ВИЧ инфекция у беременных

Содержание

Беременность при ВИЧ-инфекции тщательно планируется. Но бывают случаи, когда женщина узнает об инфекции уже будучи беременной. Ей предстоит антиретровирусная терапия (АРВ), наблюдение за уровнем основных антител, мониторинг за состоянием плода. Во избежание осложнений здоровья, необходимо придерживаться указаний специалистов, ведь основная задача – рождение здорового ребёнка.

Возможно ли зачатие при ВИЧ-инфекции?

Несмотря на риск заражения будущего ребёнка ВИЧ-инфекцией, во многих семьях, где один из супругов, а иногда и оба больны иммунодефицитом, принимается решение родить малыша. В такой непростой ситуации даже метод зачатия может уменьшить угрозу инфицирования младенца. По сути, половые клетки обоих родителей стерильны, зато вирус в изобилии содержится в биологических жидкостях.
В связи с этим, врачами предусмотрено несколько способов зачатия, при которых такая возможность минимизирована:
1. Если больна женщина, ей предлагается пройти процедуру искусственного осеменения – во время овуляции, то есть, созревания и выхода готовой к оплодотворению яйцеклетки, во влагалище вводится заранее собранная мужская сперма.
2. Для семей и пар, где инфицирован мужчина, рассматривается несколько вариантов:

  • Очищение семенной жидкости ВИЧ-положительного партнёра и прямое введение во влагалище женщины, когда зрелая яйцеклетка уже вышла в брюшную полость. Такой способ снижает угрозу заражения женщины, и, следовательно, ребёнка.
  • Экстракорпоральное оплодотворение, когда с помощью лапароскопического метода производится забор женской гаметы, а у мужчин от семенной жидкости отделяются сперматозоиды. Половые клетки оплодотворяются искусственно и затем помещаются в полость матки.
  • Простой способ – незащищённый секс применяется крайне редко. Для этого должен быть точно определён день овуляции, чтобы зачатие произошло наверняка. В противном случае, при повторных попытках возрастает риск инфицирования женщины.

3. Существует и самый безопасный вариант – искусственное зачатие женщины посредством семени здорового мужчины, исключающий любые риски, связанные с организмом матери и малыша, но не все пары готовы на такой шаг, исходя из её морального и юридического аспекта.

Как проходит диагностика?

Своевременно обнаруженная инфекция может помочь женщине родить нормального малыша, поэтому сдавать анализы на ВИЧ желательно ещё на стадии планирования беременности. Для этого берётся венозная кровь, как у будущей мамы, так и у предполагаемого отца.
Основные диагностические процедуры в этом случае:

  • ИФА – иммуноферментный анализ. Лабораторное исследование крови для определения специфических антигенов и антител к белкам ВИЧ. В случае если два раза подряд сыворотка даёт положительный результат, проводится иммуноблот-тест, который исключает или подтверждает инфекцию.
  • Полимеразная цепная реакция – для такого обследования берётся кровь, а также проводится забор биоматериала спермы и выделений из половых органов женщины. Цель исследования – установление генотипа (ВИЧ-1, ВИЧ-2), определение концентрации вируса в организме. Метод помогает определить наличие инфекции уже через 10-15 дней после инфицирования, но обычно, он используется, чтобы подтвердить иммуноферментный скрининг.

При беременности женщине желательно пройти диагностику на ранних сроках – в течение первых двух месяцев. Поскольку существует риск и более позднего заражения, рекомендуется проводить исследования на ВИЧ на 30 и 36 неделе вынашивания, а также, после родов.

Основные симптомы ВИЧ-инфекции у беременных

ВИЧ-инфекция может проявиться уже, спустя 2 недели после заражения женщины, но иногда, когда иммунитет сильный, признаки болезни возникают гораздо позже – через несколько месяцев. Их однократное появление может не вызвать каких-либо подозрений об угрожающей здоровью опасности, поэтому диагноз иммунодефицита становится неприятной новостью.
У беременных при острой стадии наблюдаются следующие типичные симптомы:

  • повышение температуры до высоких значений;
  • выраженная миалгия – боль в мышцах;
  • ломота в теле, суставные боли;
  • расстройство работы кишечника в виде диареи;
  • кожные высыпания на лице, туловище и конечностях;
  • увеличение лимфатических узлов.

У беременной женщины могут присутствовать такие общие признаки, как слабость, быстрая утомляемость, состояние озноба и лихорадки, головная боль. Их легко спутать с плохим самочувствием во время обычной простуды.
После обострения наступает латентная стадия, во время которой, практически, не обнаруживается явных проявлений недуга. Если иммунодефицитное состояние быстро переходит в хроническую форму, у женщины могут появляться различные заболевания, спровоцированные грибковой, бактериальной и вирусной инфекцией.
При беременности и заражении ВИЧ-инфекцией реально выносить и родить здорового ребёнка только, если болезнь находится на начальной и второй стадии развития. И только в том случае, если женщина незамедлительно начнёт лечение и антиретровирусную профилактику.

Рекомендуем также прочитать статью о ВИЧ-инфекции у женщин. В ней вы узнаете о симптомах заболевания, стадиях, лечении и профилактике.

Как влияет ВИЧ-инфекция на беременность?

Реклама
Известно, что ВИЧ-инфекция может негативно влиять на течение беременности.
Патология может провоцировать у женщины:

  • развитие условно-патогенных инфекций: туберкулёз, пневмонию, нарушение работы мочевыделительных органов и другие осложнения, связанные с иммунодефицитом и отрицательно воздействующие на беременность;
  • поражение герпесом, сифилисом, хламидиозом, трихомониазом и другими половыми инфекциями, способными приводить к мертворождению ребёнка;
  • неудовлетворительное формирование плода, а иногда и внутриутробную смерть младенца;
  • нарушение плодной оболочки и отслоение плацентарных тканей;
  • самопроизвольные выкидыши, которые встречаются гораздо чаще, чем у неинфицированных матерей.

Из-за влияния опасной инфекции у больных ВИЧ чаще происходят преждевременные роды, а дети рождаются с меньшим весом. Если беременность сопровождается характерными симптомами заболевания, увеличивается и риск негативного воздействия на течение беременности.
На этапе планирования зачатия высок процент того, что эмбрион может имплантироваться вне маточной полости, что повышает риск для жизни самой женщины и гибели плода.

Передача вируса и его влияние на плод

Несмотря на то, что есть случаи рождения здорового потомства от инфицированной матери, риск заражения ребёнка всегда существует.
Передача вируса ВИЧ может произойти:

  • Во время беременности – плод может заразиться, если на фоне ВИЧ развиваются множественные патологические процессы в организме матери, в том числе, бактериальное инфицирование плаценты, амниотической жидкости и пуповины. В результате такого поражения может происходить дородовое излитие околоплодных вод, рождение мёртвого ребёнка, выкидыш. Роды, при этом, отличаются тяжёлым, затяжным характером.
  • В момент родов – проходя по родовым путям, малыш плотно соприкасается со слизистыми тканями матери и любое небольшое повреждение кожи позволяет вирусу проникнуть в организм новорождённого. Чтобы его обезопасить, на 38 неделе беременности применяется кесарево сечение, операция в два раза снижает риск инфицирования, но никакой гарантии в такой ситуации не существует.
  • После родовой деятельности – инфекция может перейти от матери к малышу через грудное молоко, другими способами инфекция ребёнку не передаётся.


В результате заражения во время и после родов у грудничка может наблюдаться пневмония, хроническая диарея, болезни ЛОР, энцефалопатия, анемия, нарушение работы почек, дерматит, герпес, задержка в умственном и физическом развитии.

Течение беременности на фоне ВИЧ

В период беременности из-за безответственного отношения женщины, а также из-за сопутствующих инфекции осложнений отмечается высокий процент выкидышей, отслойки плаценты, а также задержка роста ребёнка.

Первый триместр

В это время, как и на протяжении всего периода вынашивания плода, иммунологические показатели белых кровяных телец CD4 заметно снижаются, и могут возникать многие сопутствующие инфекции. Чаще всего, будущей матери приходится проходить лечение специальными препаратами, предотвращающими передачу вируса малышу. Но обычно лечение начинается с 10 по 14 неделю, и до этого женщина не использует никаких медикаментов, так как они могут пагубно отразиться на развитии младенца.

Второй триместр

Начиная с 13 недели, назначается интенсивная терапия основными антиретровирусными средствами, это:

  • Нуклеозиды и нуклеотиды – Фосфазид, Абакавир, Тенофовир, Ламивудин.
  • Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – Эфавиренз, Невирапин, Этравирин.
  • Ингибиторы ВИЧ-протеаз – Нелфинавир, Ритонавир, Атазанавир.

Помимо лекарств на ранних и более поздних стадиях беременности, женщинам рекомендуется приём витаминных комплексов, фолиевой кислоты, добавок с содержанием железа.

Третий триместр

Применяются высокоактивные препараты для подавления ретровируса ВААРТ (наиболее действенный Ретровир (Зидовудин) прописывается на 7 месяце), часто они применяются в комбинации друг с другом, но могут иметь существенные побочные эффекты в виде расстройства работы печени, аллергии, снижения свёртываемости крови, диспепсии. Поэтому нередко врачами проводится корректировка терапии или замена одних препаратов другими, более безопасными для плода.

При противовирусной терапии на протяжении всей беременности, соблюдении правильного питания и других рекомендаций докторов, риск инфицирования снижается до 2% притом, что без лечения заражается 30 детей из ста – во время беременности, родов и послеродового периода.

