Вторичная глаукома лечение

Содержание

Вторичная глаукома: лечение с возможностью восстановить зрение

Вторичная глаукома – это приобретённое заболевание. Процесс развивается на основе уже имеющейся патологии или повреждения глаза. Недуг характеризуется механическими, воспалительными и химическими поражениями глазной системы.

Симптомы

Болезнь способна долго никак не проявлять себя. Исключение составляют случаи, когда вторичная глаукома является следствием травмы или оперативного вмешательства. Также симптоматика зависит от формы и тяжести недуга. Общий симптом для всех видов – при взгляде на световой источник перед глазами появляется туман и радужные круги, может развиться мигрень с отдачей в надбровье.

Признаки глаукомы вторичной:

  • Давящая боль внутри глазного яблока;
  • Острота зрения идёт на спад;
  • Время от времени перед глазами появляется туман, который сам же рассасывается;
  • Сужается радиус обзора;
  • Замутнение и дрожание хрусталика, изменение цвета радужки;
  • Головокружение, тошнота;
  • Слезоточивость;
  • Глазное яблоко увеличено, оболочки растянуты (у малышей до 5 лет).

При двустороннем процессе развитие болезни идёт несимметрично.

Причины возникновения, кто в зоне риска?

Главная причина вторичной глаукомы – нарушение в процессе вывода внутриглазной жидкости. От этого растёт давление в сосудах глазной структуры.

Вызывают повышение ВГД следующие факторы:

  • Воспаления глазных структур – чаще всего увеит, эписклерит и склерит;
  • Воспаление роговицы глаза, образование бельма (хронический кератит);
  • Смещение хрусталика с его обычного положения частично или полностью (эктопия хрусталика);
  • Помутнение хрусталика (катаракта);
  • Закупорка (тромбоз) центральной вены сетчатки;
  • Травматические повреждения;
  • Аномалии в развитии;
  • Внутриглазные кровотечения;
  • Опухоли (ретинобластома, меланома);
  • Дистрофические изменения в зрительной системе;
  • Появление новых сосудов в радужной оболочке (неоваскулярная вторичная глаукома).

В зоне риска прежде всего находятся пациенты с различными глазными заболеваниями. Так же те люди, кто получил или может получить (в связи с профессиональной деятельностью) химическое, ожоговое и механическое повреждение глаз. Пациенты с сахарным диабетом и атеросклерозом сонных артерий подвержены одной из опаснейших форм – вторичной глаукоме неоваскулярной. Аномалии в развитии могут стать причиной, если имеют воздействие на зрительную и сердечно-сосудистую системы. Люди, имеющие диагноз «увеопатия», «аномалия Фукса», «иридокорнеальный эндотелиальный синдром» рискуют приобрести дегенеративную форму.

Спровоцировать болезнь может приём гормональных и приводящих к расширению зрачка препаратов, антибактериальных лекарств на основе стрептоцида.

Диагностика

Прежде всего врач выявляет первопричину. Для этого он расспрашивает пациента о самочувствии, имеющихся заболеваниях, обстоятельствах получения травмы (если таковая имела место). Внешний осмотр не даёт информации в достаточном количестве. Назначается ряд клинических исследований. В комплекс включены следующие мероприятия:

  1. Гониоскопия – исследуется передняя камера глаза на предмет снижения объёма и патологических изменений в структуре.
  2. Бесконтактная тонометрия глаза – измеряется уровень ВГД, насколько он выше нормы.
  3. УЗИ – имеет цель обнаружить новообразования, смещение хрусталика.
  4. Офтальмоскопия – обследование глазного дна. Выявляются поражения внутренней оболочки и глазного нерва.
  5. Биомикроскопия . Объект исследования – роговая оболочка и внешняя поверхность глазного яблока. Осмотр на наличие бельма и язвочек.
  6. Электронная тонография. Измеряется объём внутриглазной влаги, рассчитывается коэффициент оттока.
  7. Визометрия – для проверки остроты зрения.
  8. Периметрия – позволяет узнать, насколько сужено поле зрения.

В сложных случаях дополнительно применяют эхографию, диафакоскопию, радионуклидную диагностику.

Классификация

Известны следующие виды вторичной глаукомы:

  • Врождённая (гидрофтальм);
  • Увеальная поствоспалительная;
  • Дегенеративная (развивается из-за дистрофии глазной системы);
  • Неопластическая (связана с новообразованиями);
  • Травматическая;
  • Факогенная – имеет 3 типа: факотопическая (вывих хрусталика), факоморфическая (незрелая или травматическая катаракта), факолитическая (старческая катаракта);
  • Сосудистая – делится на 2 типа: вторичная глаукома неоваскулярная (осложнение гипоксических патологий сетчатки) и флебогипертензивная (стабильно высокое давление в глазных венах).

Разновидность вторичной глаукомы зависит от факторов, спровоцировавших болезнь.

Отличия от первичной глаукомы

Простая и приобретённая формы имеют общую основную причину – повышение ВГД. Отличить вторичную глаукому возможно по следующим признакам:

  • В большинстве случаев болезнь имеет одностороннее течение;
  • Вид – закрытоугольный или открытоугольный (оба связаны выводом и накоплением жидкости);
  • Усиление ВГД в вечернее время;
  • Зрение снижается стремительно;
  • При своевременном лечении вторичной глаукомы есть возможность восстановить зрение полностью.

Развитие по стадиям происходит одинаково, терапевтические мероприятия схожи.

Лечение вторичной глаукомы

Главный приоритет в лечении вторичной глаукомы – это работа с первопричиной. Компенсация состояния, из-за которого может возникать повышение давления.

При терапии применяются медикаментозный, хирургический и лазерный методы.

  1. Медикаментозная терапия. Лечение вторичной глаукомы заключается в приёме миотических препаратов, мидриатиков и лекарств с гипотензивным эффектом. Их цель – снижение ВГД и расширение зрачка. При воспалениях применяют аппликации адреналина и кортикостероиды. При образовании новых сосудов вводят оптимол, адреналин и клофелин в виде растворов.
  2. Хирургическая операция. Она назначается, когда приём лекарств не даёт нужного эффекта, при травматической форме, и при повреждении камеры и хрусталика. Осуществляется реконструкция камеры, удаление и замена хрусталика. Витрэктомия проводится, когда поражено стекловидное тело. Комбинированное хирургическое вмешательство применяется при лечении вторичной глаукомы полиэтиологической формы. Крайне редко, только при обнаружении опасной злокачественной опухоли, глаз удаляется полностью.
  3. Лазерное воздействие. Этот метод лечения вторичной глаукомы применяется при постоянно повышенном давлении в сосудах сетчатки.

Методики терапии могут быть применены по отдельности или в комплексе – это зависит от вида вторичной глаукомы.

Возможные осложнения

Самое тяжелое последствие – вторичная глаукома может вызвать слепоту. Также развивается атрофия зрительного нерва. При неоваскулярной вторичной глаукоме возможны кровоизлияния на сетчатку. При травматической форме кровь концентрируется в уголках глаз. При факолитической форме возможно появление пластического иридоциклита.

Профилактика и прогноз

Прогноз благоприятный, если диагностика и лечение вторичной глаукомы были проведены вовремя.

Меры профилактики:

  • Контроль за ВГД (для пациентов с сопутствующими глазными заболеваниями, травматической формой и в течение первых 12 месяцев после операции);
  • Избегание ситуаций, провоцирующих повышение давления (посещение бани и сауны, длительное пребывание у монитора, поднятие тяжестей);
  • Здоровый сон (не меньше 7 часов);
  • Выполнение упражнений для глаз;
  • Избегание стрессов и волнений;
  • Гигиена глаз.

Вторичная глаукома – опасное заболевание, из-за которого можно навсегда попрощаться со зрением. Факторы, способствующие появлению болезни, различны. В отличии от первичного типа при вторичной глаукоме зрение можно вернуть в прежнем виде, если своевременно начать лечение.

5 степеней вторичной глаукомы

Вторичная глаукома объединяет группу болезней, которые развиваются в следствии патологий глаза. Состояние может быть результатом травмы, воспаления, приема лекарств, операции.

Причины вторичной глаукомы

В большинстве случаев причиной глаукомы является нарушение оттока водянистой влаги (внутриглазной жидкости). Деление на первичную и вторичную глаукому условно. Из всех офтальмологических заболеваний вторичная глаукома охватывает 0,8-22%. Количество случаев слепоты по причине развития вторичной глаукомы составляет 28%.

Симптомы вторичной глаукомы

Вторичная глаукома по стадиям и симптоматике аналогична первичной, но имеет свои особенности. В данном случае процесс односторонний, может иметь признаки как открытоугольной, так и закрытоугольной глаукомы. Тип повышения внутриглазного давления инвертированный, то есть нарастает к вечеру.

Болезнь вызывает боли в глазу, возможно появление радужных пятен в поле зрения. При вторичной глаукоме зрительная функция угнетается быстро, буквально за год пациент отмечает сильные ухудшения. Однако при своевременной диагностике и правильном лечении восстановить зрение представляется возможным.

