Вульводиния

Содержание

Вульводиния лечение в домашних условиях

Вульводиния.

Вульводиния — это состояние, которое сопровождается дискомфортными или болезненными ощущениями в области вульвы. Связаны они могут быть с патологиями инфекционной или иной природы. Вульводиния может быть следствием герпетической, грибковой инфекции, аллергических заболеваний, физического воздействия, иногда она возникает на нервной почве.

Чаще это состояние возникает у женщин в возрасте 25-35 лет. Согласно статистическим данным, 3-10% женщин хотя бы однократно в жизни чувствовали дискомфорт в области вульвы и влагалища. Ввиду деликатности проблемы, а также кажущейся ее незначительности, с ней далеко не во всех случаях обращаются к специалисту.

Однако вульводиния не так безобидна, как кажется на первый взгляд: из-за нее женщины зачастую отказываются от половой жизни, что может стать причиной депрессивных состояний.

Вульводиния может быть спонтанной и провоцируемой. В случае спонтанной формы дискомфорт проявляется при спокойном состоянии: во время сна, отдыха. Самая распространенная причина этой формы состояния — патологии полового нерва (невриты, нейропатии).

Провоцируемая форма вульводиния проявляется при половых контактах, использовании тампонов, во время спортивных занятий, езды верхом или на велосипеде, при обычной ходьбе.

По этиологическому фактору вульводиния подразделяется на такие виды:

  • инфекционный характер;
  • дистрофический и атрофический;
  • аллергический;
  • психогенный;
  • развивающийся как следствие хронических соматических патологий (метаболические заболевания, болезни почек).

Дискомфортные, болевые ощущение возникают как результат возрастания числа нервных импульсов от чувствительных окончаний. Часто провокатором вульводинии выступает неврит полового нерва, еще одним этиопатогенетическим фактором является вестибулит — воспаление желез, которые локализованы в области преддверия влагалища. Вестибулит может развиваться из-за кандидоза, герпеса, папилломавирусной инфекции.

В ряде случаев в качестве этиологических факторов вульводинии выступают гинекологические операции, родоразрешение, агрессивные половые контакты. Психогенное происхождение дискомфортных ощущений также не исключается.

Главным симптомом вульводинии является болезненность, которая может быть постоянной или острой, проявляться в спокойном состоянии или же во время физической активности. Областью, где локализуются дискомфортные ощущения, являются половые губы, клитор, вход во влагалище.

Типичным признаком вульводинии является появление или усиление интенсивности дискомфорта при касаниях к вульварному кольцу, в области которого располагаются железы. Еще один частый симптом — навязчивый зуд. Изредка возникают такие проявления, как гиперемия, локальное повышение температуры, сухость влагалища.

Вульводиния

На период лечения рекомендуется соблюдать половой покой и избегать любых действий, способствующих образованию микротравм влагалища (введение тампонов, активный спорт). Установлено, что диета с ограничением продуктов, богатых оксалатом кальция (шоколад, земляника, ревень, сельдерей), способствует уменьшению вульводинии. Увеличение содержания оксалата кальция в моче является одной из причин раздражения слизистой влагалища и вульвы, а, значит, появления неприятных ощущений и боли – симптомов вульводинии. Если боль неострая, рекомендуется проводить специальные упражнения (можно по методике Кегеля), нацеленные на укрепление слабых мышц тазового дна, на расслабление спазмированной мускулатуры. Нередко хорошим обезболивающим эффектом при вульводинии обладает физиотерапия, бальнеотерапия, сидячие ванночки.

Чтобы вылечить вульводинию, важно учитывать причину её развития. Инфекционное воспаление купируется антибиотиками и противогрибковыми препаратами. Обычно лекарства применяются местно – в виде вагинальных свечей и таблеток (тернидазол, нистатин, неомицин, осарсол, натамицин). При запущенном процессе или невозможности ввести препарат во влагалище используют пероральный или внутримышечный путь введения. При герпетической или папилломавирусной инфекции назначаются противовирусные средства (ацикловир, инозин пранобекс, препараты интерферонов). При дистрофических и атрофических процессах в слизистой влагалища применяют вагинальные кремы и свечи, стимулирующие регенерацию эпителия. Если вульводиния связана с недостатком женских гормонов в климактерическом периоде, прибегают к гормональной терапии.

При зуде и боли во влагалище, обусловленных аллергией, необходимо лечение антигистаминными средствами (хлоропирамин, клемастин, цетиризин). Также требуется выявить и исключить аллерген. Для этого проводится консультация аллерголога и кожные пробы. Тяжёлая почечная недостаточность или дестабилизация уровня сахара крови могут послужить причиной влагалищного зуда и вульводинии. В этом случае требуется консультация нефролога или эндокринолога. При психогенном характере болей лечение вульводинии осуществляется совместно с психиатром. Специалист не только назначает препараты-антидепрессанты (амитриптилин, гидроксизин, дезипрамин), но и проводит курсы психотерапии.

При любой причине вульводинии применяются противовоспалительные и обезболивающие препараты (диклофенак, индометацин, напроксен), а также поливитаминная терапия, растительные седативные средства, иммунотропные препараты, активирующие собственные защитные силы организма. При неэффективности всех лечебных мероприятий и чётко ограниченной зоне болезненности при вульводинии назначается хирургическое лечение. Хирург удаляет воспалённые железы влагалища или участки повышенной чувствительности кожи и слизистой. В некоторых случаях это даёт хороший результат, особенно при параллельном применении противовоспалительных средств и антидепрессантов.

Прогноз и профилактика вульводинии

Вульводиния – неприятный симптом многих заболеваний; она сама по себе не является опасной, но существенно ухудшает качество жизни и с трудом поддаётся лечению. Чтобы предотвратить вульводинию, женщине следует быть избирательной в половых связях, использовать барьерные методы предохранения (презерватив), соблюдать правила личной гигиены, проходить регулярное обследование у гинеколога (не реже чем раз в полгода). Рекомендуется носить бельё из натуральных гигроскопичных тканей (хлопок, вискоза, шёлк), использовать гипоаллергенные средства для личной гигиены, обследоваться у врача по поводу хронических заболеваний, контролировать уровень сахара крови, избегать переохлаждений и стрессов.