Ведение беременных с ВИЧ-инфекцией

При наступлении беременности на фоне ВИЧ-инфекции для женщины начинается ответственный период, когда все усилия должны быть направлены на рождение здорового младенца. Всё это время она будет находиться под наблюдением врачей – специалисты СПИД центра проведут полное медицинское обследование, и будут поддерживать женщину на протяжении всей беременности, так же как её непосредственный гинеколог-акушер и специалист по инфекционным заболеваниям.

В этот непростое время женщине необходимо:

  • принимать противовирусные препараты;
  • регулярно посещать инфекциониста на выявление опасных заболеваний, которые возникают по причине ослабления иммунитета;
  • если плод находится в нормальном состоянии, могут быть назначены средства, предотвращающие самопроизвольный аборт, который часто происходит на ранней стадии вынашивания;
  • в обязательном порядке ежемесячно необходимо сдавать тесты для исследования состояния иммунной системы, а также общий и расширенный анализ крови.

Постоянное наблюдение необходимо для эффективного применения АРВ и ВВАРТ-препаратов, кроме того, так определяется наиболее благоприятное время и вариант родов.

Профилактика

При зачатии предотвращение заражения ребёнка состоит в очищении спермы инфицированного отца, экстракорпоральном оплодотворении, зачатии с помощью спермы здорового донора. У женщин допустимо противовирусное лечение с целью снижения вирусной нагрузки перед планированием беременности.
На протяжении всей беременности, до и после родов проводится химиопрофилактика ВИЧ-инфекции лекарственными препаратами.
Если женщина уже вынашивает ребёнка, применяются следующие меры профилактики:

  • беременной с вирусом иммунодефицита можно вступать в половые контакты только с использованием презерватива;
  • при назначении медицинских процедур должны использоваться только одноразовые, или максимально стерилизованные инструменты;
  • запрещается перинатальная инвазивная диагностика;
  • проводится профилактика заболеваний и осложнений, сопутствующих ВИЧ-инфекции;
  • при инфицировании плода до 12 недели может быть предложено прерывание беременности.

В отношении родов, заранее планируется оптимальное родоразрешение. В основном, используется оперативное извлечение новорождённого.
После рождения малыша женщине необходимо отказаться от грудного вскармливания и надо продолжать курс противовирусного лечения. В некоторых случаях лекарственная профилактика от ретровируса назначается и новорождённому.

Беременность при ВИЧ – можно ли родить здорового ребенка?

  • О возбудителе
  • Какие признаки укажут на болезнь?
  • Ведение беременных
  • Особенности терапии ВИЧ
  • Выбор метода родоразрешения
  • Как предотвратить заражение в родах?
  • Предупреждение инфицирования новорожденного

Статистика отмечает ежегодный рост количества ВИЧ-инфицированных. Вирус, который очень неустойчив во внешней среде, легко передается от человека к человеку во время полового акта, а также в родах от матери к ребенку и при кормлении грудью. Болезнь поддается контролю, но полное излечение невозможно. Поэтому беременность при ВИЧ-инфекции должна проходить под наблюдением врача и с соответствующим лечением.

О возбудителе

Заболевание вызывает вирус иммунодефицита человека, который представлен двумя типами – ВИЧ-1 и ВИЧ-2, и множеством подтипов. Он поражает клетки иммунной системы – CD4 Т-лимфоциты, а также макрофаги, моноциты и нейроны.

Возбудитель быстро размножается и в течение суток поражает большое количество клеток, вызывает их гибель. Чтобы компенсировать потери иммунитета, активируются В-лимфоциты. Но это постепенно приводит к истощению защитных сил. Поэтому у ВИЧ-инфицированных активируется условно-патогенная флора, а любая инфекция протекает атипично и с осложнениями.

Высокая изменчивость возбудителя, способность приводить к гибели Т-лимфоцитов позволяет уходить от иммунного ответа. ВИЧ быстро формирует устойчивость к химиотерапевтическим препаратам, поэтому на данном этапе развития медицины лекарство против него создать не удается.

Какие признаки укажут на болезнь?

Течение ВИЧ-инфекции может быть от нескольких лет до десятилетий. Симптомы ВИЧ при беременности не отличаются от таковых в общей популяции инфицированных. Проявления зависят от стадии заболевания.

На стадии инкубации болезнь себя не проявляет. Длительность этого периода различна – от 5 дней до 3 месяцев. Некоторых уже через 2-3 недели беспокоят симптомы ранней ВИЧ:

  • слабость;
  • гриппоподобный синдром;
  • увеличение лимфоузлов;
  • небольшое беспричинное повышение температуры;
  • сыпь на теле;
  • вагинальный кандидоз.

Через 1-2 недели эти симптомы стихают. Период затишья может продолжаться длительное время. У некоторых на это уходят годы. Единственными признаками могут быть периодические головные боли и постоянно увеличенные безболезненные лимфоузлы. Также могут присоединяться кожные заболевания – псориаз и экзема.

Без применения лечения через 4-8 лет начинаются первые проявления СПИДа. При этом поражаются кожные покровы и слизистые оболочки бактериальной и вирусной инфекцией. Больные теряют вес, болезнь сопровождается кандидозом влагалища, пищевода, часто возникает пневмония. Без антиретровирусной терапии через 2 года развивается конечная стадия СПИДа, больной погибает от оппортунистической инфекции.

Ведение беременных

В последние годы увеличивается количество беременных с ВИЧ-инфекцией. Это заболевание может быть диагностировано задолго до наступления беременности или в гестационный период.

От матери к ребенку ВИЧ может перейти во время вынашивания, при родах или с грудным молоком. Поэтому планирование беременности при ВИЧ должно проходить совместно с врачом. Но не во всех случаях происходит передача вируса ребенку. На риск инфицирования влияют следующие факторы:

  • иммунный статус матери (количество вирусных копий более 10 000, CD4 – менее 600 в 1 мл крови, соотношение CD4/CD8 менее 1,5);
  • клиническая ситуация: наличие у женщины ИППП, вредных привычек, наркотической зависимости, тяжелых патологий;
  • генотип и фенотип вируса;
  • состояние плаценты, наличие в ней воспалений;
  • срок беременности при инфицировании;
  • акушерские факторы: инвазивные вмешательства, длительность и осложнения в родах, эпизиотомия, время безводного промежутка;
  • состояние кожных покровов новорожденного, зрелость иммунной системы и пищеварительного тракта.

Последствия для плода зависят от применения антиретровирусной терапии. В развитых странах, где женщины с инфекцией находятся под наблюдением и следуют инструкциям, влияние на беременность не выражено. В развивающихся странах при ВИЧ могут развиваться следующие состояния:

  • самопроизвольные выкидыши;
  • антенатальная гибель плода;
  • присоединение ИППП;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • небольшой вес при рождении;
  • инфекции послеродового периода.

Обследования в период беременности

Все женщины при постановке на учет сдают кровь на ВИЧ. Повторное исследование проводится в 30 недель, допускается отклонение в большую или меньшую сторону на 2 недели. Такой подход позволяет выявить на раннем этапе беременных, которые стали на учет уже инфицированными. Если женщина заражается накануне беременности, то обследование перед родами совпадает по сроку с окончанием серонегативного периода, когда выявить вирус невозможно.

Положительный анализ на ВИЧ при беременности дает основания для направления в центр СПИДа для последующей диагностики. Но только по одному экспресс-анализу на ВИЧ диагноз не устанавливают, для этого необходимо проведение углубленного обследования.

Иногда анализ на ВИЧ во время гестации оказывается ложноположительным. Такая ситуация может напугать будущую маму. Но в некоторых случаях особенности функционирования иммунной системы в период гестации приводят к таким изменениям крови, которые определяются как ложноположительные. Причем это может касаться не только ВИЧ, но и других инфекций. В таких случаях также назначаются дополнительные тесты, которые позволяют точно поставить диагноз.

Значительно хуже ситуация, когда получен ложноотрицательный анализ. Это может произойти, когда кровь взята в период сероконверсии. Это промежуток времени, когда произошло заражение, но антитела к вирусу еще не появились в крови. Длится он от нескольких недель до 3 месяцев, зависит от изначального состояния иммунитета.

Беременной, у которой тест на ВИЧ положительный, и дальнейшее обследование подтвердило инфекцию, предлагают прерывание беременности в установленные законом сроки. Если она решает сохранять ребенка, то дальнейшее ведение проводится одновременно со специалистами Центра СПИД. Решается необходимость проведения антиретровирусной (АРВ) терапии или профилактики, определяется срок и способ родоразрешения.

План для женщин с ВИЧ

Тем, которые становились на учет уже инфицированными, а также при выявленной инфекции, для успешного вынашивания ребенка необходимо придерживаться следующего плана наблюдения:

  1. При постановке на учет, кроме основных плановых обследований, необходим ИФА на ВИЧ, реакция иммунного блотинга. Определяется вирусная нагрузка, количество лимфоцитов CD Дает консультацию специалист Центра СПИД.
  2. В 26 недель повторно определяется вирусная нагрузка и СD4 лимфоциты, сдается общий и биохимический анализ крови.
  3. В 28 недель беременную консультирует специалист Центра СПИД, подбирает необходимую АВР-терапию.
  4. В 32 и 36 недель обследование повторяется, специалист Центра СПИД также консультирует пациентку по результатам обследования. При последнем консультировании определяется срок и метод родоразрешения. Если отсутствуют прямые показания, то предпочтение отдается срочным родам через естественные родовые пути.

На протяжении всей беременности следует избегать процедур и манипуляций, которые приводят к нарушению целостности кожи и слизистых оболочек. Это касается проведения амниоцентеза и биопсии ворсин хориона. Такие манипуляции могут привести к контакту крови матери с кровью ребенка и к заражению.

Когда нужен срочный анализ?

В некоторых случаях может быть назначено экспресс-обследование на ВИЧ в роддоме. Это необходимо когда:

  • пациентка не обследовалась ни разу во время беременности;
  • был сдан только один анализ при постановке на учет, повторного в 30 недель не последовало (например, женщина поступает с угрозой преждевременных родов в 28-30 недель);
  • беременная обследовалась на ВИЧ в нужные сроки, но у нее увеличен риск инфицирования.

Особенности терапии ВИЧ. Как родить здорового ребенка?

Риск передачи возбудителя вертикальным путем во время родов составляет до 50-70%, при грудном вскармливании – до 15%. Но эти показатели значительно снижаются от применения химиотерапевтических препаратов, при отказе от кормления грудью. При правильно подобранной схеме ребенок может заболеть только в 1-2% случаев.

Препараты для АРВ-терапии в целях профилактики назначаются всем беременным, вне зависимости от клинических симптомов, вирусной нагрузки и количества CD4.

Профилактика передачи вируса ребенку

Беременность у ВИЧ-инфицированных проходит под прикрытием специальных химиопрепаратов. Чтобы предотвратить инфицирование ребенка, используют следующие подходы:

  • назначение лечения женщинам, которые были заражены до беременности и планируют зачатие;
  • использование химиотерапии всем инфицированным;
  • в родах используют препараты для АРВ-терапии;
  • после родов назначают аналогичные лекарства для ребенка.

Если у женщины произошла беременность от ВИЧ-инфицированного мужчины, то АРВ-терапия назначается половому партнеру и ей, вне зависимости от результатов ее анализов. Лечение проводят в период вынашивания ребенка и после его рождения.

Особое внимание уделяется тем беременным, кто употребляют наркотические вещества и имеют контакты с половыми партнерами с аналогичными привычками.

Лечение при первичном выявлении болезни

Если во время гестации обнаружили ВИЧ, лечение назначается в зависимости от срока, когда это произошло:

  1. Срок менее 13 недель. Препараты АРВТ назначаются в случае наличия показаний для такого лечения до окончания первого триместра. Тем, у кого существует высокий риск инфицирования плода (при вирусной нагрузке более 100 000 копий/мл) лечение назначают сразу после проведения анализов. В остальных случаях чтобы исключить негативное влияние на формирующийся плод, с началом терапии временят до конца 1 триместра.
  2. Срок от 13 до 28 недель. При выявлении болезни во втором триместре или инфицированная женщина обратилась только в таком сроке лечение назначают экстренно сразу после получения результатов анализов на вирусную нагрузку и CD
  3. После 28 недель. Терапию назначают незамедлительно. Используют схему из трех противовирусных препаратов. Если лечение впервые назначено после 32 недель при высокой вирусной нагрузке, в схему может быть включен четвертый препарат.

Высокоактивная схема противовирусной терапии включает определенные группы препаратов, которые используются в строгом сочетании трех из них:

  • два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы;
  • ингибитор протеазы;
  • или ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы;
  • или ингибитор интегразы.

Препараты для лечения беременных выбирают только из групп, безопасность которых для плода подтверждена клиническими исследованиями. При невозможности применения такой схемы, можно брать лекарства из доступных групп, если такое лечение оправдано.

Терапия у пациенток, получавших ранее противовирусные препараты

Если ВИЧ-инфекция была выявлена задолго до зачатия и будущая мама проходила соответствующее лечение, то терапия ВИЧ не прерывается даже в первом триместре гестации. Иначе это приводит к резкому увеличению вирусной нагрузки, ухудшению результатов анализов и появлению риска инфицирования ребенка в период вынашивания.

При эффективности используемой до гестации схемы, нет необходимости изменять ее. Исключение составляют препараты с доказанной опасностью для плода. В этом случае замена препарата производится в индивидуальном порядке. Наиболее опасным из таковых для плода считается Эфавиренз.

Противовирусное лечение не является противопоказанием для планирования беременности. Доказано, что если женщина с ВИЧ осознанно подходит к зачатию ребенка, соблюдает режим приема лекарств, то шансы родить здорового малыша значительно возрастают.

Профилактика в родах

Протоколами Министерства здравоохранения и рекомендациями ВОЗ определены случаи, когда необходимо внутривенно назначать раствор Азидотимидина (Ретровир):

  1. Если не использовалось противовирусное лечение при вирусной нагрузке перед родами менее 1000 копий/мл или более этого количества.
  2. Если экспресс-анализ на ВИЧ в роддоме дал положительный результат.
  3. При наличии эпидемиологических показаний – контакт с половым партнером, инфицированным ВИЧ в течение последних 12 недель, при употреблении инъекционных наркотиков.

Выбор метода родоразрешения

Чтобы снизить риск заражения ребенка во время родов, метод родоразрешения определяется в индивидуальном порядке. Роды могут проводиться через естественные родовые пути в случае, когда роженица получала АРВТ в период беременности и вирусная нагрузка к моменту родов составляет менее 1000 копий/мл.

Обязательно засекается время излития околоплодных вод. В норме это происходит в первом периоде родов, но иногда возможно дородовое излитие. Учитывая нормальную продолжительность родов, такая ситуация приведет к безводному промежутку более 4 часов. Для ВИЧ-инфицированной роженицы это недопустимо. При такой продолжительности безводного периода значительно возрастает вероятность заражения ребенка. Особенно опасен долгий безводный период для женщин, которые не получали АРВТ. Поэтому может быть принято решение о завершении родов путем кесарева сечения.

В родах при живом ребенке запрещены любые манипуляции, которые нарушают целостность тканей:

  • амниотомия;
  • эпизиотомия;
  • вакуум-экстракция;
  • наложение акушерских щипцов.

Также не проводят родовозбуждение и родоусиление. Это все достоверно увеличивает шансы заражения ребенка. Возможно проведение перечисленных процедур только по жизненным показаниям.

ВИЧ-инфекция не является абсолютным показанием для проведения кесарева сечения. Но использовать операцию настоятельно рекомендуется в следующих случаях:

  • вирусная нагрузка более 1000 копий/мл;
  • неизвестна вирусная нагрузка;
  • до родов не проводилась АРВТ или невозможно это сделать в родах.

Кесарево сечение полностью исключает контакт ребенка с отделяемым половых путей матери, поэтому при отсутствии терапии ВИЧ может считаться самостоятельным методом профилактики инфицирования. Операцию можно провести в сроке после 38 недель. Плановое вмешательство выполняется при отсутствии родовой деятельности. Но возможно проведение кесарева сечения и по экстренным показаниям.

В родах через естественные родовые пути при первом осмотре влагалище обрабатывают 0,25% раствором хлоргексидина.

Новорожденного после родов обязательно купают в ванне с водным хлоргексидином 0,25% в количестве 50 мл на 10 л воды.

Как предотвратить заражение в родах?

Чтобы предотвратить заражение новорожденного, необходимо проводить профилактику ВИЧ во время родов. Препараты назначаются и вводятся роженице и затем родившемуся ребенку только с письменного согласия.

Профилактика необходима в следующих случаях:

  1. Выявлены антитела к ВИЧ во время тестирования в период беременности или с помощью экспресс-теста в стационаре.
  2. По эпидемическим показаниям даже при отсутствии теста или невозможности проведения, в случае употребления беременной инъекционных наркотиков или ее контакте с ВИЧ-инфицированным.

Схема профилактики включает два препарата:

  • Азитомидин (Ретровир) внутривенно, используют с момента начала родов до перерезания пуповины, также он применяется в течение часа после родов.
  • Невирапин – одна таблетка выпивается с моментом начала родов. При длительности родов более 12 часов прием препарат повторяют.

Чтобы не заразить ребенка через грудное молоко, его не прикладывают к груди ни в родзале, ни в последующем. Также нельзя использовать грудное молоко из бутылки. Такие новорожденные сразу переводятся на адаптированные смеси. Женщине для подавления лактации назначают Бромкриптин или Каберголин.

Родильнице в послеродовом периоде противовирусную терапию продолжают теми же лекарствами, что и в период гестации.

Предупреждение инфицирования новорожденного

Ребенку, рожденному от ВИЧ-инфицированной матери, препараты для предотвращения заражения назначаются вне зависимости, проводилось ли лечение женщины. Оптимально начинать профилактику через 8 часов после рождения. До этого срока продолжает действовать препарат, который вводили матери.

Очень важно начать давать лекарственные средства в первые 72 часа жизни. Если ребенок заразился, то первые трое суток вирус циркулирует в крови и не проникает в ДНК клеток. Через 72 часа возбудитель уже прикрепляется к клеткам хозяина, поэтому профилактика заражения неэффективна.

Для новорожденных детей разработаны жидкие формы лекарств для использования через рот: Азидотимидин и Невирапин. Дозировка рассчитывается индивидуально.

На диспансерном учете такие дети находятся до 18 месяцев. Критериями для снятия с учета являются следующие:

  • нет антител к ВИЧ при исследовании методом ИФА;
  • нет гипогаммаглобулинемии;
  • отсутствуют симптомы ВИЧ.

Читайте также: Профилактика инфекций, передающихся половым путем.

  • Употребление инъекционных наркотиков в прошлом или в настоящем
  • ЗППП в прошлом или в настоящем
  • Незащищенные половые акты во время беременности в анамнезе (в том числе рецептивный анальный половой акт и вагинальный половой акт)
  • Многочисленные сексуальные партеры в анамнезе.

У всех ВИЧ-положительных беременных следует проводить подробное изучение анамнеза, а также тщательный физикальный осмотр. Медицинский анамнез должен включать данные об оппортунистических инфекциях или СПИД-определяющих заболеваниях, туберкулезе, ЗППП, применении лекарственных средств, статусе в отношении прививок и вакцинации, психических расстройствах и злоупотреблении алкоголем или наркотиками. Женщин следует проверять на предмет лихорадки и снижения массы тела, поскольку эти факторы могут указывать на причинную оппортунистическую инфекцию, например, туберкулез.