Конкретной и единой классификации вторичной глаукомы медицина не разработала. Наиболее полная и расширенная классификация была представлена в 1982 году:

  • I или увеальная послевоспалительная;
  • II или факогенная (факоморфическая, факометическая, факотопическая);
  • III или сосудистая (посттромботическая);
  • IV или травматическая (раневая или контузионная);
  • V или дегенеративная (увеальная, как следствие болезни сетчатки, гипертензивная, гемолитическая).

Вторичная глаукома увеального послевоспалительного типа

Данное состояние встречается у 50% пациентов с вторичной глаукомой. Повышение внутриглазного давления происходит при воспалительном процессе в сосудистом тракте и роговице. Также глаукома развивается уже после воспаления (кератит, рецидивирующий эписклерит, увеит, склерит и прочее).

Увеальная поствоспалительная глаукома по симптомам похожа на хроническую открытоугольную глаукому в сочетании с поражением дренажной системы глаза. Также увеальная глаукома может протекать по типу закрытоугольного вида при образовании задней синехии, сращении и заращении зрачка, гониосинехии.

Кератоувеальная глаукома характеризует язву роговицы, кератит (вирусный или сифилитический) при вовлечении сосудистого тракта. После воспаления роговицы нередко развивается вторичная глаукома, образуются передние синехии.

При блокаде угла передней камеры, с поражением передней и задней камеры, внутриглазное давление повышается рефлекторно из-за травмы роговицы.

Отличия чисто увеальной вторичной глаукомы:

  • при остром воспалении сосудистой оболочки (увеит) внутриглазное давление повышается при гиперсекреции;
  • состояние развивается при нарушении сосудистой регуляции при воспалительном процессе в венах (усиливается проницаемость сосудов, повышается давление);
  • глаукома развивается вследствие механической блокады передней камеры экссудатом, отечности трабекул.

Болезнь может стать следствием увеита (при образовании гониосинехий, которые провоцируют сращение и заращение зрачка, организуется экссудат на трабекулах, развивается неоваскуляция в углу камеры). Увеальная форма глаукомы отличается тем, что вызывает быстрое ухудшение зрительной функции.

Принципы лечения вторичной увеальной глаукомы:

  • устранение основного заболевания (увеита);
  • прием мидриатиков;
  • парез цилиарного тела, когда разрыв синехий позволяет сократить количество вырабатываемой внутриглазной жидкости;
  • хирургическое вмешательство (трепанация роговицы) при зрачковом блоке, осложненном бомбажем роговицы и передней камеры;
  • хирургическое вмешательство при остром увеите в сочетании с сильной противовоспалительной терапией;
  • гипотензивная терапия.

Факогенная вторичная глаукома

Факотическая или факоморфическая глаукома наблюдается при смещении или вывихе хрусталика в переднюю камеру и цилиарное тело. Чаще всего это происходит из-за травмы глаза.

Когда хрусталик вывихнут в цилиарное тело, его экватор создает дополнительное напряжение на роговицу, прижимая ее к углу передней камеры. Экватор хрусталика также давит на трабекулу передней камеры.

При вывихе хрусталика в цилиарное тело в зрачке развивается грыжа, которая ущемляется и провоцирует блокаду. В таком состоянии жидкое стекловидное тело переполняет трабекулярные щели.

Происходит также рефлекторное повышение внутриглазного давления, когда хрусталик раздражает роговицу и цилиарное тело. Факогенная глаукома протекает так же, как и закрытоугольная. При таком состоянии крайне рекомендуется удаление хрусталика.

Факогенная глаукома может развиться на фоне незрелой возрастной или травматической катаракты. Хрусталик увеличивается, набухают хрусталиковые волокна, происходит зрачковый блок.

Когда угол передней камеры узок, происходит острый или подострый приступ закрытоугольной формы. Удаление хрусталика при помощи экстракции позволяет избавить пациента от глаукомы.

Факотическая глаукома при старческой перезрелости катаракты диагностируют у пациентов старше 70 лет. В таком случае внутриглазное давление достигает 60-70 мм. рт. ст. Симптоматика схожа с острым приступом глаукомы: выраженный болевой синдром, гиперемия глаза, высокие показатели внутриглазного давления.

Массы хрусталика, преодолевая капсулу, накапливаются в трабекулярных щелях. Иногда происходит разрыв капсулы хрусталика, внутриглазная жидкость мутнеет, приобретает молочный оттенок. Разрыв происходит под передней или под задней капсулой, возникает иридоциклит.

Сосудистая глаукома

Посттромботическая вторичная глаукома развивается при тромбозе вен сетчатки. Изначально тромбоз провоцирует ишемию, вследствие этого возникают новые кровеносные сосуды в сетчатке и роговице, забивая угол передней камеры. Так повышается внутриглазное давление. Часто болезнь сопровождается кровоизлиянием в переднюю камеру глаза (гифема). Происходит резкое ухудшение зрительной функции, иногда наступает полная слепота.

Посттромботическая глаукома развивается вследствие стаза крови в передних артериях и вортикозных венах. Таким образом происходит повышение внутриглазного давления в эписклеральных венах, развивается сосудистая глаукома.

Данное состояние диагностируют при тромбозе вортикозных вен, когда происходит сдавливание верхней полой вены злокачественным экзофтальмом или опухолями орбиты.

Чтобы сохранить глаз, нередко требуется хирургическое вмешательство. При запущенной форме эффект от лечения малозначителен. На ранних стадиях тромбоза помогает тотальная лазерная коагуляция сетчатки.

Патология глаза является результатом травмы в 20% случаев. Чаще всего травматическую глаукому диагностируют у молодых пациентов.

По характеру повреждения отличают такие виды травматической глаукомы:

  1. Раневая. Развивается вследствие травматической катаракты, иридоциклита, врастания эпителия в канал зрительного нерва.
  2. Контузионная. Данное состояние характеризуется изменением положения хрусталика, вследствие чего возникает компрессия угла передней камеры. Патология развивается при гифеме и травматическом мидриазе. Данному виду глаукомы присущ нервно-сосудистый фактор, поэтому в первые несколько дней после контузии нельзя принимать мидриатики. Лечение патологии включает постельный режим, седативные, десенсибилизирующие и обезболивающие препараты. Смещенный хрусталик лучше удалить. Стойкий мидриаз требует накладывания кисета на роговицу.
  3. Ожоговая. После ожога внутриглазное давление повышается уже в первые часы из-за усиленной секреции внутриглазной жидкости. В полную силу ожоговая глаукома развивается через 1,5-3 месяца после травмы. Это обусловлено процессом рубцевания в углу глазной передней камеры. При острой форме ожоговой глаукомы требуется гипотензивное лечение, гимнастика, возможно лечение пиявками. В будущем рекомендована реконструктивная операция.
  4. Послеоперационная глаукома. Считается осложнением после хирургического вмешательства, поэтому иногда ее называют хирургической глаукомой. Состояние может быть постоянным и временным. Чаще всего возникает после оперативного лечения катаракты и отслойки сетчатки, а также после кератопластики. Хирургическая вторичная глаукома может иметь симптомы открытоугольной и закрытоугольной форм.
  5. Глаукома афактического глаза. Данный вид встречается у 25% пациентов. Причина состояния кроется в патологическом выпадении стекловидного тела. Блокада зрачка происходит вследствие ущемления грыжей стекловидного тела и мембраны. Острый приступ глаукомы требует неотложной помощи в первые 12 часов. Если давление не снижается, требуется эктомия.

Причины повышения давления будут разными при каждом виде травматической глаукомы. Чаще всего патология является результатом внутриглазной геморрагии (скопление крови), травматической рецессии угла передней камеры, блокады дренажной системы при смещении хрусталика или его производных.

При химической и радиационной травме поражаются эписклеральные и интрасклеральные сосуды. Первые симптомы глаукомы могут проявиться в разное время после нанесения травмы.

Дегенеративная глаукома

Дегенеративная увеальная глаукома развивается при иридоциклитах, увеопатии, синдроме Фукса и прочем. Болезни сетчатки нередко осложняются глаукомой.

Это происходит следствие

  • дистрофии в углу передней камеры;
  • рубцевания роговицы и угла камеры (гипертрофическая ретинопатия);
  • отслойки сетчатки;
  • пигментной дистрофии сетчатки;
  • первичного амилоидоза;
  • прогрессирующей миопатии.

При кровоизлияниях в глазу, когда продукты крови провоцируют дистрофию трабекул, развивается гемолитическая глаукома. При эндокринных болезнях, осложненных симпатической гипертензией, развивается дистрофия глаза.

Иридокорнеальный синдром – совокупность вторичных глауком закрытоугольного типа, которые сопровождаются симптомами блокады угла передней камеры. При дегенеративной глаукоме синдром проявляется неполноценностью эпителия роговицы, деформацией мембраны и поверхности радужки.