Что такое вульводиния?

Вульварная боль (или вульводиния) — это клиническое состояние, характеризующееся наличием хронической боли (продолжительностью не менее 3 месяцев), расположенной в области вульвы (женские наружные половые органы), без какой-либо видимой причины.

Вульводиния является клиническим состоянием (симптомом), имеющим большое значение по разным причинам:

  • это проблема, которая затрагивает многих женщин, хотя многие, как правило, не говорят об этом состояние со своим врачом;
  • в дополнение к боли пациенты также испытывают другие симптомы (зуд, жжение, отек, дискомфорт вульвы), которые могут быть особенно неприятными и нарушать нормальное течение повседневной деятельности;
  • хотя это не опасное состояние, оно может быть связано с осложнениями, особенно психологическими, которые могут нарушить повседневную жизнь, но, прежде всего, отношениями между парами и близости с партнером;
  • хотя вульводиния широко распространено, это болезнь, которая в основном недодиагностируется и часто прослеживается исключительно до стресса или психологических состояний (беспокойство, депрессия);
  • для лечения вульводинии существует множество лекарств, эффективность которых не универсальна (некоторые женщины выигрывают от приема лекарств, которые не эффективны для других женщин), поэтому лечение должно быть индивидуальным и часто очень длительным; обратите внимание, однако, что многие женщины могут успешно преодолеть эту проблему;
  • в основе успеха лечения лежит, прежде всего, диалог: преодоление смущения, чтобы поговорить с врачом или гинекологом, является первым терапевтическим шагом.

Очень трудно оценить количество женщин, действительно затронутых вульводинией, так как многие, как правило, не доводят симптомы до сведения врача; Можно приблизительно оценить распространенность в России 200 000/6 000 000 человек любого возраста (от подросткового до постменопаузального периода).

Классификация

Вульва является наружной частью женских половых органов, которая включает:

  • большие половые губы;
  • малые половые губы,
  • преддверие влагалища;
  • клитор.

На основании местоположения вульводиния можно определить:

  • генерализованный: боль воспринимается без разбора в любой области вульвы, затрагивая несколько областей одновременно, или она может мигрировать, возникать самопроизвольно и усугубляться давлением в одной из болезненных областей;
  • локализованный: поражается только часть вульвы, и чаще боль вызывается давлением на пораженные участки.

Причины вульводинии

Чтобы говорить о вульводинии, боль должна быть хронической (продолжительностью более 3 месяцев) и идиопатической природы (без определенной причины).

Когда можно распознать одну или несколько причин, лучше говорить о вторичной боли в области вульвы, которую легко узнать по наличию вульвы и излечимых повреждений при устранении причины спровоцировавших её.

Рассматриваемые причины включают:

  • генитальные инфекции (герпес в интимном месте, бактериальный вагиноз, кандидозные инфекции, влагалищная трихомонада…),
  • новообразования вульвы;
  • склероатрофический лишайник;
  • фурункул;
  • абсцесс бартолиновой железы;
  • вульварные бородавки;
  • атрофический вагинит;
  • местные травмы в области влагалища;
  • воздействие вредных средств или химикатов.

Первичная вульводиния свободна от видимых повреждений, но в её основании могут быть функциональные или анатомические микроскопические изменения. Фактически существует хронический воспалительный процесс на уровне вульвы, характеризующийся преобладанием тучных клеток, которые высвобождают факторы, способные увеличивать нервные окончания и повышать чувствительность к раздражителям (гиперестезии) или ненормальное восприятие: проще говоря, обычно безболезненные стимулы воспринимаются женщиной как болезненные (процесс называется аллодиния).

Это основное изменение может быть связано с:

  • предрасполагающими генетическими болезнями;
  • предыдущие, хронические или рецидивирующие инфекции вульвы;
  • гормональные изменения;
  • аллергия или гиперчувствительность кожи;
  • повреждение нервов вульвы;
  • частое использование антибиотиков;
  • предыдущие операции;
  • особое психологическое состояние: застенчивые, интровертированные женщины с дистимическими изменениями (плохое настроение) или циклотимическим настроением (частые изменения в настроении), которым часто трудно выразить свои эмоции в устной форме или которые склонны к их удержанию;
  • были случаи сексуального насилия.

В ответ на боль устанавливается повышение тонуса мышц тазового дна, что может привести к мышечному спазму, который также может затруднять половой акт (вагинизм).

Признаки и симптомы вульводинии

Основным симптомом вульводинии является боль, обычно с внезапным началом, длящаяся месяцами или годами, которая может проявляться в различных формах:

Характер боли Острый (как резкое жжение), пронзительный, пульсирующий.
Локализация Локализованный (в области влагалища) или генерализованный (по всему организму).
Продолжительность Непрерывная или приступообразная боль.
Начинало боли Спонтанный, вызванный стимуляцией давления, физическими нагрузками (ходьба, езда на велосипеде), половым актом или даже отдыхом.
Связанные признаки/симптомы Зуд вульвы и/или сухость влагалища.
Внешний вид наружных гениталий Нормальный или наличие царапин (при зуде).

Симптомы могут быть настолько выраженными, что могут затруднять выполнение повседневных задач, трудовой деятельности, а иногда даже тривиальных действий.

Осложнения вульводинии

Хотя это и не является опасным клиническим состоянием, вульводиния может иметь опасные психологические последствия, если ее не лечить, что приводит к серьезному ухудшению качества жизни в отсутствие лечения.

Проблемы в отношениях с партнером

  • Диспареуния (боль во время полового акта),
  • снижение либидо (уменьшение полового влечения),
  • трудности в получении удовольствия во время отношений.

Это проблемы, которые могут заставить женщину чувствовать себя неполноценной, неспособной удовлетворить своего партнера и помешать ей жить в спокойных и полноценных отношениях.

Эти факторы могут испортить отношения пары, особенно когда нет хорошего, душевного диалога о проблеме с партнером, что может спровоцировать психологическую закрытость женщины, усугубив ситуацию, так что образуется порочный круг.

Психологические расстройства

  • Беспокойство,
  • депрессия,
  • трудности в общении с людьми,
  • трудности в решении повседневных проблем различной природы.

Являются последствиями дискомфорта, вызванного вульводинией, который может помешать вам вести полноценную жизнь.

