Все о холецистите

Содержание

Холецистит – симптомы и лечение у взрослых

Холецистит – это медицинское название воспаления желчного пузыря.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Это одна из самых распространенных болезней брюшной полости, по разным данным от нее страдает до 20% взрослого населения. Хронический и острый холецистит, симптомы и лечение которых мы опишем в нашей статье тесно связаны с желчнокаменной болезнью и практически 95% случаев диагностируются одновременно, при этом определение первичности того или иного заболевания значительно затруднено.

С каждым годом число этих заболеваний увеличивается на 15%, а возникновение камней ежегодно растет на 20% среди взрослого населения. Замечено, что мужчины менее подвержены холециститу, нежели женщины после 50 лет.

Что это такое?

Холецистит это воспалительный процесс, возникающий в желчном пузыре. Такое воспаление может быть спровоцировано целым рядом факторов, преимущественно бактериальной природы или на фоне возникновения камней. При холецистите возникает нарушение естественного оттока желчи, что может привести к растяжению стенок желчного пузыря или даже их разрыву.

Классификация

Холецистит является достаточно сложным заболеванием, поскольку имеет несколько форм и каждая из них отличается своеобразной симптоматикой и клинической картиной.

По этиологии выделяют два основных типа:

  • калькулёзные (с камнями);
  • некалькулёзные (бескаменные).

По течению болезни, как и многие другие патологии, холецистит бывают:

  • острые;
  • хронические.

Также существует классификация по типу воспаления:

  • катаральные;
  • гнойные;
  • флегмонозные;
  • гангренозные;
  • смешанные.

Флегмонозные и гангренозные выделяют в отдельную категорию деструктивных холециститов. Они характеризуются сильным воспалением, затрагивающим все оболочки пузыря, и могут привести к его разрыву.

Причины возникновения

Главная причина появления холецистита – это инфекционный фактор. Попадание в желчный пузырь инфекции может происходить тремя путями: через кровь, через лимфу, из кишечника восходящим способом.

К первичным причинам можно отнести следующие:

  1. Воспалительные заболевания ЖКТ: дисбактериоз, панкреатит, инфекционный энтероколит, аппендицит
  2. Паразитарные инфекции, чаще всего – лямблиоз или аскаридоз
  3. Воспалительный процесс в системе мочевыделения: цистит, пиелонефрит
  4. Вирусное поражение печени
  5. Воспаления органов малого таза – простатит, аднексит

Также есть предрасполагающие к появлению холецистита факторы, которые готовят благоприятную почву для появления воспаления желчного пузыря.

  1. Врожденные аномалии развития желчного пузыря
  2. Наследственность
  3. Изменение гормонального фона (беременность, нарушения менструального цикла, употребление оральных контрацептивов)
  4. Аллергические реакции
  5. Снижение иммунитета
  6. Малоподвижный образ жизни
  7. Переедание, неправильное питание, употребление в пищу большого количества жареного, острого и жирного
  8. Злоупотребление алкоголем
  9. Нарушение кровоснабжения желчного пузыря
  10. Изменение состава желчи

Часто хронический холецистит является осложнением других заболеваний. Например, воспаление желчного пузыря может возникнуть на фоне сахарного диабета. Часто холецистит выявляется и во время воспалительного процесса в других органах, например, при ангине, пневмонии и других тяжелых заболеваниях. Хронический холецистит развивается обычно на фоне желчнокаменной болезни, при панкреатите, гастрите, ожирении.

Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит (каменный холецистит) – это сочетание и взаимное действие трех патологических процессов в организме, включающих нарушение обмена веществ, образование камней и воспаление.

Образование камней – результат патологических процессов, вызванных нарушением обмена веществ. Камни состоят из холестерина, пигментов (билирубина) и извести, практически всегда они смешанные, с преобладанием холестерина. В норме лишний холестерин, билирубин и кальций удаляются с калом.

Камни в желчном пузыре могут иметь следующую структуру:

  • Кристаллическую;
  • Волокнистую;
  • Аморфную;
  • Слоистую.

Размер камней варьируется. Камни диаметром менее 3 мм, имеющие ровную форму, беспрепятственно удаляются из организма через кишечник.

Камни при калькулезном холецистите подразделяют на:

  • Первичные (формируются только в жёлчном пузыре);
  • Вторичные (формируются в жёлчных и внутрипеченочных протоках).

Хронический калькулезный холецистит – это воспаление стенок желчного пузыря, которое характеризуется периодами ремиссии и обострения. Период обострения хронического калькулезного холецистита следует рассматривать, как острое воспаление.

Периоды хронического калькулезного холецистита:

  • Период ремиссии (успокоения) обусловлен устранением причины беспокойства (временным восстановлением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку);
  • Период обострения возникает из-за вторичной обструкции (закупорки) протока и/или наслоения инфекции.

Симптомы обострения проявляются через некоторое время после приема жирной пищи:

  • Чувство тяжести в области эпигастрия, правого подреберья или пупка;
  • Диспепсические расстройства (диарея и запор, горечь во рту, изжога).

Поскольку в основе калькулезных холециститов лежит желчнокаменная болезнь (ЖБК), диагностику, лечение и профилактику хронического калькулезного холецистита рассматривают с учетом течения ЖКБ.

Клиническая картина

Наиболее часто воспаление желчного пузыря формируется в результате застоя желчи. Она становится более густой, постепенно в ней начинают формироваться сгустки. Это приводит к тому, что снижаются её бактерицидные свойства. Вдобавок, с постепенным загустеванием происходит формирование камней. Они оказывают механическое воздействие на стенки желчного пузыря, повреждая защитный эпителий и делая его более восприимчивым к воздействию патогенных микроорганизмов.

Если же в организме присутствуют глисты, то под их воздействием происходит нарушение проходимости протоков. А это, в свою очередь, вызывает застой желчи, который отягощается выделение токсичных продуктов метаболизма червей. В результате реакции иммунной системы возникает воспалительный процесс.

Бескалькулёзный холецистит возникает при попадании патогенной микрофлоры. Встречаются случаи развития такого воспаления в результате возникновения панкреатита. Ферменты поджелудочной железы раздражают стенки желчного пузыря, что делает их весьма восприимчивыми к воздействию патогенной микрофлоры.

Степени тяжести

По степени тяжести клинических проявлений выделяют следующие формы болезни:

  1. Легкая. Характеризуется слабоинтенсивным болевым синдромом продолжительностью 10-20 мин, который купируется самостоятельно. Нарушения пищеварения выявляются редко. Обострение возникает 1-2 раза в год, продолжается не более 2 недель. Функция других органов (печени, поджелудочной железы) не изменена.
  2. Средней тяжести. Болезненные ощущения стойкие с выраженными диспепсическими нарушениями. Обострения развиваются чаще 3 раз в год, длятся более 3-4 недель. Отмечаются изменения в работе печени (повышение АЛТ, АСТ, билирубина).
  3. Тяжелая. Сопровождается резко выраженным болевым и диспепсическим синдромами. Обострения частые (чаще 1 раза в месяц), продолжительные (более 4 недель). Консервативное лечение не обеспечивает существенного улучшения самочувствия. Функция соседних органов нарушена (гепатит, панкреатит).

Симптомы холецистита у взрослых

В целом, симптомы холецистита у взрослых достаточно похожи. Сильно отличаются между собой проявления острой и хронической форм. Поэтому стоит систематизировать симптоматику, чтобы было проще ориентироваться в том, какая именно форма воспаления у пациента и как её можно лечить.

Как проявляется острый холецистит

Острая форма холецистита проявляется сильной болью в правом подреберье (может отдавать в спину/под правую лопатку/в левую часть туловища). Боль становится более выраженной после еды. Также больной жалуется на:

  • постоянную тошноту;
  • чувство горечи во рту, неприятный металлический привкус;
  • повышение температуры;
  • рвоту (однократную/многократную);
  • жидкий стул (обычно однократный).

Признаки хронического холецистита

Хроническая форма холецистита развивается достаточно долго. При ней обострения чередуются с ремиссиями. Среди наиболее распространенных симптомов хронического холецистита:

  • несильная ноющая боль в правом подреберье (может отдавать в правую лопатку или плечо);
  • вздутие живота;
  • редкий стул;
  • горечь во рту;
  • сухость во рту по утрам;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • тошнота (может усиливаться после приема пищи).

Хронический холецистит опасен тем, что на его признаки пациенты могут длительное время попросту не обращать внимания. Но чем дольше длится воспаление, тем сложнее будет лечение в период обострения. При отсутствии своевременного лечения это может привести к полному удалению желчного пузыря. Поэтому стоит обращаться к гастроэнтерологу при возникновении дискомфорта в области печени.

Признаки калькулезного холецистита

Калькулезный холецистит часто протекает бессимптомно. Острая его форма начинается с приступа желчной колики — боли в правом подреберье. Состояние больного может ухудшиться после приема жирной или острой пищи, употребления спиртного. Вскоре после болевого симптома начинается рвота желудочным соком.

Также при калькулезном холецистите:

  • темнеет и мутнеет моча;
  • снижается артериальное давление;
  • увеличивается частота сердечных сокращений;
  • наблюдаются симптомы интоксикации;
  • появляется привкус горечи во рту;
  • незначительно желтеют кожные покровы;
  • возникает понос.

Боль в подреберье усиливается при кашле, изменении положения тела.

Симптомы катарального холецистита

Катаральный холецистит дает о себе знать:

  • многократной рвотой с примесью желчи;
  • выраженными болями в правом подреберье (отдают в поясницу, правую половину шеи или лопатку);
  • артериальной гипертензией;
  • белым налетом на языке;
  • болью при ощупывании живота;
  • повышением температуры.

Симптомы гангренозного холецистита

Предположить наличие у пациента гангренозной формы холецистита врачу позволяет наличие следующей симптоматики:

  • высокая температура тела;
  • жидкий стул;
  • частая рвота;
  • очень сильные боли в животе;
  • сухость во рту;
  • отсутствие аппетита;
  • обморочное состояние;
  • слабость.

Признаки гнойного (флегмонозного) холецистита

Гнойная форма воспаления желчного пузыря характеризуется:

  • высокой температурой;
  • метеоризмом;
  • болью в подреберье с правой стороны;
  • приступами тошноты;
  • рвотой (может быть регулярной либо однократной).

Осложнения

Если вовремя не лечить холецистит, симптомы которого ярко выражены, то это грозит серьезными осложнениями для жизни больного. Прежде всего, это перфорация (разрыв), после которого происходит воспаление брюшной полости вследствие попадания желчи в брюшину. Симптомы: тошнота, рвота, резкая и постоянная боль в животе, лихорадка. Распознать перфорацию и жидкость в брюшине возможно только с помощью ультразвукового исследования.

Еще одним осложнением холецистита является околопузырный абсцесс. Это состояние, при котором происходит нагноение стенок в желчном пузыре и тканей, которые находятся вокруг. Симптомами этого процесса являются высокая температура тела, увеличение больного органа, острая боль в правом подреберье.

Если гной собирается только в желчном пузыре, это называется эмпиемой. Когда в пузыре есть камни и песок, это усложняет ситуацию. С помощью УЗИ можно увидеть увеличение его размеров. Больной страдает лихорадкой, напряжением передней брюшной стенки и болезненными ощущениями.

Диагностика

Основной трудностью верификации диагноза принято считать определение типа и характера заболевания. Первым этапом диагностики является консультация гастроэнтеролога. Специалист на основании жалоб, изучения анамнеза болезни, проведения физикального обследования может установить предварительный диагноз. При осмотре выявляются положительные симптомы Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера-Грекова.

Для определения вида и степени тяжести болезни проводятся следующие обследования:

  1. Фракционное дуоденальное зондирование. В ходе процедуры производят забор трех порций желчи (А,В,С) для микроскопического исследования. С помощью данного метода можно оценить моторику, цвет и консистенцию желчи. С целью обнаружения возбудителя, вызвавшего бактериальное воспаление, определяют чувствительность флоры к антибиотикам.
  2. УЗИ желчного пузыря. Является основным диагностическим методом, позволяет установить размер и форму органа, толщину его стенки, сократительную функцию, наличие конкрементов. У пациентов с хроническим холециститом визуализируются утолщенные склерозированные стенки деформированного желчного пузыря.
  3. Лабораторное исследование крови. В острый период в ОАК выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня АЛТ, АСТ, холестеринемия, билирубинемия и др.
  4. Холецистохолангиография. Позволяет получить информацию о работе желчного пузыря, билиарного тракта в динамике. При помощи рентгеноконтрастного метода обнаруживают нарушение двигательной функции желчевыводящей системы, конкременты и деформацию органа.

В сомнительных случаях для изучения работы билиарного тракта дополнительно выполняют гепатобилисцинтиграфию, ФГДС, МСКТ желчного пузыря, диагностическую лапароскопию. Дифференциальную диагностику холецистита проводят с острыми заболеваниями, сопровождающимися болевым синдромом (острым панкреатитом, аппендицитом, перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки). Клинику холецистита следует отличать от приступа почечной колики, острого пиелонефрита, правосторонней пневмонии.

Как снять приступ холецистита?

При появлении холецистита и его острых признаков необходимо лечение. Поэтому первым делом необходимо вызвать врача скорой помощи.

Во время ожидания приезда доктора следует:

  1. Обеспечить состояние покоя для больного;
  2. Дать обезболивающее (спазмолитик);
  3. Поить пациента минеральной водой без газа (хлоридно-натриевой), особенно после рвоты;
  4. Наложить холодный компресс.

Что нельзя использовать при приступе холецистита и его симптомах перед лечением:

  1. Прикладывать грелку;
  2. Применять наркотические обезболивающие или анальгетики;
  3. Принимать алкогольные напитки;
  4. Делать клизму;
  5. Использовать какие-либо лекарства кроме спазмолитиков.

Лечение острого холецистита

Проводится лечение острого холецистита у взрослых в условиях стационара, показан строгий постельный режим. В течение первых 24-48 часов проводят эвакуацию желудочного содержимого через назогастральный зонд. Жидкость в этот период вводят внутривенно.

После стихания признаков острого воспаления зонд удаляют и пациенту на несколько суток назначают водно-чайную паузу, а затем диету №5а по Певзнеру. Через 3-4 недели после стихания всех симптомов заболевания рацион расширяется, и пациента переводят на диету №5. Диета при остром холецистите – один из основных методов лечения. Частые приемы пищи небольшими порциями способствуют хорошему оттоку желчи. Для уменьшения нагрузки на печень и желчевыводящую систему в рационе разумно сокращают содержание животных жиров, приправ, эфирных масел.