Мембраны глаза включают клетки заднего эпителия роговичной и десцеметоподобной оболочек. Рубцевание мембраны провоцирует ее сокращение и частичную облитерацию угла передней камеры. Также деформируется и смещается зрачок, растягивается радужка, в ней возникают щели. При этом нарушается отток жидкости, повышается давление. Чаще всего патология затрагивает только один глаз.

Неопластическая глаукома

Данный вид вторичной глаукомы является осложнением внутриглазного или орбитального образования. Состояния развивается на фоне роста внутриглазной опухоли:

  • меланобластома роговицы;
  • ретинобластома;
  • опухоль сосудистой оболочки;
  • меланобластома стекловидного тела.

Повышенное внутриглазное давление указывает на II-III стадию болезни. На этом этапе происходит блокада угла камеры, продукты распада опухоли забиваются в трабекулы, возникают гониосинехии.

Чаще всего глаукома сопровождает опухоль в углу передней камеры. При опухоли в заднем полюсе происходит смещение иридохрусталиковой диафрагмы вперед, развивается вторичная глаукома, похожая на острый приступ.

Если у пациента имеется опухоль орбиты, глаукома является результатом повышения давления во внутриглазных, орбитальных, эписклеральных венах. Также глаукома возможна при прямом воздействии давления орбиты на глазное яблоко.

Чтобы выявить опухоль в глазу, нужно провести эхографию, диафакоскопию, радионуклеидную диагностику. Если глаз слепнет, имеются подозрения на опухоль, стоит обсудить с врачом вопрос удаления глаза.