У пациентов в течение 2–4 недель после контакта могут наблюдаться симптомы и признаки острого ретровирусного синдрома, который характеризуется лихорадкой, слабостью, лимфаденопатией и сыпью (обычно макулопапулезной сыпью, которая белеет при надавливании). У таких женщин следует повторно провести тест на ВИЧ, независимо от предыдущих результатов. Признаки, указывающие на прогрессирующую ВИЧ-инфекцию, включают кандидозный стоматит, нарастающую одышку и потерю веса.

Тестирование матерей

Тестирование на ВИЧ рекомендовано всем сексуально активным женщинам и должно быть плановым компонентом предзачаточного наблюдения. Риск контакта с ВИЧ должен быть оценен у всех женщин, которые хотят забеременеть. Все беременные женщины с отрицательным диагнозом ВИЧ должны сдавать анализ на ВИЧ как можно раньше. Партнерам беременных женщин также стоит рекомендовать пройти тестирование, если их ВИЧ-статус неизвестен.

ИФА четвертого поколения, который определяет антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 и антиген р24 к ВИЧ-1, рекомендовано проводить в рамках скрининга, поскольку он может выявить ВИЧ-инфекцию раньше, чем анализы третьего поколения. Если результат скринингового ИФА положителен, для установления диагноза необходим подтверждающий анализ с дифференцированием ВИЧ-1/ВИЧ-2 (или, если его проведение невозможно, – вестернблоттинг либо анализ с непрямой иммунофлюоресценцией). Если результат комбинированного иммунологического анализа на антиген/антитела к ВИЧ-1/ВИЧ-2 реактивен, а результат дифференциального иммунологического анализа на антитела к ВИЧ-1/ВИЧ-2 нереактивен или неопределенный, следует провести генамплификационное тестирование ВИЧ-1. В случае клинической обеспокоенности в отношении острой ВИЧ-инфекции возможно проведение анализа на РНК ВИЧ-1.

Антитела к ВИЧ можно выявить не менее, чем в 95% случаев инфицирования у людей через 6–12 недель после острой инфекции. В редких случаях для обнаружения вируса может потребоваться до 6 месяцев. Несмотря на то, что отрицательный результат анализа на антитела, как правило, указывает на отсутствие заболевания, анализы на антитела не могут исключить недавно перенесенную инфекцию. Повторный анализ рекомендовано проводить через 6 недель, 3 месяца и 6 месяцев после возможного контакта.

Скрининг по принципу opt-out (т. е. плановый анализ на ВИЧ у всех пациентов, кроме тех, кто выразил несогласие) рекомендуется проводить в рамках дородовых лабораторных анализов. Женщин, которые отказываются от анализа на ВИЧ на основании предыдущего отрицательного результата, следует проинформировать о важности проведения повторных анализов во время беременности.

Повторное тестирование в третьем триместре (до 36 недель гестации) рекомендовано беременным женщинам с первоначально отрицательным результатом, у которых есть риск приобретения ВИЧ, в том числе при получении медицинской помощи в учреждениях, в которых уровень заболеваемости ВИЧ составляет как минимум 1 случай на 1000 беременных женщин в год, у заключенных, у проживающих в областях с повышенной заболеваемостью ВИЧ или у проживающих в местностях, где требуется тестирование в третьем триместре.

Экспресс-тест на ВИЧ следует проводить женщинам во время родов при отсутствии данных о статусе ВИЧ в документах. Тестирование должно быть доступно круглосуточно, а результаты должны быть готовы через 1 час. Если ИФА четвертого поколения недоступно, первоначальное тестирование должно быть выполнено с помощью наиболее чувствительного и доступного экспресс-теста. Если результаты положительные, то в ожидании результатов подтверждающих тестов во время родов и постнатально для новорожденного нужно незамедлительно начать профилактику с использованием АРТ. Женщинам, которые перед или во время родов не были протестированы, нужно провести срочное тестирование непосредственно в постнатальном периоде.

Помимо стандартного дородового лабораторного скрининга беременным с ВИЧ необходимы дополнительные лабораторные анализы с целью оценивания их статуса ВИЧ. Уровень CD4, который отражает здоровье иммунной системы, следует проверить во время первичного визита и затем повторять по необходимости в зависимости от индивидуальных обстоятельств пациента. Женщинам нужно провести ультразвуковое исследование как можно раньше для подтверждения гестационного возраста. Ультразвуковая анатомия рекомендована во втором триместре. Беременным с ВИЧ показано регулярное проведение лабораторных анализов с оцениванием РНК ВИЧ в плазме крови или вирусной нагрузки ВИЧ с целью контроля супрессии вируса. Анализ вирусной нагрузки в третьем триместре беременности имеет важнейшее значение для планирования способа родоразрешения и оценивания потребности в дополнительной профилактике зидовудином у матери. У всех беременных пациенток с ВИЧ следует также проводить: первичные лабораторные анализы функции почек и печени; общий анализ крови; анализ на устойчивость к лекарственному средству (генотипирование) перед началом или модифицированием АРТ, что поможет определить подходящую схему АРТ. Скрининг на предмет токсичности АРТ зависит от выбранной схемы лечения и в целом показан через 3–6 месяцев после начала лечения. Стандартное сканирование уровня глюкозы обычно рекомендуют на 24–28 неделях гестации для женщин, принимающих АРТ. Амниоцентез должен выполняться только если он клинически показан после начала АРТ, а, в идеале, когда уровни РНК ВИЧ станут невыявляемыми.

Кроме того, беременные пациентки с ВИЧ должны проходить скрининг на предмет сопутствующего туберкулеза, вирусного гепатита либо ИППП. Они также должны проходить скрининг на тревожность или депрессию, а также на потребность в поддерживающей терапии для прекращения курения, лечения злоупотребления наркотиками или потребность в психиатрической помощи.

Диагноз у младенцев, подвергшихся контакту

ВИЧ-контактному младенцу следует провести анализ на инфицирование ВИЧ, и в случае положительного результата обеспечить специализированное лечение. Вирусологические исследования – на ДНК ВИЧ или полимеразная цепная реакция (ПЦР) РНК – следует использовать для выявления ВИЧ у младенцев в возрасте <18 месяцев. Тестирование рекомендовано всем младенцам с перинатальным контактом с ВИЧ в возрасте 14–21 дня; 1–2 месяца; и 4–6 месяцев. Тестирование при рождении должно рассматриваться для младенцев с высоким риском трансмиссии (и через 2–4 недели после прекращения профилактики с помощью АРТ). Положительный результат необходимо как можно скорее подтвердить с помощью повторного тестирования второго образца. Исследование, которые выявляет ВИЧ подтипа неВ или инфекции группы О, рекомендовано для младенцев и детей, рожденных от матерей с установленным или подозреваемым инфицированием вирусом подтипа не-В или инфекцией группы О.

ВИЧ можно исключить у младенцев, которые не находились на грудном вскармливании во время получения 2 и более отрицательных результатов тестов (1 тест, полученный в возрасте ≥1 месяца и 1 тест в возрасте ≥4 месяцев либо 2 теста, проведенных на разных образцах в возрасте ≥6 месяцев). Некоторые врачи также могут подтверждать отсутствие инфекции в возрасте 12–18 месяцев с помощью теста на антитела к ВИЧ. Дети в возрасте 18–24 месяцев, у которых был перинатальный контакт, могут иметь остаточные материнские антитела к ВИЧ, поэтому окончательное исключение (или подтверждение) в этой возрастной группе должно проводиться с помощью метода амплификации нуклеиновых кислот ВИЧ. Тестирование у детей в возрасте >24 месяцев, у которых был перинатальный контакт, основывается на определении антител (или антиген/антитело) к ВИЧ.

Было показано, что монотерапия зидовудином с целью перинатальной профилактики не вызывает задержки в установлении диагноза ВИЧ либо снижения чувствительности или прогностического значения вирусологических анализов. Впрочем, эффективность этих анализов, когда мать получала более интенсивную комбинированную АРТ, не изучали. АРТ у ВИЧ-контактного ребенка может привести к задержке установления диагноза посредством ПЦР с определением ДНК ВИЧ.

Пошаговый подход к лечению

Оптимизация лечения ВИЧ-инфекции матери способствует улучшению состояния здоровья матери и помогает предотвратить передачу от матери к ребенку (ПМР). Все беременные с ВИЧ должны получать антиретровирусную терапию (АРТ) для предотвращения перинатальной передачи. АРТ снижает риск перинатальной передачи путем снижения вирусной нагрузки в крови и выделениях половых органов матери, а также является доконтактной профилактикой для младенца. АРТ у беременных нужно начинать как можно раньше вне зависимости от уровня CD4 Т-лимфоцитов или вирусной нагрузки. АРТ должна применяться до, во время и после родов, а также постанатально новорожденному. На ранних сроках беременности пациентам настоятельно рекомендованы консультации по вопросам инфекционных заболеваний.

Антиретровирусная терапия у беременных женщин

Женщины, живущие с ВИЧ и получающие АРТ, должны продолжать свое лечение во время беременности при условии, что оно эффективно и хорошо переносится. Прекращение АРТ может привести к вирусной отдаче и увеличению риска внутриутробной передачи ВИЧ. Однако определенные антиретровирусные препараты не рекомендованы беременным, а использование некоторых новых схем АРТ во время беременности не имеет достаточного опыта и/или может потребовать дополнительной дозировки или мониторинга терапевтической концентрации препарата на фоне повышенной концентрации в плазме во втором и третьем триместрах. Нужно рассматривать переход на рекомендованные во время беременности схемы (см. раздел ниже); однако это нужно делать лишь под контролем специалиста для обеспечения непрерывной вирусной супрессии и толерантности. Тестирование на устойчивость рекомендовано перед сменой активных препаратов.