Нарушения сна

Часто женщина, которая страдает от этого хронического состояния, также переходит в бессонницу: боль и сокращение часов сна могут быть основой:

  • раздражительности,
  • трудности с концентрацией,
  • плохой деятельностью на работе или в учебе.

Изменение восприятия собственного тела

Это расстройство в крайних случаях может привести к более серьезным проблемам, особенно у подростков, таким как анорексия и булимия.

Сопутствующие заболевания

Часто вульводиния ассоциируется с другими патологиями, связанными с гипертонией тазовой мускулатуры:

  • вагинизм (непроизвольное сокращение мышц таза, которое делает половой акт болезненным или невозможным);
  • запоры (дисфункция дефекации или анизма) из-за нарушения расслабления тазовых мышц, необходимой для дефекации;

Патологии, которые разделяют патогенез:

  • Синдром раздраженного кишечника, вследствие изменения кишечных нервов и наличия воспалительных клеток в стенках кишечника, безболезненные раздражители (такие как умеренное расширение кишечных петель) воспринимаются как заметно болезненные;
  • функциональная диспепсия (боль в желудке, ощущение постпрандиального подавления, снижение скорости опорожнения желудка), может иметь тот же патогенез;
  • фибромиалгия (широко распространенная боль по всему телу, определяемая давлением определенных точек, называемых «триггерами»).

Диагностика

Часто одного лишь взгляда врача или гинеколога на симптомы и признаки бывает достаточно, чтобы поставить диагноз, однако, необходимы дополнительные анализы, чтобы исключить наличие других заболеваний, ответственных за вторичную вульводинию.

  • История болезни: очень важно собрать данные о симптомах и выявить причинные факторы (анамнез рецидивирующих инфекций, предрасполагающие психологические состояния, если имелась, историю сексуального насилия).
  • Объективное обследование: необходимо осмотреть область вульвы, чтобы исключить наличие сопутствующих заболеваний (инфекции, новообразования, лишайник).
  • Анализ ватными палочками: с помощью ватной палочки врач стимулирует различные зоны для обнаружения болезненных участков.

Уход и средства защиты

Хотя в основе патологии часто лежат психологические проблемы, существуют многочисленные средства против вульводинии, которые можно сочетать с целевой психологической поддержкой.

Вульводиния в большинстве случаев является излечимым заболеванием, хотя лечение чаще всего занимает много времени (месяцы, иногда даже годы).

Самая большая трудность заключается в том, что не существует универсального лечения, безусловно, эффективного, однако вполне вероятно, что пациентка должна перепробовать большое количество лекарств, прежде чем найдет то, что поможет ей, так как лекарства, которые действуют для одной пациентки, могут не работать у другой.

Изменения в образе жизни, что НЕЛЬЗЯ

  1. Избегайте агрессивных моющих средств или тех, которые не подходят для интимной чистки.
  2. Избегайте парфюмированных продуктов, кремов и мазей.
  3. Избегайте тампонов.
  4. Избегайте использования спермицидных кремов в качестве противозачаточных средств.
  5. Избегайте синтетического нижнего белья.
  6. Избегайте слишком узких брюк, колготок, леггинсов, боди.
  7. Избегайте продуктов, которые могут раздражать мочевой пузырь (бобы, шоколад, перец чили, сухофрукты).
  8. Избегайте сидения в течение многих часов.
  9. Избегайте чрезмерных физических нагрузок.
  10. Избегайте занятий спортом, таких как езда на велосипеде, чтобы избежать давления на область вульвы.
  11. Избегайте многочасового пребывания в бассейне.

Изменения в образе жизни, что НУЖНО

  1. Хорошая интимная гигиена, мытье наружных половых органов после мочеиспускания теплой водой.
  2. Предпочтительно использовать качественные интимные средства с нейтральным рН.
  3. Нужно использовать внешние абсорбенты.
  4. Используйте мягкую туалетную бумагу.
  5. Используйте хлопковое белье.
  6. Носите удобную, широкую одежду.
  7. Меняйте влажную одежду (например, после тренировок).
  8. Тщательно сушите интимное место после душа.
  9. Используйте мягкие подушки для стульев, сидите на мягком.

Лечение вульварной боли

В порядке инвазивности, для облегчения боли гинеколог может посоветовать:

  1. Ванну с теплой водой.
  2. Примените источник тепла к больному участку (ткань, нагретую утюгом, бутылку с горячей водой, специальные средства, способные генерировать тепло…), в то время как другие женщины выигрывают от применения льда (только не в прямом контакте со слизистой оболочкой, а завернутой в ткань).
  3. Препараты:
    • Пероральные антигистаминные препараты, для лечения зуда.
    • Лидокаин (местный анестетик), для неустойчивой боли, или перед половым актом.
    • Мази на основе кортизона.
    • Мази на основе эстрогена.
    • Антидепрессанты (трициклические препараты, СИОЗС) перорально.
    • Опиоиды (обезболивающие).
    • Противосудорожные средства для лечения невропатической боли (Карбамазепин).

Реабилитационное лечение

  • Упражнения для укрепления мышц таза (упражнения Кегеля): это простые упражнения, которые можно выполнять практически где угодно, даже несколько раз в день; они предусматривают сокращение и последующее освобождение мышц таза, чтобы уменьшить мышечный спазм, связанный с болью.
  • Биологическая обратная связь: это техника, которая включает в себя выполнение упражнений на сокращение мышц и расслабление; по крайней мере, на начальном этапе необходимо оказывать поддержку компетентному медицинскому персоналу, который с помощью датчиков поможет пациенту повысить осознание напряжения, связанного с мышцами таза.

Интенсивное лечение

В случаях, когда предыдущие меры недостаточны, можно прибегнуть к более инвазивным методам лечения вульводинии:

  • Спинной инфузионный насос: включает имплантацию подкожного устройства, связанного с катетером, в позвоночный канал, который выпускает обезболивающие. Цель — повысить эффективность и скорость действий болеутоляющих средств.
  • Нервная блокада: у пациентов, невосприимчивых ко всем другим подходам, можно прибегнуть к прерыванию нервов, передающих нервную чувствительность, чтобы устранить восприятие боли. У этой терапии есть большой недостаток, который поставить под угрозу сенсорную способность.
  • Хирургия: в локализованных формах исходная структура боли может быть удалена хирургическим путем.