Классификация глаукомы

Glaucoma classification
The necessity to make alterations in the glaucoma classification passed in Russian federations in accordance with modern data was resoluted on the VII congress of ophthalmologist of Russia. The authors propose to classify glaucoma by the origin – on primary, secondary and associated with defects of ontogenesis; by the patient age – on congenital, infant, juvenile and adult glaucoma; by the mechanism of IOP increasing – on closure angle, open angle, mixed, with goniodisgenesis, pretrabecular block and intrascleral block; by the IOP level – on hypertensive and normotensive; by the optic nerve head damage – on beginning, advanced, far advanced and terminal; by the type of disease trend – on stabilized and unstabilized. All clinical glaucoma forms are united into next groups: (1) primary congenital glaucomas, (2) congenital glaucomas associated with defects of ontogenesis, (3) primary open angle glaucomas of adults, (4) primary closure angle glaucomas, (5) secondary glaucomas.
В резолюции VII съезда офтальмологов России отмечен значительный прогресс в изучении патогенеза и клиники глаукомы и предложено внести изменения в ее классификацию. Цель настоящей статьи заключается в изложении нашего подхода к этой проблеме.
История вопроса
Первая классификация глаукомы, предложенная A. Graefe в 1857 г., основывалась на клинических симптомах . Он разделил глаукому на острую воспалительную и хроническую. Graefe описал также амавроз с экскавацией зрительного нерва, который позднее Donders (1862) назвал простой глаукомой. Течение глаукоматозного процесса Graefe разделил на 4 стадии: продромальную, развитую, абсолютную и дегенеративную. В последующие годы классификация Грефе–Дондерса неоднократно изменялась. Здесь нет возможности рассмотреть все предложенные классификационные схемы. Можно выделить в них две основные тенденции: постепенный переход от классификаций клинического характера к патогенетическим и от статичной схемы к динамической.
Приоритет патогенетической классификации глаукомы принадлежит O. Barkan (1938), который, основываясь на результатах гониоскопии, выделил два типа глаукомы – узкоугольную и широкоугольную . В последующем классификация Баркана была терминологически изменена: глаукому стали делить на закрытоугольную и открытоугольную.
B. Becker и R. Shaffer (1961) в основу своей классификации положили местные механизмы,, отвечающие за повышение внутриглазного давления (ВГД). Авторы делят глаукому (первичную и вторичную) на 4 основные группы: глаукома закрытого угла, открытого угла, комбинированная и врожденная (с дисгенезом угла передней камеры).
Наиболее полно переход от статичной классификации глаукомы к динамической был осуществлен Б.Л. Поляком . В его классификации, одобренной Всесоюзной конференцией по глаукоме в 1952 г., предусматривалось деление глаукомного процесса не только по клинической форме (простая и застойная), но и по стадии его развития (по изменению поля зрения и ДЗН) и состоянию компенсации ВГД. Главное достоинство классификации Б.Л. Поляка заключается в том, что с ее помощью можно следить за динамикой глаукомного процесса и своевременно вносить коррективы в лечебные назначения.
По заданию правления Всесоюзного общества офтальмологов А.П. Нестеровым и А.Я. Буниным была разработана новая классификация первичной глаукомы, которая была одобрена III Всероссийским съездом офтальмологов (1975), Пленумом правления Всесюзного научного общества офтальмологов (1976) и утверждена МЗ СССР. Эта классификация хорошо известна офтальмологам России и стран СНГ, использующих ее в своей практике.
Оригинальный вариант патогенетической классификации глаукомы предложил М.М. Краснов в 1970 г. Автор выделяет гиперсекреторную и ретенционную формы первичной глаукомы. Ретенционная форма, связанная с нарушением оттока водянистой влаги из глаза, может быть трех видов: ангулярная, трабекулярная и интрасклеральная.
С.Н. Федоров в 1981 г. описал 3 разновидности первичной открытоугольной глаукомы: цилиарную, цилиоувеальную и папиллярную. При первой из них поражение локализуется в задних длинных и передних цилиарных артериях. В таких случаях развитие глаукомного процесса сопровождается выраженными дистрофическими изменениями в радужке и цилиарном теле. Цилиоувеальная глаукома является следствием поражения и задних длинных, и задних коротких цилиарных артерий. Симптоматика такая же, но присоединяются изменения в хориоидее, а атрофия ДЗН может продолжаеться и после нормализации ВГД. При папиллярной глаукоме поражается микрососудистая сеть, питающая ДЗН, атрофия ДЗН развивается при нормальном уровне ВГД.
R. Ritch, M.B. Shields и Th. Krupin в трехтомной монографии «The Glaucomas» (США, 1996), классифицируют глаукому на 8 групп, включая: 1) врожденную, 2) открытоугольную, 3) закрытоугольную, 4) ассоциированную с другими дефектами развития, 5) связанную с другими глазными заболеваниями, 6) связанную с системными болезнями и лекарствами, 7) связанную с воспалительными процессами в глазу и 8) связанную с последствиями офтальмохирургии. Авторы считают, что существуют тензиозависимые и тензионезависимые формы глаукомы. К последним относится часть случаев глауком с нормальным давлением. Глаукомный процесс проходит 5 стадий: 1 – начальные изменения (по–видимому, этиологического характера), 2 – обструкция путей оттока водянистой влаги, 3 – повышение ВГД, 4 – атрофия зрительного нерва, 5 – прогрессирующая потеря поля зрения. Атрофия зрительного нерва может быть вызвана сосудистыми или структурными нарушениями в головке зрительного нерва.
Европейское глаукомное общество (EGS) в коллективном руководстве, изданном в 1998 г , выделяет 5 основных групп глаукомного процесса: 1 – врожденные формы, 2 – первичные и (3) – вторичные открытоугольные глаукомы, (4) первичные и (5) вторичные закрытоугольные глаукомы. В классификации EGS нет указаний на стадию и степень компенсации глаукомного процесса.
Интересная классификация открытоугольной глаукомы разработана В.В. Волковым в 2001 г. . Автор выделяет 3 клинические формы глаукомы: с повышенным ВГД; с пониженным тканеликворным давлением в зрительном нерве; с ослаблением прочности решетчатой мембраны склеры при миопической болезни, старческой инволюции и других дистрофиях. Стадии глаукомы (от преглаукомы до терминальной стадии) диагностируются по состоянию ДЗН и поля зрения, а состояние стабилизации и дестабилизации определяется в зависимости от динамики светочувствительности сетчатки в центральном поле зрения, величины флюктуаций, от числа скотом при автоматической пороговой периметрии, а также от изменений в зрительном нерве. Классификация В.В. Волкова основана на многолетних исследованиях автора и его коллег. Она заслуживает положительной оценки, но вряд ли может быть рекомендована для широкого использования в практической работе поликлиник и больниц из–за ее сложности.
Предложенная в 2000 г. классификация Е.И. Сидоренко имеет целью устранить существующие значительные различия в классификационных схемах и в терминологии педиатрической и взрослой офтальмологии.
Принципы построения новой классификации глаукомы
• Классификация должна включать в себя все типы и формы глаукомных поражений глаза, а не только первичную глаукому взрослых.
• Классификация будет использоваться не только в специализированных центрах, но и в глазных кабинетах районных поликлиник. Следовательно, она не должна быть чрезмерно сложной.
• Классификация не может строиться на предположениях и должна основываться только на признанных в настоящее время подходах и фактах.
• В новую классификацию следует включить положительные стороны предшествующих классификаций.
Терминология
Термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаза с различной этиологией, но имеющих ряд общих особенностей в патогенезе, клинике и методах лечения. Для глаукомы характерно повышение внутриглазного давления (ВГД) за пределы толерантного для зрительного нерва уровня (ТВГД), развитие глаукомной оптической нейропатии с последующей атрофией (с экскавацией) головки зрительного нерва (ГЗН) и возникновением типичных дефектов поля зрения. Следует отметить, что ТВГД может оказаться ниже верхней границы статистически нормального ВГД под влиянием неблагоприятных факторов (ишемия и гипоксия ГЗН, структурные изменения в решетчатой пластинке склеры).
Основные классификационные признаки
Глаукому классифицируют по происхождению – на первичную, вторичную и сочетанную с дефектами развития глаза или других структур организма, по возрасту пациента – на врожденную, инфантильную, ювенильную и глаукому взрослых, по механизму повышения ВГД – на открытоугольную, закрытоугольную, с дисгенезом угла передней камеры, с претрабекулярным блоком и с периферическим блоком, по уровню ВГД – на гипертензивную и нормотензивную, по степени поражения ГЗН – на начальную, развитую, далекозашедшую и терминальную, по течению болезни – на стабилизированную и нестабилизированную.
Первичные и вторичные глаукомы
Определенные трудности возникают при разграничении первичной и вторичной глаукомы. При первичной глаукоме патогенные процессы, возникающие в УПК, дренажной системе глаза или в ГЗН, предшествующие возникновению заболевания, не имеют самостоятельного значения. Они представляют собой лишь начальный этап патогенетического механизма глаукомы. При вторичной глаукоме патогенетические механизмы глаукомного процесса вызваны самостоятельными заболеваниями. Они служат причинами глаукомы не всегда, а только в части случаев. Таким образом, вторичная глаукома является побочным и необязательным последствием других болезней .
Основные типы глаукомы
Все многообразие глаукомных процессов объединяют в 5 основных групп: врожденные первичные глаукомы, врожденные глаукомы, сочетанные с другими дефектами развития, первичные открытоугольные глаукомы (ПОУГ), первичные закрытоугольные глаукомы (ПЗУГ), вторичные глаукомы.
Врожденные первичные глаукомы
Симптомы глаукомы могут появляться вскоре после рождения или им предшествует продолжительный латентный период. В связи с этим различают врожденную, инфантильную и ювенильную первичные глаукомы.
Первичная врожденная глаукома (ПВГ или гидрофтальм) проявляется в возрасте ребенка до 3 лет, наследование рецессивное (возможны спорадические случаи), патомеханизм – дисгенез угла передней камеры (УПК) и повышение ВГД, клинические симптомы – светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, увеличение размеров глазного яблока, отек и увеличение в размерах роговицы, экскавация ДЗН.
Первичная инфантильная глаукома (ПИГ) возникает у детей в возрасте от 3 до 10 лет, наследование и патомеханизмы такие же, как у ПВГ. ВГД повышено, размеры роговицы и глазного яблока не изменены, экскавация ДЗН увеличивается по мере прогрессирования глаукомы.
Первичная ювенильная глаукома (ПЮГ) возникает в возрасте от 11 до 35 лет, наследственность связана с нарушениями в хромосоме 1 и TIGR, патомеханизмы – трабекулопатия и/или гониодисгенез, ВГД повышено, изменения ДЗН и зрительных функций по глаукомному типу.
Сочетанная врожденная глаукома
Глаукома может сочетаться с другими врожденными аномалиями: микрокорнеа, склерокорнеа, аниридия, персистирующее первичное стекловидное тело, периферический или центральный мезодермальный дисгенез (синдромы Ригера, Франк–Каменецкого, аномалия Питерса), гомоцистеинурия, синдром Марфана, Маркезани, Лоу, фиброматоз Стюрж–Вебера, нейрофиброматоз, хромосомные нарушения.
Первичные открытоугольные глаукомы
Эта группа включает в себя следующие нозологические формы.
Простая первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) возникает в возрасте старше 35 лет, патомеханизм – трабекулопатия и функциональный каналикулярный блок, повышение ВГД, изменения в ДЗН, сетчатке и зрительных функциях, характерные для глаукомы.
Эксфолиативная открытоугольная глаукома (ЭОУГ) связана с (псевдо)эксфолиативным синдромом, развивается в пожилом или старческом возрасте, характеризуется отложениями эксфолиативного материала в переднем сегменте глаза, трабекулопатией, каналикулярным блоком, повышением ВГД и глаукоматозными изменениями в ДЗН, сетчатке и в состоянии зрительных функций.
Пигментная глаукома (ПГ) развивается в молодом и среднем возрастах у лиц с синдромом пигментной дисперсии, нередко сочетается с простой формой ПОУГ, возможна спонтанная стабилизация глаукомного процесса.
Глаукома нормального давления (ГНД) возникает в возрасте старше 35 лет, ВГД находится в пределах нормальных значений, но снижен уровень индивидуального ТВГД (глаукома псевдонормального давления по В.В. Волкову). Изменения в ДЗН, сетчатке и зрительных функциях, характерные для глаукомы. Заболевание часто сочетается с сосудистой дисфункцией.
Первичные закрытоугольные глаукомы
Различают следующие патогенетические формы первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ).
Закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком (ПЗУГ–1) возникает у лиц среднего или пожилого возраста, протекает в форме острых или подострых приступов с переходом в дальнейшем в хроническую форму из–за образования гониосинехий. Факторы риска: гиперметропия, мелкая передняя камера, узкий УПК, крупный хрусталик, тонкий корень радужки. Зрачковый блок, возникающий при умеренном расширении зрачка, приводит к выпячиванию корня радужки и блокаде УПК. Иридэктомия купирует приступ и предупреждает как возникновение новых приступов, так и переход ПЗУГ в хроническую форму.
Закрытоугольная глаукома с плоской радужкой (ПЗУГ–2) также имеет сначала острое, а затем хроническое течение. Факторами риска, кроме отмеченных выше, служит утолщенный корень радужки, переднее положение цилиарной короны и основания радужки. Приступы возникают в результате блокады УПК утолщенной прикорневой складкой радужки при расширении зрачка. Иридэктомия не предупреждает развитие приступов при ПЗУГ–2.
«Ползучая» закрытоугольная глаукома (ПЗУГ–3) протекает без приступов, как хроническое заболевание, при котором происходит сращение периферии радужки с передней стенкой УПК. Причины облитерации УПК не установлены.
Закрытоугольная глаукома с витреохрусталиковым блоком (ЗУГ– 4) может носить первичный характер, но чаще развивается после антиглаукоматозных операций. Факторы риска такие же, как и при ПЗУГ–2, но анатомические особенности выражены в большей степени. Водянистая влага поступает не только в заднюю камеру, но в стекловидное тело, иридохрусталиковая диафрагма смещается кпереди, возникает витреохрусталиковый блок на уровне цилиарной короны и УПК. Заболевание носит характер перманентного острого приступа (glaucoma maligna).
Вторичные глаукомы
Вторичные глаукомы отличаются большим многообразием клинических форм. В зависимости от этиологии их можно объединить в 7 основных групп .
Воспалительные и послевоспалительные глаукомы:
• вызванные склеритами и кератитами
• постувеальные
Факогенные глаукомы:
• факотопическая
• факоморфическая
• факолитическая
Сосудистые глаукомы:
• неоваскулярная
• флебогипертензивная
Дистрофические глаукомы:
• при отслойке сетчатки
• при иридокорнеальном эндотелиальном синдроме
• гемолитическая
Травматические глаукомы:
• контузионные
• раневые
• ожоговые
• радиационные
• послеоперационные
Неопластическая глаукома
• при внутриглазных опухолях
• при опухолях орбиты и эндокринном экзофтальме
Глаукома, вызванная кортикостероидами.
Стадии глаукомы
Разделение непрерывного глаукомного процесса на 4 стадии носит условный характер. В диагнозе стадии обозначаются римскими цифрами от I – начальной до IV – терминальной. При этом принимаются во внимание состояние поля зрения и ДЗН.
Стадия I (начальная) – границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения. Экскавация ДЗН расширена, но не доходит до края диска.
Стадия II (развитая) – выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на 10° в верхне– и/или в нижненосовом сегментах, экскавация ДЗН носит краевой характер.
Стадия III (далекозашедшая) – граница поля зрения концентрически сужена, и в одном или более сегментах находится менее чем в 15° от точки фиксации, краевая субтотальная экскавация ДЗН.
Стадия IV (терминальная) – полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе.
Уровень внутриглазного давления
При постановке диагноза используют следующие градации уровня ВГД: A – ВГД в пределах нормальных значений (Po < 22 мм рт.ст.), B – умеренно повышенное ВГД (Po < 33 мм рт.ст.) и С – высокое давление (Po > 32 мм рт.ст.).
Динамика глаукомного процесса
Различают стабилизированную и нестабилизированную глаукому. В первом случае при продолжительном наблюдении (не менее 6 месяцев) не обнаруживают ухудшения в состоянии поля зрения и ДЗН, во втором – такие изменения регистрируют при повторных исследованиях. При оценке динамики глаукомного процесса принимают во внимание также уровень ВГД и его соответствие целевому давлению.
Литература
1. Волков В.В.// Предложения к построению классификации открытоугольной глаукомы. – Окулист. – 2001. – N 1. – С.22–23.
2. Краснов М.М.// Материалы симпозиума по вопросам патогенеза первичной глаукомы. – М. – 1970. – С. 47–53.
3. Нестеров А.П., Бунин А.Я // Вестн. Офтальмол. – 1977. – N 5. – C. 38–43.
4. Нестеров А.П.// Глаукома. – М. Медицина. – 1995.
5. Поляк Б.Л.// Вестн. Офтальмол. – 1952. – N 3. – C. 38–43.
6. Сидоренко Е.И.// Клин. Офтальмол. – 2000. – N 4. – C. 117–119.
7. Федоров С.Н.// Вопросы патогенеза и лечения глаукомы. М. 1981. – С. 3–7.
8. Barkan O.// Amer. J. Ophthalmol. – 1938. – Vol. 21. – P. 1099 –1007
9. Becker B., Shaffer R.N.// Diagnosis and Therapy of Glaucoma. Mosby – St. Louis. – 1961
10. European Glaucoma Society// Terminology and Guidelines for Glaucoma.– 1998. – Savona Italy.
11. Graefe A.// Graefes Arch. Ophthalmol. – 1857. – Bd 3. – S. 456.
12. Ritch R., Shields M.B., Krupin Th.// The Glaucomas (2nd ed.). – Vol. 2. – Mosby. – St. Louis 1996.

О чем говорит диагноз «вторичная глаукома»?

Данное нарушение не возникает внезапно – его развитию предшествуют определенные изменения. В данной статье будут рассмотрены основные причины, ведущие к увеличению давления, способы лечения и профилактики вторичной глаукомы.

Что такое вторичная глаукома?

Вторичная глаукома является осложнением офтальмологических заболеваний, последствие которых – повышение давления внутри глаза. В норме эта величина составляет 17-18 мм рт. ст.

В глазном яблоке постоянно происходит циркуляция внутриглазной жидкости, что обеспечивает его нормальное функционирование. При помощи цилиарного тела происходит выработка жидкости, а ее обмен осуществляется посредством микроскопических отверстий, имеющих сложное строение.

В нормальных условиях эти два процесса урегулированы и взаимосвязаны. Когда нарушается выведение излишней влаги, происходит возрастание давления. Из-за этого может произойти деформация внутренних структур глаза, таких как роговица, зрительный нерв и сетчатка, что способно привести к потере зрения. Когда отмечается стойкое и длительное повышение давление, такой процесс называется глаукомой — болезнью, ведущей к слепоте.

Причины

Основной причиной возникновения глаукомы является нарушение выведения жидкости. У маленьких детей при вторичной глаукоме часто наблюдается растяжение оболочек и изменение формы глаза.

В зависимости от источника, повлекшего возникновение вторичной глаукомы, выделяют несколько видов этого заболевания:

  • воспалительная глаукома – образуется по причине воспаления в различных глазных структурах;
  • неопластическая – возникает вследствие разрастания новообразований как внутри глаза, так и снаружи;
  • травматическая – является результатом полученной травмы, которая может быть химической, механической или полученной в результате ожога;
  • факогенная – связана с нарушением формы либо размера хрусталика, при этом частым источником такой глаукомы бывает катаракта;
  • вторичная неоваскулярная глаукома – возникает на фоне серьезной сопутствующей патологии и развивается из-за образования новых сосудов в радужке;
  • дегенеративная – связана с внутриглазными кровотечениями и нарушением оттока влаги;
  • сосудистая – образуется из-за тромбов в глазных сосудах;
  • послеоперационная – развивается после хирургического вмешательства по поводу катаракты или отслойки сетчатки.

Болезнь развивается не в один момент, количество внутриглазной жидкости повышается постепенно. Стойкое возрастание данного параметра приводит к росту интраорбитального давления и может вызвать изменение формы структур, расположенных внутри глаза.

Страдающие от этого недуга пациенты предъявляют жалобы на следующие ощущения и симптомы:

  1. Ощущается давящая боль внутри глаза.
  2. Периодически возникает туманность зрения, после чего ясность взгляда возвращается.
  3. Поле зрения сужается.
  4. Острота зрительного восприятия падает.

Если при перечисленных симптомах не обратиться к специалисту, можно столкнуться в ближайшем будущем с серьезным нарушением здоровья, вплоть до полной потери зрения.

На осмотре пациента с вторичной глаукомой офтальмолог обратит внимание на то, что у больного:

  • отекает роговица;
  • образуется мутность хрусталика и стекловидного тела;
  • возникает изменение формы хрусталика;
  • образуются спайки в передней либо задней камере глаза.

Чем вторичная глаукома отличается от первичной?

Разделение глаукомы на первичную и вторичную довольно условно, ведь их причиной в любом случае является возрастание давления внутри глаза.

Вторичная характеризуется теми же стадиями и компенсациями, что и врожденная форма, однако, у приобретенной есть некоторые отличительные особенности:

  • заболевание является односторонним, поражает одно глазное яблоко;
  • проходит в виде закрытоугольной либо открытоугольной глаукомы;
  • зрение снижается быстро;
  • процесс обратим при условии своевременной терапии;
  • давление в глазу обычно повышается в вечернее время.

Применение медикаментов при посттравматической глаукоме не дает желаемого результата из-за имеющихся грубых изменений и нарушения циркуляции внутриглазной жидкости. Миотические препараты позволяют уменьшить или иногда даже нормализовать давление лишь в малом количестве случаев. Капли, обладающие гипотензивным эффектом и уменьшающие секрецию влаги, также обеспечивают лишь временное решение проблемы. По этой причине лечение вторичной глаукомы происходит хирургическим путем.

Вид операции выбирают исходя из причины, ведущей к возрастанию давления. При имеющихся спайках и рубцах передней камеры осуществляют их реконструкцию. При деформации хрусталика производят его удаление с последующей заменой. Когда присутствуют проблемы в стекловидном теле – делают витрэктомию.

При различных формах глаукомы выполняются антиглаукоматозные оперативные вмешательства, среди которых иссечение части склеры и радужки, разобщение стекловидного тела и корня радужки.

Образ жизни при глаукоме

Диагностирование данной болезни предполагает изменение образа жизни и следование определенным правилам для того, чтобы не возникало обострений вторичной глаукомы и ее осложнений.

Выполнение простых советов поможет более качественному и быстрому восстановлению и лечению:

  1. Избегайте волнения и стрессовых ситуаций.
  2. Хорошо высыпайтесь.
  3. Следите за положение своего тела, чтобы не провоцировать усиления притока крови к верхней части тела.
  4. Не поднимайте слишком тяжелые предметы.
  5. Не парьтесь в бане, ведь высокая температура способна спровоцировать скачок давления.
  6. Поддерживайте гигиену зрения и не проводите длительное время перед монитором.
  7. Выполняйте комплекс упражнений, направленных на сужение зрачка – это способствует понижению давления.

Можно ли предотвратить болезнь?

Если внимательно следить за своим здоровьем, можно снизить вероятность возникновения вторичной глаукомы.
Избежать развития этого опасного заболевания можно, соблюдая следующие рекомендации:

  • Лечите глазные болезни вовремя. Наличие катаракты либо получение травм ведут к стойкому возрастанию давления внутри глаза по причине нарушения циркуляции жидкости, поэтому своевременное устранение патологических изменений в хрусталике является хорошим способом профилактики глаукомы.
  • Качественное питание. Поступление полного спектра витаминов и минералов, а также сбалансированность пищи по макро- и микронутриентам улучшает зрительную функцию.
  • Умеренная физическая нагрузка. Ежедневная физическая активность улучшает кровоснабжение в глазных структурах, а также защищает ткани от кислородного голодания. Для профилактики вторичной глаукомы важно избегать поднятия тяжелых предметов.
  • Офтальмологические осмотры. Глаукома развивается плавно, а клинические проявления возникают на более поздних стадиях болезни, когда процесс может быть уже серьезным, и достигнуть восстановления будет сложно или даже невозможно. Осмотр доктора с целью профилактики позволяет заметить изменение структуры глазного дна и на первоначальных этапах глаукомы принять меры по избавлению от нее.
  • Давайте отдых глазам. При необходимости длительной работы за компьютером совершайте перерывы каждые 20-30 минут, при просмотре телевизора держите свет включенным и не лежите в постели.

Вторичная глаукома является следствием ряда офтальмологических заболеваний, среди которых катаракта, болезни сосудов, опухолевые процессы, воспаления и травмы. Так как повышение внутриглазного давления – результат болезней, то именно их устранение поспособствует нормализации баланса жидкости в глазном яблоке.

Заболевание не поддается полному излечению. При соблюдении всех правил и рекомендаций врача можно не допустить прогрессирования вторичной глаукомы и снизить вероятность повторных скачков внутриглазного давления.

Особенности вторичной глаукомы

Болезни глаз › Вторичная глаукома

Вторичная глаукома — это целый ряд различных заболеваний, возникаемых при различных повреждениях и заболеваниях глаз. При сходных симптомах и подозрении на вторичную глаукому целесообразно обратиться в офтальмологическую клинику.

Вторичную глаукому от первичной дифференцируют условно, полагая любое повышение внутриглазного давления вторичным. Частота развития вторичной глаукомы колеблется в диапазоне 1-20% от числа всех глазных заболеваний. Вторичная глаукома опасное заболевание, риски полной потери зрения составляют менее 30%. Для вторичной глаукомы характерен высокий процент энуклеации (от 20 до 45%).

>Причины развития вторичной глаукомы

Самая распространенная причина развития вторичной глаукомы — ретенция, то есть задержка оттока внутриглазной жидкости.

Течение вторичной глаукомы напоминает симптомы первичную, однако у ВГ имеются свои отличия, в частности:

  • процесс носит односторонний характер;
  • заболевание может протекать приступообразно, как открытоугольная или как закрытоугольная глаукома;
  • повышение ВГД (внутриглазного давления) имеет инвентированный тип кривой;
  • зрительные функции могут быть существенно снижены за 12 мес.
  • при правильно выбранной тактике и лечении на ранней стадии заболевания понижение зрительных функций обратимо.

Существует много способов классифицировать вторичную глаукому, единой точки зрения пока не выработано.

В офтальмологической практике используется классификация Нестерова от 1982 года пятью формами

  • I — увеальная, послевоспалительная;
  • II — факометическая, ее синонимы: факогенная, факоморфическая, факотопическая;
  • III — сосудистая, или флебогипертензионная (посттромботическая);
  • IV — травматическая;
  • V — дегенеративная или гипертензивная.

Вторичная послевоспалительная увеальная глаукома

Данная форма заболевания наблюдается в 50% случаев. По мере развития болезни вследствие воспалений роговицы и сосудистого тракта (либо при кератитах / увеитах) возрастает уровень внутриглазного давления.

При протекании болезни по типу хронической открытоугольной глаукомы возникает распространенное поражение дренажной системы глаза, либо спайки и заражения зрачка при развитии болезни по типу закрытоугольной глаукомы.

Кератоувеальная вторичная глаукома

Образование кератита вирусного происхождения и язвы роговицы затрагивает также сосудистый тракт. В завершающей стадии заболевание роговицы может быть осложнено появлением спаек по зрачковому краю и возникновением вторичной глаукомы. Вследстве развития увеальной глаукомы зрительные функции быстро понижаются.

При увеальной вторичной глаукоме могут возникнуть

  • ухудшение сосудистой регуляции вследствие воспаления вен;
  • повышение внутриглазного давления из-за гиперсекреции (20% случаев) при остром увеите;
  • трабекулярный отёк.

При вторичной глаукоме возможен различный исход увеита, в частности:

  • развитие патологического разрастания сосудов в углу передней камеры;
  • большой объем экссудата на трабекулах;
  • возникновение гониосинехий.

Лечение увеальной глаукомы

При лечении увеальной глаукомы предварительно устраняется увеит, как основное заболевание, применяются мидриатики, назначается курс гипотензивной терапии в случае повышения секреции, хирургическое лечение в сочетании с терапией.

Факоморфическая вторичная глаукома

Факотическая глаукома образуется при травмах вследствие вывиха хрусталика. Хрусталик глаза вытесняется в переднюю камеру и стекловидное тело. Хрусталик может быть надвывихнут в стекловидное тело. В этом случае его экватор будет воздействовать на роговицу, давя ее к углу передней камеры.

В передней камере экватор хрусталика оказывает давление на трабекулу. Процесс смещения хрусталика в стекловидное тело приводит к образованию грыжы стекловидного тела. Возможна закупорка межтрабекулярных щелей жидким стекловидным телом.

Из-за повышения внутриглазного давления возникает рефлекторный фактор, так как стекловидное тело и роговица раздражены хрусталиком. Поскольку течение заболевание проходит по типу закрытоугольной глаукомы, необходимо оперативное удаление хрустилика. Данный тип глаукомы прогрессирует при травматической или возрастной катаракте.

В числе симптомов следует отметить увеличение в объеме волокон хрусталика, вплоть до появления зрачкового блока. Если камера имеет узкий угол, возникает острый (либо подострый) приступ вторичной закрытоугольной глаукомы. Коррекция глаукомы заключается в удалении хрустиалика.

Факотическая глаукома прогрессирует при старческой перезрелой катаракте у пациентов в возрасте 70 лет и выше. При этом ВГД возрастает до 60-70 мм рт. ст. Клиническая картина заболевания похожа на острый приступ глаукомы с выраженным болевым синдромом и гиперемией глаза. Трабескулярные щели заполняются хрусталиковыми массами, проходящими через капсулу.

Есть определенная вероятность разрыва капсулы хрусталика, под передней или задней капуслой, с образованием пластического иридоциклита. Влага передней камеры приобретает мутную окраску.

Поcттромботическая глаукома

Сосудистая глаукома возникает при тромбозе вен сетчатки. Глаукома развивается таким образом: вследствие тромбоза появляется ишемия. Это приводит к образованию новых сосудов в сетчатке и роговице. Новые сосуды заполняют передней камеры, из-за чего повышается уровень внутриглазного давления. Сосудистая поcттромботическая глаукома проходит в сопровождении гифемы. Ухудшается зрение вплоть до наступления слепоты.

Флебогипертензивная глаукома

Появляется по причине хронического повышения давления в эписклеральных венах глаза, вызыванного Причина — гемостазом вортикозных вен и передних цилиарных артерий. Вызвать его способны опухоли орбиты и недоброкачественный экзофтальм. Поскольку поле зрения чаще равно нулю, перед офтальмологом стоит задача сохранить глаз. Чаще всего используется хирургическая операция, при этом эффект от лечения в целом незначительный. При раннем тромбозе хорошие результаты дает тотальная лазерокоагуляция сетчатки.

Травматическая глаукома

Является осложнением трамв глаза приблизительно в каждом пятом случае. Возникает преимущественно у молодых людей, подразделяется на хирургическую, химическую, ожоговую, ионизированную и раневую формы.

В различных случаях может возникать следствие блокады дренажной системы глаза сдвинувшимся хрусталиком, углубленим угла передней камеры, гемофтальмом (гифемой) и др. Может возникнуть спустя неопределенное время после травмы. Приводит к поражению интрасклеральных (также эписклеральных) сосудов при радиационном или химическом характере внешнего ранящего воздействия.

Раневая глаукома

Может привести к развитию травматического иридоциклита, травматической катаракты или вызвать тяжелое осложнение — врастание эпителия в интрастромальное пространство от периферии к центру. В качестве надежной меры профилактики вторичной посттравматической глаукомы необходимо использовать кропотливую хирургическую обработку.

Контузионная глаукома

Вызывает изменение положения хрусталика, приводит к компрессии угла передней камеры. Может возникнуть по причине травматического мидриаза и гифемы. Нервно-сосудистый фактор отчетливо обозначен. Для лечения рекомендованы постельный режим с дальнейштим приемом десенсибилизирующих, седантивных препаратов. Смещенный хрусталик удаляется. Стойкий мидриаз служит поводом для наложения кисета на роговицу.

Вторичная глаукома — это осложнения и последствия различных состояний или травм зрительного анализатора, которые сопровождаются повышением внутриглазного давления. Характеризуется снижением остроты зрения, повышением болевого синдрома и спазмом аккомодации.

Вторичная глаукома развивается с частотой 1–20% от числа всех глазных патологий. Заболевание опасное, есть риски полной потери зрения. Для данной формы заболевания характерен высокий процент энуклеации (полное удаление глазного яблока). Составляет 20–45%.

Различные причины способствуют повторному повышению ВГД. Причины в зависимости от типа вторичной глаукомы:

  • Стероидиндуцированная форма связана с применением стероидсодержащих глазных капель, инъекций, таблеток и спреев.
  • Псевдоэксфолиативная вызвана отложениями на краю зрачка, хрусталике, в дренажных структурах и во всех других структурах, прежде всего в передней части глаза. Когда дренажная система глаза засорена этим шелушащимся материалом, а также пигментом, глазное давление может увеличиться и привести к глаукоме.
  • Пигментная вызвана гранулами пигмента радужной оболочки, которые откладываются в дренажной структуре глаза, трабекулярной сети.
  • Увеитовая форма болезни связана с воспалением в глазу.
  • Травматическая вызвана повреждением структур, составляющих угол глаза. Угол — область между радужной оболочкой и роговицей, где находится дренажная система глаза, называемая трабекулярной сетью.
  • Неоваскулярная связана с ростом новых кровеносных сосудов на радужной оболочке и в углу дренажной системы, часто является вторичной по отношению к диабетической болезни глаз или окклюзии вен сетчатки.
  • Медикаментозно индуцированная вторичная закрытоугольная глаукома часто развивается в обоих глазах.

