Внутриутробная гибель плода

Содержание

В этой статье вы узнаете о том, из-за чего происходит антенатальная гибель плода, как проходит лечение женщины и какие профилактические меры стоит предпринять, чтобы избежать этого.

Из-за чего происходит антенатальная гибель плода: возможные причины на поздних и ранних сроках

Антенатальная гибель плода (или внутриутробная смерть плода), к сожалению, диагностируется часто. Что вызывает её появления, и как этого избежать?

Стоит рассмотреть этот вопрос подробнее.

В медицине под этим понятием подразумевают смертельный исход плода на любом сроке беременности.

Причины антенатальной гибели плода

Существует несколько причин возникновения замирания беременности, они отличаются, в зависимости от срока.

На ранних сроках

К ранним срокам беременности относятся период с 9 до 21 недели. Антенатальная гибель плода на этой стадии развития эмбриона может произойти по следующим причинам:

  • обнаружение у беременной женщины заболевания, передающегося половым путем;
  • порок развития эмбриона, несовместимый с дальнейшим развитием;
  • резус-конфликт;
  • сильный стресс или длительное перенапряжение;
  • чрезмерное злоупотребление вредными привычками: алкоголизм или никотиновая зависимость;
  • перенесение беременной женщиной заболеваний, несовместимых с беременностью, к таковым относится краснуха или ветряная оспа;
  • развитие внутриутробной гипоксии плода.

На протяжении всего первого триместра организм плода еще только начинает формироваться. Поэтому, любое негативное вмешательство способствует нарушению этого процесса.

На поздних сроках

К поздним срокам относится 2 половина беременности (с 21 до 42 недели). К причинам замирания беременности на этом этапе относятся:

  • образование воспалительного процесса в половых органах у женщины;
  • поздний токсикоз;
  • обвитие плода пуповиной вокруг шеи;
  • падение матери или сильный удар в область живота;
  • отслойка плаценты;
  • контакт беременной женщины с токсическими веществами;
  • прием медикаментозных препаратов, несовместимых с беременностью;
  • маловодие;
  • многоводие.

Независимо от срока беременности, причинами антенатальной гибели плода может стать падение матери, нарушения гормонального фона, острые пищевые отравления и прием лекарственных препаратов, не совместимый с беременностью.

Симптомы и диагностика антенатальной гибели плода

Основными признаками наступления антенатальной гибели плода являются:

  • прекращение всех признаков беременности: токсикоза, нагрубания молочных желез;
  • отсутствие движений плода более суток, при беременности на поздних сроках;
  • отсутствие сердцебиения малыша;
  • снижение тонуса и прекращение матки;
  • появление тянущей боли в области живота;
  • в редких случаях появляется кровотечение из влагалища.

При появлении подобных симптомов требуется незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу. Специалист самостоятельно оценит подвижность малыша и сердцебиение, используя аппарат кардиотокографии или электрокардиографии. Но, точно поставить диагноз способен врач-узист после проведения ультразвукового обследования.

Внутриутробная антенатальная многоплодная гибель плода на поздних сроках

Глобальным стрессом для матери является гибель плода на поздних сроках. Она готовит для него детскую комнату, чувствует его внутри себя, и внезапно все это пропадает. Риск замирания беременности заметно возрастает при многоплодной беременности. Если внутриутробно погиб один малыш, то это может совершенно не отразиться на полноценном развитии второго малыша, но только в том случае, если это произошло на ранних сроках беременности. Мертвый эмбрион может пропасть самостоятельно, медицинские специалисты называют это явление феноменом исчезающего малыша.

Но, здоровому близнецу угрожает опасность, если гибель второго произошла позднее 20 недели беременности. В этом случае, риск его смерти составляет 38%, к тому же, заметно возрастают шансы развития образования различных патологий и поражений центральной нервной системы.

Лечение

Если в результате диагностического обследования подтвердилась антенатальная гибель плода, то здоровью женщины угрожает серьезная опасность, в обязательно случае, требуется обратиться к специалисту и лечь в стационар для проведения медикаментозного лечения.

При наступлении смерти плода на ранних сроках, в большинстве случаев, происходит самопроизвольный выкидыш. Если этого не произошло, то женщине под наркозом осуществляют чистку матки.

Во втором триместре исчезает возможность появление самопроизвольного выкидыша и проведения процедуры выскабливания.

Для того, чтобы изгнать мертвый плод из полости матки проводят процедуру кесарево сечение или провоцируют родовую деятельность. Акушер-гинеколог должен провести осмотр и по мере готовности родовых путей должен определить, какой метод лечения является наиболее подходящим.

В третьем триместре при наступлении смерти плода врачи стимулируют роды с помощью специальных препаратов.

После изгнания мертвого плода из полости матки, пациентка длительное время должна находиться под присмотром медицинских работников, если её состояние стабилизируется, то через 3-7 дня после проведения искусственных родов её опускают домой.

Профилактика

К сожалению, не существует такого метода, который точно бы позволил избежать образования антенатальной гибели. Но, существует несколько профилактических мер, которые позволят заметно снизить риск возникновения подобного явления:

  • стоит избегать стрессовых ситуаций и ограничить себя от тяжелых физических нагрузок;
  • следует своевременно сдавать все анализы и проводить необходимые процедуры, позволяющие выявить риск развития патологии на ранней стадии;
  • необходимо ограничивать себя от употребления алкоголя и курения;
  • не нужно заниматься самолечением, прием каждого медикаментозного препарата необходимо обсуждать с врачом.

Здоровый образ жизни и спокойная обстановка является основным фактором для полноценного развития и рождения здорового малыша.

По статистике, антенатальная гибель плода в первом триместре происходит в 5% случаев, во втором и третьем триместре это 1%.

Прогнозы

Внутриутробная смерть плода – это большая психологическая травма для женщины. В большинстве случаев, она тяжело переживает эту трагедию и ей необходима качественная психологическая помощь. В дальнейшем, она может забеременеть повторно и выносить здорового малыша, но к таким пациенткам гинекологи проявляют особый контроль.

Антенатальная гибель плода – огромная потеря. Избежать его поможет только здоровый образ жизни и забота о себе и своем малыше. Если же малыша все же не удалось сохранить, то стоит принять незамедлительный меры его изгнанию из полости матки, в противном случае, здоровье женщины будет под угрозой.

«Я понимаю, что это потеря, которая всегда будет со мной»: монолог женщины, пережившей внутриутробную гибель плода

Это была долгожданная, запланированная беременность. Мы с мужем были молодцы: мы очень любим друг друга, с 18 лет вместе, оба очень хотели ребенка, оба уже стали классными специалистами, я готова была взять паузу в работе, я была в своей лучшей физической форме, у нас все в порядке было с финансами. В общем, все по ГОСТу. И беременность протекала идеально! И даже токсикоз был, — говорят, это признак здоровой беременности.

Я платно велась в одной из лучших клиник Москвы, мы откладывали деньги на роды по контракту, я внимательно относилась к своему питанию и занималась йогой, собиралась на курсы для беременных и читала самые лучшие научные книги о материнстве. У меня была очень чуткая, внимательная гинеколог: я прошла все необходимые обследования, но ничего лишнего.

Самая счастливая на свете, 10 ноября я ушла наконец-то в декрет, в эту чарующую страну отдыха, долгого сна, вкусной еды и полезных прогулок в парке. Вся приготовилась быть расслабленной, готовиться к родам и встрече с малышом.

А 16 ноября я перестала быть беременной. На 28 неделе сердце моего ребенка вдруг остановилось. Научным языком это называется антенатальная гибель плода. Причина — неизвестна.

После УЗИ в клинике, где подтвердили диагноз, скорая отвезла меня в роддом, мне вызывали роды, я прожила этот опыт целиком. Теперь мой организм будет считать мои последующие роды вторыми. Мне такой несправедливой кажется эта ситуация — какие вторые роды, когда первого ребенка у меня нет? Хотя у меня даже было молозиво. А у нашего нерожденного ребенка было имя. Все было, только мы с мужем ушли из роддома вдвоем.

Еще лежа в палате (меня, как и всех рожениц, наблюдали 3 дня), я стала судорожно искать хоть какую-нибудь информацию о том, что произошло. Как это случилось? Ведь такой большой срок! Ведь все же было хорошо! Я же все делала правильно.

Спустя время, опять пройдя обследование (возможные причины: внутриутробная инфекция, тромб, отклонения в развитии у ребенка, не подтвердились), я нашла только одно слово, которое объяснило мне, что произошло — случайность. Я понимаю, как странно и наивно это звучит. Но это так и есть. Мы случайно попали примерно в один процент несчастных, и наша медицина пока не может объяснить причины этих несчастий. Нам ничего не оставалось, кроме как просто принять и смириться.

Я очень благодарна роддому, в котором у меня проходили роды. Меня никто не обижал, со мной были ласковы и сочувствовали мне. Мне выделили одноместную палату, заранее убрали оттуда детскую кроватку, разрешили мужу навестить меня.

Я хочу сказать, что это жуткий опыт. И я понимаю, что это потеря, которая всегда будет со мной. Мне было очень тяжело общаться с людьми, которые не знали, что случилось, а просто видели, что мой беременный живот вдруг пропал. «Ого, вы уже все?», «Примите наши поздравления!», «Как назвали?». Мне хотелось злиться, проклинать всех этих людей, которые лезут ко мне в душу со своими жестокими словами. Но я понимала, что это самая нормальная реакция, когда ты видишь, что чей-то беременный живот пропал. Никто не думает заранее про один процент несчастных прежде, чем начать поздравлять. И правильно делает.

Мы спаслись. Нас обошла стороной депрессия, наши отношения не пострадали, наша вера в то, что мы все равно хотим стать родителями, не разрушилась. Я несколько раз ловила себя на том, что если уж этому и суждено было случиться, то и пусть, что сейчас. Будь я на несколько лет моложе, мне бы не хватило сил. А так, я смогла защититься от неаккуратных комментариев (я правда думаю, что люди не говорят гадости со зла. Все эти «родишь еще», «на то воля божья», «вы еще молодые» — результат простого незнания и неумения выражать сочувствие), я не стала винить себя — а это прям первое, что приходит в голову.

Ужасно хочется найти причину, и если ее объективно нет извне, значит, она внутри. Я позволяла себе горевать и плакать столько, сколько я хочу. Мне было очень грустно несколько месяцев, и я не делала вид, что это не так. Еще я понимала, что так будет не всегда, что такая сильная боль рано или поздно отпустит. И я ждала этого момента.

Честно, меня никогда не покидало желание снова забеременеть. Чувствовала себя призраком, у которого есть незаконченное дело из прошлой жизни. Страх, что все может повториться, был жуткий. Но желание стать мамой и надежда на то, что случайности не повторяются, было сильнее.

Сейчас я на пятом месяце беременности, а рожать в ноябре. Не то чтобы я рада такому стечению обстоятельств, но что поделать. Лишь бы не 16 числа. Где-то глубоко внутри я хочу, чтобы в этот день больше никогда ничего не происходило. И на роды я пойду в тот же самый роддом, к тем же врачам. Потому что я там уже была, и мне там помогли.

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД (латинский ante — перед и natalis — относящийся к родам) — период внутриутробного развития плода от момента образования зиготы до 40 недель. Антенатальный период условно делят на 2 периода: эмбриональный и фетальный, состоящих из определенных этапов, по которым совершается непрерывное развитие организма. Каждому этапу присущи свои особенности биохимических процессов и функций нейро-гуморальной регуляции и взаимодействия отдельных систем организма плода.

В эмбриональном периоде (от момента образования зиготы и до 12 недель) происходит закладка и дифференцировка тканей, стремительное первичное становление их функций, формирование частей тела и внутренних органов (см. Зародыш, Эмбриональное развитие). У 8-недельного эмбриона сформированы голова, туловище, конечности, начинается развитие пальцев рук и ног, лицевого скелета; можно различить нос, рот, уши. В этот период начинает функционировать сердце. Фетальный период делится на ранний и поздний антенатальный и интранатальный. Ранний антенатальный период длится от начала 12-й до 29-й недели внутриутробной жизни. К этому времени большинство органов плода уже сформировано. Поздний антенатальный период продолжается от 29-й недели внутриутробной жизни до начала родов. В течение 38—40 недель признаки зрелости плода (см. Доношенность) достигают полного развития.

Согласно теории системогенеза П. К. Анохина в процессе внутриутробного развития плода происходит ускоренное избирательное становление всех тех структур и связей, совокупность которых обеспечивает развитие к моменту рождения функций, необходимых ребенку для существования во внеутробной среде(см. Системогенез).

От того, как протекал антенатальный период, благоприятно или неблагоприятно для плода, зависит состояние ребенка после рождения, его адаптация к внеутробному существованию, характер возможной патологии.

В процессе внутриутробного развития различают периоды, которые получили название критических (П. Г. Светлов, 1959). К ним относятся период имплантации (7—12-й день) и период образования зачатков органов (3—6-я неделя беременности). К критическому периоду относят также 3-й месяц беременности, в течение которого заканчивается формирование плаценты и ее функции достигают высокой степени активности. В этот период происходят существенные изменения в жизни плода. Появляются новые рефлексы, образуются зачатки коры головного мозга; происходит формирование костномозгового кроветворения, появляются в крови лейкоциты; повышается активность и интенсивность обмена веществ.

В. И. Бодяжина предлагает различать еще один критический период в течении внутриутробной жизни плода (20—24-я неделя). В это время происходит формирование важнейших функциональных систем плода. Знание особенностей этих периодов составляет одну из сторон антенатальной охраны плода (см.). При действии повреждающих факторов среды особенно легко нарушаются характер и направленность процессов обмена, типичных для данного критического периода развития. В связи с этим возникают нарушения эмбриогенеза, которые могут носить необратимый характер (см. Антенатальная патология).

Антенатальное формирование ферментативных систем

Развивающийся эмбрион для своего развития, роста, дифференциации тканей, осуществления специальных функций требует большого количества энергии. Источником энергии являются процессы окисления. У плодов функционируют системы цикла Кребса, Эмбдена—Мейергофа, Варбурга—Кейлина. Для совершения этих процессов необходимо 20—30 различных энзимов, несколько коэнзимов, причем возникновение этих коэнзимов и энзимов сочетается с периодами наиболее интенсивного роста органов, и появление ферментов строго специфично. Цитохромоксидаза появляется вместе с началом формирования дыхательной системы. Запасы гликогена как источника энергии появляются вначале в плаценте и легких плода. В печени гликоген депонируется на 12—15-й неделе беременности. К 20—24 неделям печень становится единственным органом утилизации гликогена и берет на себя функции регуляции уровня глюкозы в крови. Фермент глюкозо-6-фосфатаза обнаруживается после 10-й недели беременности в печени. На сроке 15 недель этот фермеш находят в почках.

В период дифференциации тканей щелочная фосфатаза достигает максимума. Этот фермент имеет отношение к образованию примордиального фолликула. Мак-Кей (McKay) обнаружил наибольшую активность этого фермента в период формирования нервной трубки, желудочно-кишечного тракта,печени. В наибольшем количестве этот фермент находят в тканях, где идет наиболее активный процесс синтеза новых белков из нуклеиновых кислот. Чрезвычайно важно исследование фермента карбоангидразы, принимающего активное участие в регуляции кислотнощелочного равновесия у плода. Мнения по поводу активности этого фермента противоречивы. Г. М. Савельевой выявлена низкая активность этого фермента у плодов без признаков гипоксии. Автор объясняет это преобладанием процессов анаэробного гликолиза в обмене плода. При выраженной гипоксии плода увеличение количества недоокисленных продуктов обмена приводит к возрастанию активности карбангидразы. Это зависит от компенсаторной реакции организма, направленной на уменьшение ацидоза за счет усиленного выделения углекислоты. В печени имеется целый ряд ферментов, осуществляющих биосинтез и метаболизм стероидов: 3-бета- стеропддегидрогеназа, 20-альфа — гидроксистероиддегидрогеназа. Эти ферменты появляются на 25-й неделе беременности. Печень плода очень активна в отношении конъюгации стероидов с серной кислотой, под влиянием фермента сульфокиназа. В яичках плодов мужского пола обнаружен полный спектр активных энзимных систем для биосинтеза стероидных гормонов.

Система нейро-гуморальной регуляции плод — плацента — мать

Развитие и совершенствование функций органов и систем плода находятся под многообразным влиянием процессов, происходящих как в организме матери, так и в самом плоде, то есть внутриутробная жизнь плода совершается в единой нейро-эндокринной системе плод — плацента — мать.

Плацента (см.) является главным органом образования прогестерона, который синтезируется путем превращения материнского холестерола. Плацентарный прогестерон поступает к плоду, где он широко метаболизируется и используется для синтеза стероидов в надпочечниках плода. На разных уровнях развития плода, по мере созревания и вступления в строй энзимных систем, надпочечники плода синтезируют различные гормоны. Так, плод менее 10 мм длиной вырабатывает андростендион, 11-бета-андростендион, дезоксикортикостерон, кортикостерон, кортизол. Однако главным гормоном является андростендион. Плод более 10 мм длиной вырабатывает в большей степени кортизол и кортикостерон и меньше андростендиона. Уровень образования этих стероидов зависит от концентрации в плазме прогестерона, поступающего от матери, и концентрации тройных гормонов. Деятельность надпочечников плода находится под влиянием АКТГ, выделенного его гипофизом. Относительная недостаточность ферментов 21-гидроксилазы, 3-бета-олстеро-иддегидрогеназы создает условия, при которых надпочечники плода имеют затруднения в синтезе активных глюкокортикоидов и минерало-кортикоидов. Этот механизм, по мнению Шорта (R. V. Short), является важным, так как позволяет плоду быть целиком под контролем гомеостазиса матери, получая активные стероиды, углеводы, электролиты через плаценту.

Деятельность надпочечников плода очень важна для поддержания нормального гормонального статуса во время беременности. Обладая 17-альфа и 16-гидроксилазной активностью уже на сроке 15 недель беременности, надпочечники плода человека синтезируют дегидроэпиандростерон, из котоpoгo в плаценте синтезируется эстриол. И по уровню последнего в моче и крови матери судят о жизнеспособности плода.

Тесная взаимосвязь надпочечников плода с функционированием плаценты и материнскими эндокринными органами может нарушаться при патологии плода или матери. От состояния и адекватной регуляции обменных процессов, происходящих во время беременности в организме матери, в равной степени в плаценте и в плоде, зависит течение антенатального и постнатального периодов.

Библиография: Клосовский Б. Н. и Космарская Е. Н. Передача заболеваний от матери к ребёнку в эмбриогенезе по принципу «орган к органу» и вопросы профилактики, в кн.: Антенатальная охрана плода, под ред. М. С. Малиновского, с. 208, М., 1968; Пути снижения перинатальной смертности, под ред. В. И. Бодяжиной и Л. К. Скорняковой, М., 1964.

В. А. Таболин, Л. И. Лукина.

Лекция № 1 антенатальный период.

Цели занятия:

  • Дать представление об антенатальном периоде и факторах, определяющих здоровье будущего ребенка

  • Познакомить с ролью медицинской сестры при проведении дородовых патронажей

План изложения материала:

  1. Периоды внутриутробного развития плода

  2. Тератогенные факторы

  3. Критические периоды в развитии плода

  4. Сроки и цели дородовых патронажей к беременной женщине

  5. Рекомендации беременной по питанию, режиму дня в первой и второй половине беременности

  6. Рекомендации по созданию детской комнаты, приобретению детских вещей, аптечки, стимуляции длительной лактации

После изучения материала студент должен:

Представлять и понимать:

1.Факторы возможного риска развития патологии новорожденного

2.Проблемы беременной женщины: физиологические, психологические, социальные

3.Роль медсестры в сохранении здоровья ребенка в антенатальном периоде своего развития

Знать:

  1. Сроки антенатального периода, его характеристика

  2. Критические периоды в жизни эмбриона

  3. Сроки и правила проведения дородовых патронажей

  4. Рекомендации беременной по режиму, питанию, подготовке к кормлению грудью и уходу за ребенком

Антенатальный период или период внутриутробного развития – это первый и наиболее значимый этап в жизни любого человека. Именно в это время закладываются основные органы и системы ребенка, и определяется качество его здоровья.

Внутриутробный этап от момента зачатия до рождения продолжается в среднем 270 дней, но на практике расчет обычно ведут на 280 дней (10 лунных месяцев), начиная счет с первого дня последнего менструального цикла. Срочными родами считаются роды, происходящие на 37-40 неделе беременности, преждевременными — ранее 37 недели и запоздалыми – при сроке 42 недели и более.

Сейчас принято выделять несколько периодов внутриутробного развития:

  1. Герминальный, или собственно зародышевый период. Он начинается от момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается имплантацией образовавшегося бластоцита в слизистую оболочку матки. Его продолжительность – 1 неделя.

  2. Период имплантации. Продолжается около 40 часов, т.е. около 2 суток. Эти два периода иногда объединяются, т.к. медико-биологическое значение их велико. В это время 50 – 70% оплодотворенных яйцеклеток не развивается, а тератогенные (неблагоприятно влияющие на плод) факторы, особенно относящиеся к группе сильных, вызывают патологию, несовместимую с выживанием зародыша (аплазия и гипоплазия), или формирует тяжелые пороки развития вследствие хромосомных аббераций или мутантных генов.

В настоящее время тератогенные факторы можно разделить на 3 группы:

А) Экзогенные:

  • ионизирующая радиация (более 0,6-0,8 Гй), которая вызывает гибель клеток или мутации генов

  • ряд вирусных инфекций – краснуха, в меньшей степени грипп, энтеровирусная инфекция, вирусный гепатит, цитомегалия и другие

  • фармакологические препараты – цитостатики, стероиды, салицилаты в больших дозах

  • некоторые промышленные и сельскохозяйственные ядовитые вещества, хозяйственные яды – пестициды, гербициды

  • некоторые пищевые продукты – особенно испорченный картофель, зараженный грибком

Б) Генетические:

  • мутантные гены, вызывающие пороки развития с доминантным или рецессивным типом наследования (семейные случаи с расщеплением верхней губы, поли- или синдактилией)

  • хромосомные абберации (числовые и структурные) – если имеют место абберации, то возникающие пороки развития чаще несовместимы с жизнью (60% спонтанных абортов до 3 месяцев обусловлены хромосомной абберацией), и только относительно небольшое число детей, например, с болезнью Дауна, жизнеспособны.

В) Сочетанные:

Складываются из этих двух групп.

  1. Эмбриональный период. Он длится 5-6 недель. Питание зародыша происходит из

желточного мешка. Важнейшей особенностью периода является закладка и органогенез почти всех внутренних органов будущего ребенка. Поэтому воздействие тератогенных факторов вызывает эмбриопатии, которые представляют собой наиболее грубые анатомические и диспластические пороки развития.

  1. Неофетальный или эмбриофетальный период. Продолжается 2 недели, когда

формируется плацента, что совпадает с окончанием формирования большинства

внутренних органов (кроме ЦНС и эндокринной системы). Этот период имеет важное значение, т.к. правильное формирование плаценты, а следовательно и плацентарного кровообращения определяет дальнейшую интенсивность роста плода.

  1. Фетальный период. Продолжается от 9 недели до рождения. Он характеризуется тем, что развитие плода обеспечивается гемотрофным питанием. В фетальном периоде целесообразно выделить два подпериода: ранний и поздний.

Ранний фетальный подпериод (от начала 9 недели до конца 28 недели) характеризуется интенсивным ростом и тканевой дифференцировкой органов плода. Воздействие неблагоприятных факторов обычно уже не приводит к формированию пороков строения, .

0.00но может проявляться задержкой роста и дифференцировки (гипоплазии) органов или нарушением дифференцировки тканей (дисплазии). Поскольку иммунитет только начинает формироваться, то ответ на инфекции выражается соединительнотканными и пролиферативными реакциями, приводящими к циррозам и фиброзам. Однако возможно и рождение незрелого, недоношенного ребенка. Совокупность изменений плода, возникающих в этом периоде, называется общим термином – » ранние фетопатии «.

Поздний фетальный подпериод начинается после 28 недели беременности и длится до начала родов. Поражения плода в этом периоде уже не влияют на процессы формирования органов и дифференцировки тканей, но могут вызвать преждевременное прекращение беременности с рождением маловесного и функционально незрелого ребенка. При сохранении беременности может иметь место недостаточность питания плода (внутриутробная гипотрофия) или общее недоразвитие новорожденного ребенка.

Особенность повреждающего действия инфекции в этом периоде является совершенно определенная специфичность повреждения, т.е. возникновение уже настоящего инфекционного процесса с морфологическими и клиническим признаками заболевания, характерного для данного возбудителя. Наконец, поздний фетальный период обеспечивает процессы депонирования многих компонентов питания, которые не могут быть в достаточном количестве введены ребенку с материнским молоком. Так, депонированные соли кальция, железа, меди и витамин В12 могут в течение нескольких месяцев поддерживать баланс питания грудного ребенка. Кроме того, в последние 10-12 недель беременности достигается высокая степень зрелости и защиты функций жизненно важных органов плода от возможных нарушений оксигенации и травматизма в родах, а накопленные при трансплантационной передаче иммуноглобулины матери обеспечивают высокий уровень пассивного иммунитета. В последние недели беременности также осуществляется созревание «сурфактанта», обеспечивающего нормальную функцию легких и эпителиальных выстилок дыхательного и пищеварительного трактов. Поэтому рождение ребенка даже с соотносительно малой степенью недоношенности очень существенно сказывается на его адаптационных возможностях и риске возникновения самых различных заболеваний.

Критические периоды в развитии плода – периоды, в течение которых плод особенно чувствителен к воздействиям различных факторов. Основными критическими периодами для зародыша и плода человека являются:

  1. Конец предимплантационного периода и период имплантации (первая неделя после зачатия)

  2. Период образования зачатков органов (органогенез) – 3-6 неделя беременности

  3. Период плацентации – 9-12 неделя беременности

  4. Период фетогенеза – 18-20 и 22-24 недели беременности, когда возникают качественные изменения в биоэлектрической активности головного мозга, рефлекторных реакциях, гемопоэзе, продукции некоторых гормонов и организм плода как бы переходит в новое качественное состояние.

Нормальное развитие плода может быть обеспечено при условии раннего наблюдения за течением беременности, состоянием здоровья женщины, условиями ее жизни, т.к. именно в первые недели беременности эмбрион наиболее чувствителен к различным воздействиям внешней и внутренней среды. Поэтому один из важнейших аспектов антенатальной охраны плода – по возможности более раннее взятие беременной на учет.

У женщин, которые были взяты под наблюдение в ранние сроки беременности, перинатальная гибель плодов и новорожденных была в 2-2,5 раза ниже этих показателей в целом.

Диспансерное наблюдение за здоровьем беременной осуществляется женской консультацией. При проведении мероприятий по антенатальной охране плода и новорожденного необходима преемственность в работе между женскими консультациями и детскими поликлиниками. Патронажная медсестра детской поликлиники проводит за период беременности два дородовых патронажа к беременной женщине.

Первый дородовый патронаж осуществляется по возможности на ранних сроках беременности с целью установления тесного контакта между будушей матерью и персоналом детской поликлиники, обеспечения благоприятных условий жизни плоду.

При проведении патронажа медсестра знакомится с беременной женщиной, бытовыми и санитарно-гигиеническими условиями проживания, психологическим климатом семьи, собирает информацию о состоянии здоровья беременной, акушерском и семейном анамнезе, выявляя перинатальные факторы риска.

Во время беременности женщина должна категорически исключить употребление спиртных напитков, курение, прием каких бы то ни было лекарственных препаратов без консультации с врачом.

Рекомендуется ограничить жареное, жирное, соленое, копченое, острое, приправы, консервы, кофе, крепкий чай. В рационе желательны натуральные, свежеприготовленные блюда. Имеет значение ограничение продуктов, содержащих облигатные аллергены: мед, цитрусовые, клубника, малина, помидоры, красная рыба, яйца, шоколад. Особенно это важно для беременных, имеющих неблагоприятный аллергоанамнез.

Второй дородовый патронаж проводится обычно на сроке беременности 32-34 недели и его целью является, помимо контроля за состоянием здоровья беременной, выявление и решение ее проблем, подготовка молочных желез к лактации и проведение беседы, касающейся организации детской комнаты и приобретения детского «приданого».

Детская комната (уголок) должна находиться в светлом, сухом, хорошо проветриваемом помещении, где возможно проводить ежедневную влажную уборку (нет ковров, открытых книжных стеллажей). В этой комнате не должны жить животные. Детскую кроватку надо поставить в самом светлом месте комнаты, но не сквозняке. Матрац должен быть полужестким, обернут клеенкой и покрыт простынкой. Необходимо иметь пеленальный столик. Обычно им служит твердая поверхность детского комода для хранения белья.

Детские вещи желательно приобретать из натуральных тканей, приятных для глаз расцветок. На первое время достаточно будет иметь 10-12 тонких пеленок, 5-7 теплых пеленок, 5-7 тонких распашонок, 3-4 теплые распашонки, 5-7 ползунков, 2-3 чепчика, байковое и шерстяное одеяла, марлевые подгузники, памперсы (для пользования ночью, на прогулке, при посещении гостей и т.п.), в зависимости от времени года легкий или теплый комбинезон, шапочку, носочки. Детские вещи хранят отдельно от белья взрослых, стирают отдельно, гладят с обеих сторон, регулярно кипятят. Для стирки желательно использовать детское мыло, при применении специальных детских стиральных порошков тщательно прополаскивать белье.

Желательно заранее приобрести детскую ванночку и коляску, детскую аптечку.

Она должна включать в себя:

  1. стерильную вату и марлю

  2. 3% раствор перекиси водорода

  3. 70% и 95% спирт

  4. перманганат калия

  5. вазелиновое масло

  6. специальный жидкий детский крем или стерильное растильное масло

  7. детскую присыпку

  8. 5% спиртовый раствор йода

  9. 2% раствор бриллиантового зеленого

  10. специальные детские ножницы

  11. термометры: медицинский, комнатный, водный

Возможно, понадобятся фитосбор для купания грудных детей, соски-пустышки, бутылочки, газоотводная трубка, резиновый грушевидный баллончик, интерферон, смекта.

Первые детские игрушки обязательно должны быть моющиеся (пластмассовые или резиновые), яркие, но однотонные, которые со 2-3 недели жизни ребенка будут подвешиваться на расстоянии 50-70 см, чтобы малыш мог их разглядывать.

При проведении патронажа медсестре необходимо справиться о самочувствии беременной женщины. В первую половину беременности у некоторых женщин могут отмечаться явления раннего токсикоза беременности, которые проявляются подташниванием, избирательностью в еде, обострением чувствительности вестибулярного аппарата, эмоциональной лабильностью.

Токсикоз первой половины беременности связан, как с гормональной перестройкой организма женщины, так и его адаптацией к процессу вынашивания плода. Легкие проявления раннего токсикоза физиологичны. В случае развития бурных клинических симптомов (тошнота, рвота, потеря аппетита, головокружение) необходимо обратиться за консультацией к врачу-гинекологу.

Во второй половине беременности у некоторых женщин могут развиваться проявления позднего токсикоза беременности (появление отечности, головные боли, связанные с повышением АД, появление в анализах мочи белка). Эти явления, в основном, связаны с избыточной нагрузкой на почки беременной, которым приходится очищать кровь и плода, и женщины. Любые проявления позднего токсикоза требуют консультации и постоянного наблюдения врача акушера-гинеколога.

При проведении первого дородового патронажа к беременной женщине необходимо провести беседу и дать рекомендации по режиму и диете беременной, наиболее благоприятных, как для здоровья женщины, так и для развития плода. Беременной желательно несколько снизить режим умственной и физической активности. Она должна полноценно отдыхать (сон 10 часов в сутки), избегать эмоциональных стрессов, психологического перенапряжения. Если работа беременной связана с какими-либо профессиональными вредностями, то как можно в более ранние сроки необходимо обратиться к администрации организации и временно перейти на другой участок работы.

Беременной очень важно остерегаться каких-либо инфекционных заболеваний, поэтому необходимо не контактировать с больными или носителями инфекции. В период эпидемий желательно не бывать в местах скопления людей.

Если беременность протекает без осложнений, то после консультации с врачом-гинекологом, можно рекомендовать легкие физические упражнения без поднятия тяжестей. Особенно полезна дыхательная гимнастика, упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса и промежности беременной. Рекомендуется больше бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки (инсоляция нежелательна).

Одежда беременной желательна из натуральных тканей, свободного покроя, обувь на низком каблуке.

Очень важным моментом является поддержание внутренней психологической гармонии, необходимо черпать из окружающего мира максимум положительных эмоций. Многое здесь зависит как от самой беременной женщины, так и от ее семьи, коллег по работе. Поэтому, по возможности, стоит донести эту информацию и до ее близких.

Калорийность суточного рациона беременной несомненно должна увеличиться в зависимости от срока на 20-50%. Очень полезны продукты, богатые животным белком, так как именно из аминокислот идет основное строительство клеток плода. Мясо-молочные продукты, рыба должны быть ежедневно в рационе беременной (мясо или рыба 200 граммов, творог 150 граммов, сыр 50 граммов, молоко или кисломолочные продукты 500 мл). Очень полезны так же продукты, богатые витаминами, растительной клетчаткой (свежие овощи и фрукты). Принимать пищу желательно чаще, небольшими порциями (не реже 4 раз в день). В первую половину беременности употребление жидкости не ограничивают. Во второй половине беременности жидкость и соль ограничиваются. Целесообразность применения поливитаминов и препаратов кальция необходимо обсудить с лечащим врачом.

Очень важным моментом проведения второго дородового патронажа является обсуждение с беременной женщиной вопроса подготовки молочных желез к лактации. За период беременности молочные железы увеличиваются в размерах, поэтому очень важно подобрать лифчик, который бы не нарушал кровоснабжения железы. Во второй половине беременности у некоторых женщин возможно выделение из молочных желез молозивообразной жидкости. Это является физиологичным. Крайне важным моментом профилактики заболеваний молочной железы является тщательное соблюдение гигиенических правил ухода за ней. Улучшает кровообращение ткани молочной железы, а значит и ее трофику душ, массаж, которые могут быть рекомендованы. Частой проблемой, особенно первородящих женщин, являются трещины и потертости соска, которые могут возникнуть с первых дней грудного вскармливания и значительно затруднить его. Для профилактики подобных осложнений стоит использовать искусственные способы «огрубления соска».

Проблемы беременной женщины

  1. Дефицит знаний о рациональном питании в первой и второй половине беременности

  2. Дефицит знаний о факторах, возможно неблагоприятно влияющих на плод

  3. Дефицит знаний о правильной организации распорядка дня в период беременности

  4. Дефицит знаний об организации детской комнаты, приобретении вещей для будущего ребенка, детской аптечки, подготовке молочных желез к лактации

Сестринские вмешательства:

  1. При проведении первого и второго дородового патронажа восполнить дефицит знаний у беременной в вопросах организации рационального питания, режима и распорядка дня, характера физической нагрузки, рациональной одежды, приобретения детских вещей, аптечки, организации детской комнаты, способах стимуляции лактации

  2. Провести беседу с беременной о необходимости избегать стрессовых ситуаций, контактов с инфекционными больными, табакокурения и употребления алкогольных напитков, возможных профессиональных вредностях

  3. При возникновении у беременной физиологических или психологических проблем срочно обратиться за помощью к врачу-гинекологу

  4. Осуществлять контроль за регулярным посещением беременной женщиной женской консультации

Вопросы по теме:

  1. Назовите сроки эмбрионального, раннего и позднего фетального периодов развития плода

  2. Что такое тератогенный фактор?

  3. Назовите сроки органогенеза

  4. Укажите сроки и задачи первого и второго дородовых патронажей к беременной

  5. Перечислите возможные проблемы беременной

  6. Дайте рекомендации беременной по питанию и организации режима дня

  7. Расскажите о подготовке детской комнаты и детской аптечки

Антенатальная гибель плода

  • Главная
  • Состояние мамы
  • Антенатальная гибель плода

Антенатальная (внутриутробная) гибель плода – это смерть еще не рожденного ребенка со сроком гестации от 9 до 42 недель. При беременности сроком от 1 до 8 недель в утробе женщины находится зародыш, а гибель нерожденного малыша на этом сроке называется анэмбрионией. В литературе можно встретить обобщенное понятие этих двух состояний – замершая беременность.

информацияПо статистике плод погибает достаточно редко. В первом триместре (до 12 недель) – около 5% всех беременных, а во втором и третьем триместре – около 1%.

Причины

Причин и предрасполагающих факторов, приводящих к внутриутробной гибели малыша, достаточно много. Основные из них:

  • инфекции и воспалительные заболевания матери, протекающие в осложненной форме (краснуха, ветряная оспа, грипп и проч.);
  • резус-конфликт (отрицательный резус-фактор у матери и положительный у ребенка);
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • алкоголизм и наркомания;
  • отслойка нормально расположенной плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • обвитие пуповиной;
  • токсикоз (гестоз), тяжелое течение;
  • нарушение гормональной функции организма женщины;
  • радиоактивное облучение;
  • контакт с токсинами;
  • травмы в период беременности (удары или падение на живот);
  • тяжелая анемия будущей мамочки;
  • генетически обусловленные аномалии развития плода, которые несовместимы с жизнью;
  • частый и бесконтрольный прием медикаментов, токсичных для развивающегося плода;
  • гипертоническая болезнь;
  • достаточно сильный стресс женщины во время вынашивания ребенка.

Признаки антенатальной гибели плода

Для антенатальной гибели плода характерны классические признаки и симптомы:

  • прекращение шевеления плода;
  • отсутствие сердцебиения еще не рожденной крохи;
  • выраженная общая слабость;
  • тяжесть, дискомфорт внизу живота;
  • отсутствие маточного тонуса и маточных сокращений;
  • прекращение роста плода и матки;
  • уменьшение молочных желез, исчезновение их нагрубаний.

В случае поздней диагностики такого состояния, когда прошло 2 недели и более после смерти ребенка в утробе матери, присоединяются признаки сепсиса:

  • гипертермия (температура свыше 38-39° С);
  • боли в области живота;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • головные боли;
  • нарушения сознания;
  • летальный исход как финал не диагностированного и не пролеченного заражения крови женщины токсинами мертвого ребенка.

Диагностика

После того, как женщина обратится к гинекологу с подозрениями на патологию беременности или придет на плановый осмотр, врач направляет ее на диагностические процедуры, которые позволят поставить окончательный диагноз и принять решение о необходимых мероприятиях. Среди наиболее простых и точных способов диагностики антенатальной гибели малыша выделяют следующие.

  • УЗИ. Позволяет определить отсутствие сердцебиения и кровотока, расположение умершего плода, его размеры, состояние плаценты и околоплодных вод.
  • ЭКГ. Позволяет определить отсутствие сердечных импульсов у плода.
  • ФКГ. По аналогии с ЭКГ определяет отсутствие сердцебиения у плода.

Лечение антенатальной гибели плода

Лечением антенатальной гибели плода является его удаление из полости матки в сроки не более 14 дней после развития данной патологии.

  • В первом триместре (до 12 недель) производится выскабливание полости матки (классический аборт).
  • Во втором триместре чаще всего прибегают к стимуляции родовой деятельности окситоцином. В крайних случаях возможно родоразрешение путем кесарева сечения.
  • В третьем триместре при гибели плода чаще всего родовая деятельность возникает самостоятельно.

опасноВ тех случаях, когда умерший нерожденный ребенок самостоятельно не может пройти по родовым путям матери, производятся плодоразрушающие операции (декапитация, краниотомия и др.), и плод достают из полости матки женщины по частям.

После того, как ребенка достают из матки, женщина должна пройти курс реабилитации. В течение 7-10 дней назначается Цефтриаксон или его аналоги. В течение 4-6 месяцев после происшествия производится устранение всех возможных причин гибели плода:

  • лечение хронических очагов инфекции;
  • коррекция питания;
  • прием нескольких курсов витаминов и минералов;
  • наблюдение в центре репродукции и работа с психологом.

Последствия

В случае своевременного обращения за медицинской помощью внутриутробная смерть плода не несет для женщины никаких последствий. В 99% случае повторная беременность, наступившая спустя шесть месяцев и более после искусственных родов, заканчивается благополучно.

В тех случаях, когда женщина обратилась к врачу поздно, возможно развитие инфекционных и бактериальных осложнений, вплоть до сепсиса. Это связано с тем, что погибший плод выделяет в кровь большое количество токсинов, происходит его разложение. В крайних случаях возможен летальный исход.

  • Перинатальная смертность

    Перинатальная смертность — статистический показатель, отражающий все случаи смерти плода или новорождённого в период от 22-й недели беременности до 7 суток после рождения (перинатальный период). Рассчитывается на 1000 родившихся. Перинатальная смертность включает случаи мертворождения, а также ранней младенческой смертности, то есть до 7 полных суток от рождения.

    Критерии

    В России до 2012 года перинатальная и младенческая смертность рассчитывалась по более мягким критериям. В статистику включались только дети, умершие до рождения, массой более 1000 грамм, и сроком гестации от 28 недель. Младенцы, родившиеся с более низкими показателями, регистрировались только после того, как они проживут 7 дней.

    С 2012 года в России введены критерии, рекомендованные ВОЗ. Согласно этим критериям в статистике перинатальной смертности учитываются все плоды массой от 500 грамм или сроком от 22 полных недель гестации, а также новорождённые до 7 дней. После перехода на новые правила младенческая смертность в России выросла на 18 %.

    Классификация

    Включает в себя три подраздела:

    • Антенатальная смертность — в период от 22 недель до начала родов;
    • Интранатальная — во время родов;
    • Ранняя неонатальная — до 7 суток после родов.

    Исчисляется отдельно для каждой больницы, города, региона, страны. Наряду с материнской смертностью является одним из ключевых показателей развития системы родовспоможения и медицины в целом.

    Причины

    Самые частые причины, от которых может произойти смерть плода и новорождённого:

    • Асфиксия;
    • Врождённые аномалии;
    • Дыхательные расстройства;
    • Инфекционные заболевания;
    • Осложнения беременности и родов.

    Факторы риска

    Наиболее распространённые факторы риска:

    • Возраст матери;
    • Социальные условия;
    • Вредные условия труда матери;
    • Вредные привычки (курение, алкоголь);
    • Сопутствующая экстрагенитальная патология;
    • Количество предыдущих родов;
    • Масса плода;
    • Состояние плода при рождении;
    • Непрофессиональный медицинский персонал;

    > См. также

    • Материнская смертность
    • Рождаемость
    • Смертность

    Литература

    • Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.
    • Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

    Примечания

    Это заготовка статьи по статистике. Вы можете помочь проекту, дополнив её.

    Перинатальная смерть

    Перинатальная смерть

    Акушер-гинеколог помогает матери родить здорового ребенка. Раньше, за рубежом, рождалось намного больше здоровых детей, чем в России, но медицина шагнула далеко вперед и возникли новые подходы к диагностике ребенка внутри утробы, комплексных изменений в первые часы жизни новорожденного.

    У матери фактор угрозы более редкий, в большей степени под угрозой жизни находится малыш. По статистике начало смертей начинается с 28 недели и до первой недели после рождения на одну тысячу новорожденных, называется пренатальная смерть.

    Как пережить потерю ребенка?

    Это очень страшно, не только для матери, но и для любого человека, имеющего к ней отношение – потерять ребенка еще в животе. Конечно, мать скорбит больше всех, поэтому родственники и близкие должны понять ее возможное неадекватное поведение. Советы, помогающие пережить это горе:

    • Не стоит насильно вытаскивать супругов, потерявших ребенка, на улицу, возможно, они хотят побыть наедине.
    • Посещение психотерапевта помогает некоторым парам быстрее справиться с депрессией.
    • Не заводите разговоры о детях.
    • Если у супругов уже была подготовлена детская – лучше ее закрыть. Наилучшим выходом будет уехать паре на время.
    • Если мать и отец потеряли ребенка на большом сроке, возможно, они захотят организовать похороны. Не препятствуйте им в этом.
    • Помогите с организацией прощания с малышом. Некоторые моменты вполне могут взять на себя родственники и близкие, например, купить гроб для похорон.

    Потеря ребенка – очень сильный удар, такого не пожелаешь и врагу. Поэтому очень важно, чтобы супруги видели с вашей стороны сочувствие и сопереживание. Но не перегните палку, навязываться не стоит.

    Как обезопасить себя и плод

    Снижение смертности зависит полностью от помощи педиатров и тщательного ухода за малышами в часы их появления на свет. Новорожденных с маленьким весом до 500 гр находящихся в утробе на 24-26 неделе выходить стало реально. Существуют две причины пренатальной смерти, это преждевременные роды и врожденные нарушения. Большинство дефектов невозможно обнаружить и предотвратить до рождения, но достижения медицины дарят большую надежду. Проведение диагностики плода помогает обнаружить отклонения.

    Существует ряд методов:

    1. Амниоцентез — забор пробы амниотической жидкости, которая окружает плод, для распознавания его состояния.
    2. Ультразвук — звуковые волны выводят изображение плода на монитор, для установки возможных отклонений и нарушений.
    3. Фетоскопия — визуальное обследование плода.
    4. Биохимическая проба крови и мочи для выяснения показателей белков.

    Все данные процедуры дают способность определить здоровье ребенка, нормальное развитие в дальнейшем без отклонений и задержек в развитии.

    Перинатальная смерть

    В опасности находятся самые маленькие, весом менее пары килограммов. Раньше считалось что такие дети недоношенные, теперь выяснилось, что более 40% из них все же доношенные. Все же замедленное внутриутробное развитие таких малышей является большим риском для получения серьезных заболеваний до и после появления на свет. Диагностика способна обнаружить это, а преждевременные роды дадут выжить.

    Способы защиты ребенка в утробе матери состоят из:

    • состояния здоровья матери
    • консультирование по планированию ребенка
    • обсуждение наследственности и приобретённых заболеваний
    • сбалансированная диета
    • физическая подготовка
    • воздержание от вредных привычек (курение, алкоголь)
    • избавление от излишнего веса.

    Также нарушения вызываются хромосомными аномалиями. Сведения дает консультация доктора — генетика, которые помогут определить родителям дальнейшую судьбу беременности. Для пар, опасающихся об угрозе их наследственности развития плода, генетическая консультация становится значимым событием в жизни. В этот момент можно точно узнать возникновения отклонений в прошлой беременности и что с этим связано, вероятность повтора ошибки, опасности нарушений в дальнейшем и существующие методы пренатальной диагностики.

    Специалистам, наблюдающим за беременностью, стоит понимать ожидание женщины и стремление к объяснениям, соответствующих уровню образованного поколения. Хотя существует серьезная необходимость в дальнейших медицинских исследованиях.

    Причины замершей беременности на поздних сроках

    О замирании беременности на поздних сроках говорят, если плод погибает на 13-36 неделях. В этот период речь идет уже не о плодном яйце и крошечном эмбрионе, а о полноценном, хотя и не пока не до конца сформированном малыше. Что провоцирует развитие замершей беременности у женщины на поздних сроках, как проявляется и главное — насколько это опасно для здоровья мамы и может ли повлиять на беременность и роды в будущем? Об этом нужно знать каждой женщине.

    Почему перестает развиваться беременность?

    Есть несколько причин, вызывающих замершую беременность на поздних сроках. Чаще всего внутриутробную гибель ребенка на втором-третьем триместрах провоцирует дефицит прогестерона — гормона беременности. Исключить проблему можно, если начать подготовку к зачатию за несколько месяцев. Для этого будущая мама проходит полное обследование, получает необходимое лечение.

    На недостаток прогестерона и избыток половых гормонов андрогенов указывают болезненные менструации в незначительном количестве, обильная волосатость. Восполнить нехватку гормона можно искусственным путем. Главное — своевременно определить проблему и тем самым не допустить внутриутробной гибели плода на поздних сроках.

    ***

    Кроме гормонального сбоя смерть малыша в утробе могут вызывать инфекционные заболевания. Наиболее опасные проблемы, объясняющие что произошло и почему бывает так, что ребенок погибает до родов:

    • краснуха;
    • ветрянка;
    • генетические аномалии плода, несовместимые с жизнью;
    • заболевания почек;
    • дисфункция сердечно-сосудистой системы — проявляется нарушением свертывающей системы крови;
    • венерические заболевания;
    • гепатиты и пр.

    В группу риска попадают женщины, в детстве не переболевшие ветрянкой или краснухой. Чтобы исключить вероятность развития инфекций во время беременности и тем самым сохранить жизнь малыша в утробе, за несколько месяцев до беременности им необходимо сделать прививки.

    Если зачатие вышло незапланированным и подготовиться к беременности не было времени и возможности лучшее, что может сделать будущая мама для своего малыша — ограничить контакты с потенциальными носителями вирусов, исключить посещение общественных мест со скоплением людей.

    Категорически запрещено планировать беременность до полного излечения от венерических болезней. Инфицирование беременной потребует специального противовирусного лечения, но и это не станет гарантией успешного решения проблемы. Венерические заболевания — одна из основных причин, вызывающих аномальное развитие ребенка на поздних сроках и как следствие — замирание беременности.

    Кроме сбоев в гормональном фоне матери замирание беременности может быть спровоцировано неправильным образом жизни, вредными привычками, регулярными стрессами. Не исключено влияние медикаментов, запрещенных для будущих мам, физических перегрузок, радиоактивного воздействия и травм.

    Как распознать?

    В первом триместре, когда будущая мама еще не может отслеживать толчки малыша и отчаянно мучается от токсикоза распознать замершую беременность без медицинской помощи почти невозможно. Проблему способен выявить только врач во время планового осмотра при назначении дополнительного обследования УЗИ и анализов.

    На поздних сроках, когда женщина четко ощущает присутствие малыша в животе, прислушивается к его шевелениям она обязательно обращает внимание на возможные причины и симптомы, указывающие на патологию.

    ***

    Первое, что вызывает тревогу — отсутствие какой-либо активности в животе более 5 часов. На фоне тишины могут появиться тянущие боли в области живота и матки, ощущение тревоги, мазня и даже повыситься температура (указывает на процесс разложения плода с начальной степенью интоксикации организма).

    При малейшем подозрении на замирание эмбриона, женщине нужно срочно обратиться к врачу для подтверждения или опровержения самого страшного — гибели плода. Если ребенок действительно погиб, то любое промедление с лечением чревато осложнениями и нарушениями функций репродуктивной системы и здоровья в целом.

    Как вылечить?

    Если на ранних сроках замершая беременность чаще всего заканчивается произвольным абортом, то начиная со второго-третьего триместра ребенок остается в утробе еще на протяжении нескольких недель до диагностики. За это время в организме женщины запускаются крайне опасные процессы, начиная от воспаления и заканчивая обильным кровотечением, опасным для жизни.

    Лечение замершей беременности на поздних сроках до 20 недели проводят методом выскабливания под общим наркозом. Процедура длится около часа с использованием вакуумной аспирации и не имеет ничего общего с абортом. Выскабливание — очистка полости матки от погибшего плода, тогда как аборт подразумевает прерывание беременности с жизненно способным эмбрионом.

    На сроках от 21 недели замирание беременности лечат, вызывая искусственные роды. Кесарево сечение в таких ситуациях противопоказано из-за риска инфицирования организма содержимым матки. Очистить полость матки можно только одним способом — стимуляцией родов. Минус процедуры в необходимости участия женщины в процессе. Во время родов беременная находится в сознании, переживает все то же, что и при нормальных родах за исключением того, что на свет вопреки ожиданиям появляется мертвый малыш.

    Что после чистки?

    Чтобы исключить повторения замирания беременности при последующих зачатиях, женщине необходимо получить результаты гистологического обследования. Для этого частицы плода после извлечения отправляют на исследование для определения причины, спровоцировавшей преждевременную смерть.

    ***

    Восстановление после чистки или искусственных родов продолжается на протяжении нескольких недель. Процесс восстановления строится:

    • на антибактериальной терапии с обезболивающими препаратами для предотвращения воспалительных процессов и снижения болевых ощущений;
    • соблюдении пастельного режима на протяжении нескольких суток с исключением даже минимальных физических нагрузок;
    • соблюдении режима питания (пища должна быть легкоусвояемой);
    • психологической реабилитации.

    Врачи рекомендуют избегать сексуального контакта на протяжении 2-х недель после чистки, обратиться за помощью, если выделения и боли не прекращаются несмотря на назначенное лечение. С возвращением к половой жизни еще как минимум полгода нужно использовать качественные контрацептивы чтобы избежать незапланированной беременности до полного восстановления организма.

    Немедленно обратиться к врачу женщина должна в случаях:

    • повышения температуры тела (риск развития воспалительного процесса);
    • усилившегося кровотечения;
    • «менструации» продолжительностью в несколько недель;
    • боли в животе;
    • неприятного запаха от выделений.

    Бережная чистка полости матки с полным удалением плода с тщательной реабилитацией повышают шансы на повторную здоровую беременность и роды.

    Профилактика замершей беременности в будущем

    Внутриутробная гибель малыша для каждой женщины — сигнал к тому, что в организме что-то идет не так. Патология в анамнезе увеличивает шансы на замирание при последующих зачатиях, поэтому чтобы свети риски к нулю будущая мама должна ответственно подойти к подготовке организма к беременности. Первое, с чего нужно начать — полное обследование.

    ***

    Кроме гистологического анализа частиц плода после чистки, женщина должна проверить состояние и функционал всех органов и систем, исключить проблемы, способные привести к развитию патологии. Стандартные процедуры для профилактики замершей беременности:

    • УЗИ органов малого таза;
    • анализ крови для определения гомоцистеина и аутоантител;
    • мазки для выявления возмжных урогенитальных болезней;
    • обследование эндокринной системы;
    • ToRHC-комплекс для определения инфекций, опасных для женщин во время беременности.

    Комплексное исследование с оценкой результатов и анализов, подготовка организма к повторному зачатию позволит сократить вероятность повторения трагедии.

    Прогнозы на будущее

    Адекватное и главное своевременное лечение, соблюдение рекомендаций в период восстановления и подготовки к следующему зачатию сводит на нет какие-либо риски при последующих беременностях. В 90% женщины рожают здоровых малышей в запланированное время. На последующие беременности могут повлиять лишь осложнения, как следствие неправильного или запоздалого диагноза при замершей беременности, что привел к сильнейшей интоксикации организма.