Женщины, которые на данный момент не получают АРТ, должны начинать лечение подходящей схемой непосредственно после диагностирования ВИЧ во время беременности, поскольку ранняя супрессия вируса ассоциируется с меньшим риском передачи. Тестирование на устойчивость должно выполняться для помощи в выборе препаратов для женщин, у которых уровни РНК ВИЧ >500 копий/мл.

Женщин, которые обращаются за дородовым наблюдением во время первого триместра, необходимо консультировать на предмет рисков (например, возможных тератогенных эффектов, нежелательных явлений у матери, повышенного риска преждевременного родоразрешения) и преимуществ (например, улучшение состояния здоровья матери, снижение риска ПМР) применения АРТ во время этого периода. Существенного повышения риска врожденной патологии после применения АРТ в первом триместре беременности согласно проспективной отчетности в Реестре применения антиретровирусной терапии при беременности не отмечали, за исключением атазанавира, который ассоциируется с нарушениями со стороны кожи и опорнодвигательного аппарата. В метаанализе данных относительно применения эфавиренза в первом триместре не было получено доказательств повышенного риска врожденных дефектов. Ранее эфавиренз рекомендовали только после 8-й недели беременности; впрочем, его часто применяют в первом триместре, и действующие рекомендации выступают в поддержку этой практики. Данные о повышенном риске преждевременных родов и низкой массы при рождении в случае применения АРТ, основанной или не основанной на ингибиторе протеазы, противоречивы. С учетом очевидных преимуществ АРТ у беременных как для здоровья матери, так и для предотвращения передачи от матери к ребенку, АРТ следует начинать безотлагательно. Впрочем, пациентов необходимо проконсультировать относительно возможных рисков.

Все данные об использованиях АРТ при беременности нужно вносить в Реестр применения антиретровирусной терапии при беременности.

Дородовая антиретровирусная терапия

Рекомендовано использовать схему, включающую не менее 3-х препаратов. Схемы являются комплексными, и пациентам рекомендовано проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям. Согласно руководству Национальных институтов здравоохранения США:

  • В целом для лечения небеременных взрослых и беременных рекомендуются аналогичные схемы, кроме случаев, когда известны нежелательные эффекты для женщины, плода или ребенка превосходят преимущества.
  • Следует учитывать различные факторы при выборе схемы лечения беременной женщины, в том числе сопутствующие заболевания, удобство, нежелательные явления, лекарственные взаимодействия, результаты анализов на устойчивость, фармакокинетику и опыт применения при беременности.
  • Фармакокинетические изменения при беременности могут привести к снижению плазменных уровней препаратов и вызвать необходимость в увеличении доз, более частом приеме или бустировании, особенно в случае применения ингибиторов протеазы.

Для женщин, которые ранее не получали антиретровирусную терапию и у которых нет резистентности, предпочтительна комбинированная схема, которая включает 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ) в сочетании с ингибитором протеазы (ИП) и низкодозовым бустированием ритонавиром или с ингибитором переноса цепи интегразой (ИПЦИ). Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ) можно применять в качестве альтернативы ИП или ИПЦИ. Рекомендованные варианты АРТ для беременных включают:

  • НИОТ
    • Предпочтительные препараты: абакавир/ламивудин; эмтрицитабин /тенофовир дизопроксил; ламивудин плюс тенофовир дизопроксил
    • Альтернативные препараты: ламивудин/зидовудин.
  • Ингибиторы протеаз
    • Предпочтительные препараты: ритонавир — бустированный атазанавир; ритонавир — бустированный дарунавир
    • Альтернативные препараты: лопинавир/ритонавир.
  • ИПЦИ
    • Рекомендованный вариант: долутегравир (только после первого триместра); ралтегравир.
  • ННИОТ
    • Предпочтительные препараты: нет предпочтительных препаратов для применения у беременных, которые ранее не получали лечения
    • Альтернативные препараты: эфавиренз; рилпивирин

Для женщин, которым был поставлен диагноз острой ВИЧ-инфекции, в первом триместре рекомендована схема на основе усиленного ИП, а во втором и третьем триместрах – схема на основе долутегравира.

Схемы, рекомендованные здесь, разработаны Министерством здравоохранения и социальных служб США. Рекомендации и протоколы могут различаться в разных странах и регионах. Следует обращаться к местному консультанту по инфекционным заболеваниям, лечащему врачу ВИЧ или акушеру/гинекологу и направлять к ним пациентов для дальнейшего ведения.

Применение тенофовира алафенамида, пролекарства тенофовира, который ассоциируется с меньшей почечной токсичностью и меньшим воздействием на минеральную плотность костной ткани, в начальных схемах терапии беременных женщин, которые ранее не получали лечения, не может быть рекомендовано по причине недостаточного количества данных о применении у беременных. Схемы на основе кобицистата не рекомендованы беременным женщинам во втором и третьем триместрах из-за фармакокинетических изменений, которые могут вызывать низкую экспозицию препарата и последующее отсутствие вирусологического ответа. Такие новые препараты, как биктегравир, доравирин и ибализумаб не рекомендованы беременным женщинам, поскольку для поддержки их безопасности при использовании во время беременности не хватает данных. Другие препараты (например, ингибиторы входа и слияния) не рекомендованы для применения у беременных женщин в рамках начальной терапии.

Предварительный внеплановый анализ проводящегося мониторингового исследования сообщал о повышенном риске серьезных дефектов нервной трубки плода у женщин, которые забеременели во время приема схем на основе долутегравира (0,9% по сравнению с 0,1% женщин, которые не принимали долутегравир). Риск, по видимому, достигает наивысших показателей у женщин, которые принимали препарат во время беременности или ранее в первом триместре. О случаях рождения младенцев у женщин, которые начинали прием долутегравира на поздних сроках беременности, не сообщалось. Пока что неясно, является ли это специфическим эффектом препарата или эффектом, связанным со всеми ИПЦИ.

Министерство здравоохранения и социальных служб США выпустило следующие временные рекомендации (которые будут пересмотрены, как только будут доступны новые данные) относительно использования долутегравира у беременных женщин с ВИЧ или у женщин детородного возраста с ВИЧ:

  • Использование долутегравира не рекомендовано беременным во время первого триместра (гестационный возраст <14 недель от последней менструации); однако после первого триместра он является предпочитаемым ИПЦИ. Он не рекомендован небеременным женщинам, которые пытаются зачать, женщинам, которые хотят забеременеть, или женщинам, которые не могут систематически использовать эффективные методы контрацепции
  • Тест на беременность нужно выполнить перед началом применения долутегравира
  • Женщинам детородного возраста, которые сейчас принимают долутегравир или хотят начать его прием, необходима консультация относительно риска развития дефектов нервной трубки. Беременным, которые принимают долутегравир и обращаются за помощью во время первого триместра, необходима консультация относительно рисков и преимуществ продолжения использования препарата или перехода на другую схему
  • Беременные, которые принимают долутегравир, после родов должны пользоваться контрацептивными средствами.

Руководство Группы по разработке экспресс-рекомендаций Британского медицинского журнала, ориентированное на пациентов, не поддерживает применения эмтрицитабина/тенофовира в качестве терапии первой линии у беременных. Группа рекомендует использовать схему, которая включает ламивудин/зидовудин вместо эмтрицитабина/тенофовира по причине возможного повышенного риска смерти ребенка и преждевременных родов; впрочем, доказательства этой рекомендации недостаточны. Эмтрицитабин/тенофовир может быть предпочтительным вариантом у некоторых женщин, в том числе пациенток с тяжелой анемией, лекарственной аллергией на ламивудин/зидовудин, ламивудин- или зидовудинрезистентным ВИЧ или сопутствующей инфекцией гепатита В. Были получены обоснованные доказательства в поддержку применения ламивудина/зидовудина вместо эмтрицитабина/тенофовира в составе комбинации с лопинавиром/ритонавиром по причине еще большего неонатального риска. Впрочем, важно отметить, что действующие руководства США и Британской ассоциации по борьбе с ВИЧ не поддерживают этих рекомендаций, а последнее руководство США (обновлено в мае 2018 года) по-прежнему рекомендует применение эмтрицитабина/тенофовира в качестве предпочтительного варианта и ламивудина/зидовудина в качестве альтернативного варианта.

Недавнее исследование, использовавшее данные двух когортных исследований в США, обнаружило, что риск неблагоприятного исхода родов (в том числе преждевременное родоразрешение и низкая масса тела при рождении) были не выше при использовании эмтрицитабина/тенофовира плюс лопинавира/ритонавира по сравнению с ламивудином/ зидовудином плюс лопинавиром/ритонавиром.

Женщины должны продолжать принимать дородовую АРТ во время родов и, насколько это возможно, перед родами согласно графику. Необходима консультация специалиста относительно ведения особенных популяций, в том числе беременных женщин с сочетанной инфекцией гепатита В или С, почечной или печеночной недостаточностью, перинатально приобретенной инфекцией или инфекцией ВИЧ-2.

Плановое кесарево сечение

Плановое кесарево сечение на 38-й неделе гестации (по сравнению с 39 неделями для большинства других показаний) рекомендовано проводить у ВИЧ-инфицированных беременных с уровнями РНК ВИЧ >1000 копий/мл или с неизвестной вирусной нагрузкой ближе ко времени родов для снижения риска перинатальной передачи. У пациенток без супрессии вируса, у которых начинаются роды ранее запланированной даты кесарева сечения, следует выполнять экстренное кесарево сечение. Впрочем, данных о том, как долго после начала родов или разрыва плодного пузыря сохраняется преимущество кесарева сечения относительно передачи от матери к ребенку, недостаточно. Рекомендовано проводить срочную консультацию со специалистом по перинатальной передаче ВИЧ.