Некоторые из этих вторичных причин глаукомы могут привести как к открытоугольной, так и к закрытоугольной форме недуга. Например, увеитовая форма может возникнуть у пациентов с конфигурацией открытого угла, где глазное давление повышено из-за воспалительных процессов в дренажных структурах.

Но рубцевание может иметь место в течение долгого времени у пациентов с хроническим увеитом, который приводит к повторной закрытоугольной форме заболевания.

Группа риска

Риску развития вторичной глаукомы подвержены личности старше 40 лет, у которых ранее обнаружили заболевание или высокое ВГД. В группу риска входят пациенты с травмами, сосудистыми заболеваниями, воспалительными и дистрофическими состояниями зрительной системы.

К этому списку относят и пациентов, которые решились на операцию при первичной глаукоме. Вероятность развития вторичной формы велика.

Зрение можно восстановить без операции

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

В группу риска попадают пациенты с сахарным диабетом и лица, у родственников которых диагностировали болезнь.

Вторичная глаукома подразделяется на следующие виды:

  • Факогенная бывает факоморфической (хрусталик увеличивается в объеме, радужка плотно прилегает к нему, затрудняя отток жидкости), факотопической (хрусталик меняет положение, раздражает цилиарное тело и приводит к повышению ВГД) и факолитической (плотное хрусталиковое вещество проникает внутрь глазного яблока и локализуется в угле передней камеры).
  • Неопластическая — посттравматическая форма. Отток жидкости блокирует опухоль. ВГД повышается после лучевой терапии.
  • Неоваскулярная — новообразованные сосуды перекрывают отток жидкости.

Заболевание развивается постепенно. До появления первых признаков проходит 3–4 стадии развития. Стойкое повышение внутриглазного давления способно привести к изменению формы структур, расположенных внутри глаза.

Признаки заболевания зависят от причины, из-за которой она возникла. Симптомы:

  • периферическое зрение постепенно ухудшается (характеризуется развитием пятнистых слепых пятен);
  • продвинутые стадии характеризуются туннельным зрением;
  • боль в глазах, которая сопровождается тошнотой и рвотой;
  • внезапное развитие зрительных нарушений;
  • затуманенное зрение;
  • ореолы видны вокруг огня, яркого света;
  • покраснение глаз;
  • сильные головные боли.

При осмотре пациента офтальмолог обнаружит отекшую роговицу, мутность хрусталика и изменение его формы, образование спаек.

В дополнение к анализу истории болезни офтальмолог проведет следующие тесты для диагностики патологического состояния:

  • Измерение внутриглазного давления — тонометрия — простая и безболезненная процедура, которая измеряет внутреннее глазное давление.
  • Тест на повреждение зрительного нерва — осмотр задней части глаза с помощью специальных инструментов.
  • Тест поля зрения — проводится периметрия. Диагностика показывает, насколько сильно прогрессировало заболевание.
  • Измерение толщины роговицы — тест, известный как пахиметрия, определяет толщину роговицы, которая помогает в диагностике стадии глаукомы.

Лечение глаукомы направлено на снижение уровня глазного давления до точки, при которой предотвращается дальнейшее повреждение зрительного нерва. Достигается различными средствами, включая глазные капли, таблетки, лазерное лечение и хирургическое.

Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, и выбор техники лечения, наиболее подходящего для конкретного пациента, должен быть сделан в качестве совместного решения с участием пациента и офтальмолога.

Глазные капли — первый этап лечения патологического состояния. Используются в качестве краткосрочной меры, чтобы снизить ВГД до достаточного уровня для лазерной иридотомии или хирургической иридэктомии. Эти процедуры обеспечивают дренаж, позволяющий глазному давлению снизиться.

Лечение вторичной глаукомы требует хирургического вмешательства. Операции по лечению заболевания:

  • лазерная — процедура, называемая лазерной трабекулопластикой, используется для устранения закупорок в дренажных каналах глаза;
  • фильтрующая — процедура, называемая трабекулэктомия, используется для создания отверстия в дренажной системе, которое обходит заблокированные дренажные каналы;
  • дренажные имплантаты — при этой процедуре в глаз вводится небольшая трубка для увеличения дренажа жидкости;
  • малоинвазивная хирургия — в дренажную часть глаза помещается крошечная трубка, создающая постоянное отверстие для жидкости, которая вытекает.

Терапия глаукомы является эффективной, и в подавляющем большинстве случаев зрение сохраняется при условии правильного лечения и соблюдения согласованного режима.

Следующие изменения образа жизни могут помочь, если у пациента повышенное внутриглазное давление или вторичная глаукома:

  • соблюдать здоровую диету — различные витамины (включая А, Е и С) и питательные вещества включить в рацион;
  • безопасная гимнастика — регулярные упражнения могут снизить внутриглазное давление в глазах и помочь справиться с такими факторами риска, как диабет и высокое кровяное давление;
  • ограничить потребление кофеина — высокий уровень кофеина может повысить внутриглазное давление;
  • реже пить жидкости — употребление большого количества воды вызывает временное повышение ВГД;
  • релаксация — стресс приводит к закрытоугольной глаукоме, поэтому рекомендуется найти способы расслабления;
  • спать со слегка приподнятой головой — это может снизить ВГД во время сна.

Осложнения

Вторичная форма заболевания приводит к слепоте. На последней стадии патологии развивается атрофия оптического нерва.

В Сколково рассказали про возможность полного восстановления зрения В инновационном центре «Сколково» презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться… Читать полностью

Если у пациента диагноз — неоваскулярная вторичная глаукома — возможно кровоизлияние в сетчатку. При факолитической форме болезни осложнением является пластический иридоциклит.

Прогноз

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный в случае своевременной диагностики и адекватной терапии вторичной глаукомы. Правильный курс лечения восстановит зрительные функции.

Потеря зрения при глаукоме может быть настолько постепенной, что ее не замечают до тех пор, пока большая часть периферического зрения не будет потеряна. По этой причине регулярные проверки зрения рекомендуются людям старше 40 лет.

Поскольку серьезные травмы глаз могут привести к глаукоме, следует надевать средства защиты при использовании электроинструментов или при занятиях такими видами спорта, как бокс, где удары по глазному яблоку представляют сильный риск.

Полезное видео

Зрение восстанавливается до 90%

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Глаукома – это тяжелое заболевание зрительного аппарата, в основу которого ложится повышение внутриглазного давления. По мере прогрессирования процесс приобретает бирюзовый оттенок. Патологический процесс может вызвать дегенеративные изменения в сетчатке и даже полную слепоту. Заболевание не возникает внезапно, его возникновению предшествуют многочисленные изменения.

Вторичная глаукома является осложнением различного рода заболеваний, операций и травм глазного яблока. В некоторых случаях патология возникает в виде побочного действия некоторых медикаментозных средств.

Внутриглазная жидкость постоянно циркулирует внутри глаза. Она обеспечивает нормальное функционирование зрительного аппарата и питает структуры глаза. Повышение ВГД связано с нарушением оттока или чрезмерным образованием внутриглазной жидкости. Нарушение в работе дренажной системы может приводить к сужению поля зрения и развитию изменений со стороны диска зрительного нерва. Из-за глазной гипертензии глаз находится в постоянном напряжении.

Вторичная глаукома встречается реже, чем первичная. Однако последствия ее также могут быть таким же серьезными, вплоть до потери зрительной функции. Есть несколько особенностей, отличающих вторичную форму, а именно:

  • одностороннее поражение;
  • повышение ВГД к вечеру;
  • стремительное снижение зрения;
  • обратимые изменения до определенной стадии.

В этой статье мы выясним причины вторичной глаукомы, поговорим о ее клинических проявлениях, а также эффективных методах борьбы.

Повышение внутриглазного давления может возникнуть вследствие следующих причин:

  • кератит;
  • увеит;
  • склерит;
  • помутнение хрусталика;
  • сдвиг хрусталика;
  • дистрофия глаза;
  • контузия, ранение или ожог;
  • новообразования;
  • побочное действие некоторых препаратов: сульфаниламидов, гормонов, а также средств, расширяющих зрачок;
  • аномалии развития зрительного аппарата;
  • сахарный диабет, сопровождающийся ретинопатией;
  • тромбоз вен сетчатки;
  • атеросклероз сонных артерий;
  • оперативные вмешательства по поводу пересадки роговицы или лечения катаракты.

Внимание! Вторичная глаукома характеризуется медленным и постепенным нарастанием симптомов, а также односторонним поражением.

Глаукома делится на закрытоугольный и открытоугольный тип. Для открытоугольной глаукома характерны такие провоцирующие факторы:

  • травмы глаза, которые могли случиться много лет назад;
  • ирит – воспаление радужки;
  • катаракта;
  • диабетическая ретинопатия;
  • побочное действие стероидных противовоспалительных средств;
  • отслойка сетчатки.

