Витрэктомия глаза цена

Содержание

Витрэктомия является хирургической операцией, применяемой в случае тяжелых травм глазного яблока, кровоизлияния, отслоения сетчатки.

Сегодня медики использует оперативное вмешательство в качестве эффективного метода коррекции и терапии заболеваний зрительного органа.

Что это такое

Стекловидное тело занимает в полости глаза больше половины объема. Виктрэктомия предполагает полное или частичное его удаление.

Она проводится под наркозом и имеет следующие показания:

  • тяжелая инфекция внутри глаза;
  • травма органа;
  • ретинопатия;
  • гемофтальм;
  • помутнение стекловидного тела;
  • вывих хрусталика.

Во время операции врач делает в глазу три небольших надреза, в которые вводит инструменты. Затем стекловидное тело отсасывают вакуумом и убирают кровь с рубцами. Прозрачную массу заменяют силиконовым маслом, стерильным воздухом с газом или фторорганической жидкостью.

Существует 2 типа операции:

  1. Тотальный.
  2. Субтотальный (содержимое глазного яблока полностью не удаляется).

Последний вид делится еще на два подвида. Витрэктомия бывает:

  1. Задняя. Выполняется при патологии заднего сегмента.
  2. Передняя. В этом случае стекловидное тело проникает в переднюю камеру глаза в результате проблем с хрусталиком, травмы, глаукомы или катаракты.

Разновидностью хирургического вмешательства является микроинвазивная витрэктомия. Ее проводят с помощью инструментов маленького размера, которые вставляют в микропроколы.
Такая операция имеет множество плюсов, среди которых:

  • небольшой срок реабилитации;
  • низкий уровень травматичности;
  • пониженный риск кровотечения;
  • необязательная госпитализация.

Успешность процедуры зависит от квалификации хирурга и наличия специальных инструментов.

Видео:

Цена

Заплатить за операцию придется немало. Эту манипуляцию проводят только в крупных глазных центрах, которые имеют все необходимое оборудование. В России таких клиник не очень много.

Выполняют витрэктомию только опытные витреоретинальные хирурги.

Стоимость операции начинается от 20 тысяч рублей и доходит до 100 тысяч рублей.

Она зависит от нескольких параметров:

  • вид хирургического вмешательства;
  • категория сложности;
  • тип наркоза;
  • квалификация хирурга;
  • регион.

Так, передняя витрэктомия 1 категории сложности обойдется примерно в 20 тысяч рублей, а такая же операция, но уже 2 категории сложности – в 25 тысяч рублей. Хирургическое вмешательство при осложненных состояниях высшей категории стоит около 100 тысяч рублей.

В каждом конкретном случае цена будет отличаться. Полностью определить ее может только врач и анестезиолог после обследования.

Послеоперационный период

Обычно после операции пациент пребывает в больнице не больше 3 суток.

После процедуры доктор заклеивает глаз повязкой для защиты от попадания грязи. Ее нужно снять на следующее утро и аккуратно обработать веки стерильным тампоном, который предварительно смачивают в водном растворе антибактериального препарата.

Скорость восстановления зависит от нескольких факторов:

  • наличие тяжелых заболеваний сетчатки;
  • состояние черепных нервов;
  • возможность восприятия объектов.

В случае замены стекловидного тела на солевой раствор помутнение глаза сохраняется в течение нескольких недель. При наличии газовой смеси появляется черная пленка, которая проходит через неделю.

После операции в течение полугода запрещено:

  • читать более получаса;
  • поднимать предметы более 2 кг;
  • стоять, наклонившись над огнем;
  • заниматься активным спортом;
  • ездить за рулем;
  • тереть глаз или давить на него;
  • смотреть на УФ-лучи;
  • пропускать назначенный врачом прием;
  • игнорировать рекомендации доктора.

Особой диеты после витрэктомии не требуется. Во время умывания необходимо избегать попадания мыла и воды в глаза. Голову лучше мыть, наклонив назад. В случае попадания воды в заживающий орган зрения, следует промыть его водным раствором 0,02 % фурацилина.

После операции могут возникнуть некоторые осложнения:

  • отслоение внутренней оболочки;
  • инфекция внутри глаза;
  • катаракта;
  • отек наружной оболочки глаза;
  • глаукома;
  • попадание крови в стекловидное тело;
  • макулярный разрыв сетчатки;
  • повышение глазного давления.

Избежать негативных последствий можно, если тщательно подготовиться к операции и провести качественную диагностику перед витрэктомией.

В любом случае запоздалое лечение вызывает необратимые последствия, а реабилитационный период затягивается.

Отзывы после операции

Александр, 46:

Полгода назад мне диагностировали регматогенную отслойку сетчатки. Хирург провел субтотальную витрэктомию, заменив часть стекловидного тела на силикон. После операции я некоторое время видел, будто через желто-коричневую линзу. Вскоре это искажение устранилось, и цвета возобновились.

Через 2 месяца после витрэктомии появилось неприятное ощущение в глазу, оно усиливалось при движении глазного яблока. Я вновь обратился к лечащему врачу, и он удалил мне шов, который вызвал воспаление. Мои ожидания не совсем соответствуют полученному результату. Доктор сказал, что я слишком поздно пришел за помощью. Возможно, самой операции и ее последствий можно было бы избежать, обратись я раньше к специалисту.

Сергей, 51:

В прошлом году мне сделали виктрэктомию левого глаза. Это непростая операция, которая вернула мне зрение после отслойки сетчатки.

Уже через 10 дней после нее я начал видеть великолепно. Если раньше я не мог читать и смотрел, как через воду, то сейчас мне ничего не мешает четко видеть окружающие предметы. К тому же у меня прошли головные боли, и я смог вновь вернуться на работу. Главное – обратиться к настоящему профессионалу своего дела, ведь только опытный и квалифицированный врач сможет помочь в подобной ситуации.

Анна, 37:

Моему сыну 16 лет. У него имеется врожденная патология – не видит правый глаз. Недавно с нами приключилась беда – на левом глазу произошла тракционно-регматогенная отслойка сетчатки. Доктор провел витрэктомию с помощью газовой тампонады.

Сына выписали домой на 5 день, около 2 месяцев он провел в постели головой вниз, чтобы газ выходил. Сын говорит, что зрение улучшилось, но не намного. Скоро снова идем на прием, чтобы обследоваться. Надеюсь, никаких осложнений после операции не будет.

Видео-отзыв:

Витрэктомия. Операция витрэктомия глаза

Витрэктомия – операция на сетчатке и стекловидном теле, применяемая для лечения широкого спектра витреоретинальной патологии. В настоящее время операция витрэктомия заняла важнейшее место в системе витреоретинальной хирургии, благодаря чему удается возвратить и сохранить зрение, обеспечить социальную адаптацию и привычный образ жизни для больных, ранее считавшихся неоперабельными.

Впервые в условиях клиники витрэктомия глаза была проведена в 1971 году Robert Machemer при регматогенной отслойке сетчатке. В течение последующих лет витреоретинальная хирургия представляла одно из самых быстроразвивающихся направлений офтальмологии. Современная микроинвазивная витрэктомия глаза калибра 25G и 27G — это уникальный инструмент витреоретинального хирурга, обеспечивающий стабильно высокую эффективность витреоретинальных операций, что позволило расширить перечень показаний к витреоретинальной хирургии, снизить количество операционных и послеоперационных осложнений и уменьшить длительность послеоперационной реабилитации пациентов.

Операция витрэктомия глаза

В нашей клинике микроинвазивная витрэктомия 25G и 27G проводится при широком спектре витреоретинальной патологии:

  • Отслойка сетчатки глаза регматогенной, тракционной и экссудативной этиологии.
  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия, осложненная тракционной отслойкой сетчатки, макулярным отеком, гемофтальмом.
  • Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм глаза) любой этиологии и давности.
  • Макулярный разрыв сетчатки.
  • Ламеллярное отверстие сетчатки.
  • Витреомакулярный тракционный синдром: эпиретинальный фиброз, тракционный макулярный отек.
  • Тяжелая тупая травма и ранения органа зрения, сопровождающиеся отслоением сетчатки, гемофтальмом, внутриглазными инородными телами.
  • Выраженное помутнение стекловидного тела после перенесенного увеита.
  • Субретинальное кровоизлияние при влажной форме макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной.
  • Дислокация в полость стекловидного тела хрусталика или интраокулярной линзы.
  • Тяжелая внутриглазная инфекция (увеит, эндофтальмит).

Витрэктомия глаза в формате 25G – сложная высокотехнологичная глазная операция, которая, несмотря на повышенные требования к оборудованию, инструментарию, квалификации, навыкам и знаниям хирурга, достоверно доказала свою высокую эффективность.

Поэтому наша клиника, следуя общемировой тенденции, достаточно давно внедрила микроинвазивные витреоретинальные вмешательства калибра 25G в повседневную операционную практику. Разработка новых витреоретинальных инструментов и способов хирургических манипуляций позволило нам проводить витрэктомию 25G при всем спектре витреоретинальной патологии. При необходимости в объеме одного хирургического вмешательства проводится и удаление катаракты с имплантацией искусственного хрусталика.

Калибр используемых витреотомов 20G, 23G, 25G, 27G

Микроинвазивная витрэктомия глаза. Техника операции

В условиях нашей клиники операция микроинвазивной витрэктомии в формате 25G проводится по бесшовной технологии. Использование инструментов 25G с диметром рабочей части 0,56 мм позволяет максимально уменьшить травмирование оболочек глаза и обеспечивает самогерметизацию операционного доступа, что обеспечивает проведение хирургического лечения заболеваний сетчатки глаза на новом более качественном уровне, щадяще и безболезненно для пациента, амбулаторно, в условиях всего лишь местной анестезии.

Стандартная трансцилиарная витрэктомия 25G проводится по типовой трехпортовой методике. 3 порта устанавливаются в плоской части цилиарного тела между радужкой и сетчаткой, один порт служит для ирригации жидкости в ходе операции, остальные два — для витреотома или витреоретинального инструмента и эндоосветителя (световода). Использование портов позволяет не только минимизировать операционную травму, но и избежать повреждения внутриглазных структур.

Трехпортовый доступ при операции

Основная задача витрэктомии («витреум» — стекловидное тело; «эктомия» — удаление) – максимально полное удаление измененного стекловидного тела, насколько это технически возможно, безопасно и показано в каждой конкретной ситуации – так называемая субтотальная витрэктомия (задняя витрэктомия). Дальнейшие этапы хирургического лечения будут варьировать в зависимости от конкретного вида витреоретинальной патологии.

Общая длительность оперативного лечения составляет 30-90 минут в зависимости от тяжести заболевания и объема выполняемого хирургического вмешательства. В тяжелых случаях заболеваний сетчатки и стекловидного тела операция может быть проведена в два этапа с интервалом между этапами 7-14 дней, так называемая 2-х этапная витрэктомия, о возможности которой витреоретинальный хирург, как правило, заранее предупреждает пациента.

Операция витрэктомия. Удаление гемофтальма Витрэктомия завершена

По окончанию операции в полость глаза вводится один из заменителей стекловидного тела или их комбинации, например сбалансированный солевой раствор, газообразные или жидкие перфторорганические соединения, стерильный воздух или силиконовое масло. Использование заменителей стекловидного тела обеспечивает в послеоперационном периоде плотный контакт сетчатки с сосудистой оболочкой, стабилизирует стенку ретинальных сосудов, предотвращает повторные внутриглазные кровоизлияния.

Тампонада полости стекловидного тела воздушно-газовой смесью или стерильным воздухом выполняется с целью блокирования ретинальных разрывов, прижатия и удержания сетчатки в ее физиологичном положении. Как правило, в случае газовой тампонады от пациента требуется соблюдение определенного положения головы в течение некоторого времени, например при лечении макулярного разрыва.

Преимущество газовой тампонады заключается в том, что и воздушно-газовая смесь, и стерильный воздух самостоятельно рассасываются и замещаются собственной внутриглазной жидкостью. Обычно газовый пузырь полностью элиминируется в течение 10-20 дней, на протяжении которых следует воздержаться от авиаперелетов и походов в горы, так как изменение барометрического давления приводит к расширению газа внутри полости стекловидного тела, и, следовательно, неконтролируемому повышению внутриглазного давления.

Тампонада полости стекловидного тела воздушно-газовой смесью

Этого недостатка лишены жидкие перфторорганические соединения (ПФОС). Перфторорганические соединения, так называемая «тяжелая вода», представляют собой химически инертное органическое соединение примерно в два раза тяжелее обычной воды, прозрачное, несмешивающееся с другими жидкостями. Высокая молекулярная масса позволяет использовать ПФОС как интраоперационно в качестве «третьей руки хирурга», что снижает риск повреждения сетчатки в ходе оперативного лечения, так и для послеоперационной тампонады полости стекловидного тела в качестве «пресса» для расправления и удержания сетчатки в физиологическом положении, что исключает необходимость применения более грубых методов фиксации сетчатки.

Единственный недостаток жидких перфторорганических соединений заключается в необходимости их удаления через 10-14 дней, на более длительный срок проводить тампонаду полости стекловидного тела «тяжелой водой» нежелательно. Поэтому сразу же после мобилизации, расправления и прижатия сетчатки к подлежащим тканям проводится ее фиксация с помощью лазера, которым «припаивают» сетчатку к сосудистой оболочке. Эндолазеры позволяют производить точную, дозированную барьерную лазерную коагуляцию вокруг разрывов сетчатки, вдоль центрального края гигантских отрывов или по периметру ретинотомии для формирования в течение срока тампонады прочной хориоретинальной спайки – микрорубца сетчатки с сосудистой оболочкой, который удерживает сетчатку в нормальном положении.

Через 10-14 дней тампонада полости стекловидного тела завершается удалением «тяжелой воды» с заменой на специальный сбалансированный физиологический раствор, стерильный воздух или воздушно-газовую смесь, которые со временем замещаются собственной внутриглазной жидкостью. В случаях тяжелой патологии сетчатки и стекловидного тела требуется длительная тампонада витреальной полости, тогда оперативное лечение завершается введением силикона (силиконового масла).

Тампонада сетчатки. Введение ПФОС Проведение лазерной коагуляции сетчатки

Силиконовое масло — это жидкий заменитель стекловидного тела, обладающий высокой химической и биологической инертностью, прозрачность и коэффициент преломления которого близкий к коэффициенту преломления оптических сред глаза. Тампонирующий эффект силиконового масла достигается, прежде всего, за счет его высокой вязкости, а неоспоримым достоинством является довольно высокая инертность и, как следствие, хорошая переносимость силиконового масла тканями глаза, что позволяет оставлять силикон в полости глаза после витрэктомии на длительный период.

Во время тампонады полости стекловидного тела силиконом сетчатая оболочка сохраняет свое правильное положение, функции ее восстанавливаются, а спайки в местах лазерной коагуляции становятся очень прочными, что позволяет безопасно удалить силиконовое масло в среднем через 2-4 месяца. Однако срок силиконовой тампонады в зависимости от объема операции и имеющейся патологии сетчатки может быть, как уменьшен до 1 месяца, так и увеличен до 6-12 месяцев.

Витрэктомия. Послеоперационный период

Операция витрэктомия в формате 25G является крайне щадящим для глаза хирургическим вмешательством, что позволяет проводить оперативное лечение в амбулаторных условиях и под местной анестезией, не погружая пациента в общий наркоз. По завершении операции пациент в этот же день может быть выписан из клиники на амбулаторное лечение. Лечащий врач даст индивидуальные для каждого пациента рекомендации и назначения.

Стандартными рекомендациями в послеоперационном периоде после витрэктомии являются следующие:

  • ограничить в течение двух недель, поднятие тяжестей свыше 5 кг,
  • избегать интенсивных зрительных и физических нагрузок, резких наклонов,
  • в течение 3-4 недель использовать рекомендованные врачом антибактериальные и противовоспалительные глазные капли
  • ограничить посещение сауны, бани и бассейна в течение 1 месяца после витрэктомии
  • соблюдать определенное положение головы и тела в течение 4-7 дней в зависимости от используемой тампонады витреальной полости.

Микроинвазивная витрэктомия 25G позволяет качественно сократить сроки послеоперационной реабилитации. Обычно ранний послеоперационный период после витрэктомии не превышает 7-10 дней, в течение которых пациенту желательно находится на амбулаторном лечении под динамическим наблюдением оперирующего офтальмохирурга. Через неделю пациент уже забывает о перенесенной операции, и, как правило, может вести привычный образ жизни и приступить к своим рабочим служебным обязанностям.

Послеоперационный врачебный осмотр

Восстановление зрения после витрэктомии

Сроки и прогноз восстановления зрения в послеоперационном периоде зависят от используемого заменителя стекловидного тела, прозрачности оптических сред глаза, анатомического и функционального состояния сетчатой оболочки и зрительного нерва. В неосложненных случаях послеоперационный период характеризуется достаточно быстрым, обычно в течение первой недели, восстановлением зрительных функций. Зачастую у пациентов имеются функциональные изменения сетчатой оболочки, что, как правило, встречается при вовлечении в патологический процесс макулярной зоны сетчатки, тогда требуется время на их восстановление, которое может занимать 1,5-3 месяца.

Однако в некоторых тяжелых случаях даже при достижении полного анатомического прилежания сетчатой оболочки и восстановлении идеальной прозрачности оптических сред глаза, зрение остается низким из-за необратимых органических изменений сетчатки и зрительного нерва.

Возможные осложнения операции

Витрэктомия глаза, как и любая другая полостная глазная операция, несет определенные риски и может быть чревата рядом осложнений. Благодаря уменьшению диаметра рабочих инструментов, минимизации повреждения покровных тканей и склеры глаза, отсутствию необходимости в наложении швов, микроинвазивная витрэктомия позволила максимально снизить возможные интраоперационные и послеоперационные осложнения, которые в настоящее время встречаются менее чем в 1% случаев.

  • Реактивная офтальмогипертензия. Как правило, повышение внутриглазного давления после хирургического лечения возникает из-за избыточного объема заменителя стекловидного тела. Лечение реактивного повышения внутриглазного давления заключается в назначении антиглаукоматозных капель или проведении лазерного вмешательства.
  • Вторичная глаукома. Развитие вторичной глаукомы в раннем послеоперационном периоде возникает вследствие зрачкового блока, в отдаленном периоде – вследствие блока трабекулярного аппарата.
  • Рубеоз радужки после витрэктомии приводит к развитию, так называемой, вторичной неоваскулярной глаукомы на глазах с тяжелой пролиферативной диабетической ретинопатией. Лечение глаукомы заключается в назначении антиглаукоматозных капель, проведении лазерной или хирургической антиглаукоматозной операции.
  • Катаракта. Обычно в течение 6-12 месяцев после оперативного лечения появляется или прогрессирует имеющаяся до операции катаракта. Особенно интенсивно прогрессирование помутнений хрусталика может наблюдаться при тампонаде витреальной полости силиконовым маслом. Лечение заключается в стандартной замене хрусталика, которую можно выполнить одномоментно при удалении силикона.
  • Рецидив отслойки сетчатки. Как правило, это осложнение развивается вследствие недостаточной хориоретинальной спайки между сетчаткой и подлежащей сосудистой оболочкой после рассасывания газа или после удаления силиконового масла.
  • Помутнение роговицы (лентовидная дистрофия роговицы) – развивается по причине токсического влияния силиконового масла на эндотелий роговицы при скоплении силикона в передней камере глаза.
  • Инфекционные осложнения витрэктомии (эндофтальмит).

Стоимость операции витрэктомии. Цена в Москве

Стоимость оперативного лечения в Москве определяется тяжестью витреоретинальной патологии, категорией сложности, объемом и количеством этапов операции, авторитетностью клиники и оперирующего хирурга и колеблется в широком диапазоне цены от 75 — до 175 тыс. рублей.

Себестоимость любой новой технологии выше предыдущей, тем более, если все современное хирургическое оборудование и расходные материалы зарубежного производства. Операция витрэктомии глаза в формате 25G позволила не только оказывать помощь и оптимизировать прогноз лечения даже в самых тяжелых случаях, но и максимально сократить сроки реабилитации пациентов работоспособного возраста, что крайне выгодно государству с экономических позиций. Однако квоты Минздравсоцразвития России возросшие расходы при применении микроинвазивной витрэктомии не учитывают.

Витрэктомия. Стоимость операции в Клинике Федорова

20.11. Операции на сетчатке. Витрэктомия, цена за один глаз, руб.

Витрэктомия при гемофтальме или помутнении стекловидного тела первой категории сложности 55000 руб.
Витрэктомия при гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории сложности 68750 руб.
Витрэктомия при гемофтальме или помутнении стекловидного тела третьей категории сложности 75500 руб.
Витрэктомия при осложненных состояниях первой категории сложности 82500 руб.
Витрэктомия при осложненных состояниях второй категории сложности 87900 руб.
Витрэктомия при осложненных состояниях третьей категории сложности 105900 руб.
Витрэктомия при осложненных состояниях высшей третьей категории сложности 120750 руб.

Полный перечень цен Клиники им. Святослава Федорова

Наша клиника не вправе отказаться от технологий лечения, эффективность которых при целом ряде заболеваний сетчатки и стекловидного тела несравнимо выше традиционных методов витреоретинальной хирургии. Поэтому мы стараемся максимально снизить стоимость хирургического лечения для наших пациентов, предоставляя возможность гражданам Российской Федерации получать высокотехнологичную медицинскую помощь согласно льготным программам.

Подробнее о программах получения высокотехнологичной медицинской помощи Вы можете прочитать на соответствующей странице сайта.

Витрэктомия. Отзывы

Отзывы о витрэктомии достаточно разнородны и неоднозначны. Многие пациенты высказывают положительные отзывы об операции, однако встречаются и негативные отзывы о витрэктомии, обусловленные послеоперационными осложнениями или несоответствием ожиданий пациента полученному результату. Операция витрэктомия – зачастую единственный способ вернуть пациенту утраченные зрительные функции. Но широкий спектр хирургических заболеваний сетчатки и стекловидного тела, разные сроки обращения пациента на первичную консультацию приводят к разнородности отзывов, вплоть до появления негативных, которые дискредитируют не только саму методику, но и клинику. Поэтому в первую очередь следует руководствоваться не отзывами о витрэктомии, опубликованными в сети Интернет, а рекомендациями оперирующего витреоретинального хирурга.

Если Вам уже выполнена витрэктомия, мы будем весьма благодарны за отзывы на нашей странице https://eyesurgerycenter.ru/otzyvy-i-predlozheniya, которые помогут другим пациентам сделать свой выбор.

Витрэктомия

В глазных яблоках человека присутствует стекловидное тело, по своей структуре напоминающее гель: именно оно придает глазу шарообразную форму. Помимо этого существуют и другие функции этой составляющей человеческого глаза, например, преломление света, поступающего на сетчатку. Однако в случае возникновения некоторых патологий возникает необходимость удаления стекловидного тела или его части. Такая операция называется витрэктомия.

Витрэктомия является сложной хирургическое вмешательство, которое должно выполняться только хирургом-офтальмологом.

Проведение витрэктомии стало возможным примерно 50 лет назад, когда Роберт Махемер изобрел устройство, способное достичь заднего отдела глазного яблока и осуществить всасывание стекловидного тела. Более того, ученый предусмотрел возможность регулировать во время процедуры давление внутри глаза. Это был аппарат, с помощью которого была проведена первая в мире витрэктомия.

Первоначально эта процедура была направлена только на избавление стекловидного тела от помутнения. Однако впоследствии удаленную гелеобразную субстанцию стали заполнять другими веществами, таким образом возвращая глазу его изначальную форму. В настоящее время аппарат Махемера существенно модифицировали, и теперь существует возможность задавать устройству параметры разрезания, скорость всасывания стекловидного тела, точнее регулировать глубину погружения. С помощью этого пластическая хирургия глаза стала более эффективной.

При проведении данной операции врач удаляет из глазного яблока кровяные сгустки, рубцевания или другие возникшие дефекты, негативно влияющие на общее состояние глаза. Однако удаленная часть стекловидного тела заменяется специальными наполнителями. Это делается для нормализации внутреннего давления, во избежание повторных кровоизлияний и патологических новообразований. При восполнении природного объема стекловидного тела сетчатка возвращается в естественное положение – вплотную к глазу. Таким образом, удаление новообразований снижает напряжение сетчатки, а заполнение полимерами, смесью газов, водой или силиконовым маслом позволяет вернуть ее в оптимальное положение: без натяжения или провисания. В дальнейшем эти вещества рассасываются или удаляются, стекловидное тело разрастается до нормальных размеров, проблема уходит.

Показания к проведению

В настоящее время именно с помощью витрэктомии возможно вылечить тяжелые глазные патологии. Причинами для проведения операции могут быть следующие заболевания.

  • Патологии сетчатки, такие как ее отслоение или нарушения ее центральной части. Витрэктомия позволяет обеспечить доступ к пораженным тканям для проведения лечебных хирургических манипуляций.
  • Макулярный разрыв в центре сетчатки, возникший из-за отслоения стекловидного тела, вызывает внутри глаза пустые места, которые заполняются ненужной жидкостью. Это негативно сказывается на зрении. Операция позволяет частично его восстановить. После витрэктомии проводится мембраноэктомия, чтобы удалить лишнюю ткань.
  • Витрэктомия используется при лечении катаракты – помутнении хрусталика глаза.
  • Воспалительные заболевания глаз, в частности, воспаление сетчатки и сосудов в определенной области глазного яблока.
  • Деструкция стекловидного тела вызывает ухудшение зрения. Если консервативное лечение не показало нужного результата, хотя такое бывает в редких случаях, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция в большинстве случаев восстанавливает зрение и оказывает положительное влияние на стекловидное тело.
  • Осложнения сахарного диабета, такие как ретинопатия, способствует увеличению количества сосудов на сетчатке. Это приводит к напряжению и последующему ее отслаиванию, что ухудшает зрение.
  • Заболевания сердечно сосудистой системы, такие как гипертония, онкологические заболевания, патологии сосудов, могут вызвать излияние крови в стекловидное тело.

Виды операций

При витрэктомии может быть удалено либо стекловидное тело целиком, либо его определенная часть. Резекция области, в зависимости от местоположения вмешательства, может быть задней или передней.

Задняя витрэктомия

Стекловидное тело состоит из коллагенов и гиалуронатов – солей гиалуроновой кислоты. Данные компоненты и придают этой области гелеобразную и пластичную структуру. Однако стекловидные зерна могут принять в себя только маленькую часть сцепления, поэтому стекловидное тело может частично переместиться в заднюю часть глаза. Это приводит к тому, что сетчатка рвется, или же образуется желтое пятно. В этом случае используется задняя витрэктомия.

Передняя витрэктомия

Передняя витрэктомия может быть назначена, если стекловидное тело перетечет в переднюю часть глаза. Это может случиться при механическом повреждении глаза или патологии хрусталика. В некоторых случаях подобная утечка гелеобразного вещества происходит во время хирургических манипуляций, направленных на устранение катаракты. Таким образом, для минимизации опасности и повреждения глаза витрэктомия иногда проводится внепланово – в процессе основной операции.

Проведение операции

Выполнять операцию витрэктомию может только квалифицированный офтальмолог, так как процедура требует точных и аккуратных манипуляций. Проведение операции предусматривает следующие действия:

  • Хирургом производится три маленьких разреза (чуть меньше 0,1 см). Микро надрезы делаются с внешней стороны глазного яблока, чтобы достигнуть стекловидного тела.
  • В каждый из надрезов вводятся приборы необходимого размера: оптоволоконный световод для освещения сетчатки, канюля для введения необходимого полимера и создания нужного давления внутри глаза, а также витректор, который предназначен для отсоса стекловидного тела или полного его удаления.
  • Производится удаление стекловидного тела или его части, при этом в глазное яблоко вводится смесь газов или силиконовое масло для фиксации сетчатки. Газ направляется к тканям сетчатки, способствуя ее регенерации. Силиконовое масло в дальнейшем необходимо удалить, поскольку самостоятельно оно не рассасывается. Для этого потребуется повторная операция. Врач решает, что использовать: смесь газов или силиконовый полимер.

Для операции не потребуется общий наркоз, будет достаточно местной анестезии. Длительность процедуры зависит от заболевания, обычно она продолжается не дольше двух часов. В некоторых случаях операция может быть незапланированной и проводиться в сочетании с другой.

Микроинвазивная витрэктомия

На сегодняшний день доступна операция микроинвазивная витрэктомия при которой не требуется ложиться в больницу. Микроинвазивная витрэктомия проводится с помощью трех проколов меньшего, чем при обычной операции диаметра – 0,3 – 0,5 мм. При этих миниатюрных проколах требуются соответствующее оборудование: специальные тонкие светильники, электро- или пневмо- витреотом, который отсасывает стекловидное тело в два раза медленнее по сравнению с не микроинвазивной операцией. Так же используется микроскоп.

Процедура проводится по аналогии с обычной операции, но ткани глаза повреждаются значительно меньше. Минимизация вмешательства позволяет делать процедуру быстрее и направлять больше усилий на устранение очага проблемы.

Преимущества микроинвазивных хирургических вмешательств:

  • Улучшается качество процедуры и доступ к очагу поражения становится более точным.
  • Менее травматичны по сравнению с обычными операциями.
  • Не требуют госпитализации.
  • Местная анестезия, не вредящая организму.
  • Повязка с глаз снимается через день после операции.
  • Практически полное отсутствие реабилитации.
  • Может проводиться одновременно с другими вмешательствами.

Однако в большинстве клиник такая процедура стоит намного дороже обычной операции, поскольку используется более дорогостоящее и высокотехнологичное медицинское оборудование.

Реабилитационный период после витрэктомии

Реабилитационный период после витрэктомии сопровождается некоторыми трудностями. Сразу после операции глаз фиксируется повязкой, которая в большинстве случаев снимается на другой день. Необходимо пользоваться каплями для глаз в течение месяца после операции. Первое время будет некомфортно моргать: будет ощущение постороннего тела в глазу.

Эстетически операция тоже не пройдет бесследно: несколько дней глаза будет покрасневшими, а веки – отекшими. В противном случае существует риск повышения внутриглазного давления.

Первые десять дней не следует заниматься спортом или трясти головой, а в остальном можно продолжать жить обычной жизнью.

Если внутрь глаза был помещен пузырь из газовой смеси для фиксации сетчатки, то восстановление будет сложнее: потребуется практически постоянное поддержание головы в определенном положении, к примеру, сон на определенной стороне тела или головой вниз. Врач-офтальмолог в таком случае выписывает строгие указания, которые надо тщательно соблюдать. Не стоит пользоваться наземным транспортом, подниматься на высокие этажи или совершать авиаперелеты. Иначе повысится внутриглазное давление, и последствия будут плачевными.

Присутствие в глазе газовой смеси или полимера на основе силикона может частично ухудшить зрение, но после удаления данных веществ, оно постепенно нормализуется. Важно понимать, что реабилитация после такой тонкой процедуры является продолжительной, поэтому в полной мере оценить ее результаты будет возможно спустя месяц или больше.

Витрэктомия (витреоэктомия) глаза

Витрэктомия – это операция по удалению стекловидного тела из внутренней части глаза, необходимая для освобождения доступа доступа к сетчатке.

О стекловидном теле

Стекловидное тело примерно на 99% процентов состоит из воды, содержит коллагеновые волокна, протеины и гиалуроновую кислоту. Это прозрачное гелеобразное вещество, которое составляет центр глаза, занимает примерно две трети его объема и помогает сохранить его форму.

Из-за консистенции на стекловидное тело могут воздействовать различные патологические процессы, которые приводят к его затуманиванию, заполнению кровью. Это, в свою очередь, затрудняет правильное попадание света на сетчатку, вызывая снижение зрения, помутнение слез, отслоение и другие серьезные патологии.

Что такое витрэктомия?

Современная пластическая витрэктомия была разработана Робертом Макхемером в 1970 году. Machemer создал аппарат для всасывания, который стал первым устройством для проведения витрэктомии с закрытой системой, что было необходимо для контроля уровня внутриглазного давления в ходе операции. Это достижение было монументальным в офтальмологии, поскольку оно впервые позволило контролировать доступ к заднему сегменту глаза.

Первоначально витрэктомия использовалась в основном для очистки стекловидного тела от непрозрачности, например крови. В современной офтальмологии технологическое развитие и усовершенствованная аппаратура позволяют использовать эту процедуру гораздо шире. Это вмешательство сейчас является довольно обычной операцией для витреоретинального хирурга и может выполняться как амбулаторно. Давно прошли те времена, когда впервые была введена витрэктомия 20 калибра. Теперь у офтальмологов есть 23, 25 и 27 калибровочные системы с улучшенными рабочими циклами и скоростями резания.

Виды

Витрэктомия глаза может быть двух видов в зависимости от того, как удаляется стекловидное тело, полностью или частично:

  1. Тотальной (все стекловидное тело);
  2. Субтотальной или частичной (часть стекловидного тела).

Субтотальная витрэктомия, в свою очередь, делится на переднюю и заднюю.

Передняя

В редких случаях стекловидное тело проникает через зрачок в переднюю камеру глаза.

Это может произойти:

  • после травмы глаза;
  • во время операции при катаракте или глаукоме;
  • в результате проблем с хрусталиком глаза.

Поскольку утечка стекловидного геля может привести к серьезным проблемам, передняя витрэктомия нужна, чтобы минимизировать риск осложнений и способствовать восстановлению зрения.

Эта операция является важнейшим инструментом в наборе навыков хирурга, который оперирует передний сегмент глаза. Хотя планируемая передняя витрэктомия может быть выполнена для удаления травматической катаракты или при глаукоме, эта процедура чаще всего является незапланированным и нежелательным дополнением к хирургии катаракты.

Задняя (Posterior Pars Plana) витрэктомия

Витрэктомия, выполняемая при заболеваниях заднего сегмента, называется задней или парс-плана. Этот вид проводит специалист по сетчатке.

Показания

Витрэктомия иногда необходима при лечении таких заболеваний:

  • Макулярные отверстия;
  • Макулярные морщины;
  • Отслойка сетчатки;
  • Диабетическая ретинопатия;
  • Кровоизлияние в стекловидное тело;
  • Инфекция в глазу (эндофтальмит).

Ретинопатия

Пластическая витрэктомия Парса подходит, когда для лечения требуется доступ к заднему сегменту глаза.

Общими показаниями являются:

  • Регматогенная или тяговая отслойка сетчатки;
  • Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм);
  • Сохраняющиеся фрагменты линзы после хирургии катаракты;
  • Эндофтальмит;
  • Эпиретинальная мембрана;
  • Макулярная ямка;
  • Витреомакулярная тяга;
  • Внутриглазные инородные тела.

Противопоказания

Витрэктомия противопоказана:

  • при наличии подозрительной или активной ретинобластомы;
  • в некоторых случаях активной хориоидальной меланомы, поскольку разрез глаза может быть связан с распространением опухолевых клеток по кровеносной системе.

В некоторых случаях, таких как удаление эпиретинальных мембран или лечение макулярной дыры, использование препаратов разжижающих кровь (например, аспирин или варфарин) является относительным противопоказанием.

Иногда пациенты, получающие антикоагулянт непрямого действия (варфарин), не могут прекратить его использование по жизненным показаниям. В таких случаях до операции врач назначает гепарин или эноксапарин, а прием варфарина можно возобновить после вмешательства. В день процедуры такой пациент должен сдать кровь на коагулограмму. Нужно определить протромбиновое время, даже если препарат был отменен, чтобы гарантировать, что его уровень в крови является достаточно низким и можно проводить хирургическое вмешательство.

Плазменную витрэктомию Парса часто проводят в экстренных случаях, при:

  • лечении регматогенной отслойки сетчатки;
  • ведении эндофтальмита;
  • извлечении внутриглазного инородного тела.

В этих условиях процедура может быть противопоказана только в том случае, если глаз не имеет светового восприятия и восстановление зрения невозможно.

Анестезия

В большинстве случаев подходит местная анестезия с внутривенным седативным эффектом. Можно использовать ретробульбарный блок, состоящий из равной смеси короткодействующего лидокаина 2% и 0,75%; бупивакаина более длительного действия.

Перед выполнением ретробульбарного блока, пропофол может назначаться анестезиологом для кратковременной седации (обычно достаточно 5-6 мл).

В некоторых случаях может потребоваться общая анестезия. Это следует учитывать анестезиологу для педиатрических больных и чрезмерно тревожных пациентов. Общая анестезия также должна проводиться, когда ожидается, что время операции будет больше обычного или когда пациент попросит об этом.

В операционнной

Пациентов доставляют в операционную в койке с соответствующим подголовником. Кровать располагается рядом с операционным микроскопом. Пациент зафиксирован так, чтобы голова удобно лежала на подголовнике.

Руки пациента должны быть соответствующим образом закреплены, чтобы они не свисали по сторонам кровати. Простыня может быть обернута вокруг туловища и закреплена, чтобы предотвратить непреднамеренное движение во время хирургической операции.

Обзор вмешательства

Эта процедура подразумевает под собой полное или частичное удаление стекловидного тела путем разрезания и высасывания его с помощью крошечных офтальмологических инструментов, которые вводятся в глаз. Хирургическое удаление стекловидного тела необходимо для беспрепятственного доступа к сетчатке.

Офтальмолог в ходе операции воздействует на сетчатку лазером, вырезает или удаляет рубцовую и патологически изменённую ткань, постепенно выравнивает ее отдельные участки или восстанавливает отверстия в ней.

Инструменты:

  • Пневматический высокоскоростной витреотом (одноразовый или многоразовый) – представляет собой специальный цилиндр с ножом (медленно и контролируемо удаляет стекловидное тело);
  • Волоконно-оптические светильники;
  • Инфузионная канюля (инфузионный порт, используемый для замены жидкости в глазу физиологическим раствором и поддержания надлежащего давления глаз);
  • Гибкая трубка длиной 25 см прикрепляется к источнику инфузии.

Пациенты могут испытывать легкий дискомфорт в течение нескольких дней после процедуры.
Удаляемое стекловидное тело не отрастает, а заменяется жидкостью, которая обычно вырабатывается глазом. Этот гель очень важен во время развития глаз, но не является необходимым для их здоровья или фокусировки после рождения.

Хотя результаты витрэктомии варьируются в зависимости от индивидуального состояния, большинство пациентов испытывают улучшение остроты зрения после этой процедуры.

Операция считается безопасной, однако существуют определенные риски, связанные с любой хирургической процедурой. Некоторые из них включают отслоение сетчатки, нарастание жидкости, рост новых кровеносных сосудов, инфекцию и дальнейшее кровотечение (гемофтальм). Образование катаракты часто ускоряется у тех пациентов, которые ранее не оперировались по ее удалению.

Осложнения и последствия

Самые распространенные послеоперационные осложнения:

  • Инфекция (около 0.039-0.07% случаев);
  • Отслойка сетчатки (5.5-10% случаев) может произойти во время витрэктомии, если во время процедуры произошел ятрогенный разрыв сетчатки (например, при случайном касании).

Требования

  • Пациент должен прекратить прием непрямых антикоагулянтов.
  • Во время операции необходимо поддерживать адекватный гомеостаз, контролировать внутриглазное давление, чтобы не вызвать хориоидальное кровоизлияние.
  • Перед процедурой должны быть тщательно промыты разбавленным раствором повидон-йод.
  • Субконъюнктивальный или местный антибиотик следует вводить до того, как закончится оперативное вмешательство. Врач назначает пациенту глазные капли с антибиотиком, которые нужно испольховать в течение как минимум 1 недели.

Эта офтальмологическая операция заключается в экстракции (удалении) небольшой части или целого стекловидного тела. Она проводится через 3 основных прокола размером в 0,3-0,5 мм. Особенностью этого вмешательства является то, что хирургом вводятся в глаз гораздо более маленькие инструменты, при этом частота работы пневматического или электрического витреотома при этой процедуре гораздо выше в 2 раза – не 2500 в минуту (как обычно).

Микроинвазивная витрэктомия проводится с использованием специальных самофиксирующихся многоточечных светильников.

Преимущества:

  • менее травматична;
  • значительно снижает риск развития интра- и послеоперационного кровотечения;
  • может проводиться в амбулаторных условиях, для этого не требуется госпитализация пациента в стационар;
  • обычно проводится под местной анестезией с седацией (пациент бодрствует во время процедуры, но не ощущает боли или не видит выполняемую процедуру);
  • пациенты возвращаются домой с патчем на глазу, который удаляется в кабинете врача на следующий день после операции;
  • значительно уменьшена длительность реабилитационного периода.

Продолжительность операции варьируется от одного до нескольких часов, в зависимости от состояния пациента. В определенных ситуациях врач может выполнить другую хирургическую операцию, например, удалить катаракту.

  • Удаляется стекловидное тело.
  • Устраняются все имеющиеся рубцовые ткани (необходимо вернуть сетчатку в ее нормальное физиологическое положение).
  • В глаз пациента помещается пузырек воздуха или газа, чтобы помочь сетчатке оставаться в правильном положении. Пузырь не удаляется, он постепенно исчезнет сам по себе.
  • Затем вводится специальная жидкость (например, силиконовое масло), которая позже удаляется из глаза с помощью другого оперативного вмешательства.
  • Удаление силикона производится как только заживает роговица.

Схема операции

Пациент во время реабилитации может испытывать небольшой дискомфорт. Врачи рекомендуют носить специальную повязку и избегать любых напряжений. Некоторым врач после операции назначает обезболивающие препараты.

Если в глаз был помещен газовый пузырь, то специалист может порекомендовать пациенту некоторое время держать голову в особом положении. С газовым пузырем или другим веществом в глазу зрение будет размытым. После микроинвазивной витрэктомии существуют определенные ограничения. Пациенту не рекомендуется летать в самолете или путешествовать на больших высотах, пока пузырь газа не исчезнет.

После операции запрещается в течение 6 месяцев:

  • поднимать вес более 2 килограммов;
  • посещать солярий;
  • запрокидывать голову и длительно смотреть вверх;
  • читать книги и писать более 30 минут;
  • стоять возле открытого огня или наклоняться над огнем (сюда относится и газовая плита);
  • тереть глаза и надавливать на глазное яблоко;
  • заниматься профессиональным спортом;
  • долго смотреть телевизор или работать за компьютером;
  • сильно наклоняться;
  • интенсивно заниматься спортом;
  • посещать баню и сауну;
  • голову мыть можно, но очень осторожно и недопуская попадание шампуня и мыла в глаза;
  • летом нужно носить солнцезащитные очки, нельзя смотреть на солнце.

Показания Противопоказания Ход операции Видео операции Преимущества клиники Цены

Витрэктомия (от vitreum – стекловидное тело, ectome – вырезать, удалять) – офтальмологическая хирургическая операция по частичному или полному удалению измененного стекловидного тела.

Данное вмешательство позволяет восстановить прозрачность стекловидного тела, а также устранить натяжение тканей в области сетчатки для предотвращения ее отслойки.

Для выполнения операции необходимо специальное микрохирургическое оборудование, выполняет вмешательство витреоретинальный хирург.

Показания к витрэктомии

Существует ряд патологий, при которых имеются показаний к удалению стекловидного тела:

  • массивное кровоизлияние в полость стекловидного тела (тотальный и субтотальный гемофтальм, рецидивирующий частичный гемофтальм) при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии
  • тяжелая пролиферативная витреоретинопатия с образованием плотных фиброзных тяжей в стекловидном теле, фиксированных складок сетчатки, неоваскуляризацией
  • большие разрывы или отслойка сетчатки
  • выраженные помутнения стекловидного тела
  • инородные тела стекловидного тела
  • проникающие травмы глаза или хирургические операции, сопровождающиеся значительной потерей стекловидного тела

Помимо этого, витрэктомия может выполняться для обеспечения достаточного доступа при оперативных вмешательствах на заднем отрезке глазного яблока.

Витрэктомия – сложная полостная операция, которая имеет ряд противопоказаний. Вмешательство не проводится у пациентов с выраженным помутнением роговицы, тяжелыми расстройствами свертывающей системы крови, при склонности к аллергическим реакциям.

Техника выполнения

На усмотрение лечащего врача, витрэктомия может проводиться под общей или под местной анестезией. После разведения и фиксации век с помощью векорасширителя на склере глазного яблока производится три небольших разреза. Через эти разрезы врач вводит в полость глазного яблока специальный микрохирургический инструмент, витреотом, а также осветительный прибор и инфузионную канюлю. Стекловидное тело отделяется и высасывается, удаляются патологически измененные ткани, которые вызывают натяжение сетчатки, рассекаются рубцы и фиброзные тяжи.

После этого в образовавшуюся полость вводится заменитель (силиконовое масло, газовоздушная смесь, ПФОС). Благодаря заполнению полости стекловидного тела заменителем, создается плотный контакт сетчатки с подлежащими тканями, что помогает удерживать сетчатку в физиологическом состоянии, избежать повторных внутриглазных кровоизлияний, предотвратить рост патологических сосудов (неоваскуляризцию).

Длительность операции витрэктомия может значительно отличаться в зависимости от тяжести состояния пациента, и ориентировочно составляет от 1,5 до 2-3 часов. В особо сложных случаях может потребоваться несколько вмешательств.

После выполнения операции пациенту в течение некоторого времени необходимо будет избегать подъема тяжестей, интенсивных физических и зрительных нагрузок, резких наклонов и т.п.

Возможные осложнения

Как любая полостная операция, витрэктомия имеет риск некоторых осложнений, которые могут возникнуть как в ходе операции (кровотечение, инфицирование, отслойка сетчатки, повреждение хрусталика) так и после нее (отек роговицы, повышение внутриглазного давления, повторное кровотечение).

Преимущества витрэктомии в МГК

Московская Глазная Клиника предоставляет высококачественные услуги по диагностике и лечению патологий глаз любой сложности. Клиника оборудована лучшими образцами техники, что позволяет проводить самую точную диагностику глаз и выполнять операции любой сложности. МГК оказывает услуги своим пациентам семь дней в неделю, без выходных, с 9 до 21 часа.

Операция витрэктомия в Московской Глазной Клинике может выполняться в условиях стационара или амбулаторно, выбор метода ведения и объема хирургического вмешательства зависит от мнения лечащего врача, результатов предварительного обследования и сложности патологии.

Патологией заднего отрезка глаза в клинике занимается витреоретинальный хирург к.м.н. Ильюхин Олег Евгеньевич. Доктор Ильюхин неоднократно проходил специализацию в ведущих зарубежных (Австрии, Франции, Индии) и отечественных офтальмологических центрах, им успешно выполнено более 5000 сложных операций на сетчатке, хрусталике и стекловидном теле. В клинике также оперирует главный врач, хирург высшей категории Фоменко Наталия Ивановна, в арсенале которого – более 12000 успешно выполненных операций различной категории сложности.

Стоимость лечения

Стоимость витрэктомии определяется объемом применяемых хирургических методов, необходимостью использования общего наркоза, наличия тех или иных осложнений заболевания. Стоимость выполнения передней закрытой витрэктомии составляет 25 000 руб., расширенной витреоретинальной операции – от 90 000 руб.

Полный перечень цен на диагностику и лечение глаз можно посмотреть .

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их нашим специалистам с помощью формы обратной связи на сайте или по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00).

Записаться в клинику, помимо указанных телефонов, воспользовавшись формой онлайн записи.

Микроинвазивная витрэктомия глаза

Витрэктомия (от лат. «витриум» – стекловидное тело, «эктомио» — удалять) – процедура офтальмологической хирургии с частичным или полным удалением стекловидного тела глаза.

Главным образом, операцию витрэктомии проводят в случае отслоения сетчатки, так как подобное вмешательство дает возможность хирургу получить доступ к задним отделам глаза. Удаленное стекловидное тело обычно заменяют специальной субстанцией с определенными свойствами. Среди основных требований к заменителям стекловидного тела специалисты выделяют: высокую прозрачность, чтобы не затруднять работу оптической системы; стабильность и долговечность; определенную степень вязкости вещества; отсутствие токсичности и аллергенного воздействия.

Чаще всего в качестве замещающей стекловидное тело субстанции используют солевые растворы, перфторорганические соединения, силиконовое масло, искусственные полимеры. При этом, солевые растворы и газы после определенного времени замещает собственная внутриглазная жидкость, поэтому замены их не требуется. Срок использования силиконового масла ограничивается определенным количеством лет. Что касаемо применения искусственных полимеров, то присутствие их в глазу не должно превышать 10 дней.

Витрэктомия является микроинвазивным методом хирургического вмешательства, так как внедрение во внутренние структуры глаза и их перфорация минимальна. В зависимости от объема удаляемого стекловидного тела, операция бывает тотальной и частичной. При тотальной витрэктомии стекловидное тело извлекается полностью. При частичной витрэктомии удаляется определенная его область — это субтотальная витрэктомия, подразделяемая на процедуры передней и задней витрэктомии.

Целью проведения тотальной или частичной витрэктомии, как правило, является следующее:

  • Восстановление целостности сетчатки при ее разрывах.
  • Восстановление зрения после тотального или субтотального гемофтальма, не поддающегося консервативной терапии.
  • Предупреждение возникновения тракций, ведущих к отслоению сетчатки, пролиферация с образованием патологических сосудов.
  • Лечение диабетической ретинопатии, приводящей к образованию рубцовой ткани.
  • Восстановление зрения при травматическом поражении стекловидного тела и внедрении внутрь инородного тела.

Среди противопоказаний к выполнению витрэктомии специалисты называют: серьезные поражения зрительного нерва или сетчатой оболочки, выраженное помутнение роговицы глаза.

Этапы операции

Для выполнения витрэктомии, как правило, требуется госпитализация пациента, правда, в определенных случаях операция может быть выполнена амбулаторно. Непосредственно перед вмешательством пациента укладывают на хирургический стол в специализированной операционной. Выполняется местная или комбинированная анестезия, в глаз вводится векорасширитель.

Затем хирург наносит тончайшие проколы и удаляет ткани стекловидного тела из глазного яблока. После получения доступа к сетчатке глаза, проводится основное лечение: прижигание участков сетчатой оболочки лазером, восстановление целостности сетчатки и уплотнение отслоения. Вся процедура, в зависимости от объема вмешательства, обычно занимает до 2-3 часов.

>Видео реальной операции

Период реабилитации

Продолжительность периода реабилитации после проведенной витрэктомии может составлять как несколько дней, так и несколько недель, что зависит от объема проведенного вмешательства, состояния сетчатки пациента и типа замещающего стекловидное тело вещества. При серьезных поражениях сетчатки восстановление зрения в полной мере маловероятно, даже после успешно проведенной операции, поскольку изменения сетчатки и зрительного нерва приняли необратимый характер.

В реабилитационный период и далее особенно важно помнить о сроке службы субстанций, замещающих стекловидное тело, и следить за своевременной их заменой.

Эффективность витрэктомии и возможные риски

Операция витрэктомия – результативный метод улучшения зрительных функций в случае длительно не рассасывающихся кровоизлияниях в стекловидного тела, при проведении интенсивной медикаментозной терапии. Микроинвазивная витрэктомия является реальным шансом снизить риск тотального кровотечения даже в случае уже начавшегося кровоизлияния, а также в случае разрастания новообразованных патологических сосудов в радужной оболочке.

Однако, как и любое оперативное вмешательство, витрэктомия сопровождается определенными рисками и способна проявиться определенными осложнениями. Среди осложнений операции специалисты выделяют следующие:

  • Инфекционные воспаления (редко эндофальмит).
  • Повышение ВГД, особенно у людей с глаукомой.
  • Корнеальная эдема, со скоплением под прозрачной оболочкой избыточной жидкости.
  • Кровоизлияния в область стекловидного тела.
  • Отслоение сетчатки.
  • Пролиферация новообразованных сосудов на поверхность радужки. Состояние угрожающее развитием неоваскулярной глаукомы или приводящее к острому приступу глаукомы, с серьезным болевым синдромом и риском потери зрительных функций.

Стоимость операции витрэктомия

Стоимость операции витрэктомия обусловлена множеством факторов. Главными среди них являются: состояние органа зрения пациента, показания к операции, объем и характер хирургического вмешательства, квалификация офтальмохирурга.

Витрэктомия: показания, виды, проведение, реабилитация

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Витрэктомия – это операция по удалению стекловидного тела глаза. Эта операция относится к сложнейшей, достаточно молодой отрасли микрохирургии глаза – витреоретинальной хирургии. Благодаря этой операции сегодня удается сохранить и вернуть зрение пациентам, ранее обреченных на слепоту.

Анатомия и физиология стекловидного тела

строение глаза

Стекловидное тело (corpus vitreum) – это гелеобразная субстанция, которая заполняет внутри наше глазное яблоко. По структуре оно представлено переплетающимися между собой микроскопическими коллагеновыми волокнами. В ячейках, образованных этими волокнами, находятся молекулы гиалуроновой кислоты, которые хорошо удерживают воду. Вода составляет 99% состава стекловидного тела.

Стекловидное тело по периферии имеет более плотную структуру, чем в центре. Стекловидное тело ограничено плотной гиалоидной мембраной, спереди она прилежит к хрусталику, сзади – к сетчатке глаза. В области зубчатой линии стекловидное тело достаточно плотно спаяно с пограничной мембраной сетчатки. Это так называемое основание стекловидного тела.

Стекловидное тело является светопроводящей структурой органа зрения. Через него лучи света проникают от хрусталика к сетчатке. Поэтому если в стекловидном теле возникает патология, ведущая к снижению его прозрачности, зрение человека будет ухудшаться.

С возрастом в стекловидном теле происходят изменения: возникают участки разжижения и одновременно – участки уплотнения. Если человек страдает хроническими заболеваниями, связанными с нарушением обмена веществ (наиболее распространенное – сахарный диабет), эти изменения происходят быстрее.

отслойка сетчатки глаза

Нарушение структуры и прозрачности стекловидного тела может происходить и после травм (попадание крови внутрь глазного яблока), попадания инородных тел.

При попадании клеток крови в стекловидное тело после отслойки сетчатки, в нем начинаются процессы пролиферации, формируются тяжи и патологические мембраны, тесно спаянные с сетчаткой. Эти мембраны имеют свойство сокращаться, что приводит к тракционной отслойке сетчатки, новым микроразрывам сосудов и новым пролиферативным процессам. Сетчатка сморщивается, на ней образуются складки, надорванный край заворачивается.

Поскольку наша сетчатка – это рецепторы, воспринимающие световые сигналы, такое состояние ее приводит к значительной потере зрения и даже к слепоте.

Особенно опасна отслойка сетчатки в области желтого пятна (это область сетчатки, отвечающая за цветовосприятие и предметное зрение).

Зачем нужно удалять стекловидное тело

Исходя из вышеизложенного, удаление стекловидного тела необходимо в случае нарушения его прозрачности, а также для доступа к сетчатке и проведения необходимых манипуляций при ее отслойке.

Основные показания для витрэктомии:

  1. Попадание крови в стекловидное тело (гемофтальм).
  2. Травма глаза с гемофтальмом, попаданием инородных тел внутрь глаза, травматической отслойкой сетчатки.
  3. Тяжело протекающее воспаление глазных оболочек (эндофтальмит, увеит).
  4. Обширная отслойка сетчатки.
  5. Центральная отслойка сетчатки при угрозе распространения на макулу.
  6. Тяжелая пролиферативная ретинопатия с угрозой тракционной отслойки.
  7. Вывих хрусталика или интраокулярной линзы (искусственного хрусталика) в стекловидное тело.
  8. Макулярный разрыв.

Обследования и подготовка к витрэктомии

Для уточнения диагноза проводятся следующие обследования:

  • Офтальмоскопия – осмотр структур глаза через зрачок. Офтальмоскопия бывает затруднительна при тяжелых травмах, при помутнении роговицы, при катаракте, при гемофтальме и выраженном помутнении стекловидного тела. В таких случаях исследование свето- и цветоощущения дает косвенное представления о функциональном состоянии сетчатки.
  • Офтальмобиомикроскопия (исследование на щелевой лампе).
  • Ультразвуковое сканирование глазных яблок. Определяет размеры глазного яблока, анатомическое соотношение внутриглазных структур. В-сканирование позволяет увидеть отслойку сетчатки и фиброзирование стекловидного тела.
  • КТ глаза.
  • Электрофизиологическое исследование сетчатки (ЭФИ). Регистрация потенциалов с рецепторов дает возможность судить о функциональном состоянии сетчатки.

Витрэктомия в большинстве случаев – операция плановая. За 10 – 14 дней проводится плановое предоперационное обследование (анализы общие и биохимический, коагулограмма, флюорография, электрокардиография, осмотр терапевта).

При сопутствующих хронических заболеваниях проводится осмотр соответствующими специалистами. Основная масса пациентов, направляемых на витрэктомию – это пациенты с тяжелой формой сахарного диабета и сопутствующей артериальной гипертензией. Они все осматриваются эндокринологом, который должен скорректировать им лечение для максимальной компенсации уровня глюкозы в крови.

При некоторых патологиях светопроводящих систем глаза проведение витрэктомии затруднительно. Например, при значительных помутнениях роговицы или хрусталика возможно предварительно провести удаление катаракты или кератопластику. Факоэмульсификация (удаление помутневшего хрусталика) с имплантацией искусственной линзы может быть проведена и одномоментно с витреоретинальной операцией.

При глаукоме назначают инстилляции растворов, снижающих внутриглазное давление, а также прием диакарба внутрь.

Также очень важно добиться стабильного снижения артериального давления до нормальных цифр.

Накануне дня операции назначаются капли с атропином для расширения зрачка.

Противопоказана витрэктомия:

  1. При тяжелом общем состоянии больного.
  2. Нарушении свертываемости крови.
  3. Острых инфекционных заболеваниях.
  4. Подтвержденной атрофии зрительного нерва (операция не даст эффекта).
  5. Опухолевой природе патологии сетчатки.

В некоторых случаях необходимо проведение экстренной витрэктомии (например, кровоизлияние при тромбозе центральной вены сетчатки). Подготовка в таких случаях минимальна, но необходимо добиться адекватного снижения артериального давления и управляемой гипотонии.

Виды витрэктомии

По объему:

  • Тотальная витрэктомия.
  • Субтотальная витрэктомия (передняя или задняя). При пролиферативных ретинопатиях чаще всего проводят заднюю витрэктомию с иссечением эпиретинальных тяжей и мембран.

Оснащение для операции витрэктомии

Витрэктомия – это вид высокотехнологичной медпомощи. При проведении ее применяется сложное оборудование.

Для таких операций используется специальный операционный стол, очень устойчивый, с приспособлением для фиксации головы. Вокруг головного конца расположен подковообразный столик для расположения рук хирурга. Хирург оперирует сидя на удобном стуле, руки расположены на столике.

Весь контроль за операцией проводится через мощный операционный микроскоп.

Ноги хирурга также задействованы: одной ногой он управляет педалью микроскопа (регулируя увеличение), другая нога управляет педалью витреотома.

Витреотом – это микроскопический инструмент для рассечения стекловидного тела и его аспирации, а также сгустков крови, фибринозных мембран, инородных тел. Витреотом имеет вид трубки с режущим наконечником и отверстием для отсасывания и ирригации.

Для улучшения обзора через микроскоп применяются различные контактные линзы.

Применяются во время операции микрохирургические инструменты – ножницы, пинцеты, шпатели, диатермокоагуляторы, лазерокоагуляторы.

Заменители стекловидного тела

В оснащении микроофтальмохирургов имеются специальные вещества, которые вводятся в полость глазного яблока после удаления измененного стекловидного тела. Заполнять полость нужно для поддержания нормального внутриглазного давления, а также для тампонады сетчатки после ее отслойки.

Используются для этих целей:

  1. Стерильный солевой раствор.
  2. Газы (расширяющиеся, длительно не рассасывающиеся фтористые соединения).
  3. Жидкие перфторорганические среды (ПФОС) («тяжелая вода»).
  4. Силиконовое масло.

Солевые растворы и газы не требуют операции по их удалению, они через некоторое время рассасываются и замещаются внутриглазной жидкостью.

Перфторорганическая жидкость инертна, почти как обычная вода, но имеет более высокую молекулярную массу. Благодаря этому свойству она действует как пресс на область сетчатки.

Недостаток ПФОС в том, что ее нежелательно оставлять в глазу более 2-х недель. Этого времени обычно достаточно для полного приживления разрывов сетчатки. Однако самостоятельно она не рассасывается, а ее удаление требует повторной операции.

Иногда требуется более длительная тампонада глазного яблока, тогда используется силиконовое масло. Оно достаточно индифферентно для глазных структур, глаз после введения его начинает видеть почти сразу. Оставить силикон в полости глаза можно на несколько месяцев, иногда – до года.

Выбор анестезии зависит от предполагаемого времени оперативного вмешательства, общего состояния пациента, наличия противопоказаний и т.д. В зависимости от объема операции витрэктомия может длиться от 30 минут до 2-3 часов.

При длительной операции предпочтительна общая анестезия, так как при проведении таких сложных манипуляций на микроскопическом уровне необходима полная обездвиженность пациента.

Если предполагается меньшая продолжительность вмешательства (до 1 часа), а также при наличии противопоказаний к общей анестезии, выполняется местная анестезия:

  • Внутримышечная премедикация седативным препаратом.
  • Ретробульбарное введение местного анестетика за 30 -40 минут до операции.
  • В течение всей операции периодически вводят смесь из фентанила и мидазолама (нейролептаналгезия).

Ход операции

После анестезии приступают непосредственно к операции. Веки фиксируются векорасширителями, операционное поле обкладывается стерильными салфетками. Основные этапы витрэктомии:

  1. В проекции между радужной оболочкой и сетчаткой производится три микроскопических разреза-прокола шириной 1,4 мм. Разрезы производятся копьеобразным скальпелем.
  2. Канюля для инфузионной системы подшивается к склере.
  3. В проколы вводятся: инфузионная канюля, световод и непосредственно витреотом.
  4. Начинают витреотомию обычно с передних отделов. Это облегчает визуальный контроль за дальнейшими этапами операции.
  5. Постепенно витреотом и осветитель продвигаются к средним и задним участкам глазного яблока. Хирург регулирует педалью частоту вращения ножа витреотома и скорость аспирации.
  6. При удалении задних слоев стекловидного тела необходимо учесть, что оно может быть тесно спаяно с сетчаткой. В этих участках увеличивают частоту резания и уменьшают интенсивность аспирации. Если же витреоретинальные мембраны очень тесно связаны с сетчаткой, их рассечении производится специальными витреальными ножницами.
  7. Проводится ревизия глазного дна и дальнейшие манипуляции. При наличии кровоточащего сосуда проводят его термокоагуляцию или лазерную коагуляцию. При отслойке сетчатки ее мобилизуют, расправляют складки. При наличии гнойного воспаления полость глазного яблока промывается антисептиками и вводится раствор антибиотика.
  8. Для прижатия сетчатки к сосудистой оболочке полость заполняют жидкой средой ПФОС. Такая среда тяжелее обычного физраствора, она скапливается в нижних отделах и своей тяжестью придавливает сетчатку и сосуды.
  9. При необходимости проводится лазерная коагуляция отслойки сетчатки (ЭЛК).
  10. При необходимости длительной тампонады сетчатки (до нескольких месяцев) сразу по завершению ЭЛК производится замена ПФОС на силиконовое масло. Хирург также может принять решение заменить ПФОС сразу на газовую среду или оставить ПФОС на 2-3 недели.
  11. Удаление инструментов, наложение швов на склеру.
  12. На сутки глаз заклеивается повязкой.

Видео: витрэктомия – лечение отслойки сетчатки глаза

Самый современный метод витрэктомии – это метод в формате 25G. В этой методике используются инструменты диаметром 0,56 мм. Это обеспечивает малотравматичность операции, нет необходимости в наложении швов.

Разрезы не проводятся, доступ в глазное яблоко осуществляется с помощью проколов. Через них в полость глаза вводятся порты для инструментов: осветителя, ирригатора и для рабочего инструмента. Благодаря этим портам положение инструментов можно поочередно менять. Это важное преимущество, обеспечивающее полноценный подход во все зоны стекловидного тела.

После извлечения портов отверстия от них самогерметизируются, швы не накладываются.

Микроинвазивная методика расширяет показания для витрэктомии, позволяет проводить ее у пациентов, ранее считавшихся безнадежными. Малоинвазивная витрэктомия может проводиться в амбулаторных условиях – через несколько часов после операции пациента можно отправить домой.

Единственный минус – такая операция проводится только в некоторых крупных офтальмологических центрах.

После обычной витрэктомии пациент обычно неделю находится под наблюдением врачей. При микроинвазивной технике возможно амбулаторное выполнение операции.

Давящую повязку через сутки можно снять. Несколько дней нужно будет крепить над глазом повязку-шторку, защищающую его от пыли, грязи и яркого света. Из ощущений возможны боли, которые можно снимать приемом обезболивающих препаратов.

Основные рекомендации после витрэктомии:

  • Ограничить подъем тяжестей (предел – 5 кг).
  • Читать, писать, смотреть телевизор не более получаса, затем нужно делать перерыв.
  • Ограничить физические нагрузки, наклоны головы.
  • Не тереть глаз, не давить на него.
  • Не посещать баню, сауну, не приближаться к открытому огню и другим источникам интенсивного тепла.
  • Пользоваться солнцезащитными очками.
  • Не допускать попадания в глаз воды или моющих средств (мыла, шампуня).
  • При введении газовой смеси удерживать несколько дней определенное положение головы, не летать на самолетах, не подниматься высоко в горы.
  • При введении «тяжелой воды» не спать на животе, не наклоняться.
  • Применять противовоспалительные и антибактериальные капли, назначенные врачом. Капли назначаются на несколько недель по убывающей схеме.

Зрение после операции восстанавливается не сразу. По отзывам пациентов, перенесших операцию, сразу после процедуры в глазах ощущается пелена, при заполнении газом – чернота. Возможно двоение, искажение линий. В течение 1-2 недель обычно «туман» рассеивается и зрение постепенно возвращается.

Сроки восстановления зрения разные у разных пациентов, колеблются от нескольких недель до полугода. Более длительны они будут у пациентов с близорукостью, с сахарным диабетом, у пожилых. На этот период возможно нужно будет подобрать временную коррекцию. Окончательную очковую коррекцию выполняют по окончании сроков реабилитации.

Степень восстановления зрения зависит от функционального состояния сетчатки.

Сроки нетрудоспособности после витрэктомии составляют около 40 дней.

  1. Кровотечения.
  2. Повреждение задней капсулы хрусталика.
  3. Повышение внутриглазного давления.
  4. Развитие катаракты.
  5. Иридоциклит, увеит.
  6. Блокада передней камеры силиконом.
  7. Помутнение роговицы.
  8. Эмульгация и помутнение силикона.
  9. Рецидив отслоения сетчатки.

Стоимость операции

Операция витрэктомии относится к видам высокотехнологичной медпомощи. В каждом регионе существуют квоты на проведение такой медпомощи бесплатно.

Однако ситуация не всегда позволяет ждать очереди на квоту. Стоимость операции разнится в зависимости от категории сложности, ранга клиники, вида применяемого оборудования (25G-технология стоит дороже). Цена на операцию витрэктомии колеблется от 45 до 100 тысяч рублей.

Операция витрэктомии глаза

Витрэктомия – офтальмологическая операция по удалению измененного стекловидного тела при помощи микрохирургических манипуляций. Относится к области витреоретинальной хирургии – наиболее сложному направлению микрохирургии глаза. Ее применяют для лечения широкого спектра витреоретинальных патологий и глазных травм, главным образом – при отслоении сетчатки. Процедура восстанавливает прозрачность стекловидного тела, устраняет натяжение тканей в области сетчатки, обеспечивает доступ при проведении вмешательств на заднем участке глазного яблока.

Операция витрэктомии глаза является микроинвазивной, требует минимального внедрения во внутреннюю структуру глаза, проходит практически без осложнений. Характеризуется высокой эффективностью – восстанавливает жизнеспособность зрительного органа, его оптические функции, существенно повышает качество зрения. Обеспечивает привычный образ жизни для пациентов с заболеваниями, которые ранее считались неоперабельными.

Витрэктомию в Москве вы можете пройти в многопрофильной клинике МЦОЗ. Все операции выполняет ведущий офтальмохирург на оборудовании нового поколения.

Что такое стекловидное тело

Стекловидное тело – это прозрачное вещество вязкоэластичной консистенции, напоминающее студенистую массу. На 99% оно состоит из воды, 1% – включает белковые соединения. Находится тело между сетчаткой и хрусталиком, занимает 2/3 части в структуре глазного яблока, снаружи полость ограничена мембраной. Оно является оптической средой, отвечает за тургор тканей и преломление световых лучей при попадании на сетчатку.

Стекловидное тело не регенерирует, поэтому при витрэктомии его заменяют специальной жидкостью – субстанцией с определенными свойствами. К ней предъявляют требования высокой прозрачности, биосовместимости, стабильности, долговечности, определенной степени вязкости, отсутствия аллергенного воздействия и токсичности. В качестве заменителей обычно используют силиконовые масла, искусственные полимеры, перфторорганические соединения.

В зависимости от участка, на котором проводится хирургическое вмешательство, и объема работы, выделяют следующие виды витрэктомии:

  • передняя субтотальная – удаляют часть стекловидного тела в его передних отделах;
  • задняя субтотальная – происходит удаление определенной области вещества ближе к заднему отрезку глаза;
  • тотальная – полное извлечение стекловидного тела.

Показания к витрэктомии:

  • Отслоение сетчатой оболочки разной этиологии, наличие рубцов сетчатки, образовавшихся после отслойки.
  • Восстановление зрения после гемофтальма (кровоизлияния в стекловидное тело), не поддающегося консервативной терапии.
  • Макулярный разрыв, витреоретинальный тракционный синдром, эпиретинальный фиброз.
  • Вывих хрусталика в стекловидное тело, травмы с проникновением инородных тел, посттравматические изменения.
  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия, осложненная кровоизлиянием в стекловидное тело, тракционным макулярным отеком.
  • Внутриглазные инфекции – тяжелый увеит, эндофтальмит.

Витрэктомию не проводят при тяжелых формах нарушения свертываемости крови, инфарктах и инсультах давностью 4−6месяцев, выраженном помутнении роговицы глаза, серьезных поражениях сетчатой оболочки, злокачественных опухолях сетчатки, атрофии зрительного нерва, склонности к аллергическим реакциям. Противопоказанием к операции также может быть некомпенсированный сахарный диабет, высокое внутриглазное давление. При наличии этих хронических заболеваний витрэктомия возможна – для этого, в зависимости от заболевания, стабилизируют концентрацию глюкозы в крови или кровяное давление.

Какие симптомы могут указывать на заболевания сетчатки

Каждая патология органов зрения имеет определенные симптомы. На изменения в сетчатке могут указывать следующие:

  • быстрая утомляемость глаз, возникновение серых пятен, пелены;
  • появление специфических «фотоэффектов» в поле зрения – молний, вспышек, искр;
  • искажение контуров объектов, выпадение боковых полей зрения;
  • снижение остроты зрения, размытость;
  • головокружение и мигрень.

При появлении хотя бы двух симптомов рекомендуем посетить офтальмолога и пройти обследование. В 80% случаев потери зрения можно избежать, если своевременно обратиться за помощью к специалистам.

Диагностика перед операцией витрэктомии глаза

Решение о проведении витрэктомии врач принимает только после полного обследования. Для оценки состояния пораженного глаза и выбора тактики лечения применяют следующие виды диагностики:

  • визиометрию – определение остроты зрения;
  • офтальмоскопию – детальный осмотр глазного дна;
  • периметрию – исследование бокового зрения;
  • тонометрию – измерение внутриглазного давления;
  • биомикроскопию – структурное изучение глаза;
  • УЗИ – проводят для оценки размеров отслоившейся сетчатки и состояния стекловидного тела;
  • электрофизиологическое исследование – позволяет оценить жизнеспособность зрительного нерва и нервных клеток сетчатки.

Кроме этого, пациенту также необходимо получить консультацию узких специалистов и сдать анализы. На основе всех данных, полученных в ходе диагностики, и заключений от врачей офтальмолог принимает решение о назначении витрэктомии.

Как проходит витрэктомия

В зависимости от клинической ситуации, операцию проводят под общей или местной анестезией. Стандартную трансцилиарную витрэктомию выполняют по бесшовной технологии и трехпортовой методике. После обезболивания веки разводят, фиксируют векорасширителям и выполняют 3 микропрокола в зоне плоской части цилиарного тела для введения в полость глазного яблока трех инструментов для проведения хирургического лечения:

  • витреотома – микрохирургического инструмента для разрушения стекловидной субстанции и ее удаления методом аспирации;
  • источника света − эндоосветителя;
  • ирригационной системы для поддержания глазного яблока в тонусе.

С помощью витреотома офтальмохирург отделяет и извлекает стекловидное тело, удаляет патологически измененные ткани, вызывающие натяжение сетчатки, рассекает фиброзные тяжи, рубцы. После этого сетчатую оболочку расправляют и накладывают на сосудистую, проводят укрепление поврежденных участков лазером для восстановления целостности и надежного уплотнения. В завершении витрэктомии в полость глаза вводят заменитель стекловидного тела или их комбинацию. Заполнение полости обеспечивает плотный контакт сетчатки с тканями, помогает ее удерживать в физиологическом состоянии, предотвратить повторные внутриглазные кровоизлияния.

Все манипуляции выполняют с помощью мощного микроскопа, позволяющего четко видеть все структуры глаза. В зависимости от объема вмешательства, витрэктомия длится от 1 до 3 часов. В особо сложных случаях операцию проводят в два этапа, с интервалом между ними 7−14 дней с введением в полость глаза – перфторорганического соединения, которое в последующем заменяют на силиконовое масло или газо-воздушную смесь.

Заменители стекловидного тела:

  • Воздушно-газовая смесь. Это стерильный воздух с добавками специальных газов. Используется для тампонады с целью удержания отслоившейся сетчатки в естественном положении, требует строгого соблюдения определенных правил в послеоперационный период. Качество зрения при введении может ухудшиться. Преимущество воздушно-газовой смеси – самостоятельное рассасывание (в зависимости от концентрации от 2−3 недель до 1–1,5 месяцев) и замещение внутриглазной жидкостью.
  • Перфторорганические жидкие соединения («тяжелая вода», Перфтор, ПФОС). Для витрэктомии используют инертные соединения углерода и фтора с высокой молекулярной массой, за счет чего достигается необходимое давление на сетчатку, удержание ее в физиологическом положении.
  • Силиконовое масло. Представляет собой прозрачную жидкость с высокой вязкостью, биологической и химической инертностью – ткани внутри глаза практически не реагируют на нее. Ее используют при тяжелых патологиях сетчатки и стекловидного тела, когда после витрэктомии необходима длительная тампонада. Силиконовое масло может находиться внутри глазного яблока от 2−3 месяцев до 1 года.

После витрэктомии нормальными считаются чувство покалывания, жжения, ощущения «песка» в глазах. Для предотвращения негативных последствий и успешного восстановления зрения необходимо соблюдать определенные правила поведения.

Стандартные рекомендации для послеоперационного периода:

  • держать тело в определенном положении;
  • в первые дни после операции носить повязку на оперированном глазу для защиты от пыли и избыточного света;
  • не тереть глаза, не нажимать на них, выделения аккуратно удалять промакиванием чистыми сухими салфетками;
  • соблюдать предписанный врачом режим, использовать назначенные глазные капли, лекарственные препараты;
  • избегать попадания воды и любых средств в глаза – если это произошло, необходимо промыть его растворами левомицетина (0,25%) или фурацилина (0,02%);
  • ограничить занятия, связанные со зрительным напряжением;
  • избегать физических нагрузок, не совершать резких движений, не поднимать тяжести более 5 кг;
  • защищать глаза солнцезащитными очками при выходе на улицу;
  • не посещать бани, сауны, бассейны, избегать переохлаждения;
  • не водить автомобиль.

Если в качества тампонады при витрэктомии использовалась воздушно-газовая смесь, помимо вышеперечисленных, существуют специальные рекомендации. После операции большую часть времени необходимо проводить в положении лежа на животе. Это необходимо для перемещения газового пузыря к глазному дну. В течение двух месяцев необходимо избегать перепадов давления – воздержаться от походов в горы, авиаперелетов.

Восстановление зрения после витрэктомии

После операции острота зрения восстанавливается постепенно. Продолжительность реабилитационного периода зависит от объема вмешательства, состояния сетчатки и вида заменителя стекловидного тела. В неосложненных случаях восстановление зрения после витрэктомии возможно в течение 2−4 недель. При патологии макулярной зоны сетчатки, высокой степени близорукости, сахарном диабете и некоторых других патологиях этот срок может быть больше – 1,5−3 месяца.

Как любое оперативное вмешательство, витрэктомия сопряжена с определенными рисками. При появлении зуда и раздражения, обильного слезотечения, затуманивания зрения, непрекращающихся выделений из глаз, переполнении сосудов кровью, отеке век необходимо немедленно обратиться к врачу.

Среди осложнений специалисты выделяют:

  • инфекционные воспаления;
  • повышение внутриглазного давления;
  • рецидив отслоения сетчатки;
  • помутнение хрусталика;
  • кровоизлияния в области стекловидного тела;
  • развитие вторичной глаукомы, появление или прогрессирование катаракты;
  • корнеальная эдема (скопление избыточной жидкости под прозрачной оболочкой глаза);
  • пролиферация (разрастание) новообразованных сосудов на поверхность радужки.

Микроинвазивная витрэктомия отличается минимальным уровнем осложнений – они встречаются в менее чем 1% случаев.

Выполнение операции в МЦОЗ

Многопрофильная клиника «Международный Центр Охраны Здоровья» выполняет диагностику и лечение патологий глаз в соответствии с международными стандартами качества. Отделение офтальмологии оснащено передовой техникой для проведения высокоточных обследований и эффективных операций любой сложности. Мы проводим витрэктомию с применением офтальмологического оборудования CONSTELLATION® американского производителя Alcon. После операции переводим пациентов в комфортабельные палаты стационара, где восстановление после хирургического вмешательства проходит под наблюдением врачей.

Цена витрэктомии зависит от тяжести витреоретинальной патологии, категории сложности, объема применяемых хирургических методов. На ее формирование также влияет необходимость использования общего наркоза и вид используемой жидкости для замены стекловидного тела. Мы разъясняем все составляющие услуги, прописываем стоимость лечения в договоре.

Несколько десятков лет назад последствия тяжёлых травм зрительного анализатора, кровоизлияний в стекловидное тело органа или процесс отслоения сетчатки относились к тяжёлым заболеваниям. Излечить их не представлялось возможности и человек полностью терял зрение. На сегодняшний день эти заболевания эффективно излечиваются при помощи проведения специальной операции – витрэктомия.

Витрэктомия – это операция по удалению стекловидного тела глаза. Эта операция относится к сложнейшей, достаточно молодой отрасли микрохирургии глаза – витреоретинальной хирургии. Благодаря этой операции сегодня удается сохранить и вернуть зрение пациентам.

Спасённый глазной орган полностью восстанавливается и продолжает выполнять свои анатомические функции.

После полной диагностики врач предложит оптимальную тактику лечения

Наша клиника работает более 30 лет. Все врачи имеют высшую или первую квалификационные категории, постоянно проходят обучения и подтверждают квалификационные категории, участвуют в научных конференциях, в том числе и за рубежом. В нашем медицинском центре регулярно проходят встречи с местными врачами, с профессионалами других ведущих офтальмологических клиник. В клинике используется современное диагностическое оборудование, которое позволяет определить малейшие нюансы при обследовании пациента. При операциях используются современное оборудование мировых производителей.

После операции пациенты располагаются в комфортных номерах пансионата при медицинском центре. Каждая палата хорошо оборудована, с отдельным санузлом. Пациенты находятся под круглосуточным наблюдением медперсонала. На каждом этаже находится медицинская комната. В ней врачи осматривают прооперированных больных, а медсестры проводят врачебные назначения.

Клиника работает по полисам ДМС и ОМС.

Диагностическое обследование и последующие назначения проводятся только по предварительно записи! Затем проводятся обследования, сбор анализов. Желательно иметь при себе все результаты анализов. Проводится операция и восстановительный период занимает от двух недель до месяца по месту жительства с соблюдением всех рекомендаций.

При себе необходимо иметь:

  • паспорт
  • СНИЛС
  • медицинский полис
  • результаты анализов
  • документы
  • подтверждающие льготы.

Клиника проводит выездные приемы в разных городах.
Пациент может проходить контрольные обследования на таких приемах.

Пациенту при выписке из нашей клиники дают все назначения и документы, по которым он будет проверять свое здоровье у офтальмологов по месту жительства, либо пациент может приехать в наш центр на повторное обследование.