Вирилизм у женщин

Содержание

ВИРИЛИЗАЦИЯ

ВИРИЛИЗАЦИЯ (лат. virilis мужской, свойственный мужчине) — омужествление, проявление (усиление) мужских черт в организме. Термин «маскулинизация» (лат. masculinus мужской) фактически является синонимом, однако, несмотря на равнозначность терминов, термин «вирилизация» чаще употребляется по отношению к женскому, «маскулинизация» — к мужскому организму. Если термин «вирилизация» говорит о процессе развития мужских черт вообще, то термины «вирильный синдром», «вирилизм» употребляются в литературе как определение патологического процесса в женском организме. В. происходит под воздействием мужских половых гормонов — андрогенов (см.), поэтому иногда в том же смысле употребляется термин «андрогенизация». В. может касаться как всего организма в целом, так и отдельных его частей, проявляющих специфическую чувствительность к воздействию андрогенов. К последним относятся ткани кавернозных тел полового члена и женского клитора, хрящи гортани, волосяные фолликулы в местах оволосения при половом созревании (лобок, живот, грудь, лицо, голени, предплечья). Анаболическое действие андрогенов вызывает усиление развития мускулатуры, формируя мужской тип фигуры.

Между 12-й и 20-й нед. эмбриогенеза у эмбриона с генетическим и гонадным мужским полом происходит физиологическая маскулинизация исходно нейтральных наружных гениталий: атрофируется влагалищный отросток урогенитального синуса, смыкается мошоночный шов, образуется мужская уретра, увеличиваются кавернозные тела и формируется головка полового члена. При недостатке андрогенов в этот период может произойти неполная маскулинизация наружных гениталий, что выражается гипоспадией (см.), недоразвитием кавернозных тел и головки полового члена, сохранением влагалищного отростка урогенитального синуса (картина наружного мужского псевдогермафродитизма). Таких больных при рождении нередко регистрируют женским полом и они всю жизнь социально являются женщинами; однако проявляющиеся у них мужские черты внешности правильнее характеризовать термином «маскулинизация», чем «вирилизация», ибо речь идет о субъекте с генетическим и гонадным мужским полом (см. Псевдогермафродитизм).

У эмбриона 12—20 нед. с генетическим и гонадным женским полом В. наружных гениталий может возникнуть при ряде патологических состояний, связанных с повышенным содержанием андрогенов в организме (напр., при врожденной дисфункции коры надпочечников, употреблении матерью андрогенных препаратов, наличии у матери вирилизующей опухоли), в результате которых и формируется ложный женский гермафродитизм. По Уилкинсу (L. Wilkins), различают три степени В. наружных гениталий новорожденной девочки: I степень — заболевание развилось во второй половине внутриутробного периода, имеется только гипертрофированный и вирилизированный клитор; при II и III степени В. заболевание проявилось между 12-й и 20-й нед. эмбриональной жизни, и, чем раньше, тем более выражена степень В. наружных гениталий (II степень— помимо увеличения клитора, имеется различной глубины урогенитальный синус, III степень — полная В. наружных гениталий — до образования пениальной уретры). Пубертатный период у больных с врожденной дисфункцией коры надпочечников хронологически наступает раньше обычного. Вторичные половые признаки развиваются по мужскому типу, т. е. В. захватывает весь организм девочки постепенно, превращая ее внешне в низкорослого «мужчину» (за счет раннего закрытия эпифизарных зон роста и прекращения роста трубчатых костей конечностей). Следует различать пубертатную форму врожденной дисфункции коры надпочечников, которая протекает латентно до периода пубертатного повышения функциональной активности надпочечников. Весьма сходен с ним клинически Штейна—Левенталя синдром (см.), проявляющийся в этом возрасте, патогенез которого связан с избыточной продукцией андрогенов яичниками. И при пубертатной форме врожденной дисфункции коры надпочечников, и при синдроме Штейна — Левенталя В., как правило, незначительна и выражается в основном в прогрессирующем гирсутизме (см.), иногда незначительном увеличении размеров клитора на фоне некоторых элементов недостаточной феминизации (недостаточного развития молочных желез, угнетения менструальной функции, умеренной гипоплазии матки).

Андрогенопродуцирующие опухоли коры надпочечников (андростеромы) и яичников (аренобластомы, текомы, липоидоклеточные опухоли) могут проявляться В любом возрасте. Они никогда не вызывают II и III степени В. наружных гениталий, отграничиваясь выраженной В. клитора (пенисобразный клитор). В. может наблюдаться при ряде эндокринных заболеваний: акромегалии, болезни Иценко — Кушинга, диэнцефальном синдроме, синдроме Ашара — Тьера и др.

Появление симптомов физиол, маскулинизации у мальчиков в допубертатном возрасте указывает на патологическое состояние — синдром преждевременного полового развития — macrogenitosomia praecox. Подобная патология впервые была описана Пеллицци (G. В. Pellizzi) в 1910 г. у мальчика с опухолью шишковидной железы и поэтому встречается в литературе под названием синдрома Пеллицци. Синдром преждевременного полового и физ. развития (преждевременной маскулинизации) мальчиков имеет различную этиологию в зависимости от источника андрогенов и причины их гиперпродукции: андрогенопродуцирующие опухоли коры надпочечников (андростеромы), тестикул (семиномы, лейдигомы), врожденная дисфункция коры надпочечников, поражение диэнцефало-гипофизарной системы с избыточным выделением гонадотропинов (см. Гонадотропные гормоны).

Необходимым условием для выбора рациональной терапии при вирильном синдроме является выявление причины гиперандрогении, т. е. выяснение патогенеза и формы заболевания. Специальные диагностические методы направлены на то, чтобы выяснить, имеется ли первичное поражение надпочечников или яичников (напр., при опухолях или врожденной дисфункции коры надпочечников) или функция их нарушена вторично в результате нарушения центральных регуляторных систем. Об общем уровне андрогенов в организме больного ориентируются по количеству тестостерона в крови и по экскреции с мочой 17-кетостероидов, являющихся метаболитами андрогенов. При врожденной дисфункции и опухолях коры надпочечников экскреция 17-кетостероидов обычно значительно превышает возрастную норму. При овариальных формах вирильного синдрома даже при наличии опухолевого процесса уровень экскреции 17-кетостероидов с мочой бывает обычно в пределах верхней границы или несколько превышает норму. Особую диагностическую ценность имеют следующие две функциональные гормональные пробы, последовательно применяемые,— проба с дексаметазоном и проба с гонадотропином. Введение дексаметазона (см.) — глюкокортикоидной препарата — вызывает снижение продукции АКТГ гипофизом и как следствие — уменьшение гормонов коры надпочечников, уменьшение 17-кетостероидов в моче. Проба направлена на выявление уменьшения секреции АКТГ, уровень которого в крови регулирует секрецию гормонов коры надпочечников. Снижение экскреции 17-кетостероидов на 50% по сравнению с исходными цифрами характерно для дисфункции коры надпочечников; отсутствие снижения свидетельствует об опухоли коры надпочечников, поскольку гормональная секреция опухоли не регулируется АКТГ. Также не регулируется АКТГ гиперпродукция андрогенов при функциональных нарушениях в яичниках. С целью распознавания последних на фоне подавления функции надпочечников дексаметазоном больной вводят хорионический гонадотропин (см.), стимулирующий гормональную функцию яичников. При гиперандрогенной дисфункции, при синдроме Штейна — Левенталя, при церебральных формах ановуляторной дисфункции увеличивается экскреция 17-кетостероидов. Опухоли яичников по тем же причинам, что и опухоли коры надпочечников, не отвечают повышением гормональной продукции на стимуляцию гонадотропинами. Более показательные данные можно получить, если при проведении пробы наряду с исследованием 17-кетостероидов определять и экскрецию тестостерона.