Поддерживающая терапия

Наряду с болеутоляющими средствами, очень полезна поддерживающая психотерапия, часто такой вид терапии необходим в самых тяжелых случаях, может помочь женщине, страдающей от вульводинии, преодолеть проблему, избегая частого приема лекарств. Этот подход может быть реализован у психотерапевта.

Даже развлекательные и спортивные мероприятия, часто недооцененные, могут стать эффективным инструментом поддерживающей терапии, такие занятия, как йога или пилатес улучшат способность расслаблять мышцы.

Наконец, очень важен поиск стабильных сентиментальных отношений, равно как и открытые отношения с партнером, которому необходимо объяснить состояние и возникающие симптомы вашей проблемы. Хотя первоначально вам может быть неловко говорить о таком интимном вопросе, диалог значительно улучшит отношение пары.

Если у вас нет стабильных отношений, диалог с близким другом или человеком также часто бывает столь же полезен; выяснение того, что многие женщины страдают от одной и той же проблемы, может также помочь чувствовать себя менее одинокими и тем самым улучшить восприятие своей внешности.

Выводы

  • Вульводиния — это клиническое состояние, которое может быть очень инвалидизирующим и существенно повлиять на психологическую сферу женщины;
  • это состояние, которое поражает многих женщин;
  • состояние излечимо;
  • важно преодолеть смущение и поговорить с врачом, который назначит пациентке наиболее подходящую терапию.

Вульводиния – это дискомфортные ощущения в области вульвы, длительно сохраняющиеся и связанные с аллергической реакцией, инфекционным процессом (герпетическим, грибковым) или каким-либо другим заболеванием.

По данным статистики, вульводиния хотя бы один раз в жизни наблюдается у каждой десятой женщины детородного возраста.

Основной признак вульводинии – длительно сохраняющаяся боль в наружных половых органах

Причины

К развитию вульводинии могут приводить различные факторы, а также их сочетания. Нередко причиной патологии становится изменение рН влагалищного секрета в щелочную сторону на фоне:

  • недостатка эстрогенов;
  • бактериального вагиноза;
  • цервицита;
  • вульвовагинита.

Другие причины вульводинии:

  • герпетическая инфекция;
  • раздражающее действие косметических средств (мыла, геля для душа);
  • травмы половых органов;
  • химиотерапия;
  • аутоиммунные заболевания (болезнь Крона, болезнь Бехчета, системная красная волчанка);
  • болезни почек;
  • нарушения обмена веществ;
  • склероатрофический лихен;
  • дистрофические заболевания вульвы (крауроз, лейкоплакия);
  • аллергия.

Вульводиния может развиваться под действием герпетической инфекции

В некоторых случаях вульводиния имеет психогенный характер.

Формы

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие формы вульводинии:

  • аллергическая;
  • психогенная;
  • инфекционная;
  • вульводиния на фоне соматических заболеваний;
  • атрофическая, или дистрофическая.

Тяжелые формы заболевания могут становиться причиной снижения и даже утраты трудоспособности из-за возникающих сильных болевых ощущений при попытке движения.

По особенностям клинического течения:

  • провоцируемая – болевой синдром возникает в момент раздражения вульвы, вызванного любой причиной (половым актом, занятиями спортом, введением тампона);
  • спонтанная – боль возникает самопроизвольно, обычно в момент отдыха, например, во время ночного сна.

Признаки

Основной признак вульводинии – длительно сохраняющаяся боль в наружных половых органах. Она может носить как острый, так и ноющий характер. Боль локализуется в области входа во влагалище, клитора, малых и (или) больших половых губ. Значительно реже наблюдается болезненность возле ануса или промежности. У некоторых пациенток боль сочетается с сухостью, зудом, чувством жара и покраснением слизистой оболочки влагалища.

Для вульводинии характерно возникновение или усиление боли в момент даже легкого прикосновения к тканям вульварного кольца.

Без лечения вульводиния принимает хронический характер и может продолжаться свыше полугода.

Частые женские болезни и их симптомы

6 мифов о недержании мочи у женщин

Гормональный сбой у женщины: 7 признаков

Диагностика вульводинии начинается с подробного расспроса пациентки о характере боли, связи ее с половым актом, физической активностью. Кроме того, выясняют, страдает ли женщина аллергическими, гинекологическими или какими-либо соматическими заболеваниями, уточняют акушерско-гинекологический анамнез.

После этого проводят осмотр на кресле при помощи зеркал, в ходе которого берут мазок из заднего свода влагалища и цервикального канала для цитологического, микроскопического и бактериологического исследований.

Осмотр гинеколога и взятие анализов помогают диагностировать вульводинию и установить ее причины

При наличии показаний осуществляется вирусологическое исследование (ПЦР). В зависимости от полученных результатов пациентка консультируется терапевтом, эндокринологом, неврологом или психиатром.

По данным статистики, вульводиния хотя бы один раз в жизни наблюдается у каждой десятой женщины детородного возраста.

Лечение

С учетом того, что вульводиния – симптом, характерный для многих заболеваний и патологических процессов, для его устранения подбирается индивидуальная терапия (в зависимости от результата проведенного обследования). Например, при инфекционной вульводинии назначают антибиотики или противогрибковые средства, а при аллергической показано применение антигистаминных препаратов.

С целью уменьшения болевых ощущений пациенткам прописывают нестероидные противовоспалительные средства, местно – кремы с анестетиками.

Снять болевые ощущения при вульводиния помогают кремы с анестетиками

В период лечения женщине рекомендуют избегать действий, способных вызвать образование микротравм слизистой оболочки влагалища (половых актов, введения гигиенических тампонов, активных занятий спортом).

Уменьшению вульводинии способствует диета с ограничением богатых оксалатами продуктов (сельдерея, ревеня, щавеля, земляники, шоколада).

При неостром характере вульводинии показано санаторно-курортное лечение.

