценное и боится это потерять. Особенно если это секрет. Или хуже того — наслоения обманов. Если долго скрывать что-то очень важное, то оно становится частью внутреннего мира, и человек подсознательно ждет момент рассекречивания. Каждый неожиданный звук будет прежде всего проверяться — не оно ли, не этот ли ужасный миг потери?

Для спокойствия лучше не делать ничего, за что потом может стать стыдно. Каждая нечестная выгода породит в будущем долгоживущее опасение. Лучше избавиться от скелетов в шкафах, даже если для этого нужно будет обратиться к психотерапевту, ведь мы иногда прячем эти скелеты даже от себя, так что потом не можем найти без посторонней помощи. Начать можно с чего-то полегче — переходить дороги в положенных местах, не проскакивать на желтый свет, на работу вовремя выходить из дома. Привычка прятаться за грубыми словами растит неврастению, а не уверенность в себе. Самоутверждаться можно, но возвеличивая себя, а не уничижая окружающих в бесконечных соревнованиях. Компьютерные игры и фильмы ужасов не тренируют бесстрашие, но расшатывают нервную систему.

Вторая распространенная причина страхов — нарушение реальности. Если я увижу плывущий по реке топор, летающую корову или услышу из пустой комнаты чей-то кашель, то я начну сомневаться в том, что знаю о своем окружении, и в результате я не буду знать что мне делать. Такая неизвестность страшит сильнее, чем реальные враги. Если я мыслями погружен в какую-то воображаемую ситуацию, то резкий звук или неожиданное прикосновение в реальном мире подействует точно таким же разрушительным образом. Для восстановления смелости нужно возвращаться в реальный мир. Достаточно просто разглядывать происходящее вокруг, слушать, ощущать. И избавиться от привычки искать наихудшее из возможных объяснений, поупражняться в поиске хорошего.

И когда страх все же приключается — не изображать невозмутимого агента иностранной разведки, а дать этому страху физически проявиться. Хоть немного, но излить его на физическом уровне. Начать громко разговаривать, глубоко дышать, возбужденно размахивать руками — после появления страха есть всего два удара сердца, чтобы позволить организму отреагировать. Если за это время не позволить себе напрячь хоть что-нибудь в своем теле, то удар получит кровеносная система. Человек еще не понял, что испугался, а вазомоторы уже подготовились к последствиям испуга. На всякий случай напрягли сосуды, сжали их, чтобы противостоять давлению, которое сейчас подскочит. Позвольте ему подскочить, хоть немного.

Проявления радости также сопровождаются вазомоторными реакциями. И следует быть честным с собой, чтобы не расшатывать свою бесценную кровеносную систему ложными тревогами. Следует научиться бурно радоваться, если радость действительно бурная. Слишком многие не умеют танцевать и даже просто широко улыбаться. Они зажимают себя в рамках стеснения, пестуют комплексы вины и неполноценности. Психотерапевтам поле непаханное — научить этот мир радоваться. А пока хороших психотерапевтов мало, можно попытаться поднять общий уровень своего настроения, воспитав в себе позитивный образ мышления. Это не сделает неуязвимым, оптимисты тоже иногда злятся и даже бьются головой об стенку, но однозначно станет легче выходить из кризисных состояний, придаст сил на дальнейшие поиски настоящих причин и следствий. Написанная раньше «инструкция по оптимизму» в помощь.

Вазомоторные периферические явления

Внезапный страх, весть о большом несчастье, а также острая и сильная физическая боль сопровождаются обыкновенно бледностью лица, а, в некоторых исключительных, правда, случаях – бледностью всего тела.

Краснотой лица всегда сопровождается плач ребенка; часто впрочем, ее наблюдают также у юношей и у взрослых.

Одна и та же степень того или другого страдания выражается у мужчины и у женщины неодинаково. Различия эти выступают тем рельефнее, чем выше ступень индивидуального и этнического развития.

Страдание женщины, говоря вообще, выражается или остолбенением, или крайне обостренной реакцией; самое обыкновенное явление – это слезы. У мужчины, по своей природе более сильного и мужественного, выражение страдания получает характер более воинственный. Мужчина старается бороться со своим страданием; он посыпает угрозы и проклятья природе и Богу. Сжатый и горизонтально выставленный кулак – вот характерное мимическое выражение для некоторых, наиболее острых, страданий мужчины; у женщины, наоборот, преобладает пассивная форма протеста, и самое обычное выражение ее скорби представляют стоны.

Преобладание в характере женщины доброжелательных и религиозных чувств придает и мимике ее страдания отпечаток благочестия и милосердия. Напротив, у мужчины эгоизм является господствующею чертою даже в сфере страданий. В минуты скорби женщина молится и творит добрые дела, мужчина же чаще всего кощунствует и прибегает к угрозе.

Выражение страдания еще сильнее видоизменяется под влиянием возраста, чем от различия пола. Малые дети испытывают только физические страдания и всегда выражают их однообразно – плачем и криком. С пробуждением в ребенке самолюбия, ревности, чувства собственности, ему делаются уже доступными и нравственные страдания; правда, он по-прежнему выражает их криком и плачем, но плач этот в различных случаях бывает своеобразный – то непрерывный, то перемежающийся; иногда появляется только хныканье, в других случаях – рыдания.

По мере того как ребенок растет, выражение страдания приобретает новые, более сложные черты: слезы показываются реже и заменяются отчасти вздохами, рыданиями, стонами и воплями. У наиболее интеллигентных детей можно заметить известные проблески выражений высшего порядка, как например, сардонический или иронический смех и меланхолическую грусть. Эти формы выражения, уже весьма эстетичные, делаются все более и более утонченными с наступлением отрочества и ранней юности, и в этом же периоде жизни они достигают своей высшей прелести.

Молодой человек плачет лишь весьма редко; взрослый мужчина обыкновенно совсем отвыкает плакать. Но с тех пор, как нервные центры начинают слабеть, в глазах снова замечается наклонность к слезотечению, что служит первым признаком наступившего нисхождения жизненной параболы.

Вообще, выражения сосредоточенные, немые, с признаками слабой реакции составляют особенность зрелого возраста, – быть может потому, что в эту пору жизненный опыт делает нас уже менее чувствительными, или потому, что самолюбие и чувство собственного достоинства стараются умерить выражение страдания. Слезы, не сопровождаемые ни единым звуком плача, без всякого видимого расстройства дыхания, представляют в зрелом возрасте одну из самых выдающихся особенностей глубокого страдания.

В старости обычными выражениями страдания являются легко источаемые слезы, хриплый и жалобный плач, робкое изнеможение, – несмотря на то, что возрастающей эгоизм и притупление чувствительности стремятся уравновесить развитие слабости.

Если бы понадобилось резюмировать, возможно, проще наиболее характерные выражения страдания в различных возрастах, то я установил бы пять следующих главных типов:

1. Детство – крики без слез; сильный плач.

2. Отрочество – тихая грусть и меланхолия.

3. Юность – реакция угрозы.

4. Зрелый возраст – выражение горечи.

5. Старость – жалобные стоны и слезы.

Внимательно наблюдая выражения страдания различных специфических органов чувств, можно открыть новый закон, бросающий свет на множество загадочных фактов в области человеческой мимики и высшей психологии.

Характер специфических страданий органов чувств обусловливается соргана; в их выражении сказывается не только искусство самозащиты, но и законы симпатии, которые связывают каждое ощущение с определенной областью головного мозга, а, следовательно, и с известным чувством и мыслью.

Слишком яркий цвет, недостаток гармонии в сочетании цветов поражают наш глаз непосредственно. Это специфическое страдание мы и выражаем самым естественным образом, закрывая глаза, плотно сжимая веки и сокращая в то же время те мышцы, которые связаны анатомически и физиологически с круговой мышцей век. Это выражение донельзя сходно с той формой мимики, в какой проявляются и умственные страдания самого высшего порядка. При виде уродливой статуи, безобразной картины в сущности поражается не сетчатая оболочка, а тот, пока еще неизвестный, центр головного мозга, в котором сосредоточены эстетические энергии. Так как статуя или картина является первоначальной причиной эстетических страданий, то мы и выражаем их тем, что закрываем один или оба глаза, – так точно, как если бы нас ослепил слишком яркий свет. То же самое происходит, когда мы слышим какую-нибудь классическую глупость, если только, по закону контраста, она не заставит нас рассмеяться.

Таблица 3

Страдания органов чувств: а – вкусовое, б – обонятельное, в – зрительное, г – слуховое.

Итак, можно формулировать закон, что мимика зрительных, страданий весьма аналогична с мимикой страданий умственных, – именно потому, что зрение есть наиболее духовное чувство и самый обильный источник идей.

Если мы обратимся к другим специфическим чувствам, то увидим, что и они подтверждают тот же закон. Слух – это ощущение, стоящее в самой непосредственной и тесной связи с чувствованием; поэтому-то и выражение специфического страдания слуха тождественно с выражением самых кровных оскорблений наших сердечных привязанностей. В своем атласе страдания я представил беглый набросок выражения внезапного страдания, возникшего у одного очень чувствительного молодого человека, когда он вдруг заметил, что я царапаю всеми десятью ногтями по стеклу.

Итак, можно считать доказанным, что специфическое выражение слухового страдания совпадает с выражениями чувств благосклонных или, как говорится обыкновенно, – чувства привязанности.

Аналогия между выражениями страданий органов чувств и страданий нравственных сделается еще более очевидно, если мы станем изучать мимику носа.

Под впечатлением очень неприятного запаха ноздри сжимаются, нижняя губа выдвигается, и мы невольно производим некоторые движения лица, имеющие целью задержать вхождение в носовую полость воздуха, а, следовательно, и зловония.

Мимика эта совершенно подобна тем мимическим выражениям, которыми передается наше чувство пренебрежения и презрения к подлому поступку или к бесчестному человеку. Когда наше личное достоинство возмущено оскорбительным предложением, когда мы по какой-нибудь причине испытываем чувство нравственного отвращения, мы всегда сжимаем ноздри, всегда приподнимаем верхнюю губу, подобно тому, как выражается иногда сардонический смех.

Стало быть, мимика обонятельных страданий имеет большое сходство с мимикой презрения и оскорбленного достоинства.

Изучение безмолвных страданий оскорбленного самолюбия дало мне возможность открыть впервые те законы мимической аналогии, которые я стараюсь здесь изложить. Когда мы оскорбляем самолюбие человека, который в силу своего общественного положения или слабости характера не в состоянии дать нам отпор, и если он хочет показать при этом, что наши оскорбления его не задевают, то мышцы его лица немедленно и невольно становятся неподвижными почти до исчезновения всякой мимики и приходят в своеобразное статическое сокращение. Движение это, быстрое как молния, может ускользнуть от поверхностного наблюдателя, но оно очень характерно и почти тождественно у всех людей. Статическое сокращение и напряженная неподвижность лица сопровождаются скоплением во рту слюны, так что через нисколько минут оскорбленный субъект вынужден бывает проглотить ее.

Таким образом мы можем сформулировать и четвертый закон: мимика вкусового страдания, и преимущественно вызванного ощущеньем горечи, представляет сходство с мимикой безмолвных страданий самолюбия.

Выражение личных чувств обыкновенно бывает концентрическим, центростремительным; напротив, выражения привязанностей и сострадания имеют характер эксцентрический, центробежный. В этом мы убедимся позднее, при изучении мимики страсти; но и теперь уже следует установить этот принцип, так как он применим и к выражению страданий, исходящих из того же источника.

Очень характерно выражение страха, который, по нашему мнению, есть ни что иное, как страдание привязанности к жизни. Поскольку центробежные силы, развивающиеся из этого чувства, могут быть колоссальны, постольку же и основанные на нем страдания проявляются в наиболее красноречивых, выразительных формах.

Страх, как и все эгоистические душевные порывы, имеет очень концентрический характер: кожа делается бледной, холодной, а затем влажной от пота; сердцебиение, сначала сильное и неправильное, становится потом медленным, дыхание затруднено; волосы на коже поднимаются, как под влиянием холода.

Если страх усиливается и переходит в ужас, то крылья носа раздвигаются, глаза чрезмерно раскрываются, как бы всматриваясь в предмет, внушающий нам ужас; они могут даже совсем закатываться и судорожно двигаться вправо и влево. Мышцы лица искривляются судорогой, все тело может колебаться, подобно маятнику, и обнаруживать спазмолические движения различного характера; наконец, может наступить мышечный паралич, придающий телу вид трупа или глубокого обморока; ослабевшие внутренности не могут удерживать своего содержимого.

Выражение умственных страданий, быть может, труднее всего поддается изучению, – потому ли, что мимика их мало экспансивна, или же потому, что они всегда осложнены другими страданиями, именно страданиями самолюбия.

Мимика печальных дум, признаком которой является уже указанное нами спазмолическое сужение или расширение глаза, сосредоточивается всегда в области головы, служащей главным и естественным центром этого рода страданий. Голова покачивается при этом с боку на бок, лоб морщится, человек ударяет себя руками по черепу; иногда эти удары повторяются по тому или другому месту лба, подобно тому, как толкают остановившиеся часы, желая привести их в движение. Иной раз почесывают себе голову, или же, совершенно закрыв лицо ладонями, погружаются в продолжительное и печальное раздумье. Во многих случаях к этому присоединяется сардонический смех, так часто сопровождающий возвышенные и благородные страдания.

Когда выражение страдания повторяется на лице часто, в течение многих дней, месяцев, даже лет, то соответствующие мышцы образуют постоянную складку, и кожа, которой передаются все мышечные движения, покрывается неизгладимыми морщинами. Если к этим явлениям, относящимся к функции произвольных мышц, мы присоединим другие изменения, зависящие от условий пищеварения или от сосудистой системы, – каковы, напр., бледность, землистый цвет, исхудание, краснота глаз и т. п., – то перед нашими глазами встанут хорошо знакомые образы, которые мы обыкновенно называем: физиономия печальная, меланхолическая, страдальческая, тоскливая и т. п.

Сколько свойственно человеку страданий физических и нравственных, столько же можно насчитать и стойких выражений страдания; но все они могут быть сведены к следующим наиболее частым и наиболее характерным типам:

Постоянное выражение страданий пищеварения.

– полового.

– физического.

– самолюбия.

– привязанности.

– скуки.

Постоянное выражение страданий меланхолии.

Постоянное выражение страданий лицемании.

Постоянное выражение страданий ипохондрии.

Лицо человека может выражать несколько душевных движений сразу или преемственно, в течение непродолжительного времени, так что последние следы исчезающего выражения сливаются с первыми проявлениями нового волнения. Такого рода переходы труднее всего поддаются как физиологическому анализу, так и художественному воспроизведению.

Разлагая искусственным путем эти двойные и тройные мимические комбинации, можно их свести к следующим главным типам.

Выражения страдания, сопровождаемые любовью.

Выражения страдания, сопровождаемые ненавистью.

Почти при всех сердечных страданиях выражение любви проявляется одновременно с высшею степенью скорби. Когда мы видим перед собою любимого человека, его труп, его портрет, или даже когда мы его представляем только в своем воображении, мимика любви может чередоваться с мимикой страдания, сочетаться с нею и даже сделаться преобладающею. Здесь содержится драгоценный источник эстетических элементов, из которого художники черпали свое вдохновение для несравненных созданий искусства, трогающих нашу душу.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Читать книгу целиком
Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Характеристика вазовагального обморока

Обморок – потеря сознания преходящего типа, обычно связанная с церебральной ишемией, протекающей в хронической форме. Сопровождается общей гипоперфузией мозгового вещества – состоянием, спровоцированным прогрессирующей недостаточностью кровообращения в отделах головы. Вазовагальный обморок происходит на фоне уменьшения количества сокращений сердечной мышцы, что приводит к падению значений артериального давления и ухудшению кровоснабжения головного мозга.

Общая информация

В классификации МКБ-10 патология отмечена в разделе R55 «Синкопальные состояния». В неврологической практике синкопальные приступы встречаются чаще других форм пароксизмальных состояний. Не всегда пароксизмы ассоциируются с патологиями ЦНС. Иногда в роли решающих этиологических факторов выступают соматические болезни.

Вазовагальный обморок – это состояние, которое обычно не связано с серьезными болезнями и не угрожает жизни человека. Иногда возникает у здоровых людей. Часто ассоциируется с предшествующим психовегетативным синдромом, который проявляется повышенной эмоциональностью и тревожностью.

Патогенез основан на нарушении нейрогуморальной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, что в свою очередь спровоцировано сбоями в работе вегетативной нервной системы. Характеристика вазовагального обморока предполагает вариабельность его длительности и степени тяжести. Он может быть кратковременным или продолжительным, легким и глубоким.

Разновидности

Статистика показывает, около 30% взрослых людей хотя бы однажды пребывали в синкопальном состоянии. Обморок случался у 4-6% людей, которые сдавали кровь из вены, и у 1% больных, получающих медицинскую помощь в стоматологических клиниках. В медицинской практике с учетом этиологических факторов выделяют 3 основные формы обмороков:

  1. Рефлекторный (нейрогенный) – диагностируется в 18 % случаев.
  2. Кардиогенный. Возникает вследствие аритмии – 14% случаев, ассоциируется с патологиями сердца (пороки клапанов, кардиомиопатия, ишемическая болезнь) – 3% случаев.
  3. Возникающий на фоне гипотензии ортостатического типа – 8% случаев. Резкое изменение положения тела, вставание или длительное пребывание в вертикальном положении сопровождается недостаточностью притока крови к отделам головного мозга. Патология ассоциируется с понижением показателей артериального давления.

Вазовагальные обмороки наряду с ситуационными (5% случаев), синокаротидными (1% случаев), атипичными (34-48% случаев, этиологические факторы остаются неизвестными) видами относятся к рефлекторной форме. При описании вазовагального обморока, который так же известен, как простой или вазодепрессорный, стоит отметить, что он чаще развивается, как реакция организма на стресс. Ситуационный синкопе (обморок) могут спровоцировать факторы:

  • Чихание и кашель.
  • Прием и проглатывание пищи.
  • Физические нагрузки.
  • Акты мочеиспускания и дефекации.
  • Боль в области живота.

Перечисленные состояния ассоциируются с уменьшением объема венозной крови, возвращающейся к сердцу, и усилением активности блуждающего нерва. Синкопе при кашле обычно происходит у пациентов с диагностированными заболеваниями системы дыхания (пневмония, протекающая в острой форме, хронический бронхит).

Патогенетический механизм связан с повышением показателей внутригрудного давления, возбуждением рецепторов вагуса (блуждающий нерв), находящихся в органах дыхательной системы, нарушением процесса вентиляции легких, падением уровня сатурации (насыщение крови кислородом) кислорода.

Синокаротидный обморок обычно возникает у пожилых пациентов мужского пола. Провоцирующие факторы: быстрое, резкое отведение головы в направлении назад, сдавление артерий, питающих мозг, в области шеи вследствие туго затянутого галстука или плотно застегнутого воротника рубашки.

Спровоцировать синкопе могут объемные образования (опухоли, кисты), расположенные в области синокаротидной зоны – участок разветвления сонной артерии на наружную и внутреннюю ветвь. Активация каротидных рефлексов происходит из-за возбуждения нервных окончаний, находящихся в каротидном синусе. В результате компрессии каротидного синуса происходит вазодилатация (релаксация, расслабление сосудистой стенки) и уменьшение числа сердечных сокращений.

Причины возникновения

Вазовагальные синкопе – распространенная причина утраты сознания преходящего, внезапного, кратковременного типа. Обычно происходят в подростковом и раннем взрослом возрасте. Механизмы патогенеза связаны с эмоциональными факторами. Обычно причины вазовагального обморока обусловлены переживаниями и страхом, спровоцированным внешними обстоятельствами – предстоящее лечение зубов, забор крови из вены, ситуации реальной и воображаемой опасности.

Патогенез основан на избыточном депонировании (накоплении) крови в венах, расположенных в нижних конечностях. Скопившаяся в венах кровь временно не участвует в общей циркуляции, что приводит к недостатку кровоснабжения отдельных сосудистых регионов, в том числе отделов мозга. Один из патогенетических факторов – нарушение рефлекторного влияния на деятельность сердца. Причины и механизм развития вазовагального синкопального состояния:

  1. Резкое понижение значений общего периферического сосудистого сопротивления (сопротивление сосудистых стенок току крови, возникающее из-за вязкости, вихревых движений кровотока, трения о сосудистую стенку).
  2. Дилатация (расширение) периферических сосудов.
  3. Уменьшение количества крови, которая поступает к сердцу.
  4. Понижение показателей артериального давления.
  5. Рефлекторная брадикардия (изменение синусового ритма сердца, уменьшение частоты сердечных сокращений – меньше 50 ударов в минуту).

В числе провоцирующих факторов стоит отметить недостаток сна, физическую усталость, нервное перенапряжение, употребление спиртных напитков, повышение температуры окружающей среды или тела человека.

Симптоматика

Для вазодепрессорного синкопе типично отсутствие органических патологий сердца. Клиническая картина стандартна и сводится к утрате сознания, потере постурального (нормальный мышечный тонус) тонуса, иногда к травматизации, связанной с падением. В продромальный (предшествующий вазовагальному обмороку) период наблюдаются симптомы:

  • Общая слабость, головокружение.
  • Повышенное потоотделение (в первую очередь в лобной зоне).
  • Потемнение в глазах.
  • Побледнение кожных покровов.
  • Шум в ушах.

Симптомы не специфичны. К примеру, шум в ушах, головокружение, помрачение сознания, потемнение в глазах наблюдаются при разных патологиях мозга – ТИА, ОНМК, абсцессе и инфекционных поражениях ЦНС, атеросклерозе и связанных с ним ишемических процессах, гидроцефалии, инсульте.

Продолжительность продрома обычно составляет 0,5-2 минуты. Синкопе происходит, когда человек находится в вертикальном положении. Если пациент в продромальный период примет лежачее или сидячее положение, нередко обморок удается предотвратить. Типичные признаки синкопального состояния: брадикардия, выраженная бледность кожи (особенно в зоне лица), понижение показателей артериального давления.

Когда больной принимает горизонтальное положение, симптоматика регрессирует, восстанавливается сознание. Постсинкопальный период характеризуется ощущением выраженной слабости. Кожные покровы становятся теплыми, увлажняются. В отличие от обмороков рефлекторной формы, синкопе кардиогенного генеза возникают независимо от положения туловища пациента.

Клиническая картина при кардиогенной форме включает признаки: бледная или синюшная окраска кожных покровов, мидриаз (расширение зрачков), ослабление тонуса скелетной мускулатуры, нарушение сердечного ритма, понижение значений артериального давления, поверхностное, учащенное дыхание. Часто наблюдаются судороги, которые при прогрессировании приобретают форму генерализованного приступа.

Продромальный период характеризуется учащенным сердцебиением, ощущением неравномерного сердечного ритма, чувством недостатка воздуха, болью в зоне грудной клетки. В анамнезе у пациентов, склонных к появлению кардиогенного синкопе, ишемическая болезнь сердечной мышцы, дилатационная (связанная с расширением естественных полостей сердца) кардиомиопатия, пороки сердца.

Особое значение в диагностике синкопе имеют данные анамнеза и осмотр с применением физикальных методов. Обследование позволяет установить причину синкопе в 50-85% случаев. В ходе визуального осмотра врач определяет неврологический статус пациента и выявляет признаки соматических заболеваний.

Исключаются обмороки, обусловленные опухолевыми процессами и неотложными состояниями (инфаркт миокарда, кровоизлияния, тромбоэмболия артерии легких). Сбор анамнеза предполагает получение сведений относительно периодичности, частоты и типичных клинических проявлений приступов. Методы инструментальной диагностики:

  • Электрокардиография, ЭКГ мониторинг. Проводится, чтобы исключить аритмогенный (связанный с аритмией) генез. У 4% пациентов выявляются аритмии.
  • Эхокардиография. Выявляются органические патологии сердца.
  • Электроэнцефалография. Проводится для дифференциации обмороков от эпилептических приступов.

Тилт-тест (провокация обморока) выполняется, если обмороки неоднократно повторяются, предположительно имеют вазовагальную или невыясненную природу (особенно в случаях, сопровождающихся судорогами). Исследование в формате МРТ и КТ проводится для обнаружения структурных изменений в тканях мозга.

Лечение вазовагальных обмороков направлено на предотвращение приступов и включает комплекс профилактических и терапевтических мероприятий. Профилактика возникновения синкопе включает:

  1. Изменение образа жизни. Избегать влияния триггерных (провоцирующих) факторов – пребывания в местах с большим скоплением людей, обезвоживания организма, эмоционального и физического перенапряжения.
  2. Изучение продромальных симптомов и своевременное реагирование при их появлении (например, принять горизонтальное положение).
  3. Избегать приема медикаментозных средств, которые способствуют снижению значений артериального давления.

Дополнительная терапия проводится, если обмороки случаются часто и негативно влияют на качество жизни больного. Физические методы лечения заключаются в выполнении определенных действий в продромальный период. К примеру, перекрещивание нижних конечностей и сжатие кистей рук вызывает повышение значений артериального давления.

Тилт-тренинг (ортостатические тренировки, как правило, ежедневные) является одним из методов терапии, который помогает предотвращать синкопальные состояния. Фармацевтические препараты (бета-блокаторы, ингибиторы захвата серотонина, Теофиллин, Эфедрин, Клонидин, Дизопирамид) не всегда демонстрируют эффективность.

Вазовагальный обморок – состояние, которое часто возникает под воздействием внешних факторов – стрессов, чрезмерных эмоциональных переживаний. Профилактические мероприятия и корректная терапия помогут предотвратить повторные приступы.

Просмотров: 196