Плановое кесарево сечение обычно не рекомендовано проводить женщинам, получающим АРТ, у которых уровень РНК ВИЧ составляют ≤1000 копий/мл, из-за низкой частоты перинатальной передачи у таких пациентов. Информация о преимуществах, а также повышенном риске инфекции, хирургических травм, госпитальной смерти и длительной госпитализации у таких пациентов ограничена или неизвестна. Если таким пациенткам показано плановое кесарево сечение или вызывание родов, то они должны быть выполнены в обычное для акушерских показаний время.

Интранатальная антиретровирусная терапия

Женщинам с уровнем РНК ВИЧ >1000 копий/мл или неизвестной вирусной нагрузкой ближе ко времени родов рекомендовано внутривенное использование зидовудина (за 3 часа до плановых родов). Оно не требуется получающим АРТ женщинам с уровнем РНК ВИЧ ≤50 копий/мл на поздних сроках беременности и ближе ко времени родов при условии, что нет никаких поводов для волнения относительно приверженности к АРТ. Внутривенное использование зидовудина может рассматриваться у женщин с уровнем РНК ВИЧ 50-999 копий/мл; однако для того, чтобы определить, обеспечивает ли это дополнительную защиту от перинатальной передачи в этой группе, недостаточно данных. Женщины должны продолжать принимать АРТ после родов.

Постнатальная антиретровирусная терапия

Все младенцы, у которых был перинатальный контакт с ВИЧ, должны получать постнатальную АРТ для снижения риска перинатальной передачи. АРТ следует начинать как можно ближе ко времени родов, оптимально в течение 6–12 часов.

Младенцы, рожденные матерями, которые получали АРТ во время беременности и имеют поддерживаемую вирусную супрессию ближе ко времени родов, подвержены более низкому риску перинатальной передачи ВИЧ и должны получить 4-недельный курс зидовудина.

Младенцы с высоким риском перинатальной передачи (например, матери, которые не получали АРТ до и/или во время родов; матери, которые получали АРТ до родов, но не достигли вирусной супрессии ближе ко времени родов; матери, у которых была первичная или острая ВИЧ-инфекция во время беременности или грудного вскармливания) должны получать комбинацию АРТ с одним из следующего:

  • Зидовудин в течение 6 недель плюс 3 профилактические дозы невирапина (в течение 48 часов после рождения, через 48 часов после первой дозы и через 96 часов после второй дозы)
  • Эмпирическое лечение АРТ зидовудином плюс ламивудином плюс невирапином (лечебная доза) или зидовудином плюс ламивудином плюс ралтегравиром. Схему следует вводить от рождения до возраста 6 недель, хотя некоторые врачи могут прекращать использование ламивудина плюс невирапина (или ламивудина плюс ралтегравира), если тест на ВИЧ новорожденного оказывается отрицательным, и продолжать лечение только зидовудином в течение 6 недель).

Выбор АРТ для новорожденного с подозреваемой или подтвержденной ВИЧ-инфекцией выходит за рамки этой темы.

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание не рекомендовано из-за риска передачи ВИЧ младенцу. Эта рекомендация может не относиться к некоторым странам, особенно с низким и средним доходом, где стоимость ограничивает доступ к смесям, нет доступа к безопасной воде или где нет смесей надлежащего качества. Однако альтернативное вскармливание рекомендовано, если это возможно. Меры по снижению вреда (например, АРТ-профилактика у младенца во время грудного вскармливания, исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев, плавное отлучение ребенка от груди, незамедлительное лечение мастита у матери и кандидозного стоматита у младенца, наблюдение за младенцем) рекомендованы женщинам, которые выбирают грудное вскармливание, несмотря на риски.

ВИЧ и беременность: как родить здорового ребенка

При выявлении своего статуса в процессе беременности женщина должна посоветоваться с несколькими специалистами, оценить влияние на беременность и плод вируса, а также определить риск заражения ребенка. Поддержать ее в этой ситуации должны близкие люди, а дать профессиональные рекомендации – врачи. Не стоит справляться с новостью самостоятельно. За психологической помощью можно обратиться по телефонам доверия.

Если решение оставить ребенка принято, меры профилактики по снижению риска заражения будут следующие:

  • Как можно быстрее начинать антиретровирусную схему для профилактики заражения плода.
  • В качестве способа родоразрешения выбирается кесарево сечение.
  • После родов ребенок должен находиться на искусственном вскармливании. Это позволит уменьшить вероятность заражения, если вирус еще не передался.

Здоровым считается ребенок полностью без вирусной нагрузки. Для исключения заражения она должна быть именно нулевая, так как минимальной безопасной концентрации вируса нет. Определение антител в крови ребенка не показательно, так как они могли передаться ему от матери. Вероятность заражения оценивают по реакции ПЦР, которая выявляет именно наличие возбудителя в организме. Отрицательная ПЦР на второй день жизни говорит об отсутствии заражения с высокой вероятностью. Анализ рекомендуется повторить через 4 месяца.

Терапия может быть неэффективной, когда пациентка нарушает назначенный режим приема лекарств или ведет образ жизни, благоприятный для размножения вируса. Шансы заражения повышаются при:

  • сопутствующих венерических заболеваниях;
  • чрезмерном употреблении алкоголя, вредной для печени пищи и курении, что снижает качество и защитные свойства плаценты, увеличивая вероятность передачи вируса;
  • при гепатите С;
  • пропуске или нерегулярном приеме таблеток, что нарушает стабильность концентрации препаратов в организме.

Совместимость ВИЧ и беременности вызывает разные чувства у зараженных женщин. Одни боятся забеременеть и передать инфекцию ребенку, другие надеются на достижения современной медицины. В благополучной семье при правильном образе жизни, четком соблюдении рекомендаций инфекциониста и гинеколога шансы не допустить инфицирования ребенка составляют около 98%. Окончательное решение принимает только женщина. Однако следует помнить, что в подобной ситуации она может рассчитывать на помощь врачей, близких людей, центров доверия и организаций, поддерживающих ВИЧ-инфицированных.

Читайте также: вероятность заражения ВИЧ при однократном незащищенном контакте

«Любимый это скрыл»: карагандинка забеременела и узнала, что больна ВИЧ

28-летнюю жительницу Караганды по имени Татьяна заразил ВИЧ-инфекцией любимый мужчина. Он утаил от нее свой статус, но обман вскоре раскрылся, передает корреспондент NUR.KZ.

Иллюстративное фото: .com

Татьяна встретила своего любимого около двух лет назад. К тому времени за ее плечами был один неудачный брак и росла дочь.

Новый кавалер буквально очаровал ее своим вниманием и заботой. Вскоре они стали встречаться. Их отношения развивались стремительно. Однажды Татьяна поняла, что беременна. Она обрадовалась своему новому положению, ведь отношения с любимым мужчиной крепли день ото дня.

«Я была счастлива, узнав, что беременна. И не заметила на лице любимого тревогу, когда сообщила ему эту новость. На радостях я встала на учет в женской консультации. В первом же триместре гинеколог дала мне направления на сдачу анализов. На тот момент я и подумать не могла, что у меня выявят ВИЧ. В целом, жалоб на здоровье у меня тоже не было», — рассказала Татьяна.

Тревожную новость о подозрении на ВИЧ врач сообщила Татьяне по телефону. Гинеколог попросила ее снова сдать анализы, но уже лично контролировала весь процесс.

В итоге, ее опасения оказались не напрасными. Результаты лабораторных исследований подтвердили диагноз пациентки.

«Первой моей реакцией было удивление. Сначала я подумала, что это ошибка и, скорее всего, кто-то просто перепутал мои анализы. Когда же мне объяснили, что это не ошибка, и я действительно заражена, у меня был шок. Я не могла понять, откуда появилась эта болезнь, и как такое могло случиться со мной», — добавила Татьяна.

Специалисты СПИД-центра Карагандинской области сразу же подключились к ситуации и объяснили Татьяне, что ВИЧ – не приговор. При беседе с пациенткой они предположили, что возможным носителем инфекции стал ее новый кавалер.

«Я пришла домой убитая. После услышанного, я не знала, радоваться мне беременности или нет. Ведь малыш тоже мог родиться нездоровым. Я не знала, как рассказать обо всем своему любимому человеку. Но он все понял сам и признался. Оказывается, он действительно был инфицирован и знал о своем статусе, но утаил его от меня», — отметила женщина.

Услышав еще одну страшную новость, Татьяна не знала, как ей реагировать. С одной стороны, она любила своего губителя, а с другой — в ней нарастала злость за его обман и свою сломанную жизнь.

У нее случилась истерика, позже наступила депрессия. Первое время ей казалось, что жизнь закончилась.

Но специалистам СПИД-центра удалось вернуть Татьяну к жизни. Они провели не одну беседу с ней и объяснили, что при своевременном начале антиретровирусной терапии ее малыш может родиться здоровым.

«Они сказали мне, что шансов много. И здоровье моего малыша зависит только от меня. Мне привели несколько примеров, со мной разговаривали равные консультанты центра. Это люди, которые тоже заразились, но не опустили руки. В итоге, они убедили меня, и я начала принимать таблетки», — поделилась Татьяна.

Благодаря строгому приему препаратов, Татьяна родила здорового малыша. Сейчас ее сыну уже около полугода. Мальчик растет крепким и улыбчивым. Врачи также назначили ему специальные иммуностимулирующие препараты.