Западные специалисты по-другому подходят к организации диеты при остром холецистите. Они также ограничивают содержание в рационе жиров, но рекомендуют принимать пищу не чаще 2-3 раз в день с обязательным 12-16-часовым перерывом в ночное время. Консервативное лечение острого холецистита включает в себя выполнение паранефральной новокаиновой блокады по Вишневскому с целью снятия острого болевого синдрома, а также назначение спазмолитических и антибактериальных препаратов.

У 90-95% пациентов к обструкции желчного протока приводит конкремент (камень). В остальных случаях нарушение оттока желчи происходит из-за отека стенок желчного протока, вызванного воспалительным процессом или закупоркой его паразитами, опухолью.

После купирования симптомов острого холецистита при наличии в желчном пузыре конкрементов рекомендована литотрипсия, т. е. растворение камней (препаратами урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот).

Хирургическое лечение острого холецистита проводится по следующим показаниям:

  • экстренные – развитие осложнений (перитонит и т. п.);
  • срочные – неэффективность консервативной терапии, проводимой в течение 1-2 суток.

Суть операции заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Она выполняется как традиционным открытым, так и лапароскопическим методом.

Лечение хронического холецистита

Без образования камней лечение хронического холецистита у взрослых всегда осуществляется консервативными методами, главный из которых диетическое питание (диета 5 — дробное питание с достаточным объемом жидкости, минеральная вода). При наличии желчных камней — ограничение тяжелого труда, физических перегрузок, тряской езды.

В домашних условиях для лечения хронического холецистита применяются следующие препараты:

  • Антибиотики, чаще всего широкого спектра действия или цефалоспорины
  • Ферментные препараты — Панкреатин, Мезим, Креон
  • Дезинтоксикация — внутривенные инфузии хлорида натрия, растворов глюкозы
  • НПВС — иногда их применяют для снятия воспаления и болевых ощущений

Желчегонные препараты принято разделять на:

  • Холеретики — препараты, усиливающие образование желчи. Препараты, содержащие желчь и желчные кислоты: аллохол, лиобил, вигератин, холензим, дигидрохолевая кислота – хологон, натриевая соль дегидрохолевой кислоты – дехолин. Растительные препараты увеличивают секрецию желчи: флакумин, кукурузные рыльца, берберин, конвафлавин. Синтетические препараты: осалмид (оксафенамид), гидроксиметилникотинамид (никодин), циквалон, гимекромон (одестон, холонертон, холестил).
  • Холекинетики подразделяются на: способствующие выделению желчи и повышающие тонус желчного пузыря (сульфат магния, питуитрин, холеретин, холецистокинин, сорбитол, маннитол, ксилит) и холеспазмалитики, снижающие тонус желчевыводящих путей и сфинктера Одди: дротаверина гидрохлорид, но-шпа, олиметин, атропин, платифиллин, эуфиллин, мебеверин (дюспаталин).

В периоды обострения очень широко применяется фитотерапия, при отсутствии на нее аллергии — отвары ромашки, одуванчика, мяты перечной, валерианы, календулы. А в периоды ремиссии возможно назначение гомеопатического лечения или фитотерапии, но другими травами — тысячелистника, алтея, пижмы, крушины.

Очень важно соблюдать строгую диету после обострения холецистита, тогда симптомы постепенно затихают. Кроме диеты при камнях в желчном пузыре и при холецистите также рекомендуется периодически проводить тюбажи с ксилитом, минеральной водой или магнезией, эффективна физиотерапия — электрофорез, рефлексотерапия, СМТ-терапия.

При калькулёзном хроническом холецистите с ярковыраженными симптомами, рекомендовано удаление желчного пузыря, источника роста камней, которые могут представлять угрозу жизни при их движении. Преимуществом хронического холецистита с камнями от острого калькулезного холецистита, является то, что эту операцию планируют, она не является экстренной мерой и к ней можно спокойно подготовиться. Используются при этом и лапароскопическая операция, и холецистэктомия из минидоступа.

Когда противопоказано оперативное вмешательство, иногда при хроническом холецистите, лечение может заключаться в методике дробления камней ударно-волновой литотрипсии, эта экстракорпоральная процедура не извлекает камни, а просто раздробляет, разрушает их, и часто происходит их повторному росту. Также есть и методика разрушения камней с помощью солей урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты, кроме того, что эта терапия не приводит к полному излечению, оно еще и достаточно продолжительно по времени и длиться до 2 лет.

Когда нужна операция

Операция чаще назначается при острой форме. В отличие от острого аппендицита, решение о проведении хирургической манипуляции принимается не сразу. Доктора несколько дней могут наблюдать за его состоянием, сделать биохимический анализ содержимого желчного пузыря, провести УЗИ, взять кровь на анализ, и только при выяснении полной картины развития болезни принимается итоговое решение.

В каких случаях операция неизбежна:

  1. Если приступ не пропадает, консервативные методы слабо купируют его, со временем интенсивность только возрастает;
  2. Полости желчного пузыря переполнены гноем с патогенной микрофлорой;
  3. Есть риск развития перитонита или он уже начался;
  4. При частых сильных приступах желчных коликов;
  5. Желчекаменной болезни, когда добиться оттока желчи не удается при помощи медикаментов, физиотерапии.

В пользу операции также склоняется развивающийся на фоне болезни панкреатит.
Оперативное вмешательство бывает разных видов:

  1. Полное или частичное удаление пузыря;
  2. Выжигание слизистой;
  3. Накладывание искусственного свища. Этот метод можно отнести к мерам экстренной помощи, он требуется в том, случае если обилие гноя и желчи угрожает жизни и здоровью пациента. Он помогает освободить желчный пузырь от желчи и гноя.

Народные средства

Народные средства, помогающие при хроническом холецистите:

  1. Добавьте в кипяток 2 ч. л цветков бессмертника, 2 ч. л листьев брусники, 3 ч. л спорыша и 1 ч. л цветков аптечной ромашки. Дайте настоятся 2-3 часа. Принимайте по ½ стакана три раза в сутки.
  2. Настойка из смеси трав. Смешайте отвары – пиона (30 мл), валерианы (30 мл), боярышника (30 мл), цветков календулы (25 мл), перечной мяты (20 мл), полыни (30 мл) и пустырника (25 мл). Свежий коктейль нужно принимать по 1/3 ч.л ложки трижды в день за полчаса до еды, несколько дней. Затем из смеси рекомендуется сделать настойку – добавить спирт, закрыть и поставить в темное место на неделю. Одну столовую ложку настойки разбавляйте ложкой воды, принимайте по 3-4 раза в сутки на протяжении недели.
  3. Смешайте зверобой и цветки бессмертника в пропорциях 1:2. Заварите кипятком, оставьте настаиваться на 5-8 часов, затем проварите на среднем огне 3-5 минут. Пейте по ½ стакана два раза в сутки.
  4. Берите небольшую горсточку семян расторопши и разжевывайте натощак. Трава улучшает желчегонную функцию органа.

Фитотерапия – это прекрасная поддерживающая терапия, часть комплексного лечения. В зависимости от того, каким рецептом и травами пользоваться, будет разный эффект – противовоспалительный, улучшающий отток желчи, снимающий боль, улучшающий весь пищеварительный процесс и т.д.

Диета

Диета № 5, рекомендованная пациентам с холециститом, предусматривает:

  1. Питание дробными порциями 5-6 раз в день. Доказано, что такая схема употребления пищи улучшает отток желчи, нормализует работу желчного пузыря. При этом больной должен соблюдать режим дня — есть в одно и то же время.
  2. Потребление в сутки от 85 до 90 г белков (половина из которых должны быть растительными), от 70 до 80 г жиров (1/3 должна быть растительного происхождения), от 300 до 350 г углеводов (не более 90 г сахара).
  3. Потребление менее 10 г соли в сутки.
  4. Употребление в день около 2,5 литров чистой воды.
  5. Полный отказ от алкогольных напитков.
  6. Употребление теплой пищи (горячая и холодная не рекомендована).

Список разрешенных и запрещенных продуктов на каждый день:

Что нельзя кушать при холецистите Продукты, разрешенные при холецистите
Лица, у которых был диагностирован холецистит, должны оказаться от:

  • мясных, рыбных и грибных бульонов;
  • сдобы, выпечки, жареных пирожков;
  • копченых и консервированных продуктов;
  • жирных сортов мяса;
  • молока, сметаны и сливок высокой жирности;
  • вареных яиц;
  • щавеля, шпината, чеснока;
  • шоколада, какао, кофе;
  • сала.
В перечень разрешенных при воспалении желчного пузыря продуктов включены:

  • вчерашний хлеб (желательно ржаной либо пшеничный);
  • запеченные пирожки из несдобного теста;
  • нежирные молочно-кислые продукты;
  • молочные и овощные соусы;
  • омлет из яичных белков;
  • бананы и яблоки;
  • овсяная, гречневая и манная каши;
  • оливковое и сливочное масла;
  • некислые запеченные фрукты;
  • зефир в небольшом количестве, пастила, натуральный мед.

Калорийность рациона больного холециститом должна составлять от 2100 до 2500 ккал. Но, если у пациента имеется лишний вес, данные цифры рассчитываются в индивидуальном порядке.

Профилактика

Следует уделять внимание профилактическим мероприятиям, позволяющим избежать проявлений холецистита. Внимательно относитесь к питанию — употребляйте в пищу свежие полезные продукты, исключите чрезмерно жирные, острые, копченые и соленые блюда. Ешьте не менее пяти раз в день небольшими порциями в фиксированное время (такой простой прием позволит правильно работать всем органам желудочно-кишечного тракта, а значит упредит возможность сбоя).

Ежедневно не менее получаса в день уделяйте физической нагрузке (выполняйте зарядку, состоящую из 7-10 упражнений). Следите за массой тела (лишние килограммы не приносят пользы). Применение агрессивных диет и чрезмерных физических нагрузок спровоцируют имеющийся недуг или приведут к его первичному проявлению. Худеть лучше постепенно, теряя еженедельно 500-700 грамм.

Болезнь носит серьезный характер, и если не распознать ее и не начать лечить холецистит вовремя, это может усугубить ситуацию – привести к осложнениям, хроническим формам, инвалидности.

Прогноз

Прогноз при неосложненных формах острого холецистита при условии оказания своевременной медицинской помощи в целом благоприятный. Острый некалькулезный холецистит обычно заканчивается полным выздоровлением и лишь в небольшом проценте случаев переходит в хроническую форму, вероятность хронизации острого калькулезного холецистита значительно выше.

Прогноз резко ухудшается при развитии осложнений (перитонит, околопузырный абсцесс, эмпиема). Вероятность летального исхода в этом случае составляет, по разным данным, 25–50%.

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

ХОЛЕЦИСТИТЫ

Холецистопатии—понягие, включающее в себя заболевания желчного пузыря и желчных путей органического и функцио­нального характера: желчнокаменная болезнь, холециститы, ангиохолиты различной этиологии и дискинезии желчевыводя-щих путей. Из перечисленных заболеваний наиболее часто у де­тей встречается изолированное поражение желчного пузыря (холецистит) или желчных путей (ангиохолит) либо распрост­раненный воспалительный процесс (ангиохолецистит).

Холециститы обычно выявляют у детей дошкольного и школьного возраста; дети раннего возраста болеют редко.

Установлена связь ангиохолециститов с перенесенными за­болеваниями, особенно с такими, как хронический тонзиллит, аденоиды, кариес зубов, вирусный гепатит, гельминтозы и др-

Большую роль в возникновении этих заболеваний играет непра­вильное питание (неравномерное распределение пищи, беспоря­дочный прием ее, кормление без учета возраста и др.), так как . это ведет к нарушениям секреции и оттока желчи. Все перене­сенные заболевания, особенно частые вирусные инфекции, так­же являются фактором, предрасполагающим к развитию холе­циститов.

•ч Возбудителями ангиохолециститов являются микробы: ки­шечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк, протей, реже паратифозные палочки, пневмококки, палочки дизентерии. Наряду с микробами в этиологии этих заболеваний определен­ное значение имеют лямблии, а также гельминты, в частности печеночная двуустка.

Микробы или лямблии могут проникать в стенку желчных путей и желчного пузыря восходящим путем из кишечника че­рез двенадцатиперстную кишку и общий желчный проток. Бо­лее важным является гематогенный путь, когда микробы попа­дают в ток крови из очагов воспаления разных участков тела и заносятся в печень и желчные пути.

Клиника. Основным признаком заболевания являются бо­ли в животе различного характера. Дети чаще предъявляют жалобы на боли в правом подреберье, эпигастральной области, реже—в области пупка, а некоторые не могут указать локали­зацию болей. Боли носят самый разнообразный характер, в том числе бывают приступообразные, продолжительностью от не­скольких минут до нескольких часов. Приступы болей могут сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением температуры. В некоторых случаях боли связаны с приемом пищи, а иногда появляются независимо от него в любое время дня и ночи. В других случаях отмечаются длительные, тупые и слабые бо­ли («ноющие боли»).

Довольно часто отмечаются снижение аппетита, тошнота, непереносимость жирной и трудной для переваривания пищи, отрыжка, неприятный запах изо рта, чувство давления в подло­жечной области, наклонность к запорам, реже неустойчивый стул.

Эти заболевания могут протекать при нормальной, субфеб-рильной и редко повышенной температуре (во время болевого приступа и при гнойном воспалении).

При обследовании детей выявляются симптомы общей ин­токсикации (слабость, повышенная утомляемость, головные бо­ли, раздражительность). Кожные покровы суховаты и бледны. Изредка наблюдается легкая желтушность кожи, склер и свет­лая окраска испражнений. Питание больных часто понижено. Язык сухой, часто обложен. При пальпации живота отмечается болезненность в области правого подреберья, реже в эпигаст­ральной области, в области желчного пузыря, особенно при глу­боком вдохе. Иногда наблюдаются легкое напряжение мышц

в правом подреберье и болезненность от поколачивания по ре­берной дуге справа. Печень часто увеличена и выступает на 1—5 см из-под края реберной дуги, несколько уплотнена и бо­лезненна при пальпации.

При заболеваниях желчевыводящих путей могут наблюдать­ся функциональные сдвиги в деятельности сердечно-сосудистой системы (снижение артериального давления, брадикардия, си­столический шум на верхушке, дыхательная аритмия).

По течению холециститы делятся на острые, латентные и хронические рецидивирующие.

Острые холециститы встречаются у детей чрезвычайно редко и сопровождаются синдромом острого живота. При латентном ангиохолецистите жалобы неопределенны, многие симптомы от­сутствуют, а иногда заболевание проявляется только субфеб-рильной температурой. Эту форму часто смешивают со многими другими заболеваниями.

Самой частой формой холецистопатии у детей являются хронические, вялотекущие, рецидивирующие холециститы, при этом в период ремиссии больные чувствуют себя удовлетвори­тельно.

В связи с тем что клинические проявления холециститов не имеют строгой специфичности, обязательным является дуоде­нальное зондирование и исследование полученных порций желчи.

У здоровых детей желчь порции А (дуоденальное содержи­мое) имеет соломенно-желтый цвет и прозрачная, порции Б (пузырная желчь)—темно-оливковый или желто-коричневый цвет, прозрачная, порции С (печеночная желчь)—золотисто-желтый цвет, прозрачная. В порциях желчи и в норме могут наблюдаться единичные лейкоциты и небольшие примеси слизи и бактерий.

При наличии воспаления в желчи появляются слизь в виде мелких и крупных хлопьев, лейкоциты (больше 7—10 в поле зрения), клетки плоского эпителия, лямблии, очень редко— кристаллы холестерина и билирубиновый песок.

Техника дуоденального зондирования несложная, и у боль­шинства детей выполнить исследование легко. Зонд ребенку вводят в положении сидя, затем его укладывают в кровать в положении на правом боку на валик, сделанный из подушки, и с грелкой на область печени. Чтением книг и рассказов от­влекают ребенка от возможных неприятных ощущений в связи с зондированием.

Некоторым детям необходимо за 2 дня до зондирования назначить белладонну—по 0,001 г на 1 год жизни на прием 2 раза в день. Зондирование следует начинать рано утром (не позднее 7—8 ч). После получения порции А в двенадцатиперст­ную кишку через зонд вводят 20 мл 25 % раствора сульфата магния. Рефлекс с желчного пузыря вызывается чаще всего

через 20—30 мин. При дискинезиях желчного пузыря этот срок колеблется от 3—10 мин при атонии до 2 ч при спастическом стенозе. Общая продолжительность зондирования не должна превышать 3 ч. Повторное зондирование назначают через 1— 2 дня.

При отсутствии признаков воспаления в порциях желчи на фоне синдрома, характерного для ангиохолецистита, ставят диагноз дискинезии желчных путей.

Лечение. За.основу питания следует брать нормативы пи­щевых веществ для здоровых детей, но пища должна быть хи­мически, механически и термически щадящей. В период лече­ния из рациона исключают перец, горчицу, хрен, лук, чеснок, щавель, редис, редьку, копчености, грибы, соленые продукты, мясные, рыбные, грибные бульоны, острые соусы, жирные блюда, напитки (газированная вода), баранье, свиное, говя­жье, гусиное сало, сдобное тесто, шоколад, кофе, колбасу, го­рох, бобы.

Можно рекомендовать следующий ассортимент блюд для детей с заболеваниями желчного пузыря.

На завтрак рекомендуются овощные салаты, овощные пюре, отварные овощи, сыр, творог с сахаром, яйца, омлет, вымочен­ная сельдь, каши, отварные макароны или вермишель с сыром (со сметаной), чай с молоком, кофе суррогатный с молоком.

На обед в качестве первых блюд рекомендуются вегетариан­ские супы: из сборных овощей, картофельный суп, крупяной с картофелем, молочные супы с крупами, вермишелью, фрукто­вые супы, щи, борщи. На второе дают отварное мясо, курицу, рыбу в отварном виде, овощные паровые котлеты, картофель­ные котлеты, котлеты со сметаной, .фруктовый плов. Третьи блюда состоят из компота, киселя, мусса, напитка из шиповни­ка, фруктового сока.

На полдник дают печенье (несдобное), булочку, творог, фрукты, фруктовые соки, кефир, молоко, чай.

На ужин используют тот же набор блюд, что и на завтрак, дополненный различными начинками (из творога с крупами, овощами, фруктами), фруктовым пловом, овощным рагу, туше­ными овощами, варениками с творогом, творожным суфле.

Такое питание назначают детям с заболеваниями желчных путей на 1 год, а в случаях, сопровождающихся упорным боле­вым синдромом, срок пребывания ребенка на диете может быть продлен до Г/г—2 лет.

Рекомендуется ежедневно съедать 100—150 г свежего тво­рога. Витамины С, Bi, A, PP лучше всего получать в естествен­ном виде—с овощами и фруктами. Введение в организм боль­ного ребенка жидкости (в виде сладкого теплого чая) не огра­ничивают, оно может быть даже повышенным.

Постельный режим назначают только во время болевого при­ступа. Во всех остальных случаях режим общий, с обязатель-

ным дневным сном, отдыхом, прогулками. После лечения в меж-приступном периоде показаны легкие физические упражнения, катанье на коньках, лыжах,, велосипеде.

Для ликвидации воспалительного процесса в желчных путях назначают антибиотики: эритромицин, олеандомицин, мономи-цин, канамицин, морфоциклин, гликоциклин, олететрин, на 10— 14 дней. При наличии лямблиоза дополнительно назначают ами-нохинол, фуразолидон в виде двух 5-дневных циклов (2 раза в день через 20—30 мин после еды) с интервалами между цикла­ми в 5—7 дней. Суточная доза аминохинола составляет для детей 3 лет 0,075 г, от 4 до 6 лет—0,1 г, от 6 до 8 лет—0,15 г, от 8 до 12 лет—0,15—0,2 г, от 12 до 16 лет—0,25—0,3 г. На­значают также метронидазол в возрастной дозировке в течение 5 дней.

Для нормализации функции желчного пузыря используют слепое зондирование по Демьянову, которое проводят 2—3 раза в неделю в течение 1 мес.

Ежедневно натощак ребенку дают одно из желчегонных средств (30—40 мл 25 % раствора сульфата магния, ‘/2 стакана славяновской воды, 1 чайная ложка карлсбадской соли на Vz стакана воды). После этого ребенка укладывают на Г/а—2ч на правый бок с грелкой на область печени, по истечении ука­занного времени ребенок должен сделать десять глубоких вдохов.

Для уменьшения спазма желчного пузыря назначают на 2 нед тепловые процедуры, на область печени—озокерит, пара­финовые аппликации, диатермию.

Как желчегонное средство применяют настойку кукурузных рылец (по 30 капель 3 раза в день перед едой), хологон внутрь (детям в возрасте 3—4 лет—0,03—0,05 г, 5—6 лет—0,1 г, 7—12 лет—0,15—0,25 г З раза в день), холосас (по 1 чайной или десертной ложке 3 раза в день до еды), аллохол (по ‘/2—1 таблетке 3 раза в день после еды), холензим (по ‘/2—1 таблетке 3 раза в„день после еды), никодии (по V2—1 таблетке 3 раза в день до еды) и др.

Широко используют настои и отвары из лекарственных трав и плодов (бессмертник, кукурузные рыльца, шиповник, мята, крапива, ноготки, плоды кориандра, березовые почки и др.). При хронических формах применяют минеральные воды (нафту-ся, смирновская, славяновская, арзни и др.). Воду принимают в теплом виде, медленными глотками, по 100—150—200 мл в зависимости от возраста, время приема должно строго соблю­даться. Из физиотерапевтических методов назначают парафино­вые аппликации, токи УВЧ, диатермию, индуктотермию, элек­трофорез различных лекарственных средств. Важным методом лечения является лечебная физкультура.

Большое значение имеет санация местных очагов инфекции— лечение хронического тонзиллита (вплоть до тонзиллэктомии), кариозных зубов (вплоть до экстракции), отита, гайморита и др.

При болях в животе показаны белладонна (разовая доза 0,001 г на 1 год жизни), папаверин, промедол.

При длительно протекающих и упорно рецидивирующих фор­мах показано курортное лечение (Железноводск,Трускавец, озе­ро Шира, Друскининкай и др.) после санации местных инфек­ционных очагов.

Профилактика. Профилактическое значение имеют следующие мероприятия: 1) правильный режим дня и питания, закаливание организма ребенка, регулярные занятия спортом;

2) предупреждение желудочно-кишечных заболеваний; 3) сана­ция зубов, миндалин и других хронических местных очагов инфекции; 4) борьба с лямблиозом. Лямблни передаются с не­мытыми овощами и фруктами, некипяченой водой, через загряз­ненные руки, игрушки. Нельзя допускать в детские коллективы детей, зараженных лямблиями, без предварительного лечения. Для выявления лямблионосительства необходимо широко обсле­довать детей не только на гельминты, но и на лямблии. Анало­гичное обследование следует проводить и у работников детских учреждений и пищеблоков.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

Заболевания органов дыхания, в первую очередь пневмонии, занимают одно из первых мест в структуре патологии детского и в особенности грудного возраста. Заболевания дыхательной системы являются одной из самых частых причин обращаемости детей в поликлинические и больничные учреждения.

Пневмонии у детей, особенно у детей грудного возраста, воз­никают чаще и протекают тяжелее, чем в более старшем воз­расте. Это обусловлено морфологическими, физиологическими особенностями детского организма, состоянием его иммунологи-ческой реактивности, наличием сопутствующих заболеваний (рахит, аномалии конституции, гипотрофии), а также влиянием факторов окружающей среды (характер вскармливания, кли­матические условия и др.).

Несмотря на достигнутые успехи в борьбе за снижение забо­леваемости и смертности детей грудного возраста, в частности от пневмоний, заболевания органов дыхания и в настоящее вре­мя остаются довольно распространенными, характеризуются своеобразными проявлениями и тяжестью течения.

Острый ринофарингит у детей раннего возраста

Всякий ринит у ребенка грудного возраста является рино-фарингитом, так как процесс локализуется одновременно в носу и носоглотке, а иногда и в гортани, бронхах. Наиболее часто это заболевание обусловлено аденовирусной инфекцией, передавае­мой воздушно-капельным путем, реже оно возникает вследствие

воздействия термического, механического, химического раздра­жителей. У недоношенных новорожденных, страдающих гипо­трофией, ринофарингит является тяжелым заболеванием, иногда приводящим к летальному исходу.

Клиника. Ринофарингит может протекать различно. Тем­пература тела повышена, но может быть и нормальной. Из носа появляются сначала светлые прозрачные выделения, которые вскоре становятся слизистыми или гнойными. Они раздражают кожу вокруг носа и верхней губы. Нос обычно заложен настоль­ко, что ребенок не может дышать им и сосать грудь. Ребенок берет сосок, начинает сосать и быстро бросает. Недоедание при­водит к уменьшению массы тела, отмечаются нарушение сна, резкое возбуждение. К этим явлениям часто присоединяется рвота, могут быть жидкий стул, метеоризм, который, поднимая диафрагму, еще больше затрудняет дыхание. При ротовом дыха­нии ребенок заглатывает воздух (аэрофагия), что также уси­ливает метеоризм. Лимфатические узлы по ходу яремной вены и затылочные лимфатические узлы обычно увеличены.

При значительной закупорке носа ребенок откидывает назад голову (ложный опистотонус), чтобы легче дышать. Иногда мо­гут быть судороги.

Наиболее частыми осложнениями ринофарингита у детей являются острое воспаление среднего уха, бронхит, пневмония.

С течением времени отделяемое становится более густым, количество его уменьшается.

Прогноз ринофарингита зависит от вирулентности инфекции, состояния питания ребенка и правильного ухода. Прогноз в 1-е месяцы жизни требует большой осторожности, в старшем возрасте прогноз благоприятен.

Лечение. В первую очередь необходимо позаботиться о проходимости носа. Общепринятым средством является раствор адреналина 1 : 1000 по 2 капли в каждую ноздрю перед каждым кормлением с последующим вливанием 1 % раствора протар­гола или колларгола по 4 капли 2 раза в день. Из других средств применяют 1 % раствор эфедрина. Необходимо введение витаминов. Окружность входа в нос и верхнюю губу рекоменду­ется смазывать вазелином. Детям до 3 лет нельзя вводить в нос ментоловые препараты, так как они могут вызвать судороги и спазм голосовой щели. Необходимы правильное кормление, ван­ны, грелки к ногам.

Острый ларингит

. Острый ларингит чаще всего является следствием заболева­ния выше- или нижележащих отрезков дыхательных путей. При первичном поражении гортани раздражители могут быть меха­ническими, термическими, химическими и бактериальными. Острый ларингит наблюдается чаще у детей старшего возраста.

Заболевание проявляется повышением температуры, общим недомоганием, появлением охриплости, иногда небольшой афо­нией. Дети старшего возраста жалуются на щекотание, пер-шение, ощущение заложенное™, сухость в горле. Одновременно появляется кашель с мокротой, количество которой может быть различным. Это заболевание сопровождается резко выраженной чувствительностью гортани, однако болевые ощущения почти отсутствуют. Затруднения дыхания обычно нет; оно лишь иног­да наступает, когда процесс распространяется на подсвязочное пространство.

У детей раннего возраста острый ларингит может ослож­ниться бронхитом, пневмонией.

Лечение. Важным моментом является соблюдение голосо­вого режима—запрещается громкий разговор, крик. Из пищи исключают горячие и острые блюда. Рекомендуются обильное тепловое питье, горчичники, банки на грудь и на спину, ингаля­ции гндрокарбоната натрия (1—2% раствор), токи УВЧ, суль-фапиламидные препараты внутрь. При сильном кашле—кодеин внутрь (только детям после года), при обильной мокроте— отхаркивающие микстуры.

Профилактика. При часто повторяющихся ларингитах показаны теплые обтирания на ночь, прохладные по утрам с целью укрепления организма.

Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит (ложный круп) у детей грудного возраста

Острый стенозирующий ларинготрахеобронхнт у детей груд­ного возраста относится к числу частых и тяжелых осложнений при острых респираторно-вирусных заболеваниях. Наибольший подъем заболеваемости отмечается в осеине-зимний и зимне-ве­сенний периоды. При этом заболевании воспалительный процесс распространяется не только на вход в гортань и область истин­ных голосовых связок, но и на подсвязочное пространство, при этом появляются затруднение дыхания и одышка.

Внезапно среди ночи ребенок становится беспокойным, пла­чет, хватается руками за рот, кашляет громко, лающим кашлем, дыхание затруднено, вдох и выдох становятся шумными, часто сопровождаются втягиванием эпигастрия и яремных ямок; ребе­нок бледен, губы цианотичны. Постепенно дыхание становится более спокойным, ровным. Во время приступа и после него голос сохранен. В следующую ночь приступ может повториться;

иногда болезнь ограничивается одним приступом.

Ложный круп необходимо отличать от истинного (дифтерий­ного) крупа. Для ложного крупа характерны внезапное появле­ние, быстрое окончание и сохранение голоса; при истинном кру-

пе затруднение дыхания нарастает постепенно и не оканчива­ется быстро, голос постепенно пропадает.

Прогноз при этом заболевании зависит от возраста ребенка, степени стеноза гортани, степени выраженности интоксикации, наличия осложнений (пневмонии) и сопутствующих заболева­ний.

Лечение: постельный режим, горчичники, банки на грудь и на спину, горчичные ножные ванны, увлажненный воздух в ком­нате (кипятить воду с камфорой или с листьями эвкалипта), обильное теплое питье, фруктовые соки.

Показана внутриносовая гидрокортизон-новокаиновая бло­када .

Применяют тепловлажные ингаляции смесей, в состав кото­рых могут входить в различных сочетаниях спазмолитические и противоотечные средства (эфедрин, адреналин, папаверин, эуфиллин), антигистаминные препараты (димедрол, пнполь-фен), гормональные препараты (преднизолон, эмульсия гидро­кортизона), антибиотики широкого спектра действия. Ингаля­ции рекомендуется назначать 1—3 раза в день. На одну инга­ляцию расходуют 3—5 мл раствора.

При нарастании явлений стенотического дыхания хороший эффект дает парентеральное применение бронхолитических средств в сочетании с антигистаминными препаратами. Приме­няют этиотропные средства (противогриппозный гамма-глобу­лин, противогриппозная сыворотка, интерферон, оксолиновая мазь), а также антибиотики. Показаны ультрафиолетовое облу­чение области носа, грудины, стоп, токи УВЧ на область горта­ни, трахеи, парафиноозокеритовые «сапожки».

При ухудшении общего состояния ребенка производят пря­мую поднаркозную ларинготрахеоскопию, продленную назотра-хеальную интубацию.

Бронхит

Бронхит редко встречается у детей как самостоятельное заболевание. Чаще он возникает одновременно или как ослож­нение при поражении носоглотки, гортани, трахеи, являясь одним из проявлений острой респираторной инфекции пли ви­русного гриппа. В ряде случаев бронхит предшествует воспале­нию легких, иногда сопутствует ему или осложняет его. Острый бронхит часто развивается также в продромальном периоде ко­ри, «в катаральном периоде коклюша. У детей с раннего воз­раста бронхит нередко сопутствует тифозно -паратифозной ин­фекции и другим острым инфекционным заболеваниям. Затяжное течение и повторное возникновение бронхитов наблюдается у де­тей раннего возраста, страдающих рахитом, экссудативным диа-

тезом. У детей старшего возраста затяжные и повторные брон­хиты часто возникают при наличии воспалительных явлений в носоглотке, развивающихся в связи с нарушением правильного носового дыхания вследствие увеличения аденоидов, гипертро­фии миндалин, поражения придаточных полостей носа, при искривлении носовой перегородки. Затянувшиеся и повторные бронхиты у некоторых детей могут принимать астматический характер и быть одним из проявлений бронхиальной астмы.

Этиология бронхитов у детей чаще всего обусловлена инфек­ционным возбудителем, распространяющимся воздушно-капель­ным путем. Большую роль в возникновении бронхита играют аденовирусы, вирусы гриппа, реже—стафилококк, стрептококк, катаральный микрококк и др.

Предрасполагающими факторами к возникновению бронхита являются неблагоприятные условия окружающей среды, плохие бытовые условия, значительные колебания метеорологических и климатических условий, охлаждение организма, недостаточное пользование свежим воздухом и др.

Бронхитом болеют дети всех возрастов, наибольшая заболе­ваемость отмечается в возрасте до 4 лет, наиболее тяжелое те­чение заболевания—у детей 1-го года жизни.

Клиника. Начало заболевания бронхитом чаще постепен­ное после предшествующего поражения верхних дыхательных путей. Ухудшается общее состояние, повышается температура тела (37—38 °С). У детей 1-х месяцев жизни с пониженным пи­танием бронхит может протекать без повышения температуры.

Основным симптомом является кашель, вначале сухой, в дальнейшем влажный. Дети до 3—4 лет обычно мокроту не откашливают, а заглатывают. Кашель особенно беспокоит ре­бенка по ночам.

Одышка обычно отсутствует или же мало выражена. При перкуссии грудной клетки изменения перкуторного звука не выявляются; при ощупывании грудной клетки у детей грудного возраста определяются грубые хрипы. При аускультации на фоне неизмененного дыхания выслушиваются сухие или влаж­ные хрипы разного калибра. Общие проявления—бледность, снижение аппетита, разбитость, утомляемость—при бронхите выражены нерезко и наблюдаются главным образом у детей 1-х месяцев жизни.

Если воспалительный процесс распространяется на мелкие бронхи или развиваются воспалительные очаги в легких, то состояние ребенка ухудшается, усиливается одышка и появля­ется цианоз.

При рентгенологическом исследовании детей, больных брон­хитом, выраженных изменений не выявляется.

При своевременной диагностике и правильном лечении острый бронхит заканчивается благоприятно через 7—14 дней без осложнений.

При дифференциальной диагностике необходимо исключить пневмонию, продромальный период кори, катаральный период коклюша, туберкулез бронхиальных узлов.

Прогноз, при бронхите благоприятный, он ухудшается у де­тей 1-х месяцев жизни, у страдающих рахитом, гипотрофией, экссудативным диатезом и др.

Лечение. В основном при бронхите лечение симптоматиче­ское. При повышенной температуре тела необходимо содержа­ние ребенка в постели в хорошо проветриваемой комнате. При нормальной температуре в теплое время года рекомендуется пребывание на свежем воздухе. Для успокоения кашля назна­чают кодеин только детям после 1 года (0,001 г на 1 год жизни на прием 2—3 раза в день). Для разжижения мокроты и рас­творения слизи применяют щелочи: бензоат натрия (детям до 1 года — 0,03—0,05 г, 2—5 лет—0,05—0,1 г, 5—6 лет—0,15 г, 7—9 лет—0,2 г, 10—14 лет—0,2—0,3 г на прием 3—4 раза в день), гидрокарбонат натрия, боржом в теплом виде, а также нашатырно-аннсовые капли (до одной капле на 1 год жизни на прием 3—4 раза в день), теплое питье (молоко с медом, гидро­карбонатом натрия). При наличии влажного кашля у детей старше 1 года показано применение отхаркивающих микстур с термопсисом, корнем алтея.

При подозрении на пневмонию или при длительном повыше­нии температуры тела назначают сульфаниламидные препараты и антибиотики.

Одновременно с лекарственной терапией с первых дней забо­левания бронхитом применяют горячие ванны (до 39 °С), кру­говые горчичники, горчичные обвертывания. При повторных и затяжных бронхитах требуется настойчивое и длительное лече­ние ввиду возможности развития хронической пневмонии.

Профилактика. Следует проводить систематическое за­каливание детей с раннего возраста. Повышение сопротивляе­мости организма достигается путем правильного питания, ши­рокого пользования свежим воздухом, применением гигиениче­ских процедур, проведением массажа и физкультурных занятий соответственно возрасту. В комплекс профилактических меро­приятий включают профилактику и лечение рахита, оберегание детей от инфекционных заболеваний, профилактику кори и кок­люша, предупреждение контактов с больным гриппом и аде-новирусными инфекциями, лечение аденоидных разрастании и хронического тонзиллита.

Холецистит

Микрофотография жёлчного пузыря при холецистите и холестерозе

МКБ-10

K 81 81.

МКБ-10-КМ

K81.9 и K81

МКБ-9

575.0 575.0 , 575.1 575.1

МКБ-9-КМ

575.10 и 575.11

OMIM

600803 и 600803

DiseasesDB

MedlinePlus

eMedicine

MeSH

Холецисти́т (от др.-греч. χολή «жёлчь» + κύστις «пузырь») ) — воспаление желчного пузыря — одно из наиболее частых осложнений жёлчнокаменной болезни. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при окклюзии камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки.

Классификация

Холецистит делится на 2 типа:

  • Острый (калькулезный). Клинико-морфологическая классификация острого холецистита:
  • Катаральный холецистит. Его симптомы — интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.
  • Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110—120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника; при дыхании правая половина передней брюшной стенки отстает от левой, защитно напряжена в правом подреберье при пальпации; кишечные шумы ослаблены.
  • Гангренозный холецистит характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой.
  • Хронический
  • Причины холецистита

    Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и интервенции кишечной микрофлорой . Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).

    По течению холецистит может быть острым и хроническим.

    Хронический холецистит

    Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулёзным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни.

    Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография.

    Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см) камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха.

    Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.

    Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.

    Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.

    Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. В русской медицинской литературе принято выделять типичный и атипичный вид симптомов заболеваний желчного пузыря (холелитиаз-К 80.2 и хронический холецистит).

    Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.

    Лечение

    Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты), а также на усиление оттока желчи (специальная диета, желчегонные средства растительного (цветки бессмертника песчаного) и синтетического происхождения, спазмолитические средства, дуоденальное зондирование).

    Значительную роль при консервативном лечении холецистита играет диета с исключением механически и химически раздражающей пищи. При остром холецистите и отсутствии эффекта консервативной терапии применяют хирургическое лечение. При хроническом течении заболевания операция (холецистэктомия) производится по определённым показаниям после тщательного комплексного обследования больного. При функциональных нарушениях жёлчного пузыря (дискинезия) операция не показана.

    Прогноз

    Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

    Холецистит у животных

    Основная причина болезни-бактериальная и вирусная микрофлора. Сопутствует ее возникновению снижение резистентности ретикулогистиоцитарной ткани печени вследствие недостаточного витаминного и белкового питания, поступления ядовитых и сильнодействующих веществ с кормами и водой. У животных ухудшается аппетит, нарушается пищеварение, диарея сменяется запором. При пальпации и перкуссии печени отмечают резкую болезненность. Диагноз устанавливают после длительного наблюдения за животными, клинического обследования, анализа крови. Заболевание следует дифференцировать от желчнокаменной болезни, гепатита и гепатоза.

    Общие сведения

    Холецистит — это острый воспалительный процесс, происходящий в желчном пузыре человека.

    В норме желчный пузырь имеет объем, который 40–70 см3. В печени человека вырабатывается желчь, которая необходима для обеспечения процесса пищеварения. Она хранится в желчном пузыре. Если в организме происходит нарушение обменных процессов, то в просвете желчного пузыря могут появиться камни, а при одновременном возникновения инфекционного воспалительного процесса происходит развитие острого холецистита.

    Причины холецистита

    Наиболее частой причиной развития холецистита становится попадание микробов в организм и их последующее развитие. Холецистит могут спровоцировать стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки. Именно поэтому для лечения острого или хронического холецистита часто применяется прием антибиотиков. Как правило, проникновение микроорганизмов в желчный пузырь происходит по желчевыводящим протокам из кишечника. Такое явление имеет место как следствие недостаточности функции мышечных волокон, которые отделяют от кишечника общий желчный проток. Подобное часто наблюдается как последствие дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, слишком низкой секреторной активности желудка, высокого давления в двенадцатиперстной кишке.

    Очень часто развитие холецистита происходит и как следствие нарушенного оттока желчи. Это может произойти у человека, который страдает от желчнокаменной болезни. Если в желчном пузыре человека присутствуют камин, то они не только создают механическую преграду для оттока желчи, но и раздражают стенки желчного пузыря. В итоге в желчном пузыре изначально развивается асептическое, а позже — микробное воспаление желчного пузыря. Таким образом, у больного развивается хронический холецистит, который периодически обостряется.

    Впрочем, микробы могут оказаться в желчном пузыре, попав туда с потоком крови и лимфы, ведь в желчном пузыре развита сосудистая сетка. В связи с этим симптомы холецистита часто проявляются у людей, которые страдают недугами кишечника, органов мочеполовой системы либо наличием иных очагов воспаления.

    Иногда холецистит провоцируют аскариды, лямблии, наличие травм печени и желчного пузыря и др.

    Симптомы холецистита

    Симптомы холецистита четко проявляются уже на самых ранних стадиях развития недуга. Ранние проявления этого заболевания весьма разнообразны. Как правило, они возникают после того, как человек заметно нарушил обычный для себя рацион питания, например, съел много острой или очень жирной еды, выпил достаточно большое количество алкоголя и т.п. При этом изначально боль возникает вверху живота и отдает в область правого подреберья. Болевые ощущения могут быть либо постоянными, либо нарастающими периодически. Иногда при холецистите возникает очень резкая боль, которая напоминает желчную колику. В качестве симптомов острого холецистита возможно и возникновение диспепсических явлений. Это горький и металлический привкус во рту, постоянная тошнота, возникновение отрыжки, метеоризм. Человек становится очень раздражительным, часто страдает от бессонницы.

    У больного холециститом время от времени возникает рвота желчью, однако после такой рвоты легче ему не становится. Кроме того, симптомы холецистита часто проявляются возрастанием температуры тела, повышенным сердцебиением, у больного может немного пожелтеть кожа. Отмечается белый налет, сухость языка.

    Если заболевание не лечить сразу же после проявления описанных симптомов, впоследствии может развиться перитонит, являющийся очень опасным состоянием.

    Хронический холецистит протекает в основном длительно, иногда он может продолжаться многие годы. Хронический холецистит принято подразделять на несколько разновидностей. При безкаменном холецистите в просвете желчного пузыря камни не образуются. В то же время калькулезный холецистит характеризуется возникновением в просвете пузыря камней. Следовательно, калькулезный холецистит — это проявление желчнокаменной болезни.

    У человека при этом периодически развиваются обострения, чередующиеся с ремиссиями. Обострения хронической формы болезни, как правило, становятся результатом переедания тяжелой пищи, злоупотребления алкоголем, физического перенапряжения, переохлаждения, кишечных инфекций. При хроническом холецистите проявляются симптомы, аналогичные симптомам острой формы болезни. Однако их интенсивность менее выражена, состояние больного не настолько тяжелое.

    Диагностика холецистита

    Диагностика холецистита проводится специалистом, в первую очередь, с помощью опроса пациента и знакомства с его историей болезни. Анализ анамнеза и клинического течения заболевания дает необходимую информацию для последующих исследований. Далее пациенту назначают специальный метод исследования, который используется при холецистите, — дуоденальное зондирование. Этот метод применяется утром, ведь важно проводить такое исследование натощак.

    Кроме того, пациенту с подозрением на холецистит при необходимости проводится холецистография, ультразвуковое исследование. Проводится и клинический, а также биохимический анализ крови.

    Также важно провести тщательное бактериологическое исследование (для этого проводят посев желчи). Особенно важно это сделать, если у пациента снижена кислотообразующая функция желудка. В процессе диагностики холециститаследует определить физико-химические свойства желчи.

    Хроническую форму заболевания важно дифференцировать от хронического холангита, желчнокаменной болезни.

    Лечение холецистита

    Если у больного проявляется острый холецистит, то в большинстве случаев его сразу же госпитализируют в хирургический стационар. В основном лечение холецистита начинается с применения консервативной терапии. Важно, чтобы больной постоянно пребывал в состоянии полного покоя. Изначально пациенту запрещают употреблять пищу: его питание проводится путем внутривенного введения питательных смесей.

    Если имеет место сильное воспаление с соответствующими симптомами и скачками температуры тела, то в комплексное лечение холецистита может входить и прием антибиотиков широкого спектра действия. Особенно важно назначить терапию антибиотиками пациентам пожилого возраста, а также людям, которые болеют сахарным диабетом.

    На этапе обострения лечение холецистита в первую очередь направлено на снятие сильной боли, уменьшение воспаления, а также устранения проявлений общей интоксикации. В процессе применения консервативного лечения за состоянием больного ведется тщательное наблюдение. И если улучшение имеет место, то пациента продолжают лечить с помощью консервативных методов.

    Однако в случае отсутствия эффекта от подобного лечения лечащий врач часто принимает решение об оперативном вмешательстве. Если имеется подозрение на флегмону желчного пузыря, гангрену, перфорацию, перитонит, то операция проводится экстренно.

    Если у человека диагностирован калькулезный холецистит и, следовательно, в желчном пузыре присутствуют камин, то лечение заболевания составляет более трудную задачу. Соответственно, прогноз течения заболевания ухудшается.

    При калькулезной форме холецистита нередко проявляется очень болезненная печеночная колика. Это явление некоторым образом напоминает симптомы острого холецистита, но пациент страдает от более интенсивной боли. Как правило, такие приступы начинаются ночью или утром. Немного позже у больного проявляются признаки желтухи: меняется оттенок кожи, мочи, слизистых оболочек. При этом кал у человека приобретает светлый, иногда белый цвет. При подобных симптомах госпитализацию нужно проводить немедленно.

    Лечение хронического холецистита, прежде всего, направлено на стимуляцию процесса отхождения желчи, устранение спазматических явлений в желчевыводящих путях и желчном пузыре. Также проводится комплекс мер, которые призваны уничтожить возбудителя воспаления. При калькулезном холецистите проводится также раздробление камней с помощью разных методов. Последующие меры терапии направлены на и предотвращение появления новых камней.

    Воспалительная вялотекущая реакция в желчном пузыре, которая сопровождается сбоем моторной функции, а в некоторых картинах формированием конкрементов, называется хронический холецистит. Клинически заболевание проявляется дискомфортом и болевыми ощущениями в области правого подреберья, тошнотой, многократной рвотой.

    Патология бывает нескольких форм, которые отличаются клиникой. Для дифференциальной диагностики используют информативные методы – биохимическое исследование крови, ультразвуковое обследование желчного пузыря, холецистография.

    Медикаментозная терапия включает в себя применение фармакологических препаратов, физиотерапевтические процедуры. При наличии множества конкрементов в желчном пузыре рекомендуется резекция органа.

    Патогенез хронического недуга, причины возникновения, эхографические признаки и особенности хирургического и консервативного лечения – рассмотрим подробно.

    Причины и механизм развития хронического воспаления

    Непосредственной причиной развития патологии выступает инфекция вирусного, бактериального либо паразитарного характера. Чаще всего толчком для патологического процесса является условно-патогенная микрофлора. Это те микроорганизмы, которые постоянно живут в кишечнике людей, принимают участие в пищеварительном процессе.

    Их количество незначительное. Начинается процесс активного размножения при наличии провоцирующих факторов. Реже этиология обусловлена проникновением патогенных микроорганизмов – бактерии, которые попадают в тело извне.

    Иногда причиной развития хронического холецистита предстают анатомические особенности каналов и самого желчного пузыря (врожденные). К ним относят патологические сужения/расширения, сдавливания, перегибы.

    Развивается холецистит при расстройстве тонуса желчевыводящих каналов, ухудшении их функциональности вследствие первопричин:

    • Нарушения эндокринного характера.
    • Хроническое воспаление в ЖКТ.
    • Частые стрессы.

    Преобразование состава желчи также является причиной воспаления хронического характера. Первоисточник проблемы – чрезмерная концентрация холестерина в организме, нарушение процессов обмена, дискинезия (ухудшение двигательных функций) желчевыводящих каналов.

    Провоцирующие факторы

    Медицинские специалисты выделяют ряд провоцирующих факторов, которые приводят к развитию воспалительной реакции в желчном пузыре:

    1. Гиподинамия (недостаточная двигательная активность).
    2. Лишний вес либо ожирение.
    3. Постоянное употребление жирной и калорийной еды.
    4. Применение некоторых медикаментозных препаратов, которые в качестве побочного эффекта провоцируют повышение вязкости желчи.
    5. Травмирование желчного пузыря.
    6. Ухудшение иммунного статуса.
    7. Атеросклеротические изменения кровеносных сосудов.
    8. Очаг хронической инфекции.
    9. Паразитарные недуги.

    В некоторых случаях хронический холецистит развивается на фоне холангита, аутоиммунных болезней, аллергической реакции, атопического дерматита. По статистике заболевание чаще диагностируют у женщин.

    Классификация хронической болезни

    Патология сопровождается вялотекущей воспалительной реакцией, характеризуется склонностью к чередованию ремиссий и обострений. Учитывая количество рецидивов в течение одного года, врачи относят заболевание к определенной степени. Болезнь бывает легкого, среднего и тяжелого течения.

    В медицинской практике выделяется 2 разновидности патологии – бескаменный (некалькулезный) и калькулезный холецистит. В первом случае просто воспаление, во втором – воспаление приводит к формированию твердых конкрементов.

    Классифицируется болезнь и на другие формы. Бывает вялотекущей, рецидивирующей и гнойно-язвенной.

    Некалькулезный

    Этиология базируется на застое желчи, преобразовании состава, наличии инфекционного процесса в организме. Эти факторы имеют свойство усиливать негативное воздействие друг друга, что приводит к более тяжелому течению заболевания.

    Застойные явления способствуют проникновению патогенных возбудителей в желчный пузырь, а воспаление выводных стенок и канала обеспечивает благоприятную среду для размножения. Это приводит к постепенному разрушению поверхности стенок.

    Желчь человека обладает бактериостатическим действием, поэтому патогенные микроорганизмы активизируются и размножаются при наличии других – провоцирующих факторов:

    • Дистрофические изменения слизистых оболочек.
    • Преобразование состава желчи.
    • Ухудшение иммунного статуса.
    • Нарушения функциональности печени.
    • Воспаление в 12-перстной кишке.

    На фоне бескаменного холецистита поверхность стенок подвергается разрушительным процессам, что нередко приводит к нарушению тонуса желчного пузыря. В тяжелых случаях развиваются болезни – реактивная форма гепатита, воспаление поджелудочной железы.

    Некалькулезная форма встречается реже, если сравнивать с «каменным» холециститом. Одним из основных факторов, который приводит к воспалительному процессу, является застой желчи. Камни сформируются, просто это вопрос времени. Процесс ускоряется, когда изменяется состав желчи, присутствует воспаление.

    В составе желчи имеются холаты, жиры, пигментные и минеральные компоненты. Когда нарушается соотношение этих составляющих, холестерин, который поступает вместе с продуктами, преобразуется в осадок, начинает кристаллизоваться – формируются твердые камешки.

    Этиология обусловлена следующими моментами:

    1. Пациент неправильно питается. В его рационе преобладает жирная, копченая, соленая еда.
    2. Дефицит витаминов, минеральных веществ в организме.
    3. Высокая концентрация холестерина в крови.
    4. Наличие лишнего веса.
    5. Нарушение утилизации сахара в организме.
    6. Патологии инфекционной природы.

    Размеры камней отличаются. Иногда они небольшие – до 2 миллиметров в диаметре. В некоторых случаях достигают размеров куриного яйца. Количество колеблется от 1-2 до множества. Форма различается.

    Калькулезная разновидность болезни часто осложняется заболеваниями:

    • Нарушается проходимость каналов желчного пузыря.
    • Циррозное поражение печени билиарного типа.
    • Хроническая форма холангита.
    • Абсцессы.
    • Рак желчного пузыря.

    Калькулезный холецистит развивается в 4 стадии. На первой сгущается желчь, появляются микролиты в желчном пузыре. На втором этапе развития формируются конкременты, на третьем заболевание трансформируется в хроническую форму. Последняя стадия характеризуется осложнениями.

    Формы заболевания

    Заболевание хронического течения подразделяется на определенные разновидности, что позволяет назначить пациенту максимально подходящее лечение.

    В зависимости от этиологического фактора, выделяют такие формы:

    1. Бактериальная.
    2. Вирусная.
    3. Паразитарная.
    4. Аллергическая.
    5. Иммуногенная.
    6. Ферментативная.
    7. Идиопатическая (не удалось найти первопричину).

    По течению болезнь бывает часто и редко рецидивирующей, монотонной и атипичной. В соответствии с фазой выделяют обострение, период затихающего обострения и ремиссию (бывает стойкого/нестойкого характера).

    Клиника хронического холецистита

    Основной признак заболевания – дискомфорт либо болезненные ощущения в области правого подреберья. Болевой синдром обычно приступообразный, имеет свойство иррадиировать в плечо либо лопатку, распространяется на грудную клетку, спину.

    Признаки бескаменного

    Главный комплекс симптомов включает в себя болевой синдром и нарушения диспепсического характера. Пациенты жалуются на боль. Она может локализоваться не только в области проекции печени, но и эпигастральной. После потребления жирной еды болевой синдром усиливается.

    Поскольку пациент постоянно испытывает боль, это не проходит бесследно. Проявляется повышенная раздражительность, нарушается сон, головная боль в дневное время.

    • Длительный понос или запор.
    • Тошнота, рвота.
    • Горький привкус в ротовой полости.
    • Повышенное газообразование.
    • Увеличение температуры тела.
    • Лихорадочное состояние.

    Клиническая картина может дополняться другими симптомами, если пострадали близлежащие органы.

    Симптомы калькулезного

    И в этом случае доминирует болевой синдром.

    При хроническом воспалении вследствие неправильного питания либо стресса возникает желчный приступ, который сопровождается нестерпимой болью в проекции желчного пузыря.

    Боль отдается в лопатку, спину, прекардиальную зону.

    Отличительные особенности приступа при хроническом холецистите:

    1. Сильно выраженный болевой синдром.
    2. Продолжительность пару часов.
    3. Увеличение температуры тела до показателей субфебрилитета.
    4. Повышенная потливость.
    5. Лихорадочное состояние.
    6. Озноб.
    7. Тошнота, рвота с примесью желчи.

    Иногда больные жалуются не на болевой синдром, а тяжесть, дискомфорт в боку. Практически у всех проявляются диспепсические расстройства.

    Течение патологии

    В большинстве клинических картин диагностируют первичный хронический холецистит – как самостоятельную патологию. Бывает, что хроническая форма – это следствие острого воспаления, тогда говорят о вторичной форме. К причинам относят закупорку канала конкрементом, инфекционный процесс.

    После острого воспаления полноценная работа желчного пузыря невозможна – его стенки утолщаются, становятся сжатыми, желчный пузырь утрачивает способность сохранять желчь, что ведет к хроническому недугу.

    Течение хронического заболевания длительное – долгие годы. Когда адекватную терапию назначают своевременно, то можно добиться стойкой продолжительной ремиссии. В противном случае стенки желчного пузыря сморщиваются, происходит утрата функциональности.

    Клинические варианты

    В медицинской практике выделяют несколько разных клинических форм болезни, которые различаются течением, симптоматикой:

    • Кардиальная форма – у больного нарушается сердечный ритм.
    • Субфебрильная форма – в течение продолжительного времени держится повышенная температура на уровне субфебрилитета, есть признаки интоксикации.
    • Артрическая форма – суставные боли.
    • Гипоталамическая форма – растут показатели артериального давления, учащается биение пульса, сердца, проявляется чрезмерная потливость.
    • Неврастеническая форма – у больного диагностируют вегето-сосудистую дистонию, он становится раздражительным, практически не спит ночью.

    В тяжелых случаях проявляется гепатомегалия (увеличивается печень в размере), желтушность слизистых оболочек, белков глаз и кожного покрова.

    Методы диагностики

    Диагностика начинается с установления факторов, которые спровоцировали болезнь. Врач опрашивает больного на предмет жалоб, изучает историю болезни. После осуществляется пальпация – при давлении на проекцию желчного пузыря проявляется болевой синдром.

    Проводится ОАК. Он показывает возрастание концентрации лейкоцитов, СОЭ. Биохимическое исследование крови определяет отклонение от нормы печеночных ферментов – АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГП.

    1. УЗИ показывает размер желчного пузыря, толщину стенок, деформационные изменения, наличие/отсутствие конкрементов. Также с помощью исследования можно увидеть спайки, воспаление желчных путей, патологическое расширение желчных протоков. Другие эхопризнаки УЗИ: контуры неровные, характер трехслойный, орган увеличен, уменьшен либо деформирован, диффузные изменения.
    2. Дуоденальное зондирование – эффективный способ диагностики. Благодаря нему можно диагностировать нарушение функциональности желчного пузыря. Исследование подразумевает забор желчи. При последующем посеве можно выявить инфекционный процесс, определить конкретного патогенного возбудителя. Также проводятся тесты на восприимчивость к антибактериальным препаратам, чтобы подобрать оптимальное лекарственное средство.

    При некалькулезной форме болезни снижается количество желчных кислот в желчи, полученной из пузыря. На фоне обострения в желчи увеличивается концентрация белков, билирубина – в несколько раз, свободных кислот.

    Чтобы определить форму желчного пузыря и моторику, применяются методы как холеграфия, холецистография.

    Методы лечения

    Лечение проводится комплексное, состоит из антибиотиков и др. препаратов, жесткой диеты, фитотерапии и физиотерапевтических процедур. По показаниям проводится хирургическое вмешательство.

    Исключают из меню острые, жирные, жареные, копченые, соленые и маринованные блюда, газированные напитки. Пища легкая, малокалорийная, приготовлена без жиров. Из напитков разрешается минеральная вода в небольшом количестве без газа, чистая жидкость, слабоконцентрированные компоты на основе сухофруктов.

    В амбулаторных условиях терапия проводится на фоне относительно удовлетворительного самочувствия пациента. При выраженном болевом синдроме госпитализируют. К первоочередным целям относят купирование боли и снятие воспалительной реакции.

    Когда перестает болеть бок, нивелируется воспаление, то нормализуют функции формирования и выделения желчи, ее отхождение по желчным каналам. Для этого используются таблетки спазмолитического и желчегонного эффекта.

    Если у больного одновременно бескаменный холецистит и холангит, то проводится антибактериальное лечение. Используются антибиотики широкого спектра воздействия:

    Чтобы нормализовать пищеварительные функции, требуется принимать ферментные медикаменты (Панкреатин). Для усиления выработки желчи назначают холеретики, а стимулируют активность желчного пузыря посредством сульфата магния.

    В периоды обострения и затишья проводится фитотерапия курсами. На основе лекарственных растений готовят отвары и настои. На фоне хронического холецистита помогают такие травы:

    1. Аптечная ромашка.
    2. Мята.
    3. Соцветия календулы.
    4. Шиповник.
    5. Солодка.

    Вне периода обострения необходимо делать слепой тюбаж, проходить лечение минеральными водами.

    Оперативное вмешательство

    На фоне сформированных конкрементов в желчном пузыре медикаментозная терапия не дает положительного результата. Проводится операция, подразумевающая иссечение органа вместе с камнями. Операция называется холецистэктомия.

    Рекомендуется проведение лапароскопии – во время манипуляции врач использует специальное оборудование и инструменты, которые вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы (до 1 сантиметра).

    К преимуществам метода относят отсутствие следов на кожном покрове, непродолжительный период реабилитации, то есть быстрое возвращение к нормальной жизни, малую вероятность послеоперационных осложнений.

    Профилактические мероприятия ориентированы на поддержание стойкой и продолжительной ремиссии, предупреждение обострения и осложнений. Больному даются общие рекомендации, которые касаются правильного питания (диета № 5).

    Необходимо в период ремиссии заниматься лечебной физкультурой, следить за массой тела, исключить алкогольные напитки, своевременно лечить сопутствующие заболевания ЖКТ, органов гепатобилиарной системы.

    Факторы, способствующие развитию хронического холецистита

    Эндогенные факторы риска развития хронического холецистита:

    • Возраст старше 40 лет. Бескаменный холецистит развивается на 10 лет моложе калькулёзного.

    • Отягощенная наследственность.

    • Частые беременности.

    • Ожирение и гиперлипидемии различного генеза.

    • Сахарный диабет.

    • Аномалии развития билиарного тракта.

    • Скрытая или явная аллергия.

    Экзогенные факторы риска развития хронического холецистита:

    • Дисбиоз и воспалительные заболевания кишечника. Наличие хронических очагов инфекции: аднексит, простатит, панкреатит и др.

    • Работа на предприятиях химической промышленности — токсический фактор.

    • Гиподинамия в сочетании с хроническими запорами.

    • Психоэмоциональные перегрузки и стрессы.

    • Ятрогенные — приём ряда лекарственных препаратов (диуретики, статины. контрацептивы на основе прогестинов, эстрогенов и их аналоги).

    • Диетические — голодание, приём пищи бедной растительными волокнами, но богатой животными белками и углеводами.

    Проявления хронического холецистита. Обычно хронический холецистит начинается очень незаметно, постепенно, зачастую с раннего возраста, иногда даже с детства. Жалобы появляются непостоянно, обычно они провоцируются нарушениями в диете, при сильных эмоциональных стрессах (экзамены, свадьба, похороны) или при длительных тяжелых физических нагрузках. Основное из проявлений хронического холецистита – это периодические боли в области правого бока или подреберья. Однако, боли могут быть и нетипичной локализации – могут отдавать в левый бок и левое подреберье, в область верхней половины живота и даже в область крыла подвздошной кости. Если это некалькулезный холецистит (без камушков) боли обычно сопровождают проявления различных дискинезий желчевыводящих путей, которые возникают как вторичные явления на фоне воспаления. Если это дискинезия по гипотоническому типу – боли могут быть тупого характера, постоянные, ноющие или давящие, но большой интенсивности. Иногда вместо боли как таковой, возникает чувство тяжести в области правого подреберья, либо чувство жжения или горения в области правого бока. Если при холецистите возникает вариант гипертонической дискинезии желчевыводящих путей, боли могут быть сильными, но короткими, как приступы желчной колики, могут быть с иррадиацией в область ключицы, плеча, руки, особенно при дыхании, может отдавать в межлопаточную зону, сердце. Отдельно при обострении хронического холецистита необходимо выделить такой синдром, как холецисто-кардиальный. Он возникает в результате токсического действия воспаления и его компонентов на сердечную мышцу при попадании их в кровь. при этом возникает боль в сердце, приступы сильного сердцебиения, может нарушаться сердечный ритм — по сути формируется инфекционно-токсический синдром. Если течение заболевания длительное. В процесс воспаления вовлекается область солнечного сплетения, при этом формируется так называемый солярный синдром. При нем возникают сильные, интенсивные и жгучие боли в зоне пупка, которые могут отдавать в спину при дыхании. Обычно боли возникают или усиливаются в связи с сильными погрешностями в еде, при сильных физических нагрузках или вибрации, а также при переохлаждении, эмоциональных встрясках или потреблении алкоголя. Проявлениями хронического холецистита или его обострений в половине случаев является тошнота и рвота, которые возникают рефлекторно за счет нарушения тонуса желчного пузыря. Иногда боли связаны с возникновением сопутствующего гастродуоденита ил панкреатита. При холецистите в рвотных массах обычно бывает примесь желчи, она изнуряющая и не приносит облегчения. Приступы рвоты провоцируют приемом алкогольных напитков, даже легких, и приемом жирного. Острого или жареного. Также признаками холецистита является отрыжка горьким или чувство горечи во рту из-за обратного заброса желчи в желудок и пищевод. Еще одним симптомом, который характеризует процесс нарушения отделения желчи, является кожный зуд. Он возникает в результате попадания желчных кислот в кровь и раздражение ими кожных рецепторов при их накоплении в коже. при нарушении оттока желчи из пузыря в кишечник, происходит формирование кратковременной желтухи – кожа человека приобретает лимонный оттенок. Могут быть приступы озноба и повышения температуры, может быть слабость и сонливость из-за лихорадки. Обычно это сопровождает процессы обострения холецистита. Обычно у таких пациентов возникают признаки выраженной вегетативной дисфункции – колеблется давление, могут быть сердцебиения, а также невротические реакции с слабостью и потливостью, сердцебиением и головными болями, эмоциональными срывами и неустойчивостью, может быть нарушен сон и аппетит. У пациентов с холециститом зачастую отмечаются такие явления как аллергия или ее обострения, в стадию обострения холецистита могут возникать острые аллергические реакции в виде крапивницы или отека Квинке. У женщин с холециститом могут возникать предменструальные синдромы с напряжением – за два-три дня до предполагаемых месячных могут возникать приступы головных болей, может быть отечность на лице или теле, особенно в области кистей и стоп, может страдать настроение. В периоды предменструального синдрома могут быть обострения хронического холецистита. В каждом случае проявления могут быть различными, поэтому установление точного диагноза необходимо проводить в поликлинике или стационаре, при помощи врача гастроэнтеролога или хирурга.

    Факторы риска развития хронического холецистита

    Объект исследования: факторы риска развития хронического холицистита.

    Предмет исследования: влияние факторов риска на развитие хронического холицистита.

    Цель исследования: изучение факторов риска хронического холецистита.

    Гипотеза: развитию хронического холецистита способствуют факторы риска.

    Задачи исследования:

    1. Подобрать и изучить литературу по данной теме;
    2. Изучить причины возникновения заболевания у пациентов больниц города Санкт-Петербурга;
    3. Провести анкетирование больных и проанализировать полученные результаты;
    4. Разарботать брошюру по профилактике развития хронического холицистита.

    Глава 1

    1. Хронический холецистит: определение, классификация

    Хронический холецистит – это рецидивирующее воспалительное заболевание желчного пузыря и желчевыводящих путей, возникающее вследствие воздействия неблагоприятных факторов и сопровождающееся расстройствами моторной функции.

    Этиологическими факторами развития холецистита являются перенесенный инфекционный процесс и хронические инфекции, дуоденобилиарный рефлюкс, нерациональное питание, нервно-психические и физические перегрузки. У большинства больных выявляются генетическая предрасположенность к хроническому холециститу, аномалии желчевыводящих путей.

    Холецистит является наиболее распространенной патологией органов брюшной полости, составляет 10-12% от общего количества заболеваний этой группы. Воспаление органа выявляется у людей всех возрастов, чаще страдают пациенты среднего возраста (40-60 лет). Болезнь в 3-5 раз чаще поражает лиц женского пола. Для детей и подростков характерна бескаменная форма патологии, тогда как среди взрослого населения преобладает калькулезный холецистит. Особенно часто заболевание диагностируется в цивилизованных странах, что обусловлено особенностями пищевого поведения и образа жизни. Для того, чтобы разобраться в патологии, сначала нужно узнать, как и где должно происходить в норме образование желчи.

    Начнем, пожалуй, со статистики. Она беспристрастна и свидетельствует о том, что в настоящее время холециститом – воспалительным заболеванием желчного пузыря – страдает около 20% взрослого населения. С большой долей вероятности можно утверждать, что это приблизительные данные, поскольку холецистит – самый настоящий притворщик и ловко прячется под «масками» других заболеваний.

    Есть «кардиальная маска», которая проявляет себя болями за грудиной и перебоями в работе сердца; есть «маска тиреотоксикоза», выражающаяся в субфебрилитете, тахикардии и эмоциональной неустойчивости человека; есть «маска ревматическая», характеризующаяся летучими болями то в суставах, то в сердце, часто с изменениями обменных процессов миокарда, регистрирующимися на ЭКГ. Знакома докторам и «энцефалопатическая маска» холецистита, которая проявляется в жалобах пациента на мигренозные головные боли, головокружение, потливость, раздражительность, расстройства сна и депрессию. Встречается и «желудочно-кишечная маска» с тошнотой, изжогой и диспепсией, а также «аллергическая маска» с развитием полиноза, крапивницы или даже отека Квинке.

    Подобные проявления связаны с инфекционно-токсическим действием холецистита на органы и ткани. Доля каждой такой «маски» мала сама по себе, но в сумме они значительно увеличивают те самые статистические 20%. Кроме того, холецистит имеет тенденцию к дальнейшему прогрессированию. Не трудно догадаться почему: прежде всего, конечно же, из-за нездорового характера питания.

    Как мы «подкармливаем» холецистит

    Не секрет, что многие из нас относятся к числу любителей всего остренького, солененького, вкусненького и питательного. С одной стороны, это связано с тем, что мы живем в широтах, хорошо знакомых с низкими температурами, при которых организму требуется калорийная пища. Именно поэтому масло, яйца, жирное мясо, молоко считаются у нас и вкусной и здоровой едой, а консервированные продукты – обычное дело в каждой семье. С другой стороны, в нашем обществе, в отличие, например, от чопорных англичан с их традиционной овсянкой на завтрак и полуденным чаепитием, не принято питаться строго по часам. Более того, мы привыкли перекусывать в течение дня, и нормально поесть многим удается лишь вечером, после работы. Прибавьте ко всему нашу традиционную любовь к застольям, малоподвижный образ жизни, ожирение – и вы получите основные причины, способствующие росту заболеваемости холециститом. Дестабилизировать работу пищеварительного тракта, частью которого является желчный пузырь с желчевыводящими протоками, может и использование оральных контрацептивов.

    Микробное начало развития заболевания

    Однако перечисленных факторов для развития болезни недостаточно. Они, конечно, могут понизить нормальную кислотность желудочного сока, вызвать дискинезию желчевыводящих путей, дисбактериоз кишечника, запоры, но холецистит – заболевание инфекционной природы, а значит, определяющая причина его возникновения – проникновение микробного начала в желчный пузырь.

    Каким образом туда попадают микробы? Чаще всего восходящим путем из кишечника и желчных протоков, но возможны и другие варианты, например, с током крови или лимфы из разных очагов хронической инфекции: миндалин, ротовой полости, ушей, носовых пазух, мочеполовой системы. Не последнюю роль в развитии холецистита играют вирусные поражения печени и паразитарная инвазия.

    При этом очень важно понимать, что воспалительное заболевание самого желчного пузыря – это промежуточная стадия единого патологического процесса, который начинается с нарушения моторики желчного пузыря (дискинезии), а заканчивается желчнокаменной болезнью (холелитиазом), единственным лечением которой является операция.

    Виды и симптомы холецистита

    Различают острый и хронический холецистит. Острый встречается редко и, если его вовремя заметить и пролечить, проходит быстро и бесследно. Однако практика показывает, что мы очень часто «просматриваем» острую стадию болезни! Связано это опять же с большим количеством «масок» холецистита: в последнее время классическая картина заболевания встречается редко, а те отдельные симптомы, которые скрываются под «масками», мы попросту игнорируем.

    Для классического острого холецистита характерны высокая температура, тошнота, рвота, некоторая желтушность кожных покровов и интенсивная точечная боль в правом подреберье. Такую картину трудно не заметить или не диагностировать, но сегодня мы чаще всего встречаем стертую клинику, а из всех симптомов замечаем только боль. Если она интенсивна, мы обращаемся за помощью к врачу, который в обязательном порядке проводит УЗИ, ставит диагноз холецистита и назначает соответственное лечение. Но если боль необременительна и дает нам спокойно жить, к врачу мы не спешим и наш острый холецистит со временем трансформируется в хронический.

    Собственно, когда говорят о холецистите, чаще всего и имеют в виду его хронический вариант. Есть даже острый холецистит, который, по сути, является осложнением хронического, вернее его разновидности, известной всем как желчнокаменная болезнь. Он протекает особенно тяжело, поскольку в воспалительный процесс вовлекаются близлежащие ткани и органы. Такие патологические проявления нередко приводят к серьезным осложнениям – панкреатиту, холангиту, разлитому перитониту, абсцессу печени. При подобном развитии событий необходима срочная госпитализация.

    Для хронического холецистита характерны горечь во рту по утрам или после обильного приема пищи; тяжесть или приступообразная боль в правом подреберье, способная к иррадиации в левое подреберье или верхнюю половину живота; диспептические расстройства; кожный зуд, появление которого связано с нарушением желчеотделения и является результатом раздражения кожных рецепторов скопившимися в крови желчными кислотами. Кроме того, нарушение оттока желчи может привести к кратковременному появлению желтухи. Сопутствующий хроническому холециститу «тлеющий» панкреатит или гастродуоденит может вызывать рефлекторную тошноту и рвоту с примесью желчи. После принятия алкоголя эти неприятные симптомы усиливаются.

    Диагностика заболевания

    Диагноз холецистита всегда ставит врач. Самодиагностика, так же как и самолечение, в данном случае смертельно опасны. Обязательно проводят УЗИ брюшной полости, что позволяет обнаружить камни в пузыре, а заодно и оценить состояние поджелудочной железы и печени. В случае необходимости проводят холецистохолангиографию: рентгенологический метод, который дает возможность оценить проходимость протоков и моторику желчного пузыря; целесообразен посев желчи с целью определения возбудителя инфекции и оценки его чувствительности к антибиотикам.

    Диагностика холецистита, впрочем, как и любого другого заболевания, начинается с опроса больного и его осмотра. Благодаря этому врач может понять, от каких симптомов страдает пациент, как давно они появились, и предположить, с какими патологиями они могут быть связаны. А чтобы подтвердить или опровергнуть свои предположения, он назначает ряд анализов и обследований.

    Таким образом, при опросе пациента специалист выясняет, что его беспокоят боли в правом подреберье, тошнота, умеренная лихорадка, рвота и так далее, спрашивает, были ли случаи развития холецистита в семье. Осматривая ротовую полость, он может обнаружить налет на языке, а наличие болезненных ощущений при пальпации живота дополняет картину. Все это практически не оставляет сомнений по поводу диагноза, но для его окончательного подтверждения пациента направляют на дополнительные обследования.

    Диагностика патологии

    Основной трудностью верификации диагноза принято считать определение типа и характера заболевания. Первым этапом диагностики является консультация гастроэнтеролога. Специалист на основании жалоб, изучения анамнеза болезни, проведения физикального обследования может установить предварительный диагноз. При осмотре выявляются положительные симптомы Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера-Грекова.

    Основная задача диагностики заболевания – определить источник его развития. В первую очередь, это застой или нарушение циркуляции желчи. Необходимо установить, что послужило причиной: строение пузыря, паразиты, образ жизни, привычки питания. Осмотр и анамнез помогают выявить место и характер болей, однако основное обследование происходит при помощи аппаратов.

    Первым действием при воспалительном процессе является лабораторная диагностика крови и мочи.

    Анализ крови

    Иногда симптомы при холецистите схожи с проявлениями других заболеваний. Поэтому перед началом лечения нужно сдать кровь на анализ. Исследования крови пациента в лабораторных условиях помогут поставить диагноз и установить форму недомогания.

    Своевременный клинический анализ крови необходим, чтобы избежать осложнений и определить наличие воспалительного процесса в случае обострения заболевания. При воспалении лейкоциты в крови находятся в избытке. Показатели количества незрелых нейтрофилов повышены. Еще один способ определить наличие инфекции – измерение индекса скорости оседания эритроцитов. Увеличение СОЭ наблюдается в фазе обострения. Заболевание в тяжелых формах сопровождается снижением или увеличением уровня гемоглобина.

    Биохимический анализ позволяет уточнить особенности процессов в организме и выявить патологию. Повышение билирубина и его степень помогают различить острое воспаление и обострение хронического процесса. Оценить наличие и степень застоя желчи можно по уровню щелочной фосфатазы. При воспалении протоков биохимия покажет повышенное содержание ферментов.

    Забор крови на проведение лабораторных исследований для получения достоверных результатов проводится натощак. Основные пункты, которые необходимо знать при сдаче анализов:

    • Клинический анализ крови проводится для выяснения количества лейкоцитов. Их увеличение говорит об инфекционном заболевании, но не указывает его локализацию.
    • Биохимия крови – важный анализ, указывающий на количество билирубина, вырабатываемого билиарным трактом. Повышение его уровня говорит о нарушении работы желчного пузыря или печени. При воспалении желчного пузыря чаще всего увеличен непрямой билирубин, а увеличение показателя прямой фракции дает возможность диагностировать: внепеченочный холестаз, спазм сосудов, изменения желчного пузыря деструктивного происхождения, камни в желчных протоках.
    • Анализы мочи и кала подтверждают повышение концентрации билирубина в крови, потому обязательны для диагностики холецистита. Анализ мочи указывает, задействованы ли почки в протекающем воспалительном процессе.
    • Избыточная концентрация билирубина может не выявиться с помощью анализов крови, мочи и кала но присутствовать, изменяя цвет кожных покровов (в виде желтухи). Лечащий врач должен обращать внимание на изменение цвета кожи при проведении исследования.
    • Дифференциальная диагностика мочи и кала проводится для выявления заболеваний печени и наличия паразитов.
    • Подтверждением служит ускоренное СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Может наблюдаться понижен уровень гемоглобина.
    • Печеночные пробы — важный элемент лабораторного исследования. Увеличение тимоловой пробы указывает на то, что печень не функционирует нормально. Ферменты АСТ и АЛТ могут быть повышены при гангренозных и гнойных процессах. Показатель амилазы повышен в случае, если воспалена и поджелудочная железа. Увеличение уровня ГГТП говорит о том, что воспаление запущенно. Для пациентов с холециститом характерно повышение уровня щелочной фосфатазы и глобулиновой фракции.
    • В редких случаях назначаются иммунологические пробы для определения патологий аутоиммунного характера.

    Для уточнения диагноза острый или хронический холецистит применяются следующие инструментальные методы исследования:

    1. Ультразвуковое исследование.
    2. Динамическая гепатобилисцинтиграфия.
    3. Эндоскопическая ультрасонография.
    4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
    5. Гастродуоденоскопия.
    6. Компьютерная томография.

    Исследование желчного пузыря ультразвуком

    Это основной метод диагностики, на медицинском языке называемый холецистометрией. Если УЗИ проводит специалист высокой квалификации, то другие методы могут совсем не понадобиться.

    УЗИ печени и желчного пузыря На УЗИ можно выявить в кратчайшие сроки:

    • Патологическое увеличение желчного пузыря;
    • Деформацию стенок, утолщение, деструктивные изменения тканей органа;
    • Нарушения моторных и эвакуаторных функций, связанных с движением и доставкой желчи к органам пищеварения;
    • Аномалии строения;
    • Неоднородность содержимого желчного пузыря;
    • Наличие конкрементов в органе и протоках.

    Холецистометрия проводится натощак. Рекомендуется соблюдение диеты за 2-3 дня до начала обследования. Необходимо исключить углеводистую пищу и продукты, усиливающие газообразование (сдобная выпечка, ржаной хлеб, свежая капуста, бобовые). В норме желчный пузырь должен иметь грушевидную форму с четкими границами.

    При холецистите всегда наблюдается утолщение стенок. Один из главных признаков острой фазы болезни — утолщение стенок, визуализация двойного контура. По эхографии может просматриваться перфорация и гангрена. При хроническом холецистите стенки уплотнены, содержимое неоднородно, присутствует желчный осадок. Почти со 100 % точностью при УЗИ определяется наличие камней, а также песка в желчном пузыре. Состав камней таким образом узнать невозможно.

    Динамическая гепатобилисцинтиграфия

    Динамическая гепатобилисцинтиграфия – инструментальный метод исследования, позволяющий дать оценку двигательной и концентрационной функций желчного пузыря, поглотительно-экскреторной функции печени. Преимуществом этого метода является доступность и простота методики, получение четкого изображения желчного пузыря, печени, желчных путей с помощью короткоживущих изотопов в условиях низкой лучевой нагрузки.

    Этот метод считается информативным для уточнения диагноза и корректировки лечения при:

    1. Воспалительных и обменных заболеваний печени.
    2. Воспалительных заболеваний желчного пузыря (острый или хронический холецистит ).
    3. Дискинезии билиарного тракта.
    4. Аномалий и пороков развития желчевыделительной системы.
    5. Подозрения на желчеистечение (последствие травмы живота, хирургического вмешательства).
    6. Подозрения на рефлюкс (заброс) желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки.

    Обследуемому пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат, связывающийся с белками в плазме крови, затем полигональные клетки печени производят поглощение и освобождение от связи с белком, и препарат выводится в составе желчи. В последнее время наиболее часто используются меченые соединения иминодиуксусной кислоты из-за большой скорости их транзита через гепатоциты, что помогает определить:

    • функциональное состояние печени;
    • анатомо-функциональное изменение желчного пузыря;
    • размеры и проходимость желчных протоков;
    • функциональные изменения в двенадцатиперстной кишке.

    При проведении гепатобилисцинтиграфии производится покадровая запись информации каждые 60 секунд в течение 60-90 минут после ввода радиофармпрепарата. Компьютер обрабатывает полученные данные и выдает их в виде количественных критериев, характеризующих поглотительную и выделительную функции печени, скорость наполнения и опорожнения желчного пузыря после желчегонного завтрака. Таким образом можно выявить тяжесть и функциональную компенсированность органических изменений билиарного тракта.

    Важная диагностическая информация выявляется при анализе фазы накопления радиофармпрепарата в гепатоцитах. Могут быть обнаружены очаговые поражения печени, изменения ее формы и размеров. Косвенно осветить функциональное состояние гепатоцитов помогает анализ фазы почечной секреции, оценивающий функцию почек, их размеры, положение и форму. Синдром приводящей петли и дуоденогастральный рефлюкс диагностируются с высокой точностью при просмотре анализа кишечной фазы.

    Обструкция желчного протока, характеризующаяся отсутствием визуализации желчного пузыря, является признаком острого холецистита. Диагностируется в 95-100% процентах случаев, что превышает показатель достоверности ультрасонографии.

    Эндоскопическая ультрасонография

    С помощью эндоскопического ультразвукового исследования можно диагностировать состояние стенок пищевода, желудка и прямой кишки и органов, расположенных рядом. Ультрасонография обнаруживает такие новообразования, как полипы, кисты, подслизистые образования, экстраорганные сдавления и злокачественные поражения: желудка, стенок пищевода, двенадцатиперстной кишки.

    Важным является обнаружение из каких слоев исходит новообразование, куда прорастает, поражены ли регионарные лимфатические узлы. Выполняется эндоскопическая ультрасонография с помощью специального эндоскопа, оснащенного ультразвуковым датчиком и микроскопической видеокамерой. Изображение с разрешающей способностью 1 мм обеспечивается глубоким проникновением ультразвуковых волн высоких частот в ткани, что недоступно другим методам исследований.

    Современные эхоэндоскопы обеспечивают передачу данных в цифровом формате, что повышает информативность прибора. При оснащении эндоскопа доплером появляется возможность исследовать кровоток в сосудах брюшной полости. Эндоскоп со специальным датчиком для прицельной пункционной биопсии производит забор жидкости для исследования под контролем УЗИ.

    Эндоскопическая ультрасонография производит диагностику заболеваний в зонах, малодоступных для других методов диагностики:

    • поджелудочная железа: острый и хронический панкреатит, новообразования, кисты, камни ;
    • желчный пузырь и желчевыводящие протоки: выходные отделы панкреатического и желчного протоков и Фатерова сосочка, образований средостения;
    • определение степени варикозного расширения вен в желудке и пищеводе при заболеваниях печени для выбора направления лечения и предупреждения варикозных кровотечений.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

    Если холецистит в острой форме осложняется механической желтухой, то в диагностических целях назначается проведение процедуры ЭРХПГ. Этот метод диагностики позволяет выявить точные причины желчного стаза внепеченочного характера, а также расположение окклюзии желчного протока. Если же обнаруживается стриктура дистального отдела протока, то при проведении процедуры вычисляется ее протяженность. ЭРХПГ является одновременно терапевтической и диагностической процедурой, объединяющей рентгенографию с эндоскопией.

    Проводят такое исследование при необходимости изучения желчных протоков и определения их состояния. Также этот вид диагностики применяется при удалении опухолей, желчных камней. С помощью такой процедуры проводится и расширение желчных протоков, если в них имеются участки сужения. Перед тем, как приступить к процедуре, пациенту внутривенным способом вводят определенные седативные препараты, чтобы он был полностью расслаблен. Кроме этого, проводится и обработка горла, для чего используют местные анестетики, а во рту пациента размещают специальную каппу, предназначенную для защиты его зубов.

    После этого через рот пациента в его пищеварительную систему вводится эндоскоп, который медленно продвигают по пищеводу в желудок и, далее, к двенадцатиперстной кишке. Затем через эндоскоп пропускают специальный тонкий катетер, который вводится в протоки желчного пузыря и поджелудочной железы. Протоки желчного пузыря и поджелудочной железы наполняют рентгенконтрастным веществом, что осуществляется через катетер, после чего сразу же делается снимок.

    В ходе такой процедуры обычно удается расширить протоки при их сужении, а также вымыть из них небольшие камни, и провести диагностику состояния желчного пузыря. При необходимости в ходе процедуры проводят и забор тканей пузыря, поджелудочной железы и их протоков для дальнейшего исследования. Проводится такая процедура обязательно натощак, при этом важно временно отменить прием лекарственных препаратов, поскольку многие из них могут вызвать осложнения.

    Гастродуоденоскопия

    Для выявления причины воспаления и обтурации желчных протоков, а также при сопутствующих изменениях в желудке и двенадцатиперстной кишке немаловажно применение метода гастродуоденоскопии. В пищевод пациента вводится гибкий эндоскоп со световодом на конце. Этим прибором удобно осматривать место соединения желчного протока и двенадцатиперстной кишки – фатерова сосочка. Эта область может быть ущемлена камнем, а может локализоваться опухоль фатерова сосочка.

    Рак диагностируется по результатам цитологического исследования биопсийного материала. Проведение гастродуоденоскопии необходимо при следующих симптомах:

    • боли в животе;
    • трудности при глотании;
    • изжоге;
    • потере веса;
    • рвоте;
    • нерегулярном стуле;
    • анемии.

    Дуоденальное зондирование

    Процедура проводится в утреннее время, строго натощак. На «рабочий» зонд ставится специальная дуоденальная метка. Пациент может сидеть или стоять, в этих положениях осуществляется заглатывание зонда точно до необходимой метки. Физиологически – это расстояние от зубного ряда до середины грудины. В процессе заглатывания больной ложится на правую сторону, для удобства можно подложить грелку или подушку.

    В процессе установки зонда используется желчегонное средство, например, холецистокинин. Самым часто используемым является фракционное дуоденальное зондирование. Оно дает возможность выявить точный тип желчи индивида, определиться с болезнью. Основные этапы зондирования Процедура включает в себя следующие диагностические этапы. Составляется специальный график, на котором фиксируется желчь, вырабатывающееся каждые 5 минут.

    Этап 1. Дуоденальное зондирование проводят в несколько этапов Холедох. В этот период выделяющаяся желчь светло-желтого цвета. Её организм продуцирует при наличии раздражительных действий в отношении двенадцатиперстной кишки. Скорость выработки – 1.5 мл./ мин. Если она выше, есть все основания считать, что развивается гипотония, если ниже, соответственно, гипертония желчного протока. Следующее действие – ввод сульфата магния. После введения зонд закрывается на 3 минуты. Истечение желчи останавливается, в медицине процесс называется рефлекторное закрытие сфинктера Одди.

    Этап 2. Начинается после введения в организм сульфата магния и закрытия зонда. Через несколько минут он открывается, желчь снова начинает выделяться. Если какие-либо патологии отсутствуют, то время, необходимое для раздражения органа равно 4-6 мин. Если же оно больше 6 минут, возможно возникновение спазма сфинктера Одди, если желчных масс меньшее количество – гипотония.

    Этап 3. Период выработки организмом желчи порции А. Нормой считается 4-6 мл., появившихся по происшествии 1-3 мин. Если временной промежуток выработки данного количества материала меньше, то речь идет о гипертонии, если больше – гипотонии желчного протока.

    Этап 4. Время выработки организмом желчи порции В. Точкой отсчёта данного этапа считается момент, когда начинает выделяться материал тёмного цвета. Сфинктер расслабляется, пузырь начинает сокращаться. Если орган не имеет патологий, не поражён заболеванием, за 25-30 мин в среднем он образует 23-45 мл. желчных масс. Если пузырь опорожняется быстрее, биоматериала выделяется меньше нормы, ставится дифдиагноз – гипертонически-гиперкинетическая дисфункция. Если же выход очень медленный, желчи много, диагноз – гипотонически-гипокинетическая дисфункция пузыря. Вышеописанные методы диагностики могут допустить ошибку, если у пациента обнаруживается атонический холестаз. Дополнительно назначаются УЗИ, радиоизотопное обследование.

    Этап 5. Период выработки организмом желчных масс порции С. После выхода желчи тёмного цвета, начинается выработка биоматериала более светлого оттенка. Она собирается в течение последующих 15 минут. Норма – образование 1.5 мл/мин. На этом этапе в орган вводится раздражитель, если биоматериал выделяется тёмный, не светлеет, то диагностируется гипертоническая дискинезия сфинктера. Если патологии присутствуют, последствия необратимы, при зондировании не удалось добыть нужное количество биоматериала, его повторяют через 3-4 дня. Пациента готовят к процедуре с помощью специальных медицинских препаратов.

    Микроскопия желчи проводится сразу после процедуры зондирования. Исследовать полученную желчную массу необходимо в течение 1-2 часов. Добавляют 10% от общего объема нейтрального формалина. Для проведения полноценного исследования требуется собрать все 3 категории желчных масс.

    Исследование состава желчи: в процессе диагностирования специалисты уделяют особое внимание присутствию в порции В лейкоцита. При холецистите в этом биоматериале присутствуют микролиты, это сгустки из слизи, холестериновые бляшки, скопление желчных кислот, возможна задержка слизи на стенках самого пузыря, это коричневая пленка.

    Для подтверждения диагноза специалист может назначить цитологическую дифференцировку эпителия. Она актуальна при фазово-контрастной микроскопии, с ее помощью дифференцируют аналогичные заболевания. Если в процессе исследования в слизи обнаруживаются лямблии, наличие воспалительного процесса «налицо». Здоровый желчный пузырь убивает их. Они поселяются только на больном органе, вызывая дискинезию и воспаление.

    Метод дифференциальной диагностики

    Для того чтобы диагностировать калькулезный холецистит и назначить необходимое лечение, кроме изучения анамнеза, клинического исследования и УЗИ, пациенту могут назначить такие методы как: рентгенологическое исследование, томографию, холецистографию и фиброгастродуоденоскопию.

    Для того чтобы определить, необходимо ли для устранения болезни хирургическое лечение или можно обойтись медикаментозными средствами, ведь конкременты в желчном пузыре проявляются субъективно достаточно редко, врач проводит дифференциальную диагностику.

    При диагнозе холецистит операция по удалению желчного пузыря обычно проводится лапароскопическим путем. После оперативного лечения холецистита важную роль в жизни пациента играет диета.

    Часто причиной ее проведения становится резкое ухудшение состояния больного, а поскольку клиника данной болезни во многом схожа с другими патологиями, дифференциальная диагностика острого или калькулезного холецистита проводится:

    С острым аппендицитом, с дифференциацией которого связано большинство проблем. Аппендицит не сопровождается повторной рвотой с желчью, симптом Мюсси и распространением болевых ощущений под правую лопатку.

    С язвенной болезнью. Больной, у которого происходит вытекание содержимого желудка за пределы органов, испытывает острую боль справа.

    С пиелонефритом, одним из основных симптомов которого являются почечные колики. Данное состояние сопровождается дизурическими явлениями и локализацией боли в области поясницы с иррадиацией в пах и бедра. При этом для пиелонефрита характерным является положительный симптом Пастернацкого и наличие в мочи элементов крови.

    С инфарктом, для диагностики которого назначается ЭКГ.

    С панкреатитом, для которого характерным является быстро усиливающаяся интоксикация, тахикардия и парез кишок. Болевые ощущения при панкреатите больной испытывает в левом подреберье, и они носят опоясывающий характер. Для подтверждения точного диагноза, больного обследуют в условиях хирургического стационара. Это связано с тем, что проблемы с желчным пузырем часто вызывают проявление панкреатита, и больному в данном случае необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

    В некоторых случаях назначают дифференциальную диагностику пациентам с такими заболеваниями как:

    • дуоденит;
    • глистная инвазия;
    • обострение хронического гастрита;
    • неспецифический язвенный колит;
    • псевдотуберкулезный пастереллез;
    • абдоминальная форма капилляротоксикоза.

    Источники http://ozhivote.ru/diagnostika-holetsistita/ https://zdorpechen.com/biliary/cholecystitis/xolecistit-diagnostika https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholecystitis https://zhkt.ru/zhelchniy/holecistit/metody-diagnostiki.html https://gastrotract.ru/bolezn/holetsistit/diagnostika-holetsistita.html http://nashapechen.com/diagnostika/holetsistita https://pechen.org/holecistit/diagnostika.html http://progastromed.ru/diagnostika/ostryj-holetsistit.html

    Холециститом называют заболевание, при котором воспаляется желчный пузырь. Холецистит причины имеет разные, они зависят от общего состояния человека, его образа жизни, а также от возбудителей, которые и вызывают болезнь. Среди них могут быть:

    • вирусы;
    • бактерии;
    • паразиты;
    • дрожжевые грибки.

    Чаще всего холецистит диагностируют у женщин, особенно старшего возраста. Женщины чаще попадают в группу риска из-за беременности, которая может стать благоприятным фоном для развития заболевания, и приема контрацептивов.

    При холецистите нарушается работа желчного пузыря, отток желчи, которая активно участвует в процессе пищеварения. Пациенты при этом испытывают боль, которая, как правило, локализируется справа, под ребрами. Отмечается также, что боль может «отдаваться» в разные зоны тела справа: в лопатку, плечо, шею, поясницу. Также пациенты жалуются на вздутие живота, отрыжку, метеоризм, ухудшение аппетита, иногда – на тошноту. Воспалительная природа холецистита влияет на весь организм в целом, вызывает слабость, ухудшает общее самочувствие. Симптомы могут разниться в зависимости от того, с какой формой холецистита приходится иметь дело: острой или хронической.

    Основные причины возникновения холецистита

    У этого заболевания может быть много причин, к нему приводят разные предпосылки. Обычно выявляют инфекции, которые развиваются на фоне факторов, которые предрасполагают к заболеванию. При определенных условиях инфекция может проникнуть в желчный пузырь, нарушить его функционирование. Появляется препятствие для оттока желчи. Часто холецистит появляется на фоне других заболеваний, особенно инфекционных, так как инфекции имеют тенденцию проникать в соседние органы. Среди них выделяют следующие:

    1. Воспалительные заболевания органов, расположенных рядом с желчным пузырем. Воспалительные процессы в органах жедудочно-кишечного тракта нередко провоцируют и холецистит. Инфекции часто развиваются при язве, гастрите, энтерите. Панкреатит очень часто сопровождается холециститом, и их лечение проводится комплексно, при этих болезнях назначается одна и та же диета. Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой
    2. Холецистит часто развивается на фоне частых запоров и/или поносов.
    3. Синдром раздраженного кишечника может привести к воспалению желчного пузыря.
    4. Заболевание может возникнуть из-за инфекций органов, не связанных с желудочно-кишечным трактом, например, дыхательных. К таким заболеваниям относят пневмонию, бронхит, воспаление легких, плеврит и бронхиальную астму.
    5. Пациенты с инфекциями, возникшими в печени, также рискуют. Все гепатиты угрожают работе желчного пузыря.
    6. Холецистит развивается и при инфекциях мочевыводящей системы.
    7. Проблемы по гинекологической и урологической частям нередко становятся причинами холецистита.

    Причины развития холецистита, не связанные с инфекциями

    Это необязательно заболевания. Вызывать холецистит может и какое-то общее особое состояние организма. Среди таких причин врачи выделяют следующие:

    1. Беременность. При ней матка увеличивается, внутренние органы женщины оказываются придавлены и желчный пузырь тоже, из-за чего и нарушается их функционирование.
    2. Дискинезия. Это явление, при котором нарушается моторика, из-за чего желчь застаивается, не происходит должного оттока в желчных путях. Причины застоя – чисто механические.
    3. Камни затрудняют отток желчи или вовсе перекрывают пути.
    4. При неправильном, нерегулярном и несбалансированном питании может возникнуть воспаление желчного пузыря, так как он оказывается сильно нагружен. Особенно к воспаление предрасполагает частое употребление животных жиров, жирной пищи, особенно жареной, а также пищи с большим количеством химических добавок.
    5. Врожденные проблемы с желчным пузырем. Например, он может быть деформированным.
    6. Отток желчи затрудняется при ожирении, особенно если при этом человек не соблюдает правила питания и пренебрегает здоровой пищей. При этом может быть поражен и желчный пузырь, и печень.

    Форма холецистита зависит и от причин, по которым он возник, и от того, какой образ жизни ведет пациент, и также от соблюдения диеты и предписаний врача. Чаще встречается бескаменный холецистит, который нередко принимает хроническую форму.

    Бескаменный холецистит: причины возникновения

    Бескаменный холецистит встречается чаще, чем калькулезный, при котором наблюдается наличие камней в организме. Чем именно вызван бескаменный холецистит в конкретном клиническом случае, может определить только врач после проведения всех диагностических мероприятий. В зависимости от этого и назначается его лечение.

    Обычно развитие заболевание происходит следующим образом. Из-за возбудителя или каких-то неинфекционных факторов возникает дискинезия – то есть, нарушается функциональность желчного пузыря. После этого появляется воспаление, которое и называется бескаменным холециститом. Важно на этой стадии срочно обратиться к врачу и начать лечение. В противном случае с течением времени появятся камни, и бескаменный холецистит перетечет в холелитиаз – он же желчекаменное заболевание. Есть вероятность, что и с проведением лечебных процедур могут появиться камни, однако этого можно очень долго избегать, строго соблюдая диету и следуя всем указаниям лечащего врача.

    При наличии камней, как правило, назначается удаление пузыря.

    Лечение бескаменного холецистита

    Результаты анализов влияют на то, какие врач назначает препараты. Это средства, которые борются с бактериями, возбудившими заболевание. Практически всегда проводится антибиотическое лечение, однако это еще не все. Среди медикаментов, которые назначают пациентам при холецистите:

    • спазмолитики (вроде Но-шпы или Папаверина);
    • холинолитики;
    • желчегонные препараты (Аллахол) и другие средства.

    Существуют народные средства лечения, однако применять их можно только с разрешения врача! Важно советоваться с ним по любому поводу, касающемуся заболевания, и не заниматься самолечением. Среди лекарственных растений, которые могут быть разрешены: зверобой, бессмертник и подобные, которые могут усилить секрецию желчи. Врач может разрешить применение каких-либо отваров в периоды ремиссии холецистита.

    Какие правила важно соблюдать при бескаменном холецистите

    1. В первую очередь, следует правильно питаться – нельзя нагружать желчный пузырь. Хроническое заболевание, каковым часто бывает холецистит, имеет свойство обостряться, и обострения часто провоцируются самими пациентами.
    2. Ни в коем случае нельзя употреблять алкогольные напитки и курить.
    3. Жирная жареная пища должна быть исключена из рациона. То же касается еды с химическими добавками. При холецистите важно здоровое, рекомендуется употреблять только натуральные продукты.
    4. Требуется соблюдать щадящую диету. Врачи обычно назначают диету №5 по Певзнеру.
    5. Все медикаменты, которые выписывает врач, нужно принимать строго в соответствии с инструкциями.
    6. В периоды ремиссии заболевания полезно проходить санаторно-курортное лечение, принимать физиопроцедуры – в частности, пациентам с холециститом и панкреатитом назначают электрофорез.
    7. При наличии любых других заболеваний должно проводиться комплексное лечение, особенно если эти болезни стали причиной возникновения воспаления желчного пузыря.