Профилактика

С целью предотвращения вульводинии рекомендуют:

  • носить нижнее белье, обладающее гигроскопическими свойствами;
  • отказаться от ношения тесного нижнего белья;
  • подмывать половые органы два раза в сутки;
  • использовать специальные гель или мыло, предназначенные для интимной гигиены;
  • регулярно проходить гинекологический осмотр (не реже двух раз в год);
  • своевременно лечить гинекологические и системные заболевания;
  • избегать случайных половых связей.

Последствия и осложнения

Вульводиния препятствует нормальной половой жизни женщины. Тяжелые формы заболевания могут становиться причиной снижения и даже утраты трудоспособности из-за возникающих сильных болевых ощущений при попытке движения. На фоне длительно протекающей вульводинии у пациенток нередко развивается депрессия.

Видео с YouTube по теме статьи:

Вульводиния

МКБ-10

МКБ-9

МКБ-9-КМ

MeSH

Медиафайлы на Викискладе

Вульводини́я — хроническая боль в области вульвы и, особенно, преддверия влагалища у женщин, симптом с множеством возможных причин. Характеризуется сильной острой и/или жгучей болью, ощущениями болезненности и раздражения в области вульвы. Вульводиния не связана с инфекцией, аллергией, травмой и другими определяемыми факторами, и этот диагноз может быть поставлен только после исключения других заболеваний или состояний, способных вызывать болезненные ощущения в этой области.

Виды вульводинии

Различают два вида вульводинии:

  • собственно вульводинию (боль присутствует постоянно);
  • синдром вульварного вестибулита или вестибулодинию (боль возникает в ответ на давление на пораженную область).

Причины

Вульводиния

  • нейропатия полового нерва;
  • аллергия или другая чувствительность (например, на оксалаты в моче);

Вульварный вестибулит

Возросшая осведомленность о вульварном вестибулите привела к захватывающим новым исследованиям, и стало очевидно, что вульварный вестибулит не просто одна болезнь, а лишь симптом нескольких разных болезней или состояний.

Врачи центров вульвовагинальных расстройств идентифицировали по крайней мере двенадцать разных причин (болезней или состояний), являющихся причиной вульварной боли, покраснения, и боли во время полового акта, то есть вестибулита. В то время, как многие из этих болезней выглядят похожими, тонкие различия наряду с историей пациента могут быть использованы для выделения причины боли и тем самым привести к логичному пути лечения. Это также объясняет, почему ни один подход к лечению не действует для каждой женщины с вестибулитом, и почему подавляющее большинство исследований вплоть до сегодняшнего дня не очень полезны. Здесь представлен список наиболее распространённых из этих причин.

Атрофический вестибулит, или гормонально-обусловленная вульводиния

Часто вызвана оральными контрацептивами, хирургическим удалением яичников, химиотерапией при раке молочной железы, гормональным лечением эндометриоза, гормональным лечением акне, менопаузой. Доказано, что вульварная вестибула нуждается в адекватном уровне эстрогена и тестостерона, и эти уровни часто изменены при перечисленных лекарствах и состояниях. Отличительной чертой «атрофического вестибулита» является то, что симптомы возникают постепенно и то, что поражена вся вестибула. Наблюдаются низкие значения эстрогена и свободного тестостерона и повышенный уровень глобулина, связывающего половые гормоны в анализе крови. Просто прекращение приёма таблеток не приводит к устранению симптомов, как и применение гормональных кремов без прекращения приёма таблеток.

Несколько исследований показали, что использование комбинированных оральных контрацептивов значительно повышает риск развития вестибулодинии. Есть несколько факторов, которые могут объяснить это наблюдение. Согласно тому, что КОК препятствуют выработке лютеинизирующего гормона, продуцирование яичниками тестостерона снижается. В дополнение к этому синтетические эстроген- и прогестин-КОК, которые метаболизируются в печени ведут в повышению продуцирования печенью глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG). Совпадение двух факторов — продуцирование меньшего количества тестостерона яичниками и повышенный уровень глобулина, связывающего половые гормоны, — ведёт к снижению уровня циркулирующего свободного тестостерона.

Вульва является эмбрионным аналогом мужской уретры. Муцин-секретирующие, андрогенозависимые бульбоуретральные железы (железы Купера) и уретральные железы (железы Литтре) у мужчин — эмбрионные аналоги малых вестибулярных (вестибула — преддверие во влагалище) желез у женщин. Эти вестибулярные железы богаты андроген-рецепторами. В дополнение к изменениям в уровне свободного тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны, КОК провоцируют изменения в гормональных рецепторах и меняют морфологическую структуру слизистой оболочки. Также КОК снижают болевой порог в области вульварной вестибулы. Использование оральных контрацептивов в раннем возрасте в 900 раз повышают риск развития вульводинии.

Дисфункция тазового дна

Также известна как синдром мышцы, поднимающей задний проход; гипертонус тазового дна, вагинизм.

В этом состоянии мышцы, окружающие вестибулу, плотно сжаты и болезненны. Это может вызывать болезненность и покраснение вестибулы без наличия внутренней проблемы вестибулярной ткани. Часто нижняя сторона вестибулы (возле промежности) страдает больше, чем верхняя часть (возле уретры). Дисфункция тазового дна может быть обнаружена тщательным исследованием мышцы, поднимающей задний проход. Лечение включает в себя интровагинальную физиотерапию, тёплые ванны, миорелаксанты, такие как суппозитории «Валиум», биологическую обратную связь, инъекции ботокса, призванные усилить физиотерапию.

Пролиферация нейронов

Состояние, когда плотность, густота нервных окончаний в вестибулярной слизистой повышена. Эта группа делится на первичную (боль с первой попытки полового акта) и вторичную (приобретенную после безболезненных разов). Существует достоверное доказательство того, что первичная пролиферация нейронов — врождённая проблема (то есть врождённый дефект), тогда как вторичная пролиферация нейронов может быть вызвана аллергической реакцией или реакцией на раздражитель (часто на вагинальные антигрибковые кремы).

Лечение для вторичной пролиферации нейронов включает в себя трициклические антидепрессанты, лидокаин, капсацин и хирургическое удаление пораженной кожи (вульварная вестибулоэктомия с продвижением в вагину). По мнению врачей центров вагинальных дисфункций, первичная пролиферация нейронов может быть вылечена только вестибулоэктомией. Однако есть специалисты, которые не согласны с этим мнением.