Необходимым для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся вирильным синдромом, является рентгенологическое обследование надпочечников в условиях контрастирования введением в околопочечную клетчатку кислорода (см. Пневморетроперитонеум), что позволяет ориентироваться в размерах надпочечников и выявить наличие опухолей, а также пневмопельвиграфия (см. Пельвиграфия), которая дает возможность исследовать яичники.

Терапия вирильного синдрома должна быть по возможности патогенетической и направлена на лечение основного патологического процесса. При выраженной В. наружных гениталий по косметическим показаниям, а при наличии урогенитального синуса и для обеспечения возможности половой жизни производят операцию феминизирующей пластической реконструкции наружных гениталий. Косметическое устранение вирильного оволосения на лице (электроэпиляция) эффективно при условии удаления или угнетения источника гиперандрогении. В некоторых случаях, по показаниям, применяется лечение эстрогенами с целью усиления феминизации.

Библиография: Голубева И. В. и др. К вопросу о вирильной форме синдрома Штейна — Левенталя, Пробл, эндокрин, и гормонотер., т. 16, № 1, с. 6, 1970, библиогр.; Жуковский М. А. Детская эндокринология, М., 1971; Николаев О. В. и Керцман В. И. Кортико-стерома, М., 1970, библиогр.; Старкова H. Т. Вирильный синдром, М., 1964, библиогр.; Тетер Е. Гормональные нарушения у мужчин и женщин, пер. с польск., с. 466, Варшава, 1968; У pi л к и h с Л. Диагностика и лечение эндокринных нарушений в детском и юношеском возрасте, пер. с англ., М., 1963; Die Intersexuali-tats, hrsg. v. С. Overzier, Stuttgart, 1961; L a b h a r t A. Klinik der inneren Sekretion, B. u. a., 1971.

И. В. Голубева.

Вирильный синдром

Вирильные синдромы представляют собой проявления в женском организме мужских «андрогензависимых» признаков и черт. Иными словами, это «маскулинизация», которая проявляется как визуально, так и внутреннее.

В настоящее время существует три стадии вирильного синдрома:

  • 1-я стадия: поражение наружных половых органов герпесом;
  • 2-я стадия: поражение шейки матки, влагалища, уретры;
  • 3-я стадия: поражение придатков, матки, мочевого пузыря.

Такой синдром является результатом нарушения баланса в организме половых гормонов. В силу тех или иных причин надпочечники и яичники начинают продуцировать больший процент мужских половых гормонов.

Причины

Основными причинами вирильного синдрома являются следующие моменты:

  • гиперандрогения – избыточная выработка андрогенов;
  • проблемы с работой надпочечников и яичников (проявление андрогеностимулирующих опухолей, а именно, арренобластомы, андростеромы, текомы и др.);
  • нарушение метаболизма стероидов в организме человека.

Симптомы вирильного синдрома

Симптомами вирильного синдрома принято считать такие явления:

  • визуальные признаки маскулинизации;
  • исчезновение вторичных женских половых признаков при появлении мужских вторичных половых признаков;
  • нарушение менструального цикла (аменорея, олигоменорея);
  • атрофия молочных желез;
  • заболевания эндокринного характера;
  • атрофия или гипертрофия наружных и внутренних половых органов (клитора, матки, слизистой оболочки влагалища, эндометрия матки и т.д.).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Запишись к другим проверенным врачам

Диагностика

Для диагностики врач — эндокринолог назначает:

  • сдать общий анализ крови (на уровень тестостерона, уровень герпеса в крови или его антител в сыворотке крови);
  • метод так называемого «выращивания вируса» путем взятия мазков и соскобов с пораженных органов;
  • сдать общий анализ мочи;
  • произвести УЗИ мочеполовой системы.

Возможна дополнительная консультация у врача-гинеколога.

Лечение вирильного синдрома

Лечение вирильного синдрома предполагает принятие следующих мер:

  • принятие противовирусных препаратов и мазей при остром периоде герпетической инфекции;
  • имуномоделирующая терапия;
  • назначение противогерпетического иммуноглобулина;
  • витаминотерапия;
  • лечение препаратами интерферона.

Прогноз при функциональных формах вирильного синдрома, в общем, благоприятный. В результате комплексного лечения у большинства пациенток восстанавливается менструальный цикл, а также способность к деторождению.

Тяжелее всего устранить гирсутизм, однако и в данном случае прогноз может быть благоприятным. Как правило, вирилизирующие опухоли протекают доброкачественно, а их удаление приводит к практическому выздоровлению.

Опасность

Главная опасность вирильного синдрома у женщины – это нарушения работы половой системы и, как следствие, бесплодие. И, тем не менее, современная медицина не стоит на месте, стремится помогать женщинам с вирильным синдромом предупредить заболевание на ранних стадиях с целью сохранения женщиной репродуктивных функций.

Профилактика

Профилактические меры в данном случае таковы:

  • регулярное наблюдение у эндокринолога;
  • регулярное посещение гинеколога;
  • своевременное лечение проблем с яичниками и надпочечниками.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Вирилизация

Вирилиза́ция (лат. virilis — мужской, свойственный мужчине), маскулиниза́ция или вири́льный синдро́м — симптомокомплекс, характеризующийся появлением мужских черт (тип телосложения, оволосение, тембр голоса и других) у женщин в результате активации андрогенов — мужских половых гормонов (андрогениза́ция). Тем не менее, данный термин употребляют и при описании изменений, наступающих у мужчин.

Неполная вирилизация при внутриутробном развитии может стать причиной гипоспадии.

Нормальная вирилизация представителей мужского пола включает в себя обычные процессы полового созревания мальчиков, при которых тестостерон меняет тело: растёт пенис, развиваются лобковые волосы, меняется голос.

Патологическая вирилизация носителей женского набора хромосом происходит при генетических сбоях, ведущих к выработке повышенного уровня мужских гормонов и наблюдается, например, при врождённой гиперплазии коры надпочечников. При этом наружные половые органы развиваются, часто дефектно (неполностью) по мужскому типу (клиторомегалия с гипоспадией и пр.), а внутри могут формироваться недоразвитые женские половые органы (см. Интерсекс).

См. также

  • Вирилизм
  • Клиторомегалия
  • Шкала Прадера
  • Синдром поликистозных яичников
  • Гипотиреоз
  • Анаболик
  • Гормонотерапия транссексуальности
  • Акне

Примечания

  1. Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Ефимов А. С. — 1-е изд. — К.: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 55. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.