«Отца своего сына я простила. За девять месяцев беременности я поняла, что сильно люблю его и, наверное, это наш общий крест. Мы должны вместе бороться за здоровье нашего ребенка. К тому же он также начал принимать таблетки. А я сейчас хожу в СПИД-центр не как пациент, а как равный консультант. Я помогаю таким же как я жить со своим статусом», — отметила карагандинка.

Между тем в Карагандинском областном центре профилактики и борьбы со СПИД отметили, что в 2019 году в регионе на учете состояли 89 беременных ВИЧ-инфицированных женщин. 49 из них родили здоровых малышей.

«Первое, что должна сделать ВИЧ-инфицированная, узнав о беременности, это встать на учет в поликлинике и на диспансерный учет к нам. Затем начать вовремя принимать антиретровирусную терапию, которая абсолютно безвредна как для нее, так и для будущего малыша. Практика показывает, что при соблюдении всех правил 99% инфицированных женщин рожают здоровых детей. Еще хочу подчеркнуть, что все препараты абсолютно бесплатны», — отметил директор ОЦ СПИД Караганды Бейбит Сагимбаев.

В нашем Telegram-канале только самые важные и интересные новости. Это удобно. Подписывайтесь!

Беременность и ВИЧ: можно ли родить здорового ребенка с диагнозом ВИЧ?

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) ― серьезное заболевание, которое на данный момент невозможно вылечить. При грамотной медикаментозной поддержке инфицированный человек способен жить полноценной жизнью до глубокой старости. Женщина с ВИЧ может родить здорового и крепкого малыша, несмотря на свой диагноз. Однако существуют четко прописанные правила, которых следует придерживаться на этапе подготовки к беременности и родам.

ВИЧ-инфицированная мать может передать болезнь своему ребенку тремя путями:

  1. во время беременности;
  2. во время родов;
  3. в процессе грудного вскармливания.

Антиретровирусная терапия (АРТ) и снижение вирусной нагрузки могут предотвратить перинатальную передачу ВИЧ, повысив защиту организма роженицы и малыша. Беременная женщина должна осознавать степень ответственности, которая на нее ложится. Соблюдение рекомендаций врачей на этапе планирования беременности, вынашивания плода и родов существенно повысит шанс родить здорового ребенка.

Как предотвратить передачу ВИЧ ребенку?

Женщины, которые планируют беременность, в обязательном порядке должны пройти тестирование на ВИЧ. Чем раньше обследование будет сделано, тем лучше. При обнаружении вируса необходимо незамедлительно встать на учет для получения медицинской поддержки и назначения лекарств, которые помогут свести к нулю риск передачи заболевания ребенку.

Анализ проводится в начале беременности и на 30-й неделе вынашивания плода. Этого достаточно, чтобы подтвердить болезнь или опровергнуть ее существование. Зная о заражении и не предпринимая никаких мер, женщина создает беспрецедентную ситуацию, в которой риск передачи болезни ребенку возрастает до 30-40%. При осуществлении профилактических мер противодействия, ВИЧ у детей проявляется в менее чем в 2% случаев.

Как организм пытается защитить ребенка во время беременности?

Природа предусмотрела естественные механизмы защиты ребенка от ВИЧ во время беременности. Этому способствует несколько фактов:

  1. Неблагоприятная кислотная среда влагалища для выживания сперматозоидов. Эта среда точно также неблагоприятна для вируса, она остается такой на протяжении всей беременности при условии, что нет инфекций, передающихся половым путем.
  2. Гормональный фон во время беременности способствует утолщению стенок влагалища, что создает хороший защитный барьер против проникновения инфекций извне.
  3. Защитная слизистая оболочка шейки матки остается неизменной на протяжении всего периода вынашивания плода, что осложняет проникновение вируса внутрь.

В дополнение к этому, неповрежденная плацента является еще одним барьером против передачи ВИЧ ребенку во время беременности. Однако всего этого недостаточно без целенаправленной и персонально разработанной помощи врачей.

Как вирус ВИЧ может передаться ребенку?

Женщины с ВИЧ-инфекцией в одном случае из четырех могут передать болезнь своему ребенку при отсутствии квалифицированной медицинской поддержки. Эти риски существенно возрастают, когда появление малыша на свет преждевременно. Высоки они при разрывах тканей, кровотечениях, использовании щипцов. Врачи снижают опасность, разрабатывая индивидуальные решения для благополучных родов.

Наблюдение в СПИД-центре во время беременности

Если у Вас обнаружам ВИЧ во время обследования в женской консультации, вас направят в городский СПИД-центр. Здесь все создано для того, чтобы оказавшиеся в сложной ситуации люди, получили помощь специалистов. Квалифицированные врачи работают с пациентами, предлагая современные методы терапии с высокой эффективностью и минимальными побочными реакциями. При первичном посещении центра вас направят на контрольный скрининг крови, а затем на обследование к эпидемиологу.

Специалист проведет с вами беседу. Расскажет, как жить с болезнью, как предотвратить ее передачу другим людям. Обязателен визит к гинекологу центра, если беременность уже развивается. После тщательного изучения ситуации и постановки сроков вы будете направлены к врачу-инфекционисту. Беременные женщины не стоят в общей очереди, отношение к ним максимально деликатно на всех этапах обследования. Именно инфекционист принимает решение о начале ВААРТ. При этом учитывается клиническая картина заболевания, выявляются показатели вирусной нагрузки, статус.

Главная задача врачей СПИД-центра заключается в снижении нагрузки до уровня, когда ее невозможно определить. Это поможет защитить развивающегося в утробе матери малыша от опасности заражения.

Кто назначает анти-ВИЧ терапию для беременных?

При выборе препаратов для лечения врач руководствуется максимальной безопасностью их действия на плод. Использование этих средств подтверждено мировой клинической практикой. Лекарства выписываются для получения в аптеке СПИД-центра. Наблюдение за состоянием будущей роженицы также осуществляется по месту жительства. Перед поступлением в родильный дом женщина получает необходимые рекомендации от инфекциониста и полный перечень лекарств, которые будут необходимы во время пребывания в предродовом и родильном отделении.

Опасны ли антиретровирусные препараты для малыша?

Предстоящее материнство заставляет женщин искать ответы на многочисленные вопросы о состоянии своего малыша. Один из основных вопросов, который задают будущие роженицы: «Опасна ли ВААРТ для ребенка?». Эксперты отвечают, опираясь на практику прошлых лет: до сих пор не зафиксировано случаев негативного влияния антиретровирусной терапии на детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных женщин.

Классические роды или кесарево сечение — что выбрать при ВИЧ?

Чтобы не передать ВИЧ от матери к младенцу, способ появления ребенка на свет принимается в каждом отдельном случае индивидуально. Все зависит от вирусной нагрузки на сроке 36 недель. Если нагрузка вируса на организм высока, может быть рекомендовано кесарево сечение. Если уровень нагрузки низкий, может приниматься решение в пользу классических родов.

Может ли мать кормить грудью ребенка при ВИЧ-положительном статусе?

Передача вируса через грудное молоко является одним из источников опасности распространения болезни. По данным ВОЗ, грудное вскармливание ― бесценный ресурс здоровья для малышей. Назначение АРТ-препаратов маме и малышу способно свести к минимуму риск заражения. Однако решение о кормлении грудью все же остается за матерью.

Как узнать, является ли ребенок ВИЧ-положительным после появления на свет?

Определить, есть ли у ребенка вирус иммунодефицита человека, помогают анализы крови. Обычно они проводятся трижды для получения объективных результатов:

  • в течение первых нескольких дней;
  • в возрасте 1-2 месяца;
  • в возрасте 4-6 месяцев.

Если все проведенные тесты отрицательны, у ребенка нет ВИЧ. Рекомендуется также сдать анализы по достижению ребенком 1-2 лет. Если анализы показали присутствие вируса в крови, должно быть назначено лечение антиретровирусными препаратами. Эти лекарственные средства эффективны, безопасны и помогут сохранить иммунитет малыша.

Анализы крови на ВИЧ у новорожденного ребенка

Ребенок, рожденный от ВИЧ-положительной матери, с момента появления на свет дает отрицательный результат при тестировании. Это является нормой, ведь ему передаются антитела матери на физиологическом уровне для создания защитного барьера от инфекции.

Белки, которые определяет скрининг-система, уходят из поля видимости примерно к 1,5 годам. Положительный результат ПЦР-анализа может свидетельствовать о возможном заражении ребенка, однако для окончательной установки диагноза важно полное обследование на базе СПИД-центра.

Самым лучшим исходом событий после родов считается отрицательный ПЦР у ребенка на следующий день после рождения от ВИЧ-положительной матери. Этот результат подтверждает, что передачи ВИЧ во время беременности не было. Если такой же ответ при использовании ПЦР будет получен в 1 месяц жизни, это станет показателем того, что инфицирования не было и при родах. В среднем достоверность таких данных составляет 93%.

Если в период с 4 до 6 месяцев ПЦР показывает еще один отрицательный результат ― вероятность отсутствия вируса в крови ребенка максимально приближена к 100%. Чтобы полностью исключить риски, достаточно провести 2 и более исследования крови после 1 месяца, а также сделать 2 скрининга после исполнения года. Также должно отсутствовать грудное вскармливание на протяжении последних 12 месяцев.

ВИЧ – это вирус, который внедрившись в организм человека, приводит к угнетению иммунной функции. Иммунодефицитное состояние выражается в неспособности организма противостоять самым обычным заболеваниям, которые у здорового человека проходят бесследно.

Различают 4 стадии заболевания:

  1. Стадия инкубационного периода – момент от попадания вируса в кровь и до проявления первичных признаков.
  2. Стадия первичного проявления заболевания – появление типичных признаков патологии.
  3. Вторичные субклинические изменения.
  4. Терминальная (завершающаяся) стадия.

Синдром приобретенного иммунодефицита развивается реже с 3, чаще с 4 стадии патологического процесса, и коротко называется СПИД.

СПИД – это то состояние человека, при котором на фоне инфицирования основной патологии присоединяются инфекции, бактериальные и вирусные заболевания. Иммунная система здорового человека справляется с попавшими патогенными агентами, инактивируя их действия. При ВИЧ в стадии СПИДа иммунитет не способен противостоять инфекции, и развиваются тяжелые последствия.

К великому сожалению лекарства от ВИЧ не существует, но разработана поддерживающая терапия, предотвращающая появление СПИДа. С ВИЧ инфекцией можно жить десятилетиями, но в завершающей терминальной стадии летальный исход наблюдается менее чем через полгода.

Раньше патология касалась в большей степени лиц, ведущих асоциальный образ жизни. В настоящее время заболевание приобрело масштабность и может коснуться каждого человека, независимо от его статуса, пола и положения. Даже беременные и новорожденные дети входят в группу риска.

Пути передачи инфекции

Вирус крайне нестабилен в окружающей среде и не способен существовать вне живого организма, поэтому путями передачи являются:

  • Половой – основной путь заражения. Источником является больной человек вне зависимости от стадии заболевания. Заразиться можно при любом виде сексуального контакта (оральный, вагинальный и в особенности анальный). При оральном сношении риск уменьшается только в том случае, если на слизистой полости рта одного из партнеров нет кровоточащих открытых ран. Вирус содержится в слизистых вагинальных выделениях и сперме.
  • Вертикальный – от инфицированной матери к новорожденному ребенку. Возможное инфицирование наблюдается при прохождении плода по родовым путям, а также в момент кормления грудным молоком больной матери.
  • Гематогенный – попадает в кровь человека. Данный путь передачи распространен среди лиц, колющих наркотические средства. Использование одного шприца проиводит к массовому заражению. Подцепить инфекцию можно в кабинете врача, медсестры, в косметическом салоне, где инструментарий не прошел необходимые этапы стерилизации. Также инфицированию подлежит медицинский персонал при несоблюдении мер защиты.
  • Трансплантационный. ВИЧ может попасть в организм человека при переливании крови, или в случае трансплантации органов от зараженного.

Через предметы обихода, гигиенические принадлежности, посуду и поцелуи передача вируса невозможна даже в самой ничтожной степени.

Диагностика болезни у беременных

Пациентка, пребывающая в «интересном», положении может и не знать о наличии в ее организме иммунодефицита, и столкнуться с этой проблемой после получения анализов.

При постановке на учет в женскую консультацию сдается ряд лабораторных тестов, в том числе кровь на венерические патологии: ВИЧ, гепатит и сифилис. В течение двух недель исследуется биологическая жидкость и методом ИФА определяется присутствие или отсутствие патогенного агента. Иных способов диагностировать заболевание не существует. В специализированных центрах СПИД существует возможность за незначительную плату пройти экспресс диагностику иммунодефицита.

СПИД – заболевание опасное, как для самой беременной, так и для вынашиваемого ею плода. Полученные результаты сообщаются инкогнито пациентке, но если женщина в курсе наличия заболевания, то следует предупредить медицинский персонал, чтобы исключить внутрибольничного заражения. По неизвестным причинам пациенты могут утаивать от врачей известный им диагноз.

Могут ли анализы ошибиться и почему

В гестационном периоде, согласно установленной схеме, кровь на венерические патологии сдается трижды:

  1. При постановке на учет в ЖК;
  2. В 30 недель гестации;
  3. Перед родами.

В бланках анализа обязательно указывается адрес, диагноз и ФИО.

В полученных результатах может быть 2 варианта ответа:

  • Положительный;
  • Отрицательный.

И в том и другом случае может быть ошибка. «Отрицательный» результат может быть получен в момент взятия крови во время серонегативного окна. Это то состояние организма при котором вирус находится в нем, но не вызывает иммунной реакции. Период окна длится от 1 месяца до полугода, поэтому в гестационном периоде кровь собирается несколько раз. То же самое касается медицинских работников, проходящих медицинскую комиссию 2 раза в год.

«Положительный» результат – неприятное известие, но оно отнюдь не означает об инфицировании. Для достоверной информации беременная вместе с партнером подлежит полному диагностическому исследованию.

Ложноположительный результат может быть идентифицирован по нескольким причинам:

  1. Хронические заболевания матери, в частности печеночные патологии;
  2. Выработка антител для защиты от чужеродного для материнского организма ДНК;
  3. Безответственное проведение анализа. Например, в случае перепутывания образцов крови.

При последующей сдаче анализа получают более достоверные результаты, но если женщина сомневается, то существует возможность анонимно сдать анализы и убедиться в диагнозе. Важно, что исследованию подлежат оба партнера.

Особенности беременности с ВИЧ-инфекцией

Идентифицированный вирус человека не оказывает негативного влияния на организм ребенка в том случае, если женщина не пренебрегает рекомендациями и соблюдает установленные для нее правила. Пациентка должна находиться на учете у двух специалистов: у гинеколога в женской консультации, и венеролога в специализированном центре против СПИДа. Опасность для ребенка представляют вторичные патологии, присоединившиеся в результате сниженного иммунитета. Также негативно отражаются вредные привычки заболевшей: курение, употребление наркотических или токсичных препаратов.

Внутриутробное развитие крохи

Обнаружение патологии в организме матери – не повод прерывать беременность, потому как плацента не пропускает в организм малыша крупнодисперсные патогенные агенты. Малыш развивается без каких-либо патологий, но только в том случае, если беременная следит за своим здоровьем и соблюдает все требования.

Асоциальный образ жизни на фоне заражения ВИЧ инфекцией становится причиной нарушения органогенеза. Ребенок отстает в развитии, у него развивается гипоксия и хромосомные аномалии. Не редкость и выкидыш не зависимо от срока гестации. При отсутствии соответствующей антиретровирусной терапии шанс родить здорового ребенка значительно понижается.

Вероятность заражения малыша

Риск инфицирования ребенка возрастает при отказе от поддерживающей терапии. Заразиться ребенок может в нескольких случаях:

  • Во внутриутробный период развития;
  • В момент прохождения по родовым путям;
  • В случае кормления грудным молоком ВИЧ позитивной матери или другой роженицы.

Заражение во время родов

Именно при естественных родах частицы патогенного агента попадают в ослабленный и неокрепший организм малыша. Чем раньше времени рожден ребенок, тем выше риск инфицирования. В родовой период от 2 до 40 % случаев дети «цепляют» вирус от матери, в зависимости от проведенной терапии.

Внутриутробное заражение

На него приходится не более 7 % случаев. Рожденные дети крайне слабы, за время их пребывания в утробе вирус проник в жизненно важные органы и обосновался там. Прогноз при таком раскладе неблагоприятный. Если патология развилась в утробе, то мать либо не состояла на учете, либо отказалась от лечения. Летальный исход при вирусе иммунодефицита в послеродовой период составляет 80%.

Терапия ВИЧ во время беременности

Лечение позитивным пациенткам необходимо начинать как можно раньше. Своевременной считается терапия, начатая в сроке до 12 недель. Именно этот период важен для развития малыша. При выборе медицинских препаратов учитывается стадия патологии, возраст матери и наличие сопутствующих заболеваний.

Медикаменты и их особенности при назначении

Основной способ лечения – высокоактивная антиретровирусная терапия. Для достижения лучшего эффекта проводится терапия несколькими лекарственными препаратами, либо предпочтение отдается комбинированным средствам.

Наиболее применяемые лекарства:

  • Ретровир;
  • Эпивир;
  • Зидолам;
  • Зиаген.

Таблетированная форма применяется в лечении взрослого населения, детям предпочтение отдается суспензии с содержанием этих же компонентов.

Беременные принимают медикаменты перорально 5 раз в сутки. В начале родовой активности средства вводят внутривенно каждые 2 часа, а по завершению родов проводится массивная терапия нуклеозидными ингибиторами 2 раза в сутки. Родовспоможение проводится при помощи ОКС, реже естественным путем.

Новорожденному малышу берут анализ после 72 часов от рождения, взятый раньше анализ имеет следы материнской крови, и дает ложноположительный результат. Антиретровирусную терапию проводят сразу после рождения для предупреждения заражения.

Сопутствующее лечение

В гестационный период ослабленный организм тяжело переносит даже незначительное заболевание. Так легкая простуда может привести к бронхиту или пневмонии. Сопутствующая терапия предназначена для устранения инфекции не связанной иммунодефицитом.

При микробных патологиях лечение осуществляется антибиотиками, хронические заболевания лечатся комплексом лекарственных средств, а также витаминами.

Тактика лечения ВИЧ:

  1. Противовирусная терапия;
  2. Иммуностимулирующая терапия;
  3. Лечение присоединившихся патологий.

Можно ли при ВИЧ-позитивном статусе родить здорового малыша

Родить здорового ребенка можно. Необходимо соблюдать все врачебные назначения, тщательно обследоваться и проходить контрольное УЗИ, для определения состояния малыша. Если позитивный статус «носит» вторая половинка, то следует предпринять все меры индивидуальной защиты:

  • При половом акте использовать презерватив;
  • Не пользоваться общим полотенцем и гигиеническими средствами (зубные щетки, станки для бритья и мыло).

Гарантию, что ребенок родится абсолютно здоровым от зараженной матери, нельзя, потому что риск всегда сохраняется.