Кольпит

Иногда воспаление во влагалище настолько сильное, что лейкоциты выходят из влагалища, покрывают вестибулу и вызывают вторичный вестибулит. Есть две категории кольпита: инфекционный и стерильный (неинфекционный). Причиной инфекционного кольпита выступают такие организмы как дрожжи и трихомонады, но не бактериальный кольпит (Гарднерелла). Стерильный кольпит может быть вызван применением химикатов, таких как вагинальные крема, спермициды, лубриканты, латекс в презервативах. К тому же стерильный кольпит может быть вызван недостатком эстрогенов (см. «атрофический вестибулит») и состоянием, называемым десквамативным воспалительным вагинитом (DIV). Причина DIV неизвестна, но он характеризуется обильными желтоватыми выделениями. Несмотря на то, что инфекционный кольпит редко является причиной вестибулита, почти всем женщинам с вульварной болью был неоправданно назначен курс антибиотиков и антигрибковых средств.

Вульварные дерматозы

Несколько разных дерматологических состояний вульвы могут быть причиной вульварного вестибулита. Самая распространённая болезнь, затрагивающая приблизительно 1,3 % женщин — лишайниковый склероз. Второе по распространённости состояние — красный плоский лишай. Более редкие болезни — плазмоклеточный вульвит и пемфигоид слизистой оболочки).

Аллергия или другая чувствительность

Женщины ежедневно подвергают свои вульвы воздействию множества различных химикатов. Даже самое нежное мыло имеет в составе разные химикаты в форме отдушек, краски и консервантов. Туалетная бумага, гигиенические прокладки, тампоны — все это содержит химикаты. Стиральные моющие и кондиционеры для белья, которые используются для стирки нижнего белья и полотенец добавляются к этому химическому бремени. Женщина может быть чувствительна или иметь аллергию на любой из этих химикатов, это может быть причиной воспаления и боле в вестибуле.

Симптомы

Основным и единственным симптомом вульводинии является боль в области наружных половых органов и преддверия влагалища. Ощущения характеризуются чувством болезненности, жжения, острой и жгучей боли.

Боль может быть постоянной (вульводиния) или возникать при прикосновении, давлении и, соответственно, при половом акте (диспареуния) и при введении тампона (синдром вульварного вестибулита или вестибулодиния). При вульводинии боль может отдавать в промежность, задний проход, уретру, внутреннюю поверхность бедер.

Лечение

  • Гормональное лечение. При вестибулодинии рекомендуется полный отказ от применения гормональных контрацептивов. Возможно лечение наружным применением комбинированного крема эстрадиола и тестостерона.
  • Медикаментозное лечение. При вульводинии используют антидепрессанты, средства для лечения нейропатий, местно-анестезирующие гели или спреи, новокаиновые блокады.
  • Диета. Рекомендуется щелочная диета, так как причиной вульводинии может быть реакция на оксалаты.
  • Инъекции в пораженную область. Применяются инъекции смеси стероидов и бупивакаина в триггерные точки; подслизистые инъекции метилпреднизолона и лидокаина; инъекции Интерферона А.
  • Физиолечение. При вульводинии применяются специальные мануальные техники, электромиостимуляция.
  • Рефлексотерапия. В некоторых случаях эффективно иглоукалывание.
  • Хирургическое лечение. В случаях, когда нет эффекта от других средств, прибегают к удалению той части половых органов, в которой наблюдается чрезмерная болезненность. Данная операция называется вестибулоэктомия.

> См. также

  • Вульва
  • Срамной нерв

> Примечания

Вульводиния — болезненные ощущения в области вульвы — комплекса женских половых органов, расположенных кнаружи от входа во влагалище. Боль имеет острый, тупой или зудящий характер и длительное течение, что приводит к проблемам в интимной жизни женщины. Определить причину вульводинии нелегко, поскольку рутинное гинекологическое обследование (осмотр на кресле, пальпация, анализы мазков на флору и онкоцитологию, УЗИ) часто не выявляют патологии. В зависимости от причины болевого синдрома, вульводиния лечится обезболивающими, антигистаминными, антимикробными, противовоспалительными средствами и антидепрессантами. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение.

Симптомы вульводинии

Основной симптом вульводинии — болезненные ощущения в области входа во влагалище, особенно в ситуациях, когда вульва испытывает давление — в положении сидя, во время полового акта или введения тампона. Характер боли может быть разнообразным — резкая, усиливающаяся при половом акте, зудящая, пульсирующая. Боли могут быть постоянными или возникать периодически, лакализоваться только в области вульвы или отдавать в промежность, задний проход, уретру, внутреннюю поверхность бедер. Наблюдается гиперемия (покраснение) вульвы и преддверия влагалища, сухость слизистых, иногда наблюдается отек вульвы. Заболевание протекает хронически в течении многих месяцев и лет. При циклическом вульвовагините боль, как правило, возникает перед или в течении менструации, иногда — на следующий день после полового акта. Заболевание имеет циклическое течение, при котором чередуются периоды улучшения и ухудшения состояния больной. При вульварном вестибулите имеется локализованная зона болезненности, наблюдаются поверхностная диспареуния (боль при входе во влагалище при половом акте), положительный тест вагинального тампона (боль при введении и нахождении во влагалище тампона), гиперемия (покраснение) разлитого или очагового характера слизистых вульвы и преддверия влагалища. Диэстетическая вульводиния характеризуется чувством жжения в области влагалища, ощущением дискомфорта, сухостью влагалища, иногда — невыраженной постоянной болью в области наружных половых органов.

Лечение вульводинии

Лечение вульводинии подбирается индивидуально, исходя из наличия фоновых заболеваний (тех, на фоне которых развилась болезненность наружных половых органов). К общим принципам терапии относятся:

  • прием лекарственных препаратов, блокирующих проведение болевой чувствительности в области наружных половых органов;
  • использование анестетиков (снижающих чувствительность) и противозудных препаратов;
  • консультация психиатра, психотерапевта.