Открытоугольный тип обычно остается незамеченным до стадии сужения полей зрения. Опасность заболевания связана с тем, что зрение постепенно снижается с периферии. Кроме этого, больше нет никаких других симптомов. Другие признаки недуга появляются при значительном повреждении зрительного нерва.

Закрытоугольный тип формируется вследствие перекрытия радужкой дренажной системы. По такому типу протекают острые приступы глаукомы.

Для заболевания характерно бессимптомное течение. Пациенты лишь отмечают стабильное ухудшение зрительной функции. Главными особенностями этого заболевания являются следующие характеристики:

  • одностороннее поражение. При первичной глаукоме же обычно страдают оба глаза;
  • возможность резкого ухудшения зрения;
  • вероятность развития как открытоугольной, так закрытоугольной формы;
  • с помощью своевременной адекватной терапии можно полностью восстановить зрение.


На ранних стадиях глаукома остается незамеченной, ее симптомы маскируются проявлениями основного недуга

Заболевание характеризуется инвертированным типом повышения ВГД. Утром наблюдаются нормальные показатели, тогда как к вечеру глазное давление повышается. Течение вторичной формы, по сути, не отличается от проявлений первичной глаукомы. Пациентов беспокоят следующие симптомы:

  • появление мушек перед глазами;
  • выпадение участков поля зрения;
  • головные боли со стороны поражённого глаза;
  • давящие боли в области надбровных дуг;
  • боли в глазнице;
  • нечеткое зрение;
  • появление ореолов на источнике света;
  • увеличение и помутнение глазного яблока.

Для острого приступа глаукомы характерно появлением таких симптомов:

  • приступ мигрени;
  • сильнейшая боль в глазном яблоке;
  • зрачок становится зеленоватым и расширяется;
  • при ощупывании присутствует твердость глазного яблока;
  • покраснение конъюнктивы, появление кровеносных сосудов;
  • светобоязнь;
  • слезотечение;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение общего самочувствия, в том числе перевозбуждение и брадикардия.

Во время офтальмологического осмотра окулист обращает внимание на такие изменения:

  • отек роговицы;
  • изменение формы хрусталика. Линза становится мутной и деформируется;
  • стекловидное тело и хрусталик теряют свою прозрачность;
  • образование спаек.

В зависимости от происхождения специалисты выделяют такие виды вторичной глаукомы:

  • сосудистая. Возникает на фоне закупорки капилляров;
  • воспалительная. Формируется в результате различных раздражений глаза механического, химического или радиационного характера;
  • неопластическая. Появляется на фоне опухолевых процессов;
  • травматическая. Возникает после контузий и ран;
  • послеоперационная. Осложнение хирургических вмешательств на глазах по поводу катаракты или пересадки роговицы. Патология носит временный характер;;
  • неоваскулярная. Возникает из-за рубеоза радужки. Часто появляется у людей с сахарным диабетом и атеросклерозом сонных артерий;
  • ювениальная. Развивается в молодом возрасте;
  • факогенная. Чаще появляется у людей преклонного возраста. Связана с изменением размера и местом расположения хрусталика;
  • врожденная. Связана с аномалиями развития структур глаза;
  • увеальная. Еще ее называют дегенеративной формой. Возникает на фоне ретинопатий.


Сразу на двух глазах глаукома не образуется

Неоваскулярная

Неоваскуляризация – это процесс, при котором в радужной оболочке и области дренирующих каналов образовываются новые патологические сосуды. Этот защитный механизм срабатывает для компенсации ишемии. Начало неоваскулярной глаукоме дает недостаточное снабжение глаза кислородом и питанием. К развитию заболевания могут привести и такие предрасполагающие факторы, а именно:

  • диабетическая ретинопатия;
  • тромбоз;
  • сужение сонных артерий;
  • новообразования;
  • воспалительные процессы;
  • отслойка сетчатки.

Внимание! У диабетиков с десятилетним стажем высокие риски возникновения глаукомы. Это объясняется тем, что повышенный уровень глюкозы негативно отражается на состоянии стенок кровеносных сосудов.

Неоваскулярная глаукома развивается в три основных стадии:

  • Рубеоз. Характеризуется разрастанием капилляров по радужке. На этом этапе показатели ВГД еще остаются в норме.
  • Открытоугольная глаукома. Кровеносные сосуды разрастаются еще больше, покрывая все новые структуры глазного яблока.
  • Закрытоугольная глаукома. Присутствует глазная гипертензия. Появляются сильнейшие болевые ощущения и значительно снижается острота зрения.

Осторожно! Значительный период времени заболевание может протекать бессимптомно.

В некоторых случаях пациенты могут жаловаться на появление таких симптомов:

  • покраснение глаз;
  • отек;
  • болевой синдром;
  • ухудшение зрения.

Лечебная терапия в первую очередь направлена на борьбу с болевыми ощущениями и глазной гипертонией. Заболевание быстро прогрессирует и с трудом поддается лечения, поэтому врачи отмечают неблагоприятный прогноз неоваскулярной глаукомы.

Терапия должна быть направлена на борьбу с основной патологией, вызвавшей этот процесс. Если у человека присутствует сахарный диабет, тогда все силы должны быть направлены на нормализацию уровня глюкозы в крови во избежание разрушительного воздействия на кровеносные сосуды.


Сосудистая глаукома возникает при тромбозе вен сетчатки

Факогенная

Факогенная глаукома возникает в виде осложнения после различного рода травм и повреждения глазного яблока. Такие нарушения приводят к повышению показателей ВГД. Патология связана с рисками полной потери зрения. В основу развития недуга ложится увеличение оттока жидкости из области глаза.

Выделяют три основные формы заболевания:

  • факотопическая. Развивается из-за смещения или травмирования хрусталика;
  • факоморфическая. Наблюдается при набухании волокон в хрусталике;
  • факолитическая. Присутствует у больных со зрелой катарактой.

Для предотвращения снижения зрительных функций проводится снижение внутриглазного давления. Часто пациентам назначается хирургическое и лазерное лечение.

Ювениальная

Развивается процесс очень медленно. Чаще всего причиной становятся возрастные изменения, а также имеющаяся близорукость. Ювениальная форма встречается от трех до тридцати пяти лет, но чаще всего жалобы появляются после десятилетнего возраста.

Внимание! Близорукость значительно увеличивает риск возникновения глаукомы.

Проявляется заболевание в виде выпадения полей зрения, но этот симптом часто не воспринимается больными. Трудности возникают и во время диагностического обследования. Из-за особенностей строения миопического глаза и размеров зрительного нерва у таких больных специалисту не всегда удается вовремя поставить диагноз.

Главными особенностями ювениальной глаукомы является увеличение внутриглазного давления, патологические изменения в зрительном нерве и сужение полей зрения. Лечение начинается с консервативных методик, включающих местные и системные препараты. Все же основными современными методами борьбы считаются лазерные технологии и микрохирургия.

Как лечить?

Так как заболевание возникает на фоне других патологий или повреждений, лечение в первую очередь направлено на устранение самой причины, то есть лечение основного недуга или преодоление травмы. В некоторых случаях таких мер может быть достаточно.

Основное лечение вторичной глаукомы – это хирургическое вмешательство, так как медикаментозная терапия оказывается малоэффективной. Все же в некоторых случаях врачи могут начать борьбу с заболеванием с консервативных методик.


При вторичной глаукоме применяются глазные капли, расширяющие зрачок

Для снижения ВГД два раза в сутки применяют Диакарб. Для купирования воспалительных реакций показаны аппликации Адреналина, а также кортикостероиды. Мидриатики применяются с целью расширения зрачка.

Пациентам рекомендуют по возможности избегать стрессовых ситуаций и обязательно высыпаться. Больным с вторичной глаукомой нельзя поднимать тяжести и ходить в баню. Чтение и рукоделие способствует расширению зрачка и, как следствие, снижению внутриглазного давления, а вот от работы за компьютером и просмотра телевизора придется отказаться.

Также важно следить за положением тела, чтобы предотвратить усиление притока крови к голове. Больным придется регулярно выполнять комплекс специальных упражнений для снижения глазного давления.

Во время острого приступа важно вовремя предпринять мероприятия по оказанию неотложной помощи:

  • закапывать Пилокарпин или Тимолол каждые пятнадцать минут в течение первого часа;
  • одновременно внутрь принять Диакарб;
  • на икроножные мышцы приложить компресс из горчичников;
  • срочно доставить больного в офтальмологическое отделение.

Итак, вторичная глаукома – это опасная патология, способная привести к полной абсолютной слепоте. Длительное время заболевание может себя никак не проявлять, по мере прогрессирования патологии ухудшается зрительная функция, видение становится размытым, выпадают участки полей зрения. При появлении первых симптомов следует обратиться к специалисту. На ранних стадиях патологические изменения имеют обратимые последствия, поэтому медлить с лечением нельзя.