Это заготовка статьи по эндокринологии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.
В другом языковом разделе есть более полная статья Virilization (англ.). Вы можете помочь проекту, расширив текущую статью с помощью перевода.
При этом, для соблюдения правил атрибуции, следует установить шаблон {{переведённая статья}} на страницу обсуждения, либо указать ссылку на статью-источник в комментарии к правке.
В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
Эта отметка установлена 19 июня 2018 года.

>Вирильный синдром

Вирильный синдром — классификация, причины и механизмы развития, симптоматика, методы диагностики и лечения

Вирильный синдром (вирилизм) — симптомокомплекс, характеризующийся появлением у представительниц женского пола вторичных половых признаков, характерных для мужского организма. Патологическое состояние определенным образом отражается на внешности женщины, а именно: строение и пропорции тела становятся сходными с таковыми у мужчин, чрезмерно развита мышечная система, грудные железы подвергаются атрофии, клитор увеличивается, напоминая мужской половой член, голос «грубеет». Вирильный синдром может возникать как в детском, так и в пожилом возрасте.

Самым первым признаком вирильного синдрома считается гирсутизм — избыточное оволосение по мужскому типу, т.е. рост волос в области подбородка и над верхней губой, который следует дифференцировать от гипертрихоза, для которого характерно увеличение роста и количества пушковых волос на теле, происходящее на фоне нормально развитых вторичных половых признаков, и не зависящее от секреции андрогенов.

Вирильный синдром классифицируют в зависимости от его происхождения на:

1. Конституционально-наследственный вирильный синдром, когда в структуре и работе желез внутренней секреции не наблюдается явных изъянов (может наблюдаться у женщин из южных регионов, либо у людей с повышенной чувствительностью волосяных луковиц к влиянию мужских половых гормонов);

2. Надпочечниковый вирильный синдром, который развивается в результате гиперпластических процессов в коре надпочечников, либо при развитии опухолевого процесса в них;

3. Яичниковый вирильный синдром, который вызывается развитием в яичниках новообразований типа лютеомы, липоидоклеточных опухолей,а также при склерокистозных процессах в них;

4. Гипофизарный вирильный синдром, обусловленный возникновением болезни Иценко — Кушинга, акромегалии.

В клинике принято выделять две формы вирильного синдрома, отличающиеся друг от друга происхождением:

— вирильный синдром надпочечникового происхождения и

— вирильный синдром яичникового происхождения.

Причины и механизмы развития вирильного синдрома надпочечникового происхождения

Вирильный синдром надпочечникового происхождения, характеризующийся избыточной функцией коры надпочечников из-за гиперпластического или опухолевого процесса, иначе именуют адреногенитальным синдромом. Первичные опухоли надпочечников встречаются крайне редко. Чаще к развитию вирильного синдрома приводят кортикостеромы, андростеромы и андрокортикостеромы.

Основой механизма развития адреногенитального синдрома является дефект в ферментной системе коры надпочечников, а именно, кора утрачивает способность к образованию гидрокортизона и кортизона из 17а-гидроксипрогестерона. Для компенсации недостаточной продукции гидрокортизона в коре надпочечников в аденогипофизе увеличивается выработка адренокортикотропного гормона, которая приводит к гиперплазии коры надпочечников и ещё большему увеличению выработки 17а-гидроксипрогестерона. Избыточное количество данного метаболита стимулирует образование прегнантриола, андростерона и других андрогенов, повышая их секрецию. Накопление высокой концентрации мужских половых гормонов в женском организме влечет за собой его маскулинизацию, а также угнетает гонадотропную функцию гипофиза, в результате чего снижается функция женских половых желез.

Признаки вирильного синдрома надпочечникового происхождения

В зависимости от возраста пациентов существуют характерные особенности адреногенитального синдрома. Так, например, врожденный адреногенитальный синдром характеризуется нарушением развития наружных половых органов при нормальном развитии внутренних половых органов, по типу псевдогермафродитизма. Причем, чем раньше проявляется воздействие избытка мужских половых гормонов, тем сильнее он выражен.

Врожденный адреногенитальный синдром встречается в одном случае на 5000 родов, причем в 30% случаев аномалия развития наружных половых органов сочетается с сольтеряющим синдромом, для которого характерна тошнота, рвота, обезвоживание и коллапс. Новорожденные с таким сочетанием патологий умирают, как правило, в первые недели после рождения из-за снижения выработки минералокортикоидных гормонов. При врожденной гиперплазии надпочечников после рождения девочки отмечается усугубление вирилизации.

Вирильный синдром надпочечникового происхождения, который развивается уже после рождения или в подростковом возрасте, характеризуется наряду с вирильными чертами преждевременным половым созреванием. Развитие синдрома при этом чаще связывают с наличием новообразования в надпочечниках. Большое количество мужских половых гормонов, выделяемых опухолью, приводит к появлению акне, огрубению голоса, атрофии матки и яичников. Тело ребенка приобретает диспропорциональный вид из-за вытянутой верхней части туловища и коротких толстых ног. Причиной этому является усиленный рост костей, приводящий к раннему закрытию зон роста, в результате чего дети рано останавливаются в развитии и остаются низкорослыми. Наружные половые органы у них без патологических изменений.

В раннем периоде полового созревания вирильный синдром надпочечникового генеза может развиваться в двух вариантах:

— «жирный тип», или ожирение по типу болезни Иценко — Кушинга, которое развивается при кортикостероме надпочечников;

— «мышечный тип», характеризующийся чрезмерным развитием мышечной системы, характерный для андростеромы надпочечников.

Адрогенитальный синдром, развившийся в организме половозрелой женщины, характеризуется вирилизацией различной выраженности и может быть обусловлен как гиперпластическими, так и опухолевыми процессами в надпочечниках. При обследовании женщин выявляется избыточное оволосение по мужскому типу, нарушение менструального цикла (олигоменорея, аменорея), бесплодие, уменьшение грудных желез, атрофия матки и яичников, усиление пигментации наружных половых органов, огрубение кожи. На фоне чрезмерно развитой мускулатуры отмечается значительное уменьшение подкожного жирового слоя. На лице и теле появляются акне, увеличивается клитор, снижается половое влечение. Постоянным, нередко единственным и одним из первых признаков вирильного синдрома считают гирсутизм.

Вирильный синдром, развивающийся на фоне кортикостеромы, проявляется, как правило, гирсутизмом, повышением артериального давления, остеопорозом, «кушингоидным» ожирением, появлением стрий и акне, развитием стероидного диабета. Вирилизм, связанный с развитием андростеромы, обычно выражен более ярко, наряду с вирилизацией у пациенток отмечаются головные боли, общая слабость, снижение артериального давления и другие признаки, указывающие на ослабление глюкокортикоидной и усиление андрогенной функции коры надпочечников.

Причины и механизмы развития вирильного синдрома яичникового генеза

Вирилизм может возникать при склерокистозном поражении яичников, либо при маскулинизирующих опухолях яичников. Механизм развития склерокистозных яичников или синдрома Штейна — Левенталя до конца не изучен. Существует ряд теорий возникновения синдрома — теория гипофизарного происхождения, теория надпочечникового происхождения, теория морфофункциональных нарушений в яичниках, каждая из которых находит свое подтверждение.

Происхождение новообразований яичников маскулинизирующего типа, выделяющих большое количество тестостерона, вследствие чего развиваются признаки маскулинизации, также достоверно не известно. Большинство авторов считают, что они произрастают из остатков мужской части гонады в яичниках. Основой механизма развития гормонально активных опухолей яичников являются нарушения выработки в гипофизе фолликулостимулирующего, лютеотропного и адренокортикотропного гормонов. Так как образование женских половых гормонов из прогестерона связано с андрогенами, при дефектах ферментных процессов происходит нарушение превращения андростерона в эстрогены, а в результате этого в яичниках образуется избыток мужских половых гормонов.

Вирильный синдром яичникового генеза — симптомы

Синдром Штейна — Левенталя, или синдром склерокистозных яичников, приводящий к развитию вирилизма, диагностируется чаще всего в 20-30 лет. Самым ранним признаком, проявляющимся у половины больных, является гирсутизм различной степени выраженности — от незначительного оволосения на лице до тотального по всему телу. Гирсутизм сочетается с атрофией молочных желез, матки, гипертрофией клитора, снижением тембра голоса, нарушением менструальной функции. В подавляющем большинстве случаев женщины с подобным диагнозом бесплодны, у 20-40% из них встречается ожирение.

Клинические признаки при арренобластоме, являющейся наиболее часто диагностируемым маскулинизирующим новообразованием яичников у женщин в возрасте 20-35 лет, сходны с вышеописанными и складываются главным образом из нарушений менструального цикла в виде олигоменореи, переходящей впоследствии в аменорею, атрофии грудных желез и матки, гирсутизма, снижения либидо, гипертрофии клитора. При гинекологическом осмотре определяется опухоль яичника, при увеличении размеров которой пациентки жалуются на боли внизу живота. Арренобластома в четверти случаев подвергается малигнизации, что приводит к прогрессированию вирильного синдрома.

Липоидоклеточные опухоли, представляющие собой разновидность маскулинизирующих опухолей яичников, часто обнаруживаются в период климакса. Симптоматика опухолей сходна с таковой при арренобластоме, однако может быть более разнообразной из-за способности опухоли продуцировать не только андрогены, но и кортикостероиды, а также прогестерон. Размер их небольшой, из-за чего их сложно пропальпировать, и они не вызывают болевых ощущений, поэтому ранняя диагностика их затруднена. Малигнизация этих опухолей отмечается в одном случае из пяти выявленных. Данная разновидность новообразований яичников помимо симптомов вирилизации вызывает и стойкое повышение артериального давления, нарушения метаболизма углеводов, развитие ожирения.

Диагностика вирильного синдрома

Диагностический алгоритм вирильного синдрома должен складываться на данных анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования, а также базироваться на заключении эндокринолога, гинеколога и онколога.

Анализ крови на выявление уровня андрогенов позволяет определить источник и характер гиперандрогенемии. Для вирильного синдрома яичникового генеза характерно повышение уровня тестостерона и андростендиона, а для вирильного синдрома надпочечникового генеза — увеличение концентрации эпиандростерона в крови.

Выявление локализации причины, вызывающей развитие вирильного синдрома, производят с помощью ультразвукового исследования яичников и надпочечников, рентгенографии надпочечников, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, пневмопельвиграфии. Лапароскопия яичников позволяет оценить опухолевый материал при гистологическом исследовании.

Лечение вирильного синдрома

Целью лечения вирильного синдрома является устранение причины, приведшей к увеличению концентрации андрогенов в крови. Поэтому при опухолевом генезе вирильного синдрома прибегают к оперативным методам лечения — удалению новообразования надпочечников или яичников, а при функциональных формах гиперандрогенемии используют наряду с оперативными и консервативные методы — гормональную терапию синтетическими препаратами эстрогена, антиандрогенами (верошпирон, диане). Если консервативная терапия малоэффективна, прибегают к клиновидной резекции яичников или их диатермокоагуляции.

Прогноз при функциональном типе вирильного синдрома благоприятный, так как в результате лечения у пациенток восстанавливается менструальный цикл и детородная функция. Вирильный синдром опухолевого происхождения завершается благополучно в случае выявления и удаления опухоли, послужившей причиной его развития.

Вирильный синдром: формы, симптомы и лечение

Вирильным синдромом или маскулинизацией (вирилизмом) называют комплекс симптомов, при котором у женщин или девочек развиваются вторичные половые признаки, типичные для мужчин. Клинически патология проявляется расстройством менструального цикла, гирсутизмом, огрубением голоса, изменением пропорций фигуры с женского на мужской тип, облысением волосистой части головы, гипотрофией молочных желез и увеличением клитора.

Причиной возникновения вирилизма выступает избыток стероидов группы андрогенов либо расстройство их метаболизма. Диагностируется патология на основании данных общего и гинекологического осмотра, исследования уровня гормонов, проведения инструментальных методов (УЗИ малого таза и надпочечников, МРТ и КТ головного мозга). Лечение проводится как консервативное, так и хирургическое и направлено на ликвидацию причины эндокринных сбоев.

Обратите внимание

Гирсутизм – это усиление роста стержневых волос в андрогенчувствительных областях (подбородок, над верхней губой, спина, разгибательные поверхности ног и рук, передняя стенка живота). При гипертрихозе усиливается рост пушковых волос, который не зависит от продукции андрогенов.

Распространенность вирильного синдрома

Вирилизм может проявиться у женщин в любом возрасте (как в младенчестве, так и в менопаузальном). Степень клинических проявлений и распространенность патологии определяется причиной, ее вызвавшей. Врожденный вирильный синдром диагностируются у 1 младенца на 6000 всех новорожденных женского пола. В детородном возрасте вирилизм, обусловленный овариальной патологией, диагностируется у 11% больных. Но у женщин с эндокринной формой бесплодия вирильный синдром, сочетанный со склерополикистозом яичников, выявляется в 70% ситуацией.

Что обуславливает патологию

Обратите внимание

Повышенное образование андрогенов и появление гирсутизма может быть обусловлено конституционально-наследственными факторами. Так, у восточных женщин (азиаток, арабок) нередко отмечается усиление роста волос на подбородке, над верхней губой и на гениталиях, что относится к норме.

К истинным триггерам вирилизма относятся:

  • Адреногенитальный синдром. Относится к врожденным ферментопатиям, характеризуется гиперплазией коры надпочечников, передается по наследству. Проявления гиперандрогении могут выявляться сразу после рождения (внешний вид наружных гениталий напоминает мужские половые органы или псевдогермафродитизм). У девочек-подростков скелет формируется по мужскому типу (выраженный плечевой пояс, узкий таз), менструальный цикл расстраивается.
  • Новообразования надпочечников. Часто выявляются кортикостеромы (продуцируют кортизол в значительном количестве), андростеромы (повышенная секреция андрогенов) и кортикоандостеромы. Обычно развиваются после окончания периода полового созревания и проявляются изменением оволосения (гирсутизм, алопеция волосистой части головы), возникновением акне, перераспределением жировой клетчатки. У женщин снижается половое влечение, возникает бесплодие.
  • Болезнь Иценко-Кушинга. Обусловлено образованием гипофизарной опухоли, которая синтезирует адренокортикотропный гормон в больших количествах. Повышенный уровень АКТГ стимулирует кору надпочечников, что ведет к развитию гиперкортицизма и появлению признаков вирильного синдрома. Заболевание часто диагностируется у женщин 20 – 40 лет.
  • Склерополикистоз яичников или синдром Штейна-Левенталя. Вирилизм обусловлен избыточной продукцией андрогенов в половых гонадах. Заболевание типично для 20 – 30-летних женщин, проявляется гирсутизмом, лишним весом, сбоями менструального цикла, ановуляцией и бесплодием.
  • Маскулинизирующие овариальные опухоли. Развиваются из зародышевых остатков мужских гонад (андробластома, текома, лютеома). Опухоль усиленно вырабатывает андрогены, что у молодых женщин приводит к урежению менструаций и их исчезновению, бесплодию. Молочные железы уменьшаются в размерах, диагностируется гипоплазия матки.

В позднем репродуктивном возрасте и в пременопаузе отмечается облысение по мужскому типу, грубость голоса, увеличение клитора.

Механизм развития

В основе патогенеза адреногенитального синдрома лежит изъян ферментов, которые участвуют в секреции надпочечниковых гормонов. Следствием ферментопатии является недостаточное производство кортизола и избыточная ответная секреция АКТГ. В результате кора надпочечников гиперплазируется и начинает усиленно вырабатывать прогестерон, 17-ОПК и андрогены. Недостаток кортикостероидов вызывает тяжелую гипогликемию у детей (судороги, рвота, диарея).

Также АКТГ активизирует рецепторы меланостимулирующего гормона, что приводит к усилению образования меланина в коже и сопровождается гиперпигментацией. Этот процесс объясняет усиление пигментации при вирильном синдроме, как у детей, так и у взрослых женщин. Чаще гиперпигментация отмечается на лице и гениталиях.

Избыток андрогенов в период эмбриогенеза приводит к появлению на свет девочек с женским генотипом (46ХХ), но увеличенным клитором, который ошибочно принимают за половой член. К 2 годам возможно появление оволосения лобка и подмышек. Рост у девочек ускоряется, но под действием андрогенов зоны роста костей быстро закрываются, поэтому такие девочки отстают в росте от ровесниц. Избыток андрогенов подавляет действие эстрогенов, что сопровождается отсутствием менархе или поздним появлением менструаций по типу олигоменореи. При отсутствии лечения развивается стойкая аменорея.

При склерополикистозе яичников имеет место недостаток ФСГ и повышение уровня ЛГ. Дефицит ФСГ не вызывает рост фолликулов и выделение из них доминантного, а избыточная продукция андрогенов сопровождается атрезией фолликулов, образованием множества мелких кист в каждом менструальном цикле, ановуляцией, гиперплазией белочной оболочки яичников. Повышенный уровень тестостерона вызывает формирование признаков вирилизма.

Клинические формы вирильного синдрома

Вирилизм систематизируют по происхождению:

  • Конституционально-наследственный. Не является патологией, наблюдается у женщин – южанок или у женщин с высокой чувствительностью волосяных фолликулов к андрогенам.
  • Надпочечниковый. Обусловлен гиперплазией коры надпочечников либо новообразованиями в железах внутренней секреции.
  • Яичниковый. Развивается при возникновении андрогенпродуцирующих овариальных опухолях.
  • Гипофизарный. Обусловлен опухолями гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга) или расстройством синтеза гормона, продуцируемых передней долей гипофиза (соматотропина) – акромегалией.

Важно

Болезнь Иценко-Кушинга в отличие от одноименного синдрома обусловлена опухолью гипофиза. При синдроме Иценко-Кушинга имеется опухоль либо гиперплазия коры надпочечников. Симптоматика данных состояний схожа, но лечение различное.

Также вирильный синдром подразделяют на врожденную (адреногенитальный синдром) и приобретенную формы (все остальные виды вирилизма). В практической гинекологии и эндокринологии выделяют 2 формы вирилизма: надпочечникового и яичникового генеза.

Симптомы вирилизма у женщин

Симптоматика вирильного синдрома обуславливается возрастом пациентки, в котором случились гормональные сбои. Степень выраженности проявлений определяется уровнем повышения мужских половых гормонов. У новорожденных девочек гиперандрогения приводит к формированию признаков ложного гермафродитизма: наружные гениталии напоминают мужские (гипертрофированный клитор, схожий с пенисом, открытие короткого влагалища в уретру, увеличенные половые губы, похожие на мошонку).

Прогрессирование патологии в препубертатный период приводит к преждевременному половому созреванию. У девочки отмечается огрубение голоса, коренастое телосложение (короткие конечности, широкий плечевой пояс). Жирность волос и кожи усиливается, появляются акне с гирсутизмом. Отмечается рост волос в лобковой зоне, в подмышках, на конечностях. Менструации начинаются поздно и характеризуются нерегулярностью и редкостью, вплоть до развития аменореи.

У пациенток репродуктивного возраста маскулинизация развивается постепенно и отмечаются не все ее признаки. В первую очередь изменяется состояние кожи, она грубеет, утолщается, приобретает повышенную жирность и расширенные поры, формируются высыпания на лице, спине по типу акне. Утолщение голосовых связок вызывает огрубение голоса. Иногда единственным проявлением вирилизма выступает гирсутизм.

Также у женщин ослабляется либидо, что расстраивает семейные взаимоотношения и усугубляет стрессовое состояние. Менструации теряют регулярность, длительность и объем кровотечений уменьшается, а цикл удлиняется с последующим возникновением аменореи. Гиперандрогения обуславливает бесплодие эндокринного генеза.

При вирильном синдроме изменяется распределение жировых отложений под кожей, большая их часть скапливается в верхней половине туловища, что обуславливает вид непропорционально тонких конечностей. Также патология нередко сопровождается сбоями в углеводном и жировом обменах и сочетается с сахарным диабетом.

Осложнения

Следствием коркового слоя надпочечников выступает расстройство обмена кальция, что вызывает остеопороз. При данном состоянии возникает боли в костях конечностей, возможны патологические переломы и длительное их восстановление. Также вирильный синдром обуславливает формирование вторичного иммунодефицита, что проявляется хроническим кандидозным кольпитом, а у пациенток с ожирением инфицированием кожных складок под молочными железами. Расстройство углеводного и жирового обменов и дисбаланс электролитов провоцирует возникновение патологии сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка). Вирильный синдром, проявившийся в детском и младенческом возрасте, может закончиться смертью ребенка из-за тяжелых электролитных нарушений.

Диагностика

Заподозрить вирильный синдром помогает сбор анамнеза и жалоб пациентки: сбои в менструальном цикле, невозможность забеременеть, гирсутизм. В ходе гинекологического осмотра выявляется гиперпигментация вульвы, избыточное оволосение лобковой зоны, гипертрофированный клитор. При пальпации матки выявляется ее гипоплазия. Также при продолжительном существовании патологии отмечается уменьшение объема молочных желез. Гинеколог для уточнения диагноза назначает консультацию эндокринолога, и при подозрении на опухоль гипофиза – невропатолога. Для установления причины, инициировавшей вирилизм и определения дальнейшей лечебной тактики, назначаются дополнительные методы исследования:

  • УЗИ органов малого таза. Выявляется уменьшение маточных размеров и М-эха (толщина эндометрия). На поверхности яичников визуализируются множественные фолликулы при отсутствии доминантного и явлений овуляции.
  • Гормональный уровень. В крови определяется уровень 17-кетостероидов и их концентрация в моче. Для гиперплазии коркового слоя надпочечников характерно снижение уровня кортизола и повышение тестостерона. При склерополикистозных яичниках отмечается снижение ФСГ и возрастание ЛГ. Для дифференциальной диагностики склерополикистоза яичников с адреногенитальным синдромом выполняется проба с АКТГ.
  • МРТ и КТ гипофиза. Позволяет выявить новообразование гипофиза до 3 мм в диаметре, для повышения эффективности диагностического метода применяют контрастирование.
  • Денситометрия. У пациенток с вирилизмом снижается минеральная плотность костей, что подтверждает остеопороз. У детей костный возраст превышает паспортный (сначала отмечается ускорение роста костей, после преждевременное закрытие зон роста).

Лечение патологии следует начинать по возможности раньше, что поможет избежать серьезных осложнений избытка андрогенов. В гинекологический стационар госпитализируют пациенток с овариальными опухолями или склерополикистозом яичников для выполнения резекции половых гонад либо удаления новообразования. Лечение лекарственными препаратами назначается в поликлинике (гинекологом и эндокринологом) и проводится амбулаторно под их контролем.

Консервативное лечение

Назначение лекарственных средств осуществляется в индивидуальном порядке в зависимости от причины патологии. Целью лечения у детей является подавление преждевременного полового созревания и установление нормального развития ребенка. У женщин терапия направление на восстановление фертильной функции. Применяются следующие группы лекарств:

  • Кортикостероиды. Их назначение обосновано при выявлении адреногенитального синдрома (компенсируют сбои производства собственных гормонов, снижают синтез АКТГ, что нормализует концентрацию андрогенов). При выявлении электролитных расстройств лечение дополняется минералокортикоидами (флудрокортизон – аналог альдостерона, дезоксикортон).
  • Антиэстрогены. Пациенткам со склерополикистозом яичников и планирующим беременность показан прием препаратов, стимулирующих овуляцию (кломифена цитрат). Антиэстрогены назначаются в совокупности хорионическим гонадотропином, что стимулирует созревание главного фолликула и овуляцию. Стимуляцию овуляции проводят после короткого (3 месяца) курса лечения КОК (восстановление менструального цикла).
  • Бигуаниды. Их прием показан пациенткам с вирильным синдромом и сахарным диабетом, развитие которого обусловлено патологией. Бигуаниды уменьшают инсулинорезистентность тканей, нормализуют углеводный обмен. Курс лечения составляет 3 – 6 месяцев, терапия может сочетаться с одновременной стимуляцией овуляции.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится при маскулинизирующих овариальных опухолях и образованиях надпочечников. Удаление аденомы гипофиза выполняется в отделении нейрохирургии.

Важно

В ряде случаев после хирургического лечения назначается курс лучевой терапии.

При склерополикистозе яичников лапароскопическим путем проводится их клиновидная резекция либо каутеризация яичников с помощью лазера или электрокоагулятора.

Профилактика и прогноз

Прогноз при адреногенитальном синдроме, выявленном у новорожденных, сомнительный ввиду выраженных электролитных нарушений. Приобретенная форма вирильного синдрома и своевременно проведенная терапия устраняет гормональный дисбаланс, нормализует уровень мужских половых гормонов, что обеспечивает благоприятный прогноз для жизни и фертильной функции. Профилактика включает раннее выявление адреногенитального синдрома (назначение анализа крови на 3 сутки после рождения доя выявления генетических отклонений). Женщинам репродуктивного возраста необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от случайных половых связей, что минимизирует риск инфицирования половыми инфекциями, вызывающих аднекситы и оофориты и увеличивающих вероятность формирования склерополикистоза.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

146 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Чем опасен вирильный синдром (появление мужских черт) для женского здоровья?

Вирилизация у женщин – это состояние, когда происходит избыточная выработка андрогенов в организме.

Вирилизм характеризуется появлением некоторых мужских признаков в женском организме.

Вирилизация может проявляться как у новорожденных девочек, так и может выявиться позже.

При тяжелых течениях могут наблюдаться патологии строения наружных половых органов и бесплодие.

Что такое вирилизация?

Вирильный синдром возникает вследствие завышенного показателя мужских гормонов в организме. То, насколько он выражен, зависит от их уровня.

У девочек в допубертатном возрасте андрогены в организме продуцируются надпочечниками, а вот когда начинается активное половое созревания, к надпочечникам в плане продуцирования андрогенов присоединяются яичники.

Также вирилизм может стать последствием приема медикаментов, которые активируют выработку андрогенов, либо же обогащают ими организм.

Когда у женщины проявляется такое состояние, ей необходимо обратиться к медицинским специалистам для выявления первопричины и решения проблемы с гормональным соотношением в организме.

Вирилизм, вопреки распространенному мнению, не является наследственной патологией, которая гарантировано передается от матери дочке.

Маскулинность (вторичные мужские половые признаки) – это не генетический изъян, на ее развитие влияют несколько иные факторы, которые к наследственности имеют посредственное отношение.

Для справки! Вирилизм – это патологические перемены процесса продуцирования гормонов в женском организме.

При данном отклонении от нормы происходит завышение выработки мужской группы гормонов в ущерб эстрогенам и за их счет.

В норме продуцирование андрогенов женским организмом носит крайне ограниченный характер. Однако вирильный синдром меняет ситуацию на противоположную, эстрогеновая выработка угнетается.

Невозможно сказать, что этот синдром провоцируется каким-то рядом причин.

Единственная причина, из-за которой проявляется вирилизм – это нарушенный баланс гормонов женского организма.

Тем не менее, имеется возможность указать причины, которые потенциально могут приводить к подобному перекосу синтеза гормонов и возникновению у женщин каких-либо мужских физиологических особенностей:

  1. Вирилизирующие опухоли яичников, добро- и злокачественной природы.
  2. Добро- и злокачественные вирилизирующие опухолевые образования надпочечников.
  3. Склерокистоз яичников.
  4. Опухолевое образование вирилизирующего типа вне надпочечников и яичников.
  5. Врожденное нарушение коры надпочечников вирилизирующей формы.

Кроме этих факторов маскулинизация у женщин может появиться вследствие того, что в период вынашивания у матери были вирилизирующие опухоли яичников, надпочечников или за их приделами, а девочка посредством плаценты приобрела некоторые мужские черты.

Также, подобный синдром может возникать по причине принятия матерью в ходе вынашивания андрогенов.

У половозрелых женщин подобное нарушение соотношения гормонов может проявляться по причинам необходимости прохождения терапии с применением половых стероидов.

Препараты, подобные Тестостерон Пропинату, Метилтестостерону и их аналогам, могут быть необходимы для решения следующего ряда проблем женского здоровья:

  1. Для купирования климаксических и некоторых дисфункциональных маточных кровотечений.
  2. В ходе лечения фибромы матки.
  3. Для лечения анемии.

Некоторые спортсменки для улучшения собственных результатов также принимают препараты андрогенового ряда, что приводит к появлению вторичных мужских половых особенностей.

Применение подобных препаратов для улучшения спортивных результатов возможно, однако требуется консультация специалиста, который сможет определить наиболее оптимальную дозировку, которая не приведет к маскулинизации.

Синдром у детей

У младенцев внутриутробная гиперандрогения выражается в форме псевдогермафродитизма.

Это выражается тем, что наружные половые органы схожи строением с мужскими:

  1. Клитор у таких детей изменен и походит на пенис.
  2. Половые губы увеличенных размеров и похожи на мошонку.
  3. Вход во влагалище заужен и располагается чрезмерно близко к уретре.

В некоторых случаях вирилизация настолько сильно выражена, что определить пол ребенка без помощи генетической экспертизы затруднительно.

Важно! Определение пола ребенка при невозможности визуально отличить по наружным половым органам происходит за счет того, что у мальчиков хромосомы XY, а у девочек – XX.

Если подобного ребенка не лечить, то его взросление происходит следующим образом:

В 2-5 лет на лобке появляется оволосение.

В 8 лет оволосение появляется на лице.

Кожа подвергается пигментации.

Наблюдается большое количество угревых высыпаний.

Тембр голоса становится низким.

Что касается строения тела, то скелет развивается следующим образом:

  • таз заужен;
  • плечевой пояс широкий;
  • чрезмерная выраженность надбровных дуг;
  • возможно появление увеличенного кадыка;
  • увеличенный размер стопы и ладоней.

Во время взросления у подобных детей происходит развитие по мужскому типу не только скелета, но также и мышечной структуры тела.

Синдром у взрослых

Когда гиперандрогения дает о себе знать в зрелом возрасте, то изменения не задевают внутренние и наружные половые органы – они выглядят согласно физиологической норме, так как сформированы до начала заболевания.

Единственное, что могут произойти незначительные изменения клитора. Телосложение также остается практически неизменным, так как кости скелета уже полностью сформированы.

Основными признаками вирилизации во взрослом возрасте выступают такие реакции организма:

  1. Угревые высыпания и завышенная интенсивность продуцирования кожного сала.
  2. Чрезмерный рост волос на теле и лице, сопровождающийся облысением волосистой части головы.
  3. Сбои овуляторного цикла, его отсутствие и бесплодие. В случае беременности – самопроизвольные аборты.
  4. Атрофические процессы молочных желез и их патологии.

Тем не менее диагностировать именно вирильный синдром достаточно тяжело.

Требуется пройти ряд исследований, которые исключат вероятность иных патологий.

Диагностирование

Когда вирилизация является врожденной, подозревать ее можно на основании измененных по мужскому типу наружных половых органов.

При прогрессе синдрома в половозрелом возрасте, он диагностируется исходя из следующих физиологических моментов, в норме свойственных женскому организму:

  • стабильность менструаций;
  • интенсивность облысения;
  • волосяной покров лица и тела.

Вирилизацию могут определить медицинские специалисты следующих профилей:

  • врач-педиатр;
  • гинеколог;
  • эндокринолог.

В ходе диагностирования пациента подвергают такому ряду исследованиям:

  1. Андрогеновый тест крови.
  2. Забор крови для выявления концентраций эстрогенов.
  3. Определение количества продуцируемых гипофизом гонадотропных гормонов.
  4. УЗИ надпочечников (для исключения вирилизирующих опухолевых процессов).
  5. УЗИ органов малого таза (для того, чтобы исключить вирилизирующие опухоли яичников).
  6. Томография гипофиза.

Подтвердить истинность диагноза без данного перечня исследований невозможно.

Визуальный осмотр не может гарантировать полную достоверность, так как симптоматика вирилизма сходна со многими иными патологиями.

Лечение синдрома

Лечение вторичных мужских половых признаков – это длительный процесс.

Первые результаты терапии дает не сразу, в зависимости от степени тяжести патологии, они могут появиться даже спустя несколько месяцев.

Имеется три способа борьбы с патологией:

  • медикаментозная терапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • косметологические методы.

Последний способ является снижением исключительно внешних проявлений и не может давать устойчивого результата, так как причина появления, заключающаяся в гормональных нарушениях, не устраняется.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия основывается на приме некоторого ряда гормональных препаратов. По большей части пациенту рекомендуют принимать следующие лекарства:

  1. Эстрогены. Препараты этого типа представлены пероральными контрацептивами, которые содержат в собственном составе норгестимат, прогестины и дезогестрел.
  2. Антиандрогены. Препараты этого типа содержат в собственном составе спиронолактон, который подавляет рецепторы андрогенов.
  3. Антогонисты ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормон). Данные препараты подавляют продуцирование гонадотропных гормонов, что приводит к снижению синтезирования и эстрогенов, и андрогенов.
  4. Препараты прогестерона. В большинстве своем применяется Ацетат Ципротерона, который характеризуется умеренным антиандрогенным воздействием.

Когда маскунилизация вызвана врожденной дисфункцией надпочечниковой коры, пациенту вменяется пожизненных прием препаратов синтетических глюкокортикостероидов.

Медикаментозная терапия применяется в качестве основной, когда не имеется опухолевых образований вирилизирующего типа.

В том случае, когда вирилизация происходит вследствие продуцирования андрогенов опухолями, консервативное лечение медикаментами выступает в качестве вспомогательной меры.

Основным лечение выступает хирургическое вмешательство и удаление новообразовании вирилизирующего типа.

Хирургия

К хирургическим манипуляциям прибегают в исключительных случаях – когда вирилизм носит опухолевую природу.

В данном случае происходит удаление новообразования, которое может носить добро- и злокачественную природу.

Полное удаление новообразования, которое способствует увеличению секреции андрогенов – мера необходимая.

Подобные опухолевые образования склонны к озлокачествлению и повышают риски возникновения онкологических заболеваний иных локаций.

После проведения операции все проявления вирилизма постепенно сглаживаются и полностью исчезают, возвращая гормональное соотношение к нормальному состоянию.

Тем не менее не всегда процесс маскулинизации имеется возможность полностью обратить вспять – многое зависит от своевременности начала терапии.

Рейтинг автора Автор статьи Ольга Рогожкина В 2009г. закончила факультет психологии Международного Славянского института, в 2003г. — Нижегородский медицинский колледж, работала фармацевтом, практикующий врач-эндокринолог. Написано статей 585

Вирильный синдром один из типов гиперандрогении. Появление мужских половых признаков у девочек и женщин следствие гормонального дисбаланса. Негативное явление развивается не только в пубертатном периоде и в репродуктивном возрасте, но и у новорожденных.

Отсутствие своевременной терапии создает немало проблем с формированием вторичных половых признаков, становлением менструального цикла, снижает уровень фертильности. Проявления гиперандрогении негативно сказываются на внешности. Причины, симптомы и методы лечения вирильного синдрома описаны в статье.

Общая информация

Избыток андрогенов у женщин нарушает многие процессы в организме, отрицательно влияет на состояние кожи, волосяного покрова, функционирование репродуктивной системы. Вирилизация возникает при резком увеличении концентрации тестостерона и других андрогенов. Омужествление облика женщины, изменения строения и размеров органов половой системы в сочетании с гирсутизмом, угревой сыпью создает немало проблем.

В какие периоды развивается вирилизация у женщин? Гиперандрогения формируется в период внутриутробного развития, с началом полового созревания, в возрасте 2030 лет и у зрелых женщин. Даже во время климакса пациентки сталкиваются с гиперандрогенией на фоне гормональных сбоев.

Причины развития

Факторы, повышающие риск формирования вирильного синдрома:/p>

  • нарушение периферического обмена половых гормонов мужского типа,
  • в период беременности у женщины развивается андрогенпродуцирующее новообразование,
  • употребление анаболических стероидов. Желание нарастить мышцы, избавиться от излишней (по мнению женщины) жировой прослойки в сочетании с интенсивными силовыми тренировками резко повышает уровень тестостерона и других андрогенов, вирилизация организма активно прогрессирует,
  • патологические процессы, повышающие общий и свободный тестостерон,
  • беременная принимает препараты, содержащие андрогены,
  • избыточное продуцирование дигидротестостерона и дегидроэпиандростерона,
  • нарушение процесса связывания мужских гормонов с белками плазмы.

Нарушение секреции и обмена андрогенов следствие патологий различного рода. Характерная особенность течения заболеваний продуцирование тестостерона при опухолевом процессе.

Узнайте о причинах появления цистаденомы правого яичника, а также о способах лечения образования.

О признаках раннего климакса у женщин и о методах лечения гормонального дисбаланса прочтите по этому адресу.

Вирилизация развивается на фоне патологий:

  • склерокистоз яичников,
  • опухолевый процесс вне надпочечников и яичников,
  • вирилизирующая форма врожденного нарушения функций надпочечников,
  • доброкачественная или злокачественная опухоль в яичниках/надпочечниках.

Вирилизация нередко сочетается с патологиями эндокринной системы. Длительный прием оральных контрацептивов, содержащих андрогены еще одна причина формирования мужских признаков.

Симптоматика

Основные признаки вирильного синдрома:

  • скелетная мускулатура формируется по мужскому типу,
  • увеличивается клитор,
  • малые половые губы заметно уменьшаются либо атрофируются,
  • на лице, груди, спине появляется множество гнойников,
  • формируется урогенитальный синус,
  • резкое повышается либидо,
  • голос становится более низким и грубым,
  • на лице и теле активно растет волосяной покров.

На заметку! При первичном развитии гиперандрогении у взрослых женщин внутренние половые органы и гениталии сформированы правильно, ранее отрицательная симптоматика не проявлялась. После комплексной терапии репродуктивное здоровье восстанавливается, исчезают внешние признаки вирилизации. В запущенных случаях сложно нормализовать гормональный баланс, некоторые признаки гиперандрогении могут стать необратимыми. По этой причине нужно вовремя обратиться к гинекологу, обязательно обследоваться на предмет эндокринных патологий, чтобы избежать опасных последствий.

Вирильный синдром в детском возрасте

Внутриутробная гиперандрогения опасное явление, провоцирующее развитие псевдогермафродитизма. Причина дисфункция коры надпочечников. В тяжелых случаях медикам сложно определить пол новорожденного. Для уточнения назначают генетическую экспертизу: сочетание хромосом YX признак мужского пола, ХХ женского.

При гиперандрогении врожденного типа у плода женского пола наружные половые органы формируются по мужскому типу: клитор гипертрофирован, вход во влагалище меньше допустимых размеров, находится близко к отверстию мочеиспускательного канала, увеличенные половые губы похожи на мошонку

Важно начать своевременное гормональное лечение, чтобы избежать тяжелых осложнений и нарушений репродуктивной функции в будущем. При отсутствии коррекции половые органы у девочки по мере взросления будут напоминать мужские. После 2 лет появляются другие внешние признаки гиперандрогении: заметны волосы на лобке, в 89 лет волосяной покров активно растет на лице. Позже развиваются другие признаки вирилизации: низкий тембр голоса, угревая сыпь, гиперпигментация эпидермиса. В подростковом возрасте ярко выражены дополнительные проявления вирильного синдрома: таз узкий, надбровные дуги массивные, плечи широкие, мышцы хорошо развиты, повышена выносливость.

В чем опасность вирилизации для женщин

Гиперандрогения негативно сказывается не только на внешности, но и на репродуктивной функции. При отсутствии грамотного и комплексного лечения женщина сталкивается с множеством проблем: снижается социальная адаптация, затруднен поиск сексуального партнера, возникают сложности с уровнем фертильности.

Нарушения на фоне вирильного синдрома:

  • ановуляция,
  • бесплодие,
  • скудные и редкие менструации,
  • невынашивание беременности,
  • прогрессирование гирсутизма,
  • развитие алопеции,
  • повышенная сальность кожи,
  • увеличение площади, покрытой угревой сыпью,
  • уменьшение размера либо атрофия молочных желез,
  • психологические проблемы.

Как лечить фиброзно кистозную мастопатию молочных желёз? Посмотрите подборку эффективных вариантов терапии.

О симптомах опухоли гипофиза у женщин, а также о методах устранения образования узнайте из этой статьи.

Перейдите по адресу https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/kolloidnyj-zob.html и прочтите о том, что такое коллоидный зоб щитовидной железы и как от него избавиться.

Признаки вирильного синдрома ярко выражены, сложно спутать проявления гиперандрогении с симптомами других заболеваний. Акне в сочетании с гирсутизмом, огрубением голоса, изменение внешности по мужскому типу, нарушение размера наружных половых органов повод для консультации с эндокринологом и гинекологом.

Пациентка сдает анализ на тестостерон общий и свободный. Важно уточнить уровень ДЭАС-сульфата и дигидротестостерона, эстрогенов, гормонов гипофиза. Обязательно провести МРТ и УЗИ надпочечников, яичников для уточнения характера опухолевого процесса. Важно обследовать гипофиз с применением компьютерного томографа. При подозрении на злокачественное новообразование проводят биопсию клеток из пораженной зоны.

Направления терапии

При выявлении опухолевого процесса в эндокринных железах назначают операцию. Иссечение новообразования обязательный шаг: даже доброкачественная опухоль со временем может перерождаться в рак. Пока новообразование продуцирует дополнительную порцию андрогенов, невозможно восстановить гормональный фон, стабилизировать уровень половых гормонов.

Склерокистоз яичников повод для назначения гормонального лечения с применением гестагенов и эстрогенсодержащих составов, чтобы нормализовать цикл. В тяжелых случаях проводят оперативное вмешательство.

При врожденном нарушении работы надпочечников эндокринолог назначает гормональную терапию. На протяжении определенного периода женщина получает глюкокортикоиды. Дозировку препаратов для стабилизации функций надпочечников, устранения симптомов гиперандрогении врач подбирает строго индивидуально.

Развитие вирильного синдрома у девочек и женщин требует своевременного внимания к проблеме. Отсутствие терапии негативно сказывается на репродуктивной функции и внешности. Наличие гормонпродуцирующей опухоли опасное явление, возможна малигнизация клеток. При внутриутробной гиперандрогении требуется комплексное обследование беременной. При своевременном начале гормональной терапии, проведении операции (на фоне наличия опухоли или тяжелого поражения яичников) прогноз при вирильном синдроме благоприятный. В запущенных случаях женщине грозит бесплодие, появляется множество проблем с социальной адаптацией.