Инфекционное воспаление купируется антибиотиками и противогрибковыми препаратами. Обычно лекарства применяются местно — в виде вагинальных свечей и таблеток (Тержинан, Осарбон, Натамицин). При запущенном процессе или невозможности ввести препарат во влагалище используют пероральный (Дифлюкан, Пимафуцин) или внутримышечный путь введения. При герпетической или папилломавирусной инфекции назначаются противовирусные средства (Ацикловир, Валацикловир, Изопринозин, препараты интерферонов). При дистрофических и атрофических процессах в слизистой влагалища применяют вагинальные кремы и свечи, стимулирующие регенерацию эпителия (Овестин, Генферон). Если вульводиния связана с недостатком женских гормонов в климактерическом периоде, прибегают к гормональной терапии. При зуде и боли во влагалище, обусловленных аллергией, необходимо лечение антигистаминными средствами (Супрастин, Тавегил, Цетрин). Также требуется выявить и исключить аллерген. Для этого проводится консультация аллерголога и кожные пробы. Тяжёлая почечная недостаточность или дестабилизация уровня сахара крови могут послужить причиной влагалищного зуда и вульводинии. В этом случае требуется консультация нефролога или эндокринолога. При психогенном характере болей лечение вульводинии осуществляется совместно с психиатром. Специалист не только назначает препараты-антидепрессанты (Амитриптилин, Атаракс, Дезипрамин), но и проводит курсы психотерапии.

При любой причине вульводинии применяются противовоспалительные и обезболивающие препараты (Диклофенак, Индометацин, Напроксен), а также поливитаминная терапия, растительные седативные средства, иммунотропные препараты, активирующие собственные защитные силы организма. При неэффективности всех лечебных мероприятий и чётко ограниченной зоне болезненности при вульводинии назначается хирургическое лечение. Хирург удаляет воспалённые железы влагалища или участки повышенной чувствительности кожи и слизистой. В некоторых случаях это даёт хороший результат, особенно при параллельном применении противовоспалительных средств и антидепрессантов.

Профилактика вульводинии

  • Исключить наличие избыточной влажности в области половых органов (использование гигиенических прокладок, х/б белья).
  • Подмываться холодной водой после опорожнения мочевого пузыря или прямой кишки.
  • Использовать гипоаллергенные (не вызывающие аллергии) сорта мыла и средства интимной гигиены (без ароматизаторов, красителей и др.).
  • Носить свободное нижнее белье, не ограничивающее движений.
  • Своевременно и тщательно лечить гинекологические заболевания (вульвовагинит, бактериальный вагиноз, цервицит, генитальный герпес и пр.).
  • Соблюдать правила личной гигиены.
  • Регулярно посещать гинеколога (2 раза в год).

Осложнения и последствия

Вульводиния резко снижает качество жизни, препятствует половой жизни, в тяжелых случаях сковывает движения.

Вульводиния (вестибулодиния) — хроническая боль в преддверии влагалища

Вульводиния (vulvodynia) — это хроническая боль или ощущение дискомфорта в области вульвы — входа во влагалище, которые возникли не менее 3-х месяцев назад и которым нет никакого разумного объяснения. Боль, жжение или раздражение, вызванные этим заболеванием, могут принести в жизнь женщины такое количество неприятных ощущений, что делает просто невозможным долгое нахождение в сидячем положении или занятия сексом. Подобное состояние может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Если вы столкнулись с этой проблемой, обязательно обратитесь за помощью к врачу, даже если отсутствуют другие симптомы, кроме боли. На сегодняшний день разработаны различные варианты лечения вульводинии. Опытный врач гинеколог определит причину вашего дискомфорта и подберёт адекватную терапию.

Симптомы.

Основным симптомом вульводинии являются неприятные ощущения в области половых органов, которые могут проявляться как:

  • чувство жжения и зуд,
  • ощущение пощипывания,
  • болезненность или острая боль в покое,
  • болезненность при половом акте,
  • подёргивания и ощущение пульсации.

Перечисленные симптомы могут быть постоянными или преходящими. Например, они могут появляться лишь тогда, когда вы прикасаетесь к чувствительной области. Боль может ощущаться по всей внутренней поверхности вульвы (генерализованно), либо она может локализоваться в определенном месте, например, возле входа во влагалище (в преддверии). Подобное состояние, вестибулодиния или вульварный вестибулит, сопровождается болью только когда на эту область оказывается давление. При этом, визуально, слизистая вульвы может выглядеть как слегка воспаленной или отёчной, так и обычной нераздраженной.

Когда обращаться к врачу?

Вульводиния встречается довольно часто, хотя женщины неохотно рассказывают об этом даже врачам.

Тем не менее, если вы испытываете боль в области половых органов, отправляйтесь к гинекологу. Важно, чтобы ваш врач исключил другие известные и поддающиеся лечению причины (например, дрожжевые или бактериальные инфекции, герпес, предраковые состояния, мочеполовой синдром менопаузы и иные сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабе).

Не пытайтесь самостоятельно избавиться от боли, решив, что это «молочница» и начав прием безрецептурных лекарств для лечения дрожжевых инфекций. Только врач сможет оценить симптоматику и выбрать тактику лечения, в зависимости от выявленного.

Причины вульводинии.

До настоящего времени причины возникновения вульводинии остаются неизвестны. Однако, наиболее вероятные способствующие этому заболеванию факторы включают в себя:

  • повреждение или раздражение нервов, окружающих область вульвы,
  • перенесённые в прошлом вагинальные инфекции,
  • склонность к аллергии или повышенная чувствительность кожи и слизистых,
  • изменения гормонального фона,
  • мышечный гипертонус или наоборот слабость мышц тазового дна, которые поддерживают матку, мочевой пузырь и кишечник.

Осложнения.

В связи с резкой болезненностью при сексуальном контакте, вульводиния может вызвать связанные с этим эмоциональные проблемы. Например, страх перед половым актом может послужить причиной спазма мышц влагалища (вагинизм).

Другие известные осложнения могут включать:

  • тревогу,
  • депрессию,
  • нарушение сна,
  • сексуальную дисфункцию,
  • индивидуальные психологические проблемы и сложности в отношениях с партнером,
  • снижение качества жизни.

Диагностика.

Прежде чем диагностировать вульводинию, врач расспросит вас о вашем здоровье, половой жизни, хирургических вмешательствах в прошлом, выслушает ваши жалобы, оценит актуальность, характер и степень проявлений симптомов.

Врач также проведёт:

Гинекологический осмотр. Визуальный осмотр наружных половых органов и влагалища на наличие признаков инфекции или неинфекционного поражения. Даже если нет визуальных признаков инфекции, врач может взять мазки, например, на обнаружение молочницы или бактериальныого вагиноза.

Ватный тупфер тест. Ваш врач использует смоченный ватный тупфер, чтобы проверить наличие локализованных областей болезненности в полости вульвы.

Лечение.

Лечение вульводинии направлено на облегчение симптомов и не имеет универсальных схем. Для многих пациенток наиболее эффективным является сочетание различных процедур. Иногда требуется значительное количество времени для подбора правильного метода лечения, а также продолжительный период после начала терапии, прежде чем наступит явное облегчение.

Известные варианты лечения:

Лекарственная терапия. Стероиды, трициклические антидепрессанты или противосудорожные препараты помогут уменьшить хроническую боль. Антигистаминные препараты снимут зуд.

Терапевтический аутотренинг. Эта терапия поможет уменьшить боль, научив вас расслаблять мышцы таза и контролировать реакцию вашего тела на проявления болезни.

Местная анестезия. Местные лекарства, такие как лидокаиновая мазь, обеспечивает временное облегчение симптомов. Ваш врач может рекомендовать применение лидокаина за 30 минут до полового акта, чтобы уменьшить дискомфорт. Следует помнить, что использование лидокаиновой мази может вызвать у вашего партнера снижение ощущений и временное онемение кожи пениса после полового контакта.

Блокады нервных волокон. Женщинам, давно страдающим от боли, которая не поддаётся другим методам лечения, могут помочь инъекционные блокады нервных окончаний в области вульвы.

Терапия тазового дна. Многие женщины с вульводинией испытывают гипертонус мышц тазового дна, которые поддерживают матку, мочевой пузырь и кишечник. Упражнения для расслабления этих мышц могут помочь облегчить боль вульводинии.

Хирургическое вмешательство. В случаях локализованной вульводинии или вестибулодинии, операция по удалению кожи и тканей (вестибулэктомия) в зоне поражения снимает боль у некоторых женщин.

Образ жизни и домашние средства.

Следующие советы могут помочь вам справиться с симптомами вульводинии:

* Применение холодных компрессов. Поместите их непосредственно на внешнюю область половых органов, чтобы облегчить боль и зуд.

* Приём сидячей ванны. Два-три раза в день сидите в удобной, теплой (не горячей) или прохладной воде с английской солью (сульфат магния, из расчёта 0.5 — 1 кг на ванну) или настоем овсянки в течение 5 -10 минут.

* Избегайте облегающих колготок и синтетического нижнего белья. Плотная одежда ограничивает приток воздуха в область половых органов, что часто приводит к повышению температуры и влажности и может вызвать раздражение. Носите белое хлопчатобумажное белье, чтобы увеличить вентиляцию и сухость. Попробуйте спать без нижнего белья ночью.

* Избегайте горячих ванн. Длительное нахождение в горячей воде может вызвать дискомфорт и зуд.

* Не используйте дезодорированные тампоны или прокладки. Дезодорант может раздражать. Если прокладки вызывают раздражение, замените их на марлевые салфетки из натурального хлопка.

* Избегайте активности, оказывающей механическое давление на вашу вульву, например, езда на велосипеде или лошадях.

* Подмывайтесь аккуратно. Слишком активная гигиена пораженного участка или слишком частое мытье могут усилить раздражение. Используйте простую воду, обмывайте вульву рукой и вытирайте насухо. После купания нанесите смягчающее средство без консервантов, например, обычный вазелин, чтобы создать определенный защитный барьер.

* Используйте любриканты (смазку). Если вы сексуально активны, нанесите смазку перед сексом. Не используйте любриканты содержащие спирт, ароматизаторы, согревающие или охлаждающие вещества. Подберите презервативы, смазка которых не раздражает вашу слизистую и пользуйтесь только ими.

Альтернативная медицина.

Стресс имеет тенденцию стимулировать вульводинию, а наличие вульводинии усиливает стресс. Хотя нет чётких доказательств того, что альтернативные методы работают, некоторые женщины получают определённое облегчение от йоги, медитации, массажа и других средств снижения стресса.

Поддержка подруг по несчастью.

Вы можете найти общение с другими женщинами, страдающими от вульводинии, полезным, потому что это даёт новый источник полезной информации и заставляет вас чувствовать себя не так одиноко. Если вы не хотите присоединяться к группе, найдите индивидуального врача-консультанта, имеющего опыт помощи женщинам с вульводинией.

Помощь сексолога может понадобиться вам и вашему партнеру, чтобы справиться с влиянием вульводинии на ваши отношения.

Подготовка визита к врачу.

Скорее всего, вы начнете с того, что обратитесь к своему лечащему гинекологу.

Перед визитом:

  • выпишите ваши симптомы (в том числе и те, которые могут показаться не связанными с вульводинией), их интенсивность и когда они начались;
  • составьте историю заболевания, включая другие болезни, от которых вы может быть лечитесь;
  • выпишите все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозировку.

Составьте список вопросов к врачу:

  • Что может быть причиной моих симптомов?
  • Какие тесты вы посоветуете?
  • Какие методы лечения, скорее всего, улучшат моё состояние?
  • Является ли это состояние постоянным или временным?
  • Когда можно ожидать облегчение дискомфорта?
  • У меня другие заболевания, что мне делать?
  • Имеются ли печатные материалы по этому заболеванию? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Ваш врач, скорее всего, задаст вам следующие вопросы:

  • Насколько сильна ваша боль, и как долго она длится?
  • Как бы вы описали свою боль: острая или тупая, непрерывная или приступообразная?
  • Ваша боль чаще вызвана определенным событием, таким как половой акт или физические упражнения?
  • Чувствуете ли вы боль во время мочеиспускания или дефекации?
  • Влияет ли на боль ваш менструальный цикл?
  • Что может усилить или ослабить ощущение боли?
  • Были ли у вас операции на органах малого таза?
  • Были ли вы беременны или может быть беременны сейчас?
  • Лечились ли вы от инфекций мочевыводящих путей или влагалища?

Для решения проблем, связанных с вульводинией вы можете записаться на приём к гинекологу нашей клиники